公安專業(yè)招生學(xué)生健康申報(bào)表前言為確保公安隊(duì)伍的純潔性與戰(zhàn)斗力，保障公安專業(yè)學(xué)生能夠適應(yīng)未來(lái)高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的公安工作需求，依據(jù)《中華人民共和國(guó)人民警察法》及相關(guān)公安院校招生工作規(guī)定，特制定本健康申報(bào)表。凡報(bào)考公安專業(yè)的學(xué)生，均須如實(shí)、完整填寫本表各項(xiàng)內(nèi)容。此表將作為公安院校招生錄取過程中，評(píng)估考生身體條件是否符合專業(yè)要求的重要依據(jù)之一。請(qǐng)考生本著對(duì)個(gè)人、對(duì)未來(lái)職業(yè)高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真對(duì)待，審慎填寫。一、基本信息項(xiàng)目?jī)?nèi)容:---------------:-------------------------------------**姓名****性別**□男□女**出生年月**年月日**民族****籍貫**?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）市（縣）**政治面貌****報(bào)考院校****報(bào)考專業(yè)****聯(lián)系電話**（固定電話）（有效聯(lián)系方式）**電子郵箱****通訊地址**二、既往病史（請(qǐng)仔細(xì)回憶并如實(shí)填寫，如有隱瞞或不實(shí)填報(bào)，后果自負(fù)。）1.心血管系統(tǒng)疾?。菏欠裨蓟颥F(xiàn)有心臟?。ㄈ缦忍煨孕呐K病、心肌炎、心肌病等）、高血壓、低血壓、風(fēng)濕性疾病等？□是□否若“是”，請(qǐng)?jiān)斒觯杭膊∶Q、確診時(shí)間、治療情況及目前狀況：2.呼吸系統(tǒng)疾?。菏欠裨蓟颥F(xiàn)有哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、塵肺等？□是□否若“是”，請(qǐng)?jiān)斒觯杭膊∶Q、確診時(shí)間、治療情況及目前狀況：3.消化系統(tǒng)疾?。菏欠裨蓟颥F(xiàn)有肝硬化、慢性肝炎（含病毒攜帶）、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等？□是□否若“是”，請(qǐng)?jiān)斒觯杭膊∶Q、確診時(shí)間、治療情況及目前狀況：4.泌尿系統(tǒng)疾?。菏欠裨蓟颥F(xiàn)有急慢性腎炎、腎功能不全、尿路結(jié)石伴梗阻等？□是□否若“是”，請(qǐng)?jiān)斒觯杭膊∶Q、確診時(shí)間、治療情況及目前狀況：5.血液系統(tǒng)疾病：是否曾患或現(xiàn)有白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等？□是□否若“是”，請(qǐng)?jiān)斒觯杭膊∶Q、確診時(shí)間、治療情況及目前狀況：6.內(nèi)分泌與代謝性疾?。菏欠裨蓟颥F(xiàn)有糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減退等？□是□否若“是”，請(qǐng)?jiān)斒觯杭膊∶Q、確診時(shí)間、治療情況及目前狀況：7.神經(jīng)系統(tǒng)疾病：是否曾患或現(xiàn)有癲癇、腦血管疾病、脫髓鞘疾病、帕金森病、重癥肌無(wú)力等？□是□否若“是”，請(qǐng)?jiān)斒觯杭膊∶Q、確診時(shí)間、治療情況及目前狀況：8.精神心理疾?。菏欠裨蓟颥F(xiàn)有精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、人格障礙等精神心理問題，或有此類疾病家族史？□是□否若“是”，請(qǐng)?jiān)斒觯杭膊∶Q、確診時(shí)間、治療情況、目前狀況及家族史情況：9.傳染性疾病：是否曾患或現(xiàn)有淋病、梅毒、艾滋病等性傳播疾病，或處于結(jié)核病等傳染病活動(dòng)期？□是□否若“是”，請(qǐng)?jiān)斒觯杭膊∶Q、確診時(shí)間、治療情況及目前狀況：10.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾?。菏欠裨蓟颥F(xiàn)有嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎、胸廓畸形、骨關(guān)節(jié)疾病、習(xí)慣性脫臼等影響肢體功能的疾??？□是□否若“是”，請(qǐng)?jiān)斒觯杭膊∶Q、確診時(shí)間、治療情況及目前狀況：11.眼耳鼻喉疾病：*視力：裸眼視力左：右：矯正視力左：右：（如近視，請(qǐng)注明度數(shù)）*是否有色盲、色弱？□色盲□色弱□否*是否有影響聽力的耳部疾??？□是□否*是否有嗅覺障礙？□是□否若上述有“是”，請(qǐng)?jiān)斒觯?2.其他重大疾病或手術(shù)史：是否曾患上述未提及的其他重大疾病，或接受過重大手術(shù)？□是□否若“是”，請(qǐng)?jiān)斒觯杭膊∶Q/手術(shù)名稱、時(shí)間、原因及恢復(fù)情況：三、家族遺傳病史直系親屬（父母、兄弟姐妹）中是否有遺傳性疾病、精神疾病史或其他可能影響本人健康的嚴(yán)重疾病史？□是□否若“是”，請(qǐng)?jiān)斒觯夯颊吲c本人關(guān)系、疾病名稱：四、近期身體狀況1.近三個(gè)月內(nèi)是否有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等持續(xù)一周以上的不適癥狀？□是□否若“是”，請(qǐng)?jiān)斒觯喊Y狀、持續(xù)時(shí)間、診治情況：2.近半年內(nèi)是否有過外傷史？□是□否若“是”，請(qǐng)?jiān)斒觯菏軅?、部位、程度及恢?fù)情況：3.目前是否有正在服用的藥物？□是□否若“是”，請(qǐng)?jiān)斒觯核幬锩Q、劑量、原因：五、體能狀況自評(píng)（請(qǐng)根據(jù)自身實(shí)際情況選擇或填寫）1.平時(shí)是否經(jīng)常參加體育鍛煉？□從不□偶爾□經(jīng)?！跻?guī)律堅(jiān)持2.能否適應(yīng)中高強(qiáng)度的體能訓(xùn)練（如長(zhǎng)跑、跳躍、力量訓(xùn)練等）？□完全不能□勉強(qiáng)可以□基本可以□完全可以3.簡(jiǎn)述一項(xiàng)自己最擅長(zhǎng)的體育運(yùn)動(dòng)及水平：六、承諾與聲明本人鄭重承諾：1.本人已仔細(xì)閱讀并理解本申報(bào)表所有內(nèi)容及相關(guān)要求。2.本人在本申報(bào)表中所填寫的各項(xiàng)信息均真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，無(wú)任何隱瞞或虛構(gòu)之處。3.本人充分知曉，如隱瞞或提供虛假健康信息，將可能導(dǎo)致取消錄取資格、入學(xué)后被退學(xué)，或未來(lái)無(wú)法從事公安相關(guān)工作等后果，由此產(chǎn)生的一切責(zé)任由本人自行承擔(dān)?？忌灻喝掌冢耗暝氯?--填寫說明及注意事項(xiàng)1.請(qǐng)用黑色或藍(lán)色鋼筆、簽字筆認(rèn)真填寫，字跡清晰、工整，不得涂改。如確需修改，應(yīng)在修改處簽名并注明日期。2.表中所有項(xiàng)目均為必填項(xiàng)，如無(wú)相關(guān)情況，請(qǐng)?zhí)顚憽盁o(wú)”或在對(duì)應(yīng)“□否”處打“√”。3.“既往病史”等欄目如內(nèi)容較多，可另附頁(yè)，并在表格相應(yīng)位置注明“詳見附頁(yè)”。4.本申報(bào)表需由考生本人親自填寫并簽名，不得由他人代填。5.考生應(yīng)將填寫完整的健康申報(bào)表在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交給報(bào)考院校招生部門。6.院校招生部門將根據(jù)需要，可能要求考生提供縣級(jí)以上醫(yī)院出具的近期體檢報(bào)告，作為本申報(bào)表內(nèi)容的佐證。具體要求請(qǐng)以報(bào)考院校通知為準(zhǔn)。7.