醫(yī)保相關(guān)政策培訓(xùn)課件匯報(bào)人：XX目錄肆醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)伍醫(yī)保違規(guī)與處罰陸醫(yī)保政策更新與解讀壹醫(yī)保政策概述貳醫(yī)保參保指南叁醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程醫(yī)保政策概述第一章醫(yī)保體系結(jié)構(gòu)補(bǔ)充醫(yī)保制度大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助等基本醫(yī)保制度城鎮(zhèn)職工+城鄉(xiāng)居民醫(yī)保0102政策制定背景醫(yī)療成本不斷上升，需要優(yōu)化醫(yī)保政策。醫(yī)療成本上升人口老齡化加劇，醫(yī)?；饓毫υ龃?。人口老齡化政策覆蓋范圍職工醫(yī)保覆蓋有穩(wěn)定工作的職工居民醫(yī)保覆蓋城鄉(xiāng)居民、學(xué)生等醫(yī)保參保指南第二章參保條件與流程參保條件城鄉(xiāng)未就業(yè)居民參保流程登記繳費(fèi)入保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與方式居民醫(yī)保400元/人線(xiàn)上線(xiàn)下多渠道繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)方式權(quán)益與義務(wù)01參保權(quán)利享受醫(yī)保待遇，查詢(xún)參保信息02參保義務(wù)依法參保繳費(fèi)，配合醫(yī)保管理醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程第三章報(bào)銷(xiāo)條件與范圍需按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)，斷繳無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。正常參保繳費(fèi)01必須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或藥店就醫(yī)購(gòu)藥，異地就醫(yī)需備案。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)02報(bào)銷(xiāo)比例與限額職工醫(yī)保85%左右報(bào)銷(xiāo)比例年度最高報(bào)30萬(wàn)報(bào)銷(xiāo)限額報(bào)銷(xiāo)所需材料醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件，用于身份識(shí)別和結(jié)算。醫(yī)?？吧矸葑C醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)或診斷證明等報(bào)銷(xiāo)依據(jù)。醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第四章定點(diǎn)醫(yī)院選擇根據(jù)日常及大病需求，選社區(qū)、三甲及專(zhuān)科醫(yī)院?？紤]醫(yī)療需求選住所或工作地附近醫(yī)院，便于緊急就醫(yī)。兼顧地理位置定點(diǎn)藥店規(guī)定申請(qǐng)基本條件正式運(yùn)營(yíng)3個(gè)月，有執(zhí)業(yè)藥師。藥店服務(wù)要求提供藥品咨詢(xún)，憑處方售藥，保障信息安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用管理，合理控制成本，保障醫(yī)?；鸢踩ＹM(fèi)用管理嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)達(dá)標(biāo)，服務(wù)流程合理，確保患者安全與滿(mǎn)意度。服務(wù)質(zhì)量規(guī)范醫(yī)保違規(guī)與處罰第五章違規(guī)行為類(lèi)型包括重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)行為。重復(fù)收費(fèi)超標(biāo)準(zhǔn)涉及過(guò)度診療、串換藥品或診療服務(wù)等違規(guī)行為。過(guò)度診療串換藥處罰措施與執(zhí)行要求違規(guī)主體立即停止并糾正。責(zé)令改正對(duì)造成損失的，責(zé)令限期退回或追繳。追回醫(yī)?；鸱婪杜c自我保護(hù)建立健全醫(yī)?；鸸芾碇贫?，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。強(qiáng)化內(nèi)部管理01提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行能力。加強(qiáng)政策培訓(xùn)02醫(yī)保政策更新與解讀第六章最新政策動(dòng)態(tài)職工醫(yī)保改統(tǒng)籌，增強(qiáng)共濟(jì)能力個(gè)人賬戶(hù)改革連續(xù)參保提限額，斷保設(shè)等待期參保激勵(lì)措施政策解讀與指導(dǎo)參保激勵(lì)措施連續(xù)參保提大病限額個(gè)人賬戶(hù)改革在職職工改革入賬常見(jiàn)問(wèn)題解答醫(yī)保目錄內(nèi)