深靜脈血栓醫(yī)學(xué)考試題庫(kù)深靜脈血栓形成（DVT）是臨床實(shí)踐中常見的血管疾病，其并發(fā)癥肺栓塞（PE）更是危及生命。對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者而言，扎實(shí)掌握DVT的病因、診斷、治療及預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，不僅是應(yīng)對(duì)各類醫(yī)學(xué)考試的基礎(chǔ)，更是保障患者安全的關(guān)鍵。本題庫(kù)旨在幫助大家梳理核心知識(shí)點(diǎn)，強(qiáng)化理解與記憶。一、單選題(A1型題)1.深靜脈血栓形成最主要的三大致病因素是：A.高齡、肥胖、長(zhǎng)期臥床B.血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷、靜脈血流緩慢C.手術(shù)、創(chuàng)傷、惡性腫瘤D.妊娠、口服避孕藥、吸煙E.脫水、心力衰竭、糖尿病答案：B解析：經(jīng)典的Virchow三要素，即血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷和靜脈血流緩慢，是深靜脈血栓形成的核心病理生理基礎(chǔ)。其他選項(xiàng)均為導(dǎo)致這三要素失衡的具體危險(xiǎn)因素或臨床情況，而非根本原因。理解這三要素有助于從機(jī)制上把握DVT的成因。2.下列哪種情況不屬于深靜脈血栓形成的原發(fā)性危險(xiǎn)因素？A.抗凝血酶缺乏B.因子VLeiden突變C.高同型半胱氨酸血癥D.蛋白C缺乏E.惡性腫瘤答案：E解析：原發(fā)性危險(xiǎn)因素，又稱遺傳性或先天性危險(xiǎn)因素，是指由于遺傳缺陷導(dǎo)致的凝血、抗凝或纖溶系統(tǒng)功能異常。抗凝血酶缺乏、因子VLeiden突變、蛋白C缺乏及蛋白S缺乏等均屬此類。高同型半胱氨酸血癥也與遺傳因素相關(guān)，可視為原發(fā)性危險(xiǎn)因素之一。而惡性腫瘤通過(guò)多種機(jī)制（如促凝物質(zhì)釋放、化療影響等）導(dǎo)致血液高凝，屬于繼發(fā)性（獲得性）危險(xiǎn)因素。3.診斷下肢深靜脈血栓形成最常用且無(wú)創(chuàng)的首選檢查方法是：A.靜脈造影B.彩色多普勒超聲檢查C.CT靜脈成像D.MRI靜脈成像E.D-二聚體測(cè)定答案：B解析：彩色多普勒超聲檢查因其無(wú)創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性好、敏感性及特異性較高（尤其對(duì)于近端DVT），已成為診斷下肢DVT的首選影像學(xué)方法。靜脈造影曾是“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其有創(chuàng)性，目前主要用于復(fù)雜病例或術(shù)前評(píng)估。CT靜脈成像和MRI靜脈成像各有優(yōu)勢(shì)，但通常不作為首選。D-二聚體測(cè)定主要用于排除低臨床概率患者，其陰性預(yù)測(cè)值高，但陽(yáng)性結(jié)果需結(jié)合臨床及影像學(xué)檢查。4.對(duì)于確診的急性近端深靜脈血栓形成患者，以下哪項(xiàng)治療措施是核心和基礎(chǔ)？A.臥床休息，抬高患肢B.抗凝治療C.溶栓治療D.下腔靜脈濾器置入E.物理治療（如氣壓治療）答案：B解析：抗凝治療是急性深靜脈血栓形成治療的基石，其目的是防止血栓蔓延、降低肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)血栓溶解及預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。臥床休息和抬高患肢是輔助措施，早期活動(dòng)在有效抗凝前提下是安全的。溶栓治療有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有患者均適用。下腔靜脈濾器主要用于有抗凝禁忌或抗凝治療失敗的高危PE患者。物理治療更多用于預(yù)防而非治療急性期DVT。5.關(guān)于低分子肝素（LMWH）在DVT治療中的應(yīng)用，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.通常無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能B.腎功能不全患者需謹(jǐn)慎使用或調(diào)整劑量C.與普通肝素相比，出血風(fēng)險(xiǎn)更低D.可用于DVT的長(zhǎng)期抗凝治療E.一般通過(guò)皮下注射給藥答案：D解析：低分子肝素具有生物利用度高、半衰期較長(zhǎng)、抗凝效果可預(yù)測(cè)性好等優(yōu)點(diǎn)，通常皮下注射，無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT。其出血風(fēng)險(xiǎn)較普通肝素低，但在腎功能不全患者中，因主要經(jīng)腎臟排泄，需警惕蓄積風(fēng)險(xiǎn)。LMWH主要用于DVT的急性期治療（初始抗凝），長(zhǎng)期抗凝治療多過(guò)渡到維生素K拮抗劑（如華法林）或新型口服抗凝藥。6.一位因“左下肢腫脹、疼痛3天”入院的患者，結(jié)合癥狀體征及超聲檢查，臨床高度懷疑左下肢深靜脈血栓形成。在等待確診檢查結(jié)果期間，若患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、血氧飽和度下降，此時(shí)最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是：A.急性心肌梗死B.肺動(dòng)脈栓塞C.急性呼吸窘迫綜合征D.胸膜炎E.心絞痛答案：B解析：對(duì)于已存在或高度懷疑深靜脈血栓的患者，突發(fā)呼吸困難、胸痛、低氧血癥是肺栓塞（PE）的典型表現(xiàn)，PE是DVT最嚴(yán)重、最危及生命的并發(fā)癥。需立即進(jìn)行評(píng)估和處理，如心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治?、D-二聚體、CT肺動(dòng)脈造影等檢查以明確診斷，并啟動(dòng)相應(yīng)治療。其他選項(xiàng)雖也可能出現(xiàn)類似癥狀，但在DVT背景下，PE的可能性最高，需優(yōu)先考慮。7.下列哪種情況不是使用下腔靜脈濾器的適應(yīng)癥？A.急性proximalDVT，存在抗凝治療的絕對(duì)禁忌癥B.急性DVT患者，在充分抗凝治療過(guò)程中仍發(fā)生肺栓塞C.下肢DVT合并大面積肺栓塞，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定D.慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者行肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)前E.因嚴(yán)重創(chuàng)傷需長(zhǎng)期制動(dòng)的高危患者，預(yù)防DVT發(fā)生答案：E解析：下腔靜脈濾器的主要適應(yīng)癥是預(yù)防已存在或高度風(fēng)險(xiǎn)的靜脈血栓脫落導(dǎo)致的致命性肺栓塞。選項(xiàng)A、B、C、D均符合濾器置入的指征。而對(duì)于高?；颊哳A(yù)防DVT，主要措施是機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防（如低分子肝素），下腔靜脈濾器并非常規(guī)預(yù)防手段，其本身也存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不應(yīng)濫用。8.關(guān)于D-二聚體測(cè)定在深靜脈血栓診斷中的價(jià)值，以下哪項(xiàng)描述最為準(zhǔn)確？A.D-二聚體升高即可確診深靜脈血栓B.D-二聚體正常即可完全排除深靜脈血栓C.結(jié)合臨床可能性評(píng)分，D-二聚體陰性可用于排除低至中度臨床可能性患者的DVTD.D-二聚體水平與血栓大小呈正相關(guān)E.D-二聚體測(cè)定是診斷DVT的首選方法答案：C解析：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，在血栓形成時(shí)會(huì)升高。但其特異性不高，許多非血栓性疾?。ㄈ绺腥尽⒛[瘤、創(chuàng)傷、術(shù)后等）也可導(dǎo)致其升高，因此單獨(dú)升高不能確診DVT。然而，其陰性預(yù)測(cè)值很高，在結(jié)合臨床可能性評(píng)分（如Wells評(píng)分）后，對(duì)于低至中度臨床可能性的患者，若D-二聚體陰性，可基本排除DVT，從而避免不必要的進(jìn)一步影像學(xué)檢查。它并非首選診斷方法，首選是超聲。其水平與血栓大小不一定呈嚴(yán)格正相關(guān)。9.對(duì)于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，關(guān)于深靜脈血栓的預(yù)防，以下哪項(xiàng)措施通常不推薦作為常規(guī)單獨(dú)使用的方法？A.術(shù)后早期下床活動(dòng)B.低分子肝素皮下注射C.口服利伐沙班D.間歇性氣壓泵（IPC）E.阿司匹林答案：E解析：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是DVT的極高危因素，預(yù)防措施強(qiáng)調(diào)多模式聯(lián)合。藥物預(yù)防是核心，包括低分子肝素、新型口服抗凝藥（如利伐沙班）等。機(jī)械預(yù)防如IPC可作為藥物預(yù)防的輔助，或在藥物預(yù)防禁忌時(shí)使用。早期活動(dòng)也很重要。阿司匹林的抗凝作用較弱，雖然在某些情況下可能被考慮，但通常不推薦作為此類高危手術(shù)患者DVT預(yù)防的常規(guī)單獨(dú)用藥，其效果不如標(biāo)準(zhǔn)抗凝藥物可靠。10.深靜脈血栓形成后綜合征（PTS）的主要病理生理基礎(chǔ)是：A.血栓未完全溶解B.靜脈瓣膜功能不全C.靜脈回流障礙和靜脈高壓D.炎癥反應(yīng)持續(xù)存在E.深靜脈再通失敗答案：C解析：深靜脈血栓形成后綜合征是DVT的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、沉重感、皮膚色素沉著、濕疹甚至潰瘍。其根本病理生理基礎(chǔ)是由于血栓機(jī)化、靜脈管腔狹窄或閉塞、靜脈瓣膜破壞導(dǎo)致的靜脈回流障礙和靜脈高壓。血栓未完全溶解、瓣膜功能不全、再通失敗以及慢性炎癥反應(yīng)均是導(dǎo)致靜脈回流障礙和高壓的具體環(huán)節(jié)或結(jié)果。二、多選題(X型題)1.Virchow三要素包括以下哪些內(nèi)容？A.血液高凝狀態(tài)B.靜脈血流淤滯C.血管內(nèi)皮損傷D.血小板功能亢進(jìn)E.血液粘稠度增加答案：A,B,C解析：Virchow三要素是理解DVT發(fā)病機(jī)制的核心，即血液高凝狀態(tài)（Hypercoagulability）、靜脈血流淤滯（Stasis）和血管內(nèi)皮損傷（Endothelialinjury）。血小板功能亢進(jìn)和血液粘稠度增加可視為血液高凝狀態(tài)或血流淤滯的影響因素或表現(xiàn)之一，但并非Virchow三要素的原始構(gòu)成。2.下列哪些屬于深靜脈血栓形成的繼發(fā)性危險(xiǎn)因素？A.大型骨科手術(shù)B.長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)C.口服避孕藥D.因子VLeiden突變E.妊娠和產(chǎn)褥期答案：A,B,C,E解析：繼發(fā)性危險(xiǎn)因素是后天獲得的，可誘發(fā)或促進(jìn)血栓形成的因素。大型手術(shù)（尤其骨科、婦產(chǎn)科）、長(zhǎng)期制動(dòng)、口服含雌激素的避孕藥或激素替代治療、妊娠及產(chǎn)褥期均屬于明確的繼發(fā)性危險(xiǎn)因素。因子VLeiden突變是遺傳性凝血因子異常，屬于原發(fā)性危險(xiǎn)因素。3.下肢深靜脈血栓形成可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括：A.患肢腫脹B.患肢疼痛或壓痛C.患肢皮溫升高、皮膚發(fā)紅D.Homans征陽(yáng)性E.淺靜脈擴(kuò)張答案：A,B,C,D,E解析：下肢DVT的典型表現(xiàn)包括患肢突發(fā)腫脹、疼痛、壓痛，皮膚溫度可升高、顏色發(fā)紅或青紫。Homans征（踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)小腿肌肉疼痛）和Neuhof征（腓腸肌壓痛）可能陽(yáng)性，但并非特異。由于靜脈回流受阻，淺靜脈可出現(xiàn)代償性擴(kuò)張。需要注意的是，部分DVT患者可無(wú)明顯癥狀，稱為“無(wú)癥狀性DVT”，增加了診斷難度。4.急性深靜脈血栓形成抗凝治療的主要目的包括：A.預(yù)防血栓蔓延B.預(yù)防肺栓塞C.促進(jìn)血栓溶解D.降低血栓后綜合征的發(fā)生率E.預(yù)防血栓復(fù)發(fā)答案：A,B,C,D,E解析：抗凝治療是急性DVT的核心。其主要目的包括：立即防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大蔓延（A）；阻止血栓脫落引發(fā)肺栓塞（B）；為機(jī)體自身的纖溶系統(tǒng)發(fā)揮作用、促進(jìn)血栓逐漸溶解創(chuàng)造條件（C）；通過(guò)有效治療和預(yù)防復(fù)發(fā)，減少血栓機(jī)化、靜脈瓣膜破壞，從而降低遠(yuǎn)期血栓后綜合征（PTS）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（D）；以及在初始治療后，通過(guò)維持抗凝預(yù)防血栓復(fù)發(fā)（E）。5.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）在DVT治療中的應(yīng)用，以下說(shuō)法正確的有：A.無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能B.與食物和藥物相互作用較少C.總體出血風(fēng)險(xiǎn)不高于或低于傳統(tǒng)維生素K拮抗劑D.可用于DVT的急性期治療和長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防E.腎功能不全患者使用時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量答案：A,B,C,D解析：新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班）具有起效快、半衰期短、劑量固定、無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（A正確）、藥物和食物相互作用少（B正確）等優(yōu)點(diǎn)。多項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)證實(shí)，其在DVT治療中的療效不劣于華法林，且大出血風(fēng)險(xiǎn)總體相當(dāng)或更低（C正確）。它們可用于DVT的急性期抗凝和后續(xù)的長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防（D正確）。然而，NOACs主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全患者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量或避免使用（E錯(cuò)誤）。6.深靜脈血栓形成的物理預(yù)防措施包括：A.早期下床活動(dòng)B.間歇性氣壓梯度加壓治療（IPC）C.醫(yī)用彈力襪（GCS）D.足底靜脈泵（VFP）E.抬高患肢答案：A,B,C,D,E解析：物理預(yù)防通過(guò)促進(jìn)靜脈回流、減少血流淤滯來(lái)降低DVT風(fēng)險(xiǎn)。早期下床活動(dòng)是最基本也是最重要的措施。間歇性氣壓梯度加壓治療（IPC）、醫(yī)用彈力襪（GCS）、足底靜脈泵（VFP）均為機(jī)械性物理預(yù)防裝置。抬高患肢有助于促進(jìn)血液回流，減輕腫脹，也是輔助預(yù)防和護(hù)理措施之一。物理預(yù)防常與藥物預(yù)防聯(lián)合使用，尤其適用于高風(fēng)險(xiǎn)患者或存在藥物預(yù)防禁忌者。7.臨床上評(píng)估下肢深靜脈血栓形成可能性的常用評(píng)分系統(tǒng)有：A.Wells評(píng)分B.Geneva評(píng)分C.APACHEII評(píng)分D.HAS-BLED評(píng)分E.CHADS2評(píng)分答案：A,B解析：Wells評(píng)分（Wellscriteria）和Geneva評(píng)分（Genevascore）是臨床上最常用于評(píng)估下肢深靜脈血栓形成臨床可能性的評(píng)分系統(tǒng)，有助于標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估流程，并指導(dǎo)后續(xù)的檢查策略（如D-二聚體檢測(cè)和影像學(xué)檢查的選擇）。APACHEII評(píng)分用于評(píng)估危重癥患者的疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后。HAS-BLED評(píng)分用于評(píng)估房顫患者抗凝治療的出血風(fēng)險(xiǎn)。CHADS2或CHA2DS2-VASc評(píng)分用于評(píng)估房顫患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)。8.可能導(dǎo)致深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加的藥物包括：A.口服避孕藥（含雌激素）B.促紅細(xì)胞生成素C.糖皮質(zhì)激素D.阿司匹林E.華法林答案：A,B,C解析：口服避孕藥（尤其是含雌激素成分）通過(guò)使血液高凝而增加DVT風(fēng)險(xiǎn)。促紅細(xì)胞生成素可升高血細(xì)胞比容，增加血液粘稠度，促進(jìn)血栓形成。長(zhǎng)期或大劑量使用糖皮質(zhì)激素可能通過(guò)多種機(jī)制（如影響血管內(nèi)皮功能、增加凝血因子等）增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林是抗血小板藥物，具有抗栓作用。華法林是維生素K拮抗劑，是經(jīng)典的抗凝藥物，用于治療和預(yù)防血栓。9.急性下肢深靜脈血栓形成患者，在抗凝治療期間需要注意監(jiān)測(cè)哪些方面？A.出血征象B.凝血功能指標(biāo)（如使用華法林時(shí)監(jiān)測(cè)INR）C.患肢腫脹、疼痛等癥狀變化D.肝腎功能E.有無(wú)新發(fā)呼吸困難、胸痛等肺栓塞癥狀答案：A,B,C,D,E解析：抗凝治療期間的監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。需密切觀察有無(wú)出血（A），如皮膚瘀斑、牙齦出血、血尿、黑便等。使用華法林時(shí)需定期監(jiān)測(cè)INR以調(diào)整劑量（B）；使用某些NOACs（尤其在腎功能不全或高齡患者）時(shí)，可能也需要關(guān)注腎功能（D）。同時(shí)，需評(píng)估治療效果，觀察患肢癥狀改善情況（C）。盡管已抗凝，仍需警惕血栓進(jìn)展或新發(fā)PE的可能，故需關(guān)注相關(guān)癥狀（E）。10.關(guān)于深靜脈血栓形成后綜合征（PTS）的描述，正確的有：A.是DVT最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一B.主要表現(xiàn)為患肢慢性腫脹、疼痛、沉重感C.嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚色素沉著、濕疹和潰瘍D.早期、規(guī)范的抗凝治療可降低其發(fā)生率E.穿戴醫(yī)用彈力襪是其主要治療措施之一答案：A,B,C,D,E解析：深靜脈血栓形成后綜合征（PTS）是DVT患者長(zhǎng)期面臨的挑戰(zhàn)，發(fā)生率較高（A正確）。其臨床表現(xiàn)多樣，從輕到重不等，包括慢性腫脹、疼痛、沉重感（B正