內(nèi)科主治醫(yī)師內(nèi)科學考試歷年練習題題庫及答案單選題1.下列哪種疾病最易引起腸道狹窄（）A.腸阿米巴病B.腸傷寒C.腸結核D.細菌性痢疾E.腸血吸蟲病答案：C。解析：腸結核因大量纖維組織增生和瘢痕形成，可導致腸腔狹窄。腸阿米巴病主要引起腸壁潰瘍；腸傷寒主要是腸道淋巴組織病變，一般不引起腸道狹窄；細菌性痢疾主要是黏膜的纖維素性炎，愈合后一般不造成腸道狹窄；腸血吸蟲病主要是蟲卵沉積引起的病變，也較少引起腸道狹窄。2.慢性支氣管炎急性發(fā)作期最重要的治療措施是（）A.止咳祛痰B.解痙平喘C.控制感染D.吸氧E.霧化吸入答案：C。解析：慢性支氣管炎急性發(fā)作期主要是由細菌、病毒等感染引起，控制感染是關鍵，感染控制后咳嗽、咳痰、喘息等癥狀多可緩解。止咳祛痰、解痙平喘、吸氧、霧化吸入等為輔助治療措施。3.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是（）A.休息時心電圖B.24小時動態(tài)心電圖C.心電圖運動負荷試驗D.超聲心動圖E.心臟CT檢查答案：C。解析：心電圖運動負荷試驗通過增加心臟負荷，誘發(fā)心肌缺血，從而檢測出潛在的冠心病，是診斷冠心病常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。休息時心電圖可能正常，對冠心病診斷價值有限；24小時動態(tài)心電圖主要用于檢測心律失常等；超聲心動圖主要用于觀察心臟結構和功能；心臟CT檢查有一定輻射且費用相對較高，不是最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。4.治療消化性潰瘍的藥物中，抑酸最強、療效最佳的是（）A.西咪替丁B.阿托品C.硫糖鋁D.奧美拉唑E.膠體次枸櫞酸鉍答案：D。解析：奧美拉唑是質子泵抑制劑，能特異性地作用于胃黏膜壁細胞，抑制壁細胞中的H?K?ATP酶的活性，從而抑制胃酸分泌，是目前抑酸作用最強、療效最佳的藥物。西咪替丁是H?受體拮抗劑，抑酸作用較質子泵抑制劑弱；阿托品是抗膽堿能藥物，主要用于緩解胃腸道痙攣，不是主要的抑酸藥物；硫糖鋁是胃黏膜保護劑；膠體次枸櫞酸鉍也有保護胃黏膜的作用。5.診斷急性腎盂腎炎最主要的依據(jù)是（）A.尿頻、尿急、尿痛B.高熱、寒戰(zhàn)、腰痛C.尿蛋白（±），白細胞管型D.中段尿細菌培養(yǎng)陽性，菌落計數(shù)＞10?/mlE.尿紅細胞＞3個/HP答案：D。解析：中段尿細菌培養(yǎng)陽性，菌落計數(shù)＞10?/ml是診斷急性腎盂腎炎的主要依據(jù)。尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征和高熱、寒戰(zhàn)、腰痛等全身癥狀可為急性腎盂腎炎的表現(xiàn)，但不具有特異性；尿蛋白（±），白細胞管型對診斷有一定提示意義，但不是最主要依據(jù)；尿紅細胞＞3個/HP可見于多種泌尿系統(tǒng)疾病，也不是診斷急性腎盂腎炎的主要指標。多選題1.下列屬于感染性心內(nèi)膜炎周圍體征的有（）A.瘀點B.指（趾）甲下線狀出血C.Roth斑D.Osler結節(jié)E.Janeway損害答案：ABCDE。解析：感染性心內(nèi)膜炎周圍體征包括瘀點，可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和瞼結膜常見；指（趾）甲下線狀出血；Roth斑為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色；Osler結節(jié)為指（趾）墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結節(jié)；Janeway損害為手掌和足底處直徑14mm無痛性出血紅斑。2.引起上消化道出血的常見病因有（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.食管賁門黏膜撕裂綜合征答案：ABCDE。解析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因；食管胃底靜脈曲張破裂出血量大，病情兇險；急性糜爛出血性胃炎可因藥物、應激等因素引起出血；胃癌可因腫瘤侵犯血管導致出血；食管賁門黏膜撕裂綜合征常因劇烈嘔吐等引起上消化道出血。3.支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)特點有（）A.反復發(fā)作性喘息B.發(fā)作時雙肺可聞及廣泛哮鳴音C.癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作D.可經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天緩解E.常在夜間及凌晨發(fā)作和加重答案：ABCDE。解析：支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，具有反復發(fā)作性喘息的特點；發(fā)作時雙肺可聞及廣泛哮鳴音；癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，也可在接觸過敏原等誘因后迅速出現(xiàn)；可經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天緩解，緩解方式可自然緩解或經(jīng)治療后緩解；常在夜間及凌晨發(fā)作和加重，這與夜間迷走神經(jīng)興奮等因素有關。4.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括（）A.大血管病變B.微血管病變C.神經(jīng)病變D.糖尿病足E.感染答案：ABCDE。解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥可累及全身多個系統(tǒng)。大血管病變可導致冠心病、腦血管病等；微血管病變主要包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變；神經(jīng)病變可出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變等；糖尿病足是糖尿病患者因下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞；糖尿病患者由于機體抵抗力下降，容易發(fā)生各種感染，如泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染等。5.下列關于缺鐵性貧血的治療，正確的有（）A.病因治療是關鍵B.口服鐵劑是首選C.鐵劑治療有效時，網(wǎng)織紅細胞在治療后34天開始上升D.鐵劑治療至血紅蛋白正常后即可停藥E.進食谷類、乳類和茶等會抑制鐵的吸收答案：ABCE。解析：治療缺鐵性貧血，病因治療是關鍵，去除病因才能徹底治愈貧血；口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的首選方法；鐵劑治療有效時，網(wǎng)織紅細胞在治療后34天開始上升，710天達高峰；鐵劑治療至血紅蛋白正常后，還需繼續(xù)服用鐵劑36個月，以補足儲存鐵；進食谷類、乳類和茶等會抑制鐵的吸收，而維生素C等可促進鐵的吸收。案例分析題患者，男性，65歲。反復咳嗽、咳痰20年，伴進行性呼吸困難5年，加重3天入院?；颊?0年來每遇冬春季或受涼后咳嗽、咳痰發(fā)作，多為白色黏痰，量約3050ml/d，經(jīng)抗感染、止咳祛痰等治療可緩解。近5年來逐漸出現(xiàn)活動后氣短，休息后可緩解。3天前因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，量約80100ml/d，伴呼吸困難明顯加重，不能平臥。既往有吸煙史40年，20支/天。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙側呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，肺下界下移，雙肺可聞及散在干濕啰音。心率110次/分，律齊，P?＞A?。肝肋下2cm，質軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.85，Hb130g/L，PLT200×10?/L。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。胸部X線片：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，右下肺動脈干增寬，橫徑15mm。1.該患者最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.慢性肺源性心臟病失代償期D.Ⅱ型呼吸衰竭E.以上都是答案：E。解析：患者有反復咳嗽、咳痰20年，伴進行性呼吸困難5年，結合冬春季發(fā)作、吸煙史等，可診斷為慢性阻塞性肺疾病。此次因受涼后癥狀加重，有發(fā)熱、咳黃色膿痰等，為慢性阻塞性肺疾病急性加重期；患者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)，結合胸部X線片右下肺動脈干增寬等，可診斷為慢性肺源性心臟病失代償期；動脈血氣分析提示PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg，可診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。2.該患者治療的關鍵措施是（）A.控制感染B.氧療C.止咳祛痰D.解痙平喘E.控制心力衰竭答案：A。解析：對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性肺源性心臟病失代償期的患者，感染是誘發(fā)病情加重的主要原因，控制感染是治療的關鍵。氧療、止咳祛痰、解痙平喘等為對癥治療措施；控制心力衰竭需在控制感染的基礎上進行。3.該患者氧療時應采取的吸氧方式是（）A.高濃度、高流量吸氧B.低濃度、低流量吸氧C.間斷吸氧D.面罩吸氧E.高壓氧治療答案：B。解析：該患者為Ⅱ型呼吸衰竭，存在二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血癥對外周化學感受器的刺激來維持呼吸。高濃度、高流量吸氧會解除低氧對呼吸中樞的刺激，導致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。因此應采取低濃度、低流量吸氧。4.經(jīng)治療后患者病情