血液透析室管理流程及制度血液透析室作為為終末期腎病患者提供生命支持的重要場所，其管理質量直接關系到患者的治療效果與生命安全。為確保醫(yī)療安全，提升服務質量，規(guī)范操作行為，特制定本管理流程及制度。本制度旨在為透析室日常運營提供清晰指引，保障醫(yī)療活動有序、高效、安全進行。一、患者管理流程（一）患者入院與評估新患者入院時，需由主管醫(yī)師或指定醫(yī)護人員進行全面評估。評估內容應包括患者病史、體格檢查、實驗室檢查結果（如血常規(guī)、肝腎功能、電解質、凝血功能、傳染病相關指標等）、血管通路狀況、營養(yǎng)狀況及心理社會狀態(tài)。同時，需詳細了解患者既往透析史（若有）、藥物過敏史及目前用藥情況。完成評估后，建立完整的患者醫(yī)療檔案，檔案應包含所有評估資料、治療計劃、歷次透析記錄及檢查結果，確保資料的連續(xù)性與完整性。（二）治療方案制定與調整主管醫(yī)師根據患者的評估結果，結合相關臨床指南及患者個體情況，制定初步的血液透析治療方案，包括透析方式、透析器類型、透析頻率、每次透析時間、血流量、透析液成分及流速等關鍵參數(shù)。治療方案的調整需基于患者定期復查結果、臨床癥狀變化及透析充分性評估，由主管醫(yī)師提出，并記錄于病歷中。重大調整應經過科室內部討論或上級醫(yī)師審核。（三）患者教育與隨訪患者初次透析前及治療過程中，醫(yī)護人員應進行系統(tǒng)的健康教育，內容包括血液透析的基本原理、治療過程、血管通路的保護、飲食與水分控制、用藥指導、常見并發(fā)癥的識別與預防以及日常生活注意事項等。教育方式應多樣化，確保患者及家屬理解并掌握。建立患者隨訪制度，定期對出院或維持性透析患者進行電話或門診隨訪，了解其健康狀況、治療依從性及生活質量，及時解答疑問并給予指導。二、血液透析治療操作流程（一）治療前準備1.患者準備：核對患者信息，確認透析醫(yī)囑。測量患者生命體征（體溫、血壓、脈搏、呼吸）、體重，評估血管通路情況（內瘺雜音、震顫，導管敷料是否清潔干燥、有無滲血滲液）。向患者解釋操作過程，緩解其緊張情緒，囑患者排尿。2.環(huán)境與物品準備：保持透析治療區(qū)域清潔、整齊、通風良好。每日治療前應對治療臺、透析機表面等進行清潔消毒。準備好透析器、透析管路、穿刺針、消毒用品、生理鹽水、肝素等所需物品，檢查包裝是否完好、有效期是否符合要求。3.透析機準備：開機自檢，確保機器各項功能正常。安裝透析器與管路，進行密閉式預沖，預沖液通常為生理鹽水，預沖量應充足，以排盡管路和透析器內的空氣，并檢查有無滲漏。根據治療方案設置透析參數(shù)，如血流量、透析液流量、超濾量、透析時間等。（二）治療中操作與監(jiān)護1.血管通路建立：嚴格無菌操作下進行內瘺穿刺或中心靜脈導管連接。穿刺成功后，妥善固定穿刺針，連接透析管路。2.治療開始與參數(shù)核對：連接患者血管通路與透析管路，啟動透析機。再次核對患者信息及透析參數(shù)，確保無誤。3.密切監(jiān)護：治療過程中，醫(yī)護人員應定時巡視，密切觀察患者生命體征變化，注意有無頭暈、惡心、嘔吐、胸痛、呼吸困難等不適主訴。觀察透析機運轉情況，包括血流量、靜脈壓、跨膜壓、超濾量等參數(shù)是否在正常范圍，透析液顏色、濃度是否正常，有無報警。根據醫(yī)囑及患者凝血功能監(jiān)測結果，合理使用抗凝劑，并觀察有無出血傾向。4.記錄與溝通：準確記錄患者生命體征、透析參數(shù)、超濾量、用藥情況及患者反應。及時與患者溝通，了解其感受，提供必要的心理支持。（三）治療結束與后續(xù)處理1.治療結束操作：達到預設透析時間或根據患者情況需要結束治療時，遵醫(yī)囑停用抗凝劑，關閉血泵。用生理鹽水回血，注意觀察患者反應。拔除穿刺針或斷開中心靜脈導管連接，穿刺點給予有效壓迫止血，妥善包扎。2.患者護理：協(xié)助患者整理衣物，告知其治療后注意事項，如穿刺部位保護、休息、飲食、水分控制等。測量并記錄治療后體重、生命體征。3.物品與環(huán)境處理：按醫(yī)療廢物分類要求處理使用過的透析器、管路、穿刺針等物品。清潔消毒透析機表面及治療區(qū)域，更換床單等物品。三、設備與耗材管理（一）設備管理建立透析設備臺賬，詳細記錄設備型號、購置日期、使用狀況、維修保養(yǎng)等信息。指定專人負責設備的日常維護與保養(yǎng)，嚴格按照設備說明書進行操作。定期對設備進行性能檢測和校準，確保設備處于良好運行狀態(tài)。設備發(fā)生故障時，應立即停止使用，及時聯(lián)系維修，并做好記錄。（二）耗材管理耗材的采購應選擇符合國家質量標準、具有合格證明的產品。建立耗材入庫驗收制度，核對品名、規(guī)格、型號、數(shù)量、有效期等，確保符合要求。耗材應分類存放于清潔、干燥、通風的庫房內，注意防潮、防塵、防過期。建立耗材領用登記制度，遵循先進先出原則，杜絕使用過期、不合格耗材。四、感染控制制度（一）手衛(wèi)生與個人防護嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)護人員在接觸患者前后、進行有創(chuàng)操作前后、接觸患者血液體液后等情況下，必須按照“七步洗手法”認真洗手或使用速干手消毒劑。根據操作需要，正確佩戴口罩、帽子、手套、護目鏡或防護面屏，穿隔離衣或防水圍裙，做好個人防護，避免交叉感染。（二）環(huán)境清潔與消毒透析室應劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，并設置明顯標識。不同區(qū)域的清潔消毒用具應分開使用，避免交叉污染。每日對地面、物體表面（治療臺、床頭柜、透析機表面、門把手等）進行清潔消毒，遇有血液、體液污染時應立即進行清潔消毒處理?？諝庀究刹捎猛L、空氣凈化器或紫外線消毒等方法，定期監(jiān)測空氣質量。（三）醫(yī)療廢物管理嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及相關規(guī)定，對透析過程中產生的醫(yī)療廢物（如使用后的透析器、管路、穿刺針、感染性敷料等）進行分類收集、包裝、標識、登記，并交由有資質的醫(yī)療廢物集中處置單位進行處理，防止環(huán)境污染和疾病傳播。（四）復用管理（如適用）若開展透析器復用，必須嚴格遵守國家相關規(guī)定和技術規(guī)范。復用應僅限于依法批準的可復用透析器，并有嚴格的復用流程和質量控制標準。復用過程應遵循無菌操作原則，使用專用的復用設備和試劑，對復用透析器進行嚴格的清洗、消毒和性能檢測，確保其安全性和有效性。復用記錄應完整、準確，妥善保存。（五）傳染病患者管理對合并乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等傳染病的患者，應實行分區(qū)透析或專機透析，采取嚴格的隔離措施，所用物品、設備應專人專用，并進行更加嚴格的清潔消毒處理，防止交叉感染。醫(yī)護人員在接觸此類患者時，應加強個人防護。五、質量管理與持續(xù)改進（一）質量控制指標監(jiān)測定期監(jiān)測各項質量控制指標，如透析充分性（Kt/V）、尿素清除率、貧血糾正情況、鈣磷代謝、血壓控制等，確保患者治療效果達到預期目標。對監(jiān)測結果進行分析、總結，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取改進措施。（二）不良事件上報與處理建立健全不良事件上報制度，鼓勵醫(yī)護人員主動上報透析治療過程中發(fā)生的各類不良事件（如透析器反應、管路凝血、穿刺部位血腫、低血壓、心律失常等）。對上報的不良事件進行調查、分析，查找原因，制定并落實整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。（三）應急預案與演練制定針對各種突發(fā)事件的應急預案，如停水、停電、火災、設備故障、群體性不良事件等。定期組織醫(yī)護人員進行應急預案培訓和演練，提高應急處置能力，確保在突發(fā)事件發(fā)生時能夠迅速、有效地進行處理，保障患者安全。六、人員管理與培訓（一）崗位職責明確透析室各級各類人員（醫(yī)師、護士、技師、工勤人員等）的崗位職責和工作范圍，確保各項工作有專人負責，責任到人。（二）資質要求與培訓從事血液透析工作的醫(yī)護人員必須具備相應的執(zhí)業(yè)資格，并經過嚴格的專業(yè)培訓，熟練掌握血液透析相關的理論知識和操作技能。定期組織業(yè)務學習、技能培訓和考核，不斷更新知識結構，提高專業(yè)素養(yǎng)和服務水平。加強職業(yè)道德教育，增強醫(yī)護人員的責任心和服務意識。七、附則本制度自發(fā)布之日起施行，由