2025年基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)操作技能試題解析與答案患者李某，男，78歲，因“腦梗死”入住神經(jīng)內(nèi)科，意識(shí)模糊，留置鼻胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。今日晨間護(hù)理時(shí)，責(zé)任護(hù)士需為其進(jìn)行鼻飼操作。請(qǐng)根據(jù)以下問題完成解析與答案：?jiǎn)栴}1：鼻飼前需驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)，簡(jiǎn)述常用驗(yàn)證方法及操作要點(diǎn)。解析：驗(yàn)證胃管位置是鼻飼操作的核心步驟，錯(cuò)誤的胃管位置（如誤入氣管）可能導(dǎo)致誤吸甚至窒息。常用方法包括三種：①抽吸胃液法：這是最可靠的方法。操作時(shí)需用20ml或50ml注射器連接胃管末端，緩慢回抽，若能抽出胃液（正常為無色或淡黃色，含黏液），則確認(rèn)在胃內(nèi)。需注意回抽時(shí)動(dòng)作輕柔，避免負(fù)壓過大損傷胃黏膜；若患者剛進(jìn)食不久，胃液可能呈食糜樣，需與呼吸道分泌物（多為白色泡沫狀）區(qū)分。②聽氣過水聲法：將聽診器置于患者胃部，快速向胃管內(nèi)注入10-20ml空氣，若聽到氣過水聲（咕嚕聲），提示胃管在胃內(nèi)。此方法受胃內(nèi)氣體量影響，若胃內(nèi)原有大量氣體（如腹脹患者）可能出現(xiàn)假陽性，需結(jié)合其他方法。③觀察胃管末端有無氣泡溢出：將胃管末端置于盛水的治療碗中，若有連續(xù)氣泡溢出，提示誤入氣管；若無氣泡或僅有間斷氣泡（吞咽時(shí)帶入），則可能在胃內(nèi)。此方法敏感性較低，僅作為輔助判斷。答案：常用驗(yàn)證方法及要點(diǎn)：①抽吸胃液法：注射器回抽見胃液（無色/淡黃色，含黏液），操作輕柔避免黏膜損傷；②聽氣過水聲法：注入10-20ml空氣，聽診胃部聞及咕嚕聲；③觀察氣泡法：胃管末端置水碗中，無連續(xù)氣泡溢出。需至少兩種方法聯(lián)合驗(yàn)證，優(yōu)先選擇抽吸胃液法。問題2：鼻飼過程中，患者突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促，應(yīng)如何處理？解析：?jiǎn)芸?、呼吸急促是鼻飼時(shí)常見的并發(fā)癥，多因胃管移位至氣管、鼻飼速度過快、胃潴留導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流，或患者吞咽反射未恢復(fù)（如意識(shí)模糊患者）。處理需分秒必爭(zhēng)：首先立即停止鼻飼，將患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸物進(jìn)入更深呼吸道；用吸痰器清理口腔及咽部反流物，若誤吸量較大，需緊急經(jīng)鼻導(dǎo)管或氣管插管吸引；觀察患者呼吸頻率、血氧飽和度（SpO?），若SpO?＜90%或出現(xiàn)三凹征，需給予高流量吸氧（6-8L/min）并通知醫(yī)生；評(píng)估胃管位置（重新驗(yàn)證），必要時(shí)拔出胃管重新置入；記錄患者反應(yīng)及處理過程，后續(xù)鼻飼需降低速度（200ml液體至少15-20分鐘），抬高床頭30-45°，避免平臥位操作。答案：立即停止鼻飼→頭偏一側(cè)→清理口鼻分泌物→評(píng)估呼吸及SpO?→低氧時(shí)高流量吸氧→重新驗(yàn)證胃管位置→調(diào)整鼻飼速度及體位→記錄并交班。問題3：若患者鼻飼后30分鐘出現(xiàn)腹脹、胃潴留（回抽胃液量250ml），應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？解析：胃潴留指鼻飼前回抽胃液量＞150ml（部分指南建議＞200ml），提示胃排空障礙，可能與患者胃腸動(dòng)力減弱（腦梗死影響自主神經(jīng)）、鼻飼量過大或濃度過高有關(guān)。處理需減少胃內(nèi)壓力，促進(jìn)排空：首先暫停鼻飼2-4小時(shí)，避免繼續(xù)增加胃負(fù)擔(dān)；遵醫(yī)囑給予促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）或胃黏膜保護(hù)劑；將鼻飼液改為少量多次（每次＜200ml，間隔2-3小時(shí)），降低滲透壓（稀釋高濃度營(yíng)養(yǎng)液）；腹部按摩（以臍為中心順時(shí)針環(huán)形按摩，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)）；評(píng)估患者是否存在低鉀血癥（血鉀降低可導(dǎo)致胃腸麻痹），必要時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)并補(bǔ)鉀；若反復(fù)出現(xiàn)胃潴留，需考慮改為空腸造瘺或使用胃腸減壓。答案：暫停鼻飼2-4小時(shí)→回抽潴留液→遵醫(yī)囑用藥（促動(dòng)力藥）→調(diào)整鼻飼量（＜200ml/次）及間隔→腹部順時(shí)針按摩→監(jiān)測(cè)電解質(zhì)→必要時(shí)胃腸減壓?；颊咄跄?，女，32歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)后第1天，醫(yī)囑“0.9%氯化鈉500ml+頭孢曲松鈉2g靜脈滴注，每日2次”。責(zé)任護(hù)士需為其進(jìn)行靜脈輸液操作。問題4：靜脈輸液前需進(jìn)行排氣操作，簡(jiǎn)述“茂菲氏滴管液面1/2-2/3”的排氣方法及注意事項(xiàng)。解析：排氣是確保輸液安全的關(guān)鍵步驟，若管道內(nèi)殘留空氣，可能導(dǎo)致空氣栓塞（尤其中心靜脈輸液時(shí)）。正確方法：將輸液瓶掛于輸液架，打開調(diào)節(jié)器，液體流入茂菲氏滴管至1/2-2/3滿時(shí)，快速擠壓滴管1-2次（利用液體沖擊力排出滴管內(nèi)空氣），然后緩慢放低莫非氏滴管下端的輸液管，使液體沿管壁緩慢下流，同時(shí)輕彈輸液管（利用震動(dòng)使附著的小氣泡上?。?，直至輸液管末端有液體滴出，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。注意事項(xiàng)：排氣時(shí)避免液體溢出污染接口；若滴管液面過高（超過2/3），可夾閉調(diào)節(jié)器，倒置滴管，擠壓上端輸液管使液體流入瓶?jī)?nèi)，調(diào)整液面；若液面過低（＜1/3），可擠壓滴管使液體進(jìn)入；排氣后需檢查輸液管全程（尤其是各連接部）有無氣泡，嬰幼兒、心肺功能不全患者需更嚴(yán)格排氣（氣泡直徑＞0.5ml可能引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）。答案：排氣方法：掛瓶→開調(diào)節(jié)器→液體入滴管至1/2-2/3→擠壓滴管1-2次→放低輸液管→輕彈管壁→末端見液滴→關(guān)調(diào)節(jié)器。注意：避免液體外溢；調(diào)整液面高度；檢查全程無氣泡；重點(diǎn)關(guān)注嬰幼兒及心肺功能不全患者。問題5：輸液過程中，患者主訴注射部位疼痛，護(hù)士觀察到局部腫脹、無回血，可能的原因及處理措施是什么？解析：注射部位疼痛、腫脹、無回血是靜脈輸液外滲的典型表現(xiàn)。常見原因：針頭滑出血管外（固定不牢、患者活動(dòng)）、針頭斜面部分穿透血管壁（液體滲入皮下）、血管脆性大（如老年患者）或長(zhǎng)期輸液導(dǎo)致血管損傷。處理需立即停止輸液，拔出針頭（避免按壓腫脹部位，防止藥液擴(kuò)散），用無菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘（凝血功能障礙者延長(zhǎng)至10分鐘）；腫脹部位根據(jù)外滲藥物性質(zhì)處理：若為普通液體（如生理鹽水），可給予50%硫酸鎂濕熱敷（每次20分鐘，每日3次）促進(jìn)吸收；若為高滲液（如20%甘露醇）或刺激性藥物（如抗生素），需用冷敷（收縮血管減少滲出）后改為熱敷，或外敷水膠體敷料；抬高患肢促進(jìn)血液回流；記錄外滲情況（時(shí)間、部位、藥液量、處理措施），重新選擇對(duì)側(cè)肢體或近心端血管穿刺（避開腫脹部位）。答案：可能原因：針頭滑出血管外或斜面穿透血管壁。處理措施：立即停液→拔針→按壓穿刺點(diǎn)→根據(jù)藥液性質(zhì)選擇冷敷/熱敷（普通液體熱敷，刺激性藥物先冷后熱）→抬高患肢→記錄→重新穿刺?；颊哧惸?，男，60歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收入呼吸內(nèi)科，醫(yī)囑“持續(xù)低流量吸氧（2L/min）”。問題6：簡(jiǎn)述氧氣吸入操作中“持續(xù)低流量”的依據(jù)及操作要點(diǎn)。解析：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若給予高流量吸氧（＞3L/min），會(huì)迅速糾正低氧，解除對(duì)呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留（肺性腦病）。因此需“持續(xù)低流量”（1-2L/min），維持SpO?在88%-92%（避免過度糾正）。操作要點(diǎn)：①評(píng)估患者鼻腔情況（有無鼻息肉、鼻中隔偏曲），選擇通暢側(cè)鼻孔；②連接氧氣表與濕化瓶（濕化液用蒸餾水，液面1/2-2/3滿，防止氧氣干燥損傷呼吸道）；③調(diào)節(jié)流量（先調(diào)節(jié)后連接患者，避免誤操作導(dǎo)致高流量）；④檢查導(dǎo)管是否通暢（將末端放入水中觀察氣泡）；⑤固定鼻導(dǎo)管（避免過緊壓迫皮膚），告知患者及家屬勿自行調(diào)節(jié)流量；⑥記錄吸氧時(shí)間、流量、患者反應(yīng)（如呼吸頻率、SpO?變化）；⑦停氧時(shí)先分離導(dǎo)管再關(guān)流量表（防止倒吸）。答案：依據(jù)：COPD患者依賴低氧刺激呼吸，高流量吸氧抑制呼吸中樞。操作要點(diǎn)：評(píng)估鼻腔→連接濕化瓶（蒸餾水1/2-2/3）→先調(diào)流量（1-2L/min）后連接→檢查導(dǎo)管通暢→固定鼻導(dǎo)管→宣教勿調(diào)流量→記錄→停氧時(shí)先拔管后關(guān)表?；颊邚埬常?，45歲，因“糖尿病足”需進(jìn)行足部潰瘍換藥，創(chuàng)面可見黃色滲出液，周圍皮膚紅腫。問題7：簡(jiǎn)述無菌換藥操作中“由內(nèi)向外消毒”的原則及具體步驟。解析：“由內(nèi)向外消毒”適用于清潔或相對(duì)清潔的創(chuàng)面（如術(shù)后切口），目的是避免周圍污染區(qū)的細(xì)菌帶入創(chuàng)面。但對(duì)于感染創(chuàng)面（如糖尿病足潰瘍有滲出），需遵循“由外向內(nèi)消毒”（先消毒周圍健康皮膚，再消毒創(chuàng)面邊緣），防止污染擴(kuò)散。本題中創(chuàng)面有黃色滲出液（提示感染），應(yīng)調(diào)整為“由外向內(nèi)”。具體步驟：①準(zhǔn)備用物（無菌換藥包、碘伏棉球、鑷子2把、生理鹽水、無菌紗布）；②戴口罩、帽子，洗手，鋪治療巾于患者足下；③用手揭除外層敷料（污染面朝上），鑷子揭除內(nèi)層敷料（若粘連，用生理鹽水濕潤(rùn)后輕揭）；④觀察創(chuàng)面（大小、深度、滲出、異味），用一把鑷子（接觸創(chuàng)面）取生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面（從創(chuàng)面中心向周圍輕輕擦拭，去除壞死組織及滲出），另一把鑷子（接觸無菌物品）傳遞棉球；⑤用碘伏棉球消毒（感染創(chuàng)面：第一遍從創(chuàng)面外10cm向創(chuàng)面邊緣環(huán)形消毒，第二遍范圍縮小至5cm，避免重復(fù)擦拭）；⑥覆蓋無菌紗布（大于創(chuàng)面2cm），用膠布或繃帶固定；⑦整理用物，醫(yī)療廢物分類處理（感染性敷料放入黃色垃圾袋）。答案：感染創(chuàng)面消毒原則為“由外向內(nèi)”。步驟：揭除敷料→生理鹽水清潔創(chuàng)面→碘伏由外10cm向創(chuàng)面邊緣環(huán)形消毒2遍→覆蓋無菌紗布→固定→處理用物。注意區(qū)分清潔與感染創(chuàng)面的消毒方向?；颊呲w某，男，5歲，因“高熱驚厥”急診入院，體溫40.2℃，醫(yī)囑“乙醇拭浴降溫”。問題8：簡(jiǎn)述兒童乙醇拭浴的禁忌部位及操作注意事項(xiàng)。解析：乙醇拭浴通過蒸發(fā)散熱降低體溫，但兒童皮膚薄、血管豐富，吸收乙醇可能導(dǎo)致中毒（尤其嬰幼兒），故需嚴(yán)格控制濃度（25%-35%）、溫度（30℃左右），避免擦拭禁忌部位。禁忌部位：①枕后、耳廓、陰囊（皮膚薄嫩，冷刺激易引起凍傷或收縮）；②心前區(qū)（冷刺激可導(dǎo)致反射性心率減慢、心律失常）；③腹部（冷刺激引起腹瀉）；④足底（冷刺激導(dǎo)致末梢血管收縮，影響散熱，或引起一過性冠狀動(dòng)脈收縮）。操作注意事項(xiàng)：拭浴前評(píng)估患者意識(shí)（驚厥后需待意識(shí)恢復(fù)）、皮膚完整性（有無皮疹、破損）；乙醇溫度不宜過低（避免寒戰(zhàn)增加產(chǎn)熱）；擦拭時(shí)每側(cè)肢體10