2025年護士應(yīng)聘醫(yī)院試題答案一、基礎(chǔ)護理知識與操作1.靜脈輸液操作規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，核對患者姓名、床號、藥名、劑量、濃度、時間、用法及有效期。評估患者年齡、病情、血管情況（選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣的血管），昏迷或意識障礙患者需雙人核對。消毒范圍直徑≥5cm，待干后穿刺，進針角度15°-30°，見回血后平行進針少許，松止血帶、調(diào)節(jié)器，確認滴注通暢后固定。調(diào)節(jié)滴速時，成人一般40-60滴/分，兒童20-40滴/分，心、肺、腎功能不全者及老年人應(yīng)減慢；輸注高滲溶液、含鉀藥物、升壓藥時需慢速。密切觀察穿刺部位有無紅腫、滲液，輸液反應(yīng)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹），及時處理堵管（檢查是否受壓、折疊，排除血栓堵塞時避免強行推注）、空氣栓塞（立即置左側(cè)頭低足高位，通知醫(yī)生）。2.無菌技術(shù)原則：操作環(huán)境清潔，30分鐘內(nèi)無清掃、人員流動；操作者戴口罩、帽子，修剪指甲，洗手或手消毒。無菌物品與非無菌物品分開放置，標(biāo)記明確，未開啟的無菌包有效期7天（環(huán)境符合WS/T367-2012要求時），開啟后24小時有效；無菌容器打開后，蓋內(nèi)面向上，物品取出后立即蓋嚴(yán)，不可放回。鋪無菌盤時，無菌巾邊緣對齊，上層半幅扇形折疊，開口向外，有效期4小時。取無菌物品用無菌持物鉗（鑷），不可觸及非無菌區(qū)，使用后立即放回容器，前端閉合向下。3.生命體征監(jiān)測要點：體溫測量前30分鐘避免進食、冷熱飲、運動、洗澡，口腔溫度正常值36.3-37.2℃，禁忌用于嬰幼兒、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼吸困難者；腋下溫度36.0-37.0℃，需夾緊10分鐘；直腸溫度36.5-37.7℃，用于嬰幼兒或意識不清者，插入深度成人3-4cm，兒童2.5cm。脈搏測量部位首選橈動脈，正常60-100次/分，異常脈搏（絀脈）需2人同時測量1分鐘。呼吸測量時觀察胸腹部起伏，正常12-20次/分，避免患者察覺影響結(jié)果。血壓測量時袖帶下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入1指為宜，聽診器胸件置于肱動脈搏動處，不可塞在袖帶下；正常收縮壓90-139mmHg，舒張壓60-89mmHg，需在安靜狀態(tài)下測量，左右上肢血壓差正常＜10-20mmHg。二、臨床案例分析案例1：患者男性，68歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP180/110mmHg，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，咳粉紅色泡沫痰。（1）初步判斷：急性左心衰竭（急性肺水腫）。（2）緊急處理措施：①體位：協(xié)助取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量（6-8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力；③用藥：遵醫(yī)囑予呋塞米20-40mg靜推（利尿減輕心臟負荷），毛花苷丙0.2-0.4mg稀釋后緩慢靜推（增強心肌收縮力），硝普鈉（起始劑量12.5μg/min）或硝酸甘油（5-10μg/min）靜脈泵入（擴張血管），嗎啡3-5mg靜推（鎮(zhèn)靜、減少耗氧）；④監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度（目標(biāo)SpO?≥95%），記錄24小時尿量（每小時尿量應(yīng)≥30ml）；⑤心理護理：安撫患者及家屬，減輕焦慮。（3）護理觀察重點：呼吸困難是否緩解，咳泡沫痰量是否減少；肺部濕啰音是否減少或消失；心率是否下降（目標(biāo)80-100次/分），血壓是否控制在140/90mmHg以下；有無洋地黃中毒表現(xiàn)（惡心、嘔吐、黃綠視、心律失常如室早二聯(lián)律）；有無低鉀血癥（腹脹、肌無力、心電圖U波）。案例2：患者女性，28歲，因“進食海鮮后全身皮疹伴呼吸困難30分鐘”就診。查體：意識清楚，煩躁，T36.5℃，P115次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，面部、軀干可見紅色風(fēng)團，雙肺可聞及哮鳴音。（1）初步判斷：過敏性休克（Ⅰ型超敏反應(yīng)）。（2）急救流程：①立即停止接觸過敏原（如未明確，暫停所有可疑食物、藥物）；②體位：平臥位，抬高下肢15°-30°，呼吸困難者取中凹位；③保持氣道通暢：清除口腔分泌物，必要時準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；④腎上腺素：0.1%腎上腺素0.3-0.5ml（成人）皮下或肌注（首選大腿中外側(cè)），5-15分鐘后可重復(fù)，嚴(yán)重者稀釋后緩慢靜推（0.1mg，用0.9%氯化鈉稀釋至10ml）；⑤糖皮質(zhì)激素：地塞米松10-20mg靜推或甲潑尼龍40-80mg靜滴；⑥抗組胺藥：異丙嗪25-50mg肌注或氯雷他定10mg口服；⑦擴容：快速靜滴0.9%氯化鈉500-1000ml（首小時），糾正低血容量；⑧氧療：高流量吸氧（4-6L/min），維持SpO?≥95%；⑨監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，每5-10分鐘測量血壓、心率，觀察意識、皮疹變化及尿量。（3）關(guān)鍵注意事項：腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，需早期、快速使用；擴容需足量，必要時監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補液；喉頭水腫者需立即聯(lián)系耳鼻喉科行氣管切開；記錄搶救時間、用藥劑量及患者反應(yīng)，保留過敏藥物/食物包裝以便后續(xù)確認。三、醫(yī)學(xué)倫理與法律法規(guī)1.患者隱私保護：護士在護理過程中獲取的患者個人信息（如診斷、治療方案、家庭史、隱私部位情況）需嚴(yán)格保密，不得隨意討論或泄露。僅在醫(yī)療需要時向相關(guān)醫(yī)護人員告知，查閱病歷需經(jīng)授權(quán)。例如，患者因性傳播疾病就診，護士不得向無關(guān)人員透露其病情，包括患者家屬（除非患者授權(quán)）。2.知情同意原則：進行有創(chuàng)操作（如導(dǎo)尿、深靜脈穿刺）、特殊檢查（如MRI增強）、高風(fēng)險治療（如化療）前，需向患者或其法定代理人詳細說明操作目的、風(fēng)險、替代方案及可能的并發(fā)癥，確保其理解后簽署知情同意書。對意識不清、無民事行為能力者，需取得家屬或監(jiān)護人同意；緊急情況下無法獲得同意時，應(yīng)遵循“有利于患者”原則，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或授權(quán)的負責(zé)人批準(zhǔn)后實施。3.《護士條例》核心條款：護士需經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書方可執(zhí)業(yè)；發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)立即通知醫(yī)師，在緊急情況下為搶救垂危患者生命，可先行實施必要的緊急救護（如心肺復(fù)蘇）；發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范，應(yīng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出，必要時向科室負責(zé)人或醫(yī)療管理部門報告，不得擅自執(zhí)行；護士在執(zhí)業(yè)中需尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者隱私。4.醫(yī)療事故處理：醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。護士需嚴(yán)格執(zhí)行護理核心制度（查對、交接班、分級護理等），規(guī)范書寫護理記錄（客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整），發(fā)生護理不良事件（如用藥錯誤、跌倒）應(yīng)立即報告，采取補救措施，保留相關(guān)物品（如剩余藥液、器械），并按醫(yī)院規(guī)定填寫不良事件報告表，不得隱瞞或篡改記錄。四、護理管理與感染控制1.分級護理標(biāo)準(zhǔn)：-特級護理：適用于病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者（如重癥監(jiān)護患者、大手術(shù)后患者）；需24小時專人護理，嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，監(jiān)測意識、瞳孔、出入量，實施基礎(chǔ)護理（口腔、皮膚、會陰清潔），協(xié)助床上移動、翻身，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，執(zhí)行醫(yī)囑并記錄。-一級護理：適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者、手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；每小時巡視1次，觀察病情變化，測量生命體征，協(xié)助生活護理（進食、洗漱、如廁），指導(dǎo)功能鍛煉。-二級護理：適用于病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者、生活部分自理的患者；每2小時巡視1次，觀察病情，協(xié)助生活護理，滿足患者需求。-三級護理：適用于病情穩(wěn)定、生活完全自理的患者；每3小時巡視1次，指導(dǎo)健康宣教，督促患者自我護理。2.醫(yī)院感染控制措施：-手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕），接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后需洗手或使用速干手消毒劑。外科手消毒需刷手至肘上10cm，時間≥3分鐘，保持雙手高于肘部。-隔離技術(shù)：根據(jù)病原體傳播途徑采取相應(yīng)隔離措施，如飛沫隔離（戴外科口罩，距離＜1米時防護）、空氣隔離（戴N95口罩，病房空氣消毒≥2次/日，通風(fēng)≥30分鐘/次）、接觸隔離（穿隔離衣，接觸污染物后脫手套并洗手）。-無菌物品管理：無菌包應(yīng)放在清潔、干燥、通風(fēng)的專柜內(nèi)，距地面≥20cm，距天花板≥50cm，距墻≥5cm；過期、潮濕、包布破損的無菌包需重新滅菌；一次性無菌物品使用前檢查包裝是否完整、有效期，打開后未用完的物品（如棉簽）需注明開啟時間，24小時內(nèi)有效。五、常見實驗室指標(biāo)與用藥護理1.血糖監(jiān)測與低血糖處理：空腹血糖正常3.9-6.1mmol/L，餐后2小時＜7.8mmol/L。低血糖（＜3.9mmol/L）表現(xiàn)為心悸、手抖、出汗、饑餓感，嚴(yán)重者昏迷。處理：意識清醒者口服15-20g葡萄糖（如3-4塊方糖、150ml橙汁）；意識障礙者靜推50%葡萄糖20-40ml，15分鐘后復(fù)測血糖，未糾正重復(fù)給藥，同時通知醫(yī)生。2.血氣分析解讀：正常pH7.35-7.45，PaO?95-100mmHg（60歲以上≥80mmHg），PaCO?35-45mmHg，HCO??22-27mmol/L。呼吸性酸中毒（PaCO?↑，pH↓）常見于COPD，護理重點是改善通氣（低流量吸氧、促進排痰）；代謝性堿中毒（HCO??↑，pH↑）常見于大量嘔吐，需補充生理鹽水、氯化鉀。3.抗生素用藥護理：嚴(yán)格按醫(yī)囑時間給藥（如q8h需每8小時一次），保證血藥濃度；青霉素類需現(xiàn)配現(xiàn)用（2小時內(nèi)輸注完畢），用藥前詢問過敏史，做皮試（濃度500U/ml，20分鐘觀察結(jié)果），陽性者禁用并標(biāo)記；頭孢類用藥期間及停藥7天內(nèi)禁止飲酒（雙硫侖反