危重病人治療與搶救規(guī)范流程詳解危重病人的治療與搶救是醫(yī)療工作中極具挑戰(zhàn)性的環(huán)節(jié)，其核心在于分秒必爭的快速反應(yīng)、科學(xué)規(guī)范的流程實施以及多學(xué)科團隊的高效協(xié)作。規(guī)范的搶救流程不僅是提高救治成功率、降低死亡率和致殘率的關(guān)鍵，也是醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要保障。本文將從實戰(zhàn)角度出發(fā)，系統(tǒng)闡述危重病人治療與搶救的規(guī)范流程，旨在為臨床實踐提供具有指導(dǎo)性的參考。一、搶救啟動與團隊協(xié)作：生命接力的第一棒危重病人的搶救往往始于緊急呼救。當(dāng)發(fā)現(xiàn)或接到危重病人的信息后，首要任務(wù)是迅速啟動搶救響應(yīng)機制。這意味著負(fù)責(zé)醫(yī)師需立即到場，同時根據(jù)病情需要，快速呼叫相關(guān)輔助人員，如護士、呼吸治療師、麻醉醫(yī)師等，必要時啟動院內(nèi)快速反應(yīng)團隊或危重癥團隊。團隊協(xié)作是搶救成功的基石。理想的搶救團隊?wèi)?yīng)具備明確的角色分工：一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師擔(dān)任指揮者，負(fù)責(zé)整體決策和協(xié)調(diào)；記錄者負(fù)責(zé)準(zhǔn)確記錄搶救時間、用藥、措施及患者反應(yīng)；執(zhí)行者則根據(jù)指揮者的指令迅速實施各項操作，如建立靜脈通路、氣管插管、胸外按壓等。團隊成員間需保持清晰、簡潔、準(zhǔn)確的溝通，避免無效信息干擾，確保指令的快速傳遞與執(zhí)行。搶救過程中，每個人的注意力都應(yīng)高度集中，圍繞患者的核心問題展開工作。二、快速評估與初始復(fù)蘇：ABCDE的緊急應(yīng)用對危重病人的評估必須突出一個“快”字，并遵循標(biāo)準(zhǔn)化的流程，以避免遺漏致命性問題。國際通用的ABCDE評估法是這一階段的核心框架。A-Airway(氣道)：首先檢查氣道是否通暢。觀察患者有無自主呼吸、呼吸頻率與幅度，有無發(fā)紺、三凹征等缺氧表現(xiàn)。聽有無異常呼吸音，如鼾聲提示舌根后墜，哮鳴音提示氣道痙攣，寂靜胸則可能為嚴(yán)重氣道梗阻或呼吸肌麻痹。對于意識不清、無自主呼吸或氣道梗阻者，需立即采取措施開放氣道，如仰頭抬頦法、托下頜法，必要時迅速進行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺/切開，建立人工氣道。B-Breathing(呼吸)：在確保氣道通暢的基礎(chǔ)上，評估呼吸功能。監(jiān)測血氧飽和度，若低于正常范圍，需立即給予吸氧。對于呼吸衰竭或呼吸停止的患者，應(yīng)立即開始機械通氣支持。同時，需注意檢查胸部有無創(chuàng)傷、畸形，呼吸音是否對稱，警惕氣胸、血胸等危及生命的情況，必要時進行胸腔閉式引流等緊急處理。C-Circulation(循環(huán))：循環(huán)狀態(tài)的評估至關(guān)重要?？焖贆z查脈搏（速率、節(jié)律、強弱）、血壓、皮膚顏色與溫度、毛細(xì)血管再充盈時間。休克是危重病人常見的循環(huán)障礙，需立即判斷休克類型（低血容量性、心源性、分布性、梗阻性），并迅速開始液體復(fù)蘇。建立至少兩條大口徑靜脈通路，快速輸注晶體液或膠體液。對于嚴(yán)重低血壓或心律失常患者，需及時應(yīng)用血管活性藥物或抗心律失常藥物，并做好電復(fù)律/除顫的準(zhǔn)備。D-Disability(神經(jīng)功能障礙)：通過評估患者的意識狀態(tài)（如GCS評分）、瞳孔大小及對光反射，初步判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。同時，需關(guān)注有無抽搐、肢體活動障礙等。對于意識障礙患者，要考慮到缺氧、低血壓、顱內(nèi)病變、代謝紊亂等多種可能原因，并針對性地進行排查與處理。E-Exposure(暴露與環(huán)境控制)：在完成初步評估和處理后，需適當(dāng)暴露患者身體，全面檢查有無隱藏的損傷或體征，如出血、皮疹、傷口等。但同時要注意保暖，避免低體溫加重病情。ABCDE評估并非一次性完成，而是一個動態(tài)、重復(fù)的過程，需在搶救的不同階段反復(fù)進行，以評估干預(yù)效果并發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的問題。三、進一步評估與診斷：明確病因的關(guān)鍵在初始復(fù)蘇穩(wěn)定患者生命體征后，應(yīng)盡快進行更全面的評估，以明確導(dǎo)致危重狀態(tài)的根本病因。這包括詳細(xì)的病史采集（盡可能從家屬、陪同者或既往病歷中獲?。Ⅲw格檢查（重點關(guān)注生命體征、各系統(tǒng)陽性體征）以及必要的輔助檢查。輔助檢查的選擇應(yīng)根據(jù)初步判斷有的放矢。床旁快速檢查項目如心電圖、床旁超聲、動脈血氣分析、血常規(guī)、生化、凝血功能等應(yīng)優(yōu)先考慮，這些檢查能為診斷和治療提供即時信息。影像學(xué)檢查如X線、CT等，在患者生命體征相對穩(wěn)定的前提下，應(yīng)盡早安排。病因診斷是指導(dǎo)后續(xù)精準(zhǔn)治療的核心。例如，對于休克患者，若床旁超聲提示大量心包積液，則需考慮心包填塞可能，緊急心包穿刺引流可能是挽救生命的關(guān)鍵；若提示張力性氣胸，則需立即減壓。因此，在搶救的同時，要時刻思考“患者為什么會出現(xiàn)這種狀況”，并通過不斷的信息收集和分析，逐步逼近真相。四、治療干預(yù)與器官功能支持：精準(zhǔn)施策與多維度維護明確診斷或高度懷疑某種病因后，應(yīng)立即啟動針對性的治療措施。同時，對于已出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的器官功能障礙，需進行積極的支持治療。病因治療是根本。如感染性休克需早期經(jīng)驗性抗感染治療，并盡快明確感染源；急性心肌梗死需盡快再灌注治療；藥物中毒需進行洗胃、導(dǎo)瀉、特效解毒劑應(yīng)用等。器官功能支持是危重病人救治的重要支柱。這包括：*呼吸支持：除了機械通氣的常規(guī)參數(shù)調(diào)節(jié)，還需關(guān)注肺保護策略，如適當(dāng)?shù)某睔饬?、PEEP設(shè)置，防治呼吸機相關(guān)肺損傷。*循環(huán)支持：在液體復(fù)蘇和血管活性藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)上，必要時可考慮主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）、體外膜肺氧合（ECMO）等高級生命支持技術(shù)。*腎臟支持：對于急性腎損傷伴嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂的患者，需及時進行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）或血液透析。*中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護：如控制顱內(nèi)壓、亞低溫治療等。*胃腸功能維護：早期腸內(nèi)營養(yǎng)、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、維護腸道屏障功能等。治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者對治療的反應(yīng)，根據(jù)各項指標(biāo)（如血壓、心率、尿量、乳酸、血氣、氧合指數(shù)等）動態(tài)調(diào)整治療方案。同時，要警惕各種治療措施可能帶來的并發(fā)癥，并提前做好預(yù)防。五、病情監(jiān)測與記錄：動態(tài)追蹤與客觀依據(jù)危重病人的病情瞬息萬變，持續(xù)、細(xì)致的監(jiān)測是及時發(fā)現(xiàn)病情變化、調(diào)整治療方案的前提。監(jiān)測內(nèi)容不僅包括常規(guī)的生命體征，還應(yīng)根據(jù)病情需要，進行有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測（如中心靜脈壓、有創(chuàng)動脈壓、心輸出量等）、呼吸功能監(jiān)測、內(nèi)環(huán)境監(jiān)測（血氣、電解質(zhì)、血糖、乳酸等）、器官功能指標(biāo)監(jiān)測等。搶救記錄是醫(yī)療文書的重要組成部分，也是醫(yī)療質(zhì)量追溯、經(jīng)驗總結(jié)的依據(jù)。記錄應(yīng)做到及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。內(nèi)容包括搶救的起始時間、參與人員、各項措施的實施時間與具體內(nèi)容、患者病情變化、用藥情況（藥物名稱、劑量、途徑、時間）、各項檢查結(jié)果及其回報時間等。搶救結(jié)束后，應(yīng)盡快完成詳細(xì)的搶救記錄。六、多學(xué)科協(xié)作與人文關(guān)懷：集體智慧與生命溫度危重病人常涉及多個器官系統(tǒng)的功能障礙，單一學(xué)科往往難以全面應(yīng)對。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式在此顯得尤為重要。根據(jù)患者病情，及時邀請相關(guān)?？疲ㄈ缧呐K科、神經(jīng)內(nèi)科、外科、影像科、藥劑科、營養(yǎng)科等）醫(yī)師會診，共同討論病情，制定最優(yōu)治療方案，能顯著提高救治效果。在積極救治的同時，人文關(guān)懷也不可或缺。對于清醒患者，要給予心理支持，減輕其恐懼與焦慮；對于家屬，應(yīng)及時、充分地溝通病情，尊重其知情權(quán)和選擇權(quán)，提供必要的心理疏導(dǎo)。在病情危重、預(yù)后不良時，關(guān)于生命支持的抉擇，需要結(jié)合醫(yī)學(xué)指征、患者意愿（或其代理人意見）以及倫理原則綜合考量。七、轉(zhuǎn)運與交接：無縫銜接與安全保障當(dāng)患者病情相對穩(wěn)定，需要轉(zhuǎn)往更高層級的ICU、手術(shù)室或其他科室進行進一步治療時，轉(zhuǎn)運過程中的安全保障至關(guān)重要。轉(zhuǎn)運前需再次評估患者生命體征，確保氣道、呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，攜帶必要的搶救設(shè)備和藥品，并由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員護送。轉(zhuǎn)運途中需持續(xù)監(jiān)測生命體征，保持與接收科室的有效溝通，確保交接信息的準(zhǔn)確傳遞。結(jié)語危重病人的治療與搶救是一項系統(tǒng)工程，它不僅要求醫(yī)務(wù)人員具備扎實的專業(yè)知