2025年河南省許昌禹州市醫(yī)療特招訓(xùn)練題及答案一、公共基礎(chǔ)知識（醫(yī)療相關(guān)政策與法規(guī)）（一）單項選擇題（每題1分，共20題）1.根據(jù)2024年修訂的《河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升三年行動計劃》，禹州市2025年重點推進(jìn)的“五個一”工程中，“一套智慧服務(wù)系統(tǒng)”的核心功能不包括：A.遠(yuǎn)程會診支持B.電子健康檔案動態(tài)更新C.藥品追溯全流程管理D.疫苗接種異常反應(yīng)自動預(yù)警答案：D（解析：“五個一”工程中智慧服務(wù)系統(tǒng)核心功能包括遠(yuǎn)程會診、電子健康檔案更新、藥品追溯，疫苗異常反應(yīng)預(yù)警屬于公共衛(wèi)生專項系統(tǒng)功能。）2.某村衛(wèi)生室因違規(guī)使用過期中藥飲片被處罰，依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》，對直接責(zé)任人員的處罰標(biāo)準(zhǔn)是：A.處上一年度收入30%以上3倍以下罰款B.處上一年度收入50%以上5倍以下罰款C.處上一年度收入1倍以上10倍以下罰款D.處上一年度收入2倍以上20倍以下罰款答案：A（解析：《藥品管理法》第142條規(guī)定，使用過期藥品對直接責(zé)任人員處上一年度收入30%-300%罰款。）3.禹州市2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點人群不包括：A.65歲以上老年人B.肺結(jié)核患者C.在校小學(xué)生D.計劃生育特殊家庭答案：C（解析：重點人群為高血壓、糖尿病患者，65歲以上老人，孕產(chǎn)婦，0-6歲兒童，嚴(yán)重精神障礙患者，肺結(jié)核患者，計劃生育特殊家庭等，在校小學(xué)生非重點但屬于一般人群。）4.關(guān)于《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》，下列說法錯誤的是：A.患者有權(quán)查閱、復(fù)制全部病歷資料B.醫(yī)患雙方可協(xié)商解決醫(yī)療糾紛C.病歷資料封存后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管D.尸檢應(yīng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行答案：A（解析：患者可查閱復(fù)制客觀病歷（如門診病歷、檢驗報告），主觀病歷（如會診記錄、查房記錄）需在爭議時共同封存，不可直接復(fù)制。）5.禹州市2025年基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升項目中，要求每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少配備的中醫(yī)類別醫(yī)師數(shù)量為：A.1名B.2名C.3名D.4名答案：B（解析：河南省衛(wèi)健委2024年文件要求，2025年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少配備2名中醫(yī)類別醫(yī)師，村衛(wèi)生室至少1名能中會西的鄉(xiāng)村醫(yī)生。）（二）多項選擇題（每題2分，共10題）1.禹州市推進(jìn)“縣域醫(yī)共體”建設(shè)的核心措施包括：A.統(tǒng)一藥品耗材采購配送B.統(tǒng)一財務(wù)核算管理C.統(tǒng)一人員招聘培訓(xùn)D.統(tǒng)一信息化平臺建設(shè)答案：ABCD（解析：縣域醫(yī)共體“六統(tǒng)一”管理包括人員、財務(wù)、藥械、業(yè)務(wù)、信息、績效，ABCD均屬核心措施。）2.下列屬于《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》規(guī)定的公民健康權(quán)利的有：A.獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)B.免費(fèi)享受所有醫(yī)療服務(wù)C.接受健康教育D.對病情、診療方案的知情權(quán)答案：ACD（解析：法律規(guī)定公民有權(quán)獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)、接受健康教育、知情同意，但基本醫(yī)療服務(wù)需按規(guī)定付費(fèi)，非全部免費(fèi)。）3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展老年人健康管理服務(wù)時，應(yīng)重點關(guān)注的指標(biāo)包括：A.空腹血糖B.血壓C.骨密度D.認(rèn)知功能答案：ABD（解析：國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范規(guī)定，老年人健康管理需評估一般狀況（血壓）、輔助檢查（空腹血糖）、健康狀況評估（認(rèn)知功能），骨密度非必查項目。）4.關(guān)于抗菌藥物分級管理，下列說法正確的有：A.非限制使用級抗菌藥物可由初級職稱醫(yī)師開具B.限制使用級需中級以上職稱醫(yī)師開具C.特殊使用級需經(jīng)會診后由高級職稱醫(yī)師開具D.緊急情況下可越級使用特殊級抗菌藥物，但需24小時內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)答案：ABCD（解析：《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，各級抗菌藥物使用權(quán)限及緊急越級使用規(guī)則均符合選項描述。）5.禹州市2025年“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動中，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力要求包括：A.能開展血常規(guī)、尿常規(guī)等20項以上檢驗項目B.能開展腹部B超、胸部X線等影像檢查C.能獨立完成剖宮產(chǎn)手術(shù)D.能提供中醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)答案：ABD（解析：“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”基本標(biāo)準(zhǔn)要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展常規(guī)檢驗（≥20項）、影像檢查（B超、X線）、中醫(yī)藥服務(wù)，但剖宮產(chǎn)屬二級以上醫(yī)院手術(shù)范圍，基層不要求。）（三）案例分析題（20分）2025年3月，禹州市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診一名68歲男性患者，主訴“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫3天”。既往有高血壓病史10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），糖尿病史8年（口服二甲雙胍0.5gtid）。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP165/100mmHg；端坐呼吸，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫（++）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取哪些緊急處理措施？（6分）3.轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的指征有哪些？（6分）答案：1.最可能診斷：慢性心力衰竭急性加重（全心衰竭）。依據(jù)：高血壓、糖尿病病史，胸悶氣促、端坐呼吸（左心衰），頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫（右心衰），心率快、心界擴(kuò)大。需鑒別：①慢性阻塞性肺疾病急性加重（無長期咳嗽咳痰史，肺底濕啰音非哮鳴音可鑒別）；②急性心包積液（無奇脈、心音遙遠(yuǎn)，頸靜脈怒張與心衰更相關(guān)）；③肝硬化腹水（無肝掌蜘蛛痣，肝頸靜脈回流征陽性提示心源性）。2.緊急處理措施：①半臥位，高流量吸氧（2-4L/min）；②監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）；③利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈注射（注意電解質(zhì)）；④血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油0.5mg舌下含服（血壓不低于90/60mmHg時）；⑤控制血壓：首選ACEI/ARB（如卡托普利12.5mg舌下含服）；⑥控制心率：β受體阻滯劑（如美托洛爾25mg口服，無禁忌證時）；⑦記錄24小時出入量，限制鈉鹽攝入（＜3g/d）。3.轉(zhuǎn)診指征：①經(jīng)初步處理后癥狀無緩解（如仍端坐呼吸、血氧＜90%）；②出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如急性肺水腫、心源性休克）；③需要進(jìn)一步檢查（如BNP、心臟彩超明確心功能）；④需調(diào)整心衰治療方案（如使用洋地黃類藥物、新活素）；⑤合并糖尿病急性并發(fā)癥（如血糖＞16.7mmol/L或酮癥）；⑥患者要求上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。二、臨床專業(yè)知識（基層常見病診療）（一）單項選擇題（每題1分，共20題）1.兒童急性上呼吸道感染最常見的病原體是：A.流感病毒B.肺炎鏈球菌C.溶血性鏈球菌D.鼻病毒答案：D（解析：兒童上感70%-80%由病毒引起，鼻病毒占30%-50%，流感病毒多見于流行季節(jié)。）2.老年2型糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)為：A.4.4-6.1mmol/LB.5.0-7.2mmol/LC.6.1-8.0mmol/LD.7.0-10.0mmol/L答案：B（解析：《中國2型糖尿病防治指南2023》推薦，老年患者（無嚴(yán)重并發(fā)癥）空腹血糖控制在5.0-7.2mmol/L，避免低血糖。）3.急性闌尾炎典型的腹痛轉(zhuǎn)移順序是：A.左上腹→臍周→右下腹B.臍周→右上腹→右下腹C.上腹部→臍周→右下腹D.臍周→左下腹→右下腹答案：C（解析：急性闌尾炎早期因內(nèi)臟神經(jīng)反射表現(xiàn)為上腹部或臍周痛，隨炎癥波及壁層腹膜，疼痛固定于右下腹。）4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期最主要的治療措施是：A.長期家庭氧療B.吸入支氣管擴(kuò)張劑C.口服糖皮質(zhì)激素D.抗生素預(yù)防感染答案：B（解析：COPD穩(wěn)定期核心治療是規(guī)律使用吸入型支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇、噻托溴銨），緩解氣流受限。）5.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療的療程是：A.血紅蛋白正常后停藥B.血紅蛋白正常后繼續(xù)服用1個月C.血紅蛋白正常后繼續(xù)服用3-6個月D.血紅蛋白正常后繼續(xù)服用1年答案：C（解析：需補(bǔ)充儲存鐵，血紅蛋白正常后需繼續(xù)補(bǔ)鐵3-6個月，待鐵蛋白正常后停藥。）（二）多項選擇題（每題2分，共10題）1.基層處理急性左心衰竭的正確措施包括：A.取平臥位B.嗎啡3-5mg靜脈注射（無禁忌證時）C.快速靜脈輸注生理鹽水D.呋塞米20-40mg靜脈注射答案：BD（解析：急性左心衰應(yīng)取端坐位，減少回心血量；嗎啡鎮(zhèn)靜、減輕焦慮；呋塞米利尿減輕肺水腫；快速補(bǔ)液會加重心臟負(fù)荷，禁用。）2.下列屬于糖尿病急性并發(fā)癥的有：A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病腎病C.高滲高血糖綜合征D.糖尿病視網(wǎng)膜病變答案：AC（解析：急性并發(fā)癥包括DKA、高滲高血糖綜合征、低血糖；慢性并發(fā)癥包括腎病、視網(wǎng)膜病變等。）3.手足口病的典型臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱B.口腔皰疹或潰瘍C.手足臀部皮疹D.腮腺腫大答案：ABC（解析：手足口病表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位皮疹/皰疹，腮腺腫大為流行性腮腺炎特征。）4.關(guān)于高血壓分級，正確的是：A.1級：收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHgB.2級：收縮壓160-179mmHg和/或舒張壓100-109mmHgC.3級：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHgD.單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg答案：ABCD（解析：符合《中國高血壓防治指南2023》分級標(biāo)準(zhǔn)。）5.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對肺結(jié)核患者的管理內(nèi)容包括：A.督導(dǎo)規(guī)律服藥B.每月評估治療反應(yīng)C.協(xié)助痰涂片檢查D.免費(fèi)提供所有抗結(jié)核藥物答案：ABC（解析：基層負(fù)責(zé)患者服藥督導(dǎo)、療效評估、協(xié)助檢查，抗結(jié)核藥物由定點醫(yī)院免費(fèi)提供，基層不直接發(fā)放。）（三）簡答題（每題10分，共2題）1.簡述基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對高血壓患者的分級管理內(nèi)容。答案：根據(jù)患者血壓水平、危險因素、靶器官損害及臨床并發(fā)癥，分為三級管理：①一級管理（低危）：血壓1級且無其他危險因素。每3個月隨訪1次，測量血壓，健康教育（低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動）。②二級管理（中危）：血壓1級+1-2個危險因素，或血壓2級無危險因素。每2個月隨訪1次，測量血壓、心率，評估用藥依從性，指導(dǎo)調(diào)整生活方式，必要時調(diào)整藥物。③三級管理（高危/很高危）：血壓3級，或任何級別+≥3個危險因素，或合并糖尿病、心腦腎損害。每月隨訪1次，監(jiān)測血壓、心率、血糖、腎功能，評估并發(fā)癥，強(qiáng)化藥物治療（聯(lián)合用藥），及時轉(zhuǎn)診復(fù)雜病例。2.列出急性胃腸炎的診斷依據(jù)及基層治療原則。答案：診斷依據(jù)：①病史：有不潔飲食、生冷飲食或集體發(fā)病史；②癥狀：腹痛（臍周為主）、腹瀉（稀水便或黏液便，無膿血）、惡心嘔吐，可伴發(fā)熱；③體征：腹部輕壓痛，無反跳痛；④輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞正?；蜉p度升高，便常規(guī)可見少量白細(xì)胞或脂肪球。治療原則：①補(bǔ)液：口服補(bǔ)液鹽（ORS）為主，嚴(yán)重脫水者靜脈補(bǔ)液（生理鹽水+5%葡萄糖，見尿補(bǔ)鉀）；②止吐：甲氧氯普胺10mg肌注（必要時）；③止瀉：蒙脫石散3gtid（避免使用洛哌丁胺，以防抑制腸蠕動）；④微生態(tài)制劑：雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊2粒tid；⑤抗感染：僅用于細(xì)菌感染（如便常規(guī)大量白細(xì)胞），首選喹諾酮類（左氧氟沙星0.5gqd，18歲以下禁用）或黃連素0.3gtid；⑥飲食調(diào)整：清淡流質(zhì)飲食（米湯、粥），避免油膩、辛辣食物。三、護(hù)理專業(yè)知識（基礎(chǔ)護(hù)理與急救）（一）單項選擇題（每題1分，共20題）1.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，開口器應(yīng)從：A.門齒處放入B.臼齒處放入C.尖齒處放入D.切齒處放入答案：B（解析：昏迷患者牙關(guān)緊閉時，開口器應(yīng)從臼齒處放入，避免損傷門齒。）2.測量血壓時，袖帶過松會導(dǎo)致測量值：A.偏高B.偏低C.無影響D.先高后低答案：A（解析：袖帶過松，充氣時需更高壓力阻斷動脈血流，導(dǎo)致收縮壓測量值偏高。）3.靜脈輸液時，茂菲滴管內(nèi)液面過高的處理方法是：A.打開調(diào)節(jié)器，讓液體快速流下B.傾斜輸液瓶，使瓶內(nèi)針頭露出液面C.夾閉滴管上端輸液管，擠壓滴管D.更換輸液器答案：B（解析：液面過高時，可傾斜輸液瓶，使瓶內(nèi)針頭露出液面，空氣進(jìn)入瓶內(nèi)，液面下降至1/2-2/3滿。）4.心肺復(fù)蘇（CPR）時，胸外按壓與人工呼吸的比例為：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B（解析：2023版AHA指南推薦，成人心肺復(fù)蘇按壓-通氣比為30:2。）5.為糖尿病患者注射胰島素時，最常用的部位是：A.腹部B.上臂三角肌C.大腿前側(cè)D.臀部答案：A（解析：腹部皮下組織厚，吸收快且穩(wěn)定，是胰島素注射首選部位。）（二）多項選擇題（每題2分，共10題）1.壓瘡分期包括：A.淤血紅潤期B.炎性浸潤期C.淺度潰瘍期D.壞死潰瘍期答案：ABCD（解析：壓瘡分為四期：Ⅰ期（淤血紅潤）、Ⅱ期（炎性浸潤）、Ⅲ期（淺度潰瘍）、Ⅳ期（壞死潰瘍）。）2.鼻飼患者灌注食物時，正確的操作包括：A.確認(rèn)胃管在胃內(nèi)（抽吸胃液或聽氣過水聲）B.食物溫度38-40℃C.每次灌注量不超過200mlD.灌注后立即取平臥位答案：ABC（解析：灌注后應(yīng)保持半臥位30分鐘，避免反流誤吸。）3.關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)，正確的說法有：A.女性患者導(dǎo)尿時，消毒順序為外陰→尿道口→小陰唇B.男性患者導(dǎo)尿時，提起陰莖與腹壁成60°角C.導(dǎo)尿管插入深度：女性4-6cm，男性20-22cmD.首次放尿不超過1000ml（以防腹壓驟降）答案：BCD（解析：女性消毒順序為外陰→大陰唇→小陰唇→尿道口，由外向內(nèi)、自上而下。）4.發(fā)熱患者的護(hù)理措施包括：A.體溫39℃以上時物理降溫（冰袋、溫水擦?。〣.補(bǔ)充水分（每日2000ml以上）C.觀察熱型及伴隨癥狀D.大量使用退燒藥（如對乙酰氨基酚）答案：ABC（解析：應(yīng)避免過量使用退燒藥，以防虛脫，體溫＞38.5℃或患者不適時使用。）5.靜脈輸血時，發(fā)生溶血反應(yīng)的早期表現(xiàn)有：A.頭部脹痛、腰背部劇痛B.寒戰(zhàn)、高熱C.呼吸困難、血壓下降D.醬油色尿答案：A