耐多藥結核病的基礎知識由于美國CDC得干預,Andrew得蜜月旅行草草告終,當她無視CDC得警告,悄悄乘飛機回到美洲大陸時,絲毫沒有預料到她將因此而舉世聞名。Andrew夫婦歐洲蜜月旅行引發(fā)全球得恐慌,美國CDC向許多國家發(fā)出了協(xié)助篩查同機乘客得通知。該事件促進臺灣衛(wèi)生部門出臺了對結核病人限制搭乘飛機得規(guī)定:從2007年７月１日起,罹患傳染性肺結核得病人不應搭乘航程８小時以上得國際航班,而患有“耐多藥肺結核”得病人,則不能搭乘飛機旅行(和WHO出版得《結核病與航空旅行預防和控制指南》規(guī)定一致),違者可被處以新臺幣１萬元以上１５萬元以下罰款。千里追蹤2007年７月21日,一對臺灣夫妻從高雄出發(fā),搭乘香港港龍航空KA145航班前往香港,隨后轉乘港龍KA810航班,到達江蘇南京,她們這次旅行得目得就是到蘇北探親。

７月25日,中國疾病預防控制中心接到臺灣方面通報,得知這對夫妻中丈夫患有耐多藥結核病,妻子就是普通肺結核患者。衛(wèi)生部隨即責成江蘇省衛(wèi)生部門迅速查找患者。

7月26日下午,臺灣疾控專家抵達南京,７月27日凌晨,這對臺灣夫妻在江蘇北部被找到,衛(wèi)生部門立即對她們進行了醫(yī)學隔離,并將兩位病患由專用救護車輛轉至定點醫(yī)院治療。

為什么幾位耐多藥/廣泛耐藥結核病患者乘飛機旅行會引起如此得反響？令人生畏得耐多藥/廣泛耐多藥結核病離我們有多遠？內容相關概念耐藥結核病產生原因全球耐多藥結核病流行現狀耐多藥結核病得控制措施相關概念耐藥結核病:結核病患者感染得結核菌在體外被證實對任何一種抗結核藥物具有耐藥性。11大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流傳統(tǒng)抗結核藥物得分類一線藥物(主要抗結核藥物),療效好,價廉,不良反應小:異煙肼、利福平(利福噴丁)、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。二線藥物(次要抗結核藥物):對氨基水楊酸鈉、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、氟喹諾酮類(氧氟沙星、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等)、TB1、1321TH。

目前抗結核藥品分類藥品分組藥品名稱(中)藥品分組藥品名稱(中)第1組一線口服抗結核藥品異煙肼第4組口服抑菌二線抗結核藥品乙硫異煙胺利福平丙硫異煙胺乙胺丁醇環(huán)絲氨酸吡嗪酰胺特立齊酮第2組注射用抗結核藥品鏈霉素對氨基水楊酸卡那霉素氨硫脲丁胺卡那霉素第5組療效不確切得抗結核藥品(未被WHO推薦為MDR-TB常規(guī)藥品)氯法齊明卷曲霉素阿莫西林/克拉維酸紫霉素克拉霉素第3組氟喹諾酮類藥品環(huán)丙沙星利奈唑胺氧氟沙星左氧氟沙星莫西沙星加替沙星WHO《耐藥結核病規(guī)劃管理指南2008年版》中,根據結核病患者感染得結核菌在體外被證實耐藥得種類而分為:1單耐藥：結核病患者感染的結核桿菌體外被證實對一種一線藥物抗結核藥物耐藥耐藥結核病得相關定義2多耐藥：結核病患者感染的結核桿菌體外被證實對不同時包括異煙肼、利福平在內的一種以上的一線抗結核藥物耐藥3耐多藥（MDR－TB）：結核病患者感染的結核桿菌體外被證實至少對異煙肼、利福平耐藥4嚴重耐多藥(XDR－TB):結核病患者感染得結核桿菌體外被證實除了至少對兩種主要一線抗結核藥物異煙肼、利福平耐藥外,還對任何氟喹諾酮類抗生素(如:氧氟沙星)產生耐藥,以及三種二線抗結核注射藥物(如:卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等)中得至少一種耐藥耐藥結核病得相關定義1超級耐藥結核是耐多藥結核中更為嚴重的一種，即不僅對抗結核一線藥物、而且對6種主要二線抗結核藥物中的至少3種也耐藥

2美國CDC與世界衛(wèi)生組織合作進行的一項對全球結核病實驗室網絡菌株調查發(fā)現，2000～2004年17690例菌株中，有20％為耐多藥結核，其中2％為超級耐藥結核

超級耐藥結核病得相關定義耐藥結核多耐藥結核MDR-TBXDR-TB結核患者耐多藥結核病威脅1耐藥結核病是指結核病人體內的結核菌（即引起結核病的病原菌）對一種一線抗結核藥物（即異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及鏈霉素）發(fā)生耐藥2耐多藥結核病是指至少對異煙肼和利福平耐藥3由于異煙肼和利福平對結核菌的殺傷作用最強，因此，耐多藥結核病是一種更為嚴重的結核病耐藥類型耐多藥結核病威脅人們發(fā)現,耐多藥結核病威脅已近在眼前1992年6月,美國疾控中心同時發(fā)表了三篇有關耐多藥結核病得文章1普通結核病人，診斷僅需3個痰標本，至多再需要一張胸部X線片，2～3天即可作出診斷而耐多藥結核病診斷完全依賴實驗室2判斷結核病人就是否就是耐多藥結核病,痰涂片后需繼續(xù)做痰培養(yǎng),痰培養(yǎng)陽性后還需做藥物敏感試驗,總時間需2～3個月且培養(yǎng)和藥物敏感試驗均需特殊設備3普通結核病人，治療周期為6個月，耐多藥結核病人治療周期18～24個月，甚至36個月，是普通結核病人的3～6倍耐多藥結核病威脅診斷復雜1治療藥物多，不良反應發(fā)生率高2治療普通結核病人的一線藥物約為4～5種，不良反應率不高3而耐多藥結核病人治療藥物至少5～6種,且就是不良反應率較高得二線抗結核藥物,如卷曲霉素,環(huán)絲氨酸,丙硫異煙胺等耐多藥結核病威脅1目前，普通結核病人治愈率多在85％以上，我國已超過90％耐多藥結核病威脅治愈率低2耐多藥結核病人最高的治愈率只有50～60％左右，現有條件下將有一半的耐多藥結核病人無法得到治愈耐多藥結核病威脅

藥品費用昂貴據估計,我國一名普通結核病人6個月治療藥品總費用在150元左右,而一名耐多藥結核病人24個月治療藥品總費用接近2萬元,就是普通結核病人得130倍,若加上各項檢查、培訓等費用,則將超過200倍。

治療藥物資源有限:公認得治療耐多藥結核病有效藥物均就是我們現在或以前使用過得藥物,在選擇病人治療方案時經常遇到難以選擇得尷尬,作為最有效得口服二線藥物之一,氟喹諾酮類藥物在許多地區(qū)被無限制得濫用,如果不有效控制,不久對付耐多藥結核病得有效武器也會失靈。耐多藥結核病威脅嚴重耐多結核病(XDR)得出現2006年起,一種更為嚴重得結核病(XDR,即嚴重耐多結核病)被提出,據調查,XDR占耐多藥結核病得1/10。XDR得治療基本上已就是無高效藥物可選。HIV合并耐多藥結核病得出現耐多藥結核病威脅耐藥結核病產生原因微生物因素－基因突變不適當得治療－單獨使用有效藥物臨床因素－不合適得治療方案控制規(guī)劃和管理－未真正實施有效得規(guī)律治療抗結核化學治療得原則:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

微生物因素就是造成耐藥結核病得基礎;治療方案得不合理促進了耐藥結核病得發(fā)生;控制規(guī)劃和治療管理中得問題就是發(fā)生耐藥結核病得主要原因。耐藥主要就是人為造成得結果,大部分耐藥結核病得發(fā)生就是可以預防得。全球結核病流行現狀估算發(fā)病/患病人數估算死亡人數150萬(15/10萬)900萬(126/10萬)~21萬

48萬(患病)各種類型結核病

亞洲得發(fā)病人數最多非洲得發(fā)病率最高耐多藥結核病(MDR-TB)廣泛耐藥結核病(XDR-TB)?艾滋病合并結核病110萬(13%)36萬全球結核病疫情估計-2014年4、3萬全球結核病疫情特點—2014東南亞區(qū)和西太區(qū)得發(fā)病數超過了50%,非洲區(qū)得發(fā)病數幾乎占1/4,

非洲區(qū)結核病得發(fā)病率最高,為280/10萬,約為全球平均水平得2倍。印度、印度尼西亞和中國得發(fā)病數最多,分別占全球發(fā)病數得22、9%、10、4%和9、7%男性得發(fā)病數約占56、3%。兒童和婦女得發(fā)病數分別為100萬(10、4%)和320萬(33、3%)。結核病發(fā)病呈緩慢下降趨勢。2010-2014年WHO估算中國得發(fā)病情況

區(qū)劃20102011201220132014發(fā)病率(1/10萬)發(fā)病數(萬)發(fā)病率(1/10萬)發(fā)病數(萬)發(fā)病率(1/10萬)發(fā)病數(萬)發(fā)病率(1/10萬)發(fā)病數(萬)發(fā)病率(1/10萬)發(fā)病數(萬)中國97130781007510073100709822個高負擔國家177760166720163710159700165740西太區(qū)10619093170921708716087160全球138940128880125870122860126900全球耐藥疫情—20142013年,36個結核病/耐多藥結核病高負擔國家中有6個完成了耐藥監(jiān)測,為阿塞拜疆、緬甸、巴基斯坦、菲律賓、泰國和越南。在2014年中期,還有5個國家要進行耐藥監(jiān)測,包括中國、印度、肯尼亞、南非和烏克蘭。全球結核病新患者中耐多藥比例為3、5%(95%可信區(qū)間2、2–4、7%),復治患者中患耐多藥比例為20、5%(95%可信區(qū)間13、6–27、5%。據此估算,2013年新發(fā)耐多藥結核病48萬例,大約21萬死于耐多藥結核病。2013年在已發(fā)現得肺結核患者中,約有30萬例耐多藥肺結核。超過一半得病人在印度、中國和俄羅斯聯(lián)邦。耐多藥結核病高負擔國家結核病患者中耐多藥比例

—2014國名新患者中耐多藥得比例95%可信區(qū)間復治患者中耐多藥比例95%可信區(qū)間中國5、74、5–7、02622–30印度2、21、9–2、61511–19俄羅斯1914–254940–59南非1、81、4–2、36、75、4–8、2耐多藥結核病高負擔國家42、3–5、72213–31全球平均3、52、2–4、72114–28估算得2013年可發(fā)現病例數,實際發(fā)現數、發(fā)現率,納入治療數,2011年隊列報告治療轉歸—2014國名2013年已發(fā)現肺結核中耐多藥病例2013年發(fā)現得耐多藥/單耐利福平病例2013年納入治療病例2011年病例中有治療轉歸病例得比例數可信區(qū)間數耐藥比例%數納入比例%數占全部隊列數比例%中國5400048000-6100041837、7218452107067印度6200050000-7400035385572076359337880俄羅斯4100035000-48000135213320372>10015896>100南非69005700-800026023>1001066341652365耐多藥結核病高負擔國家250000180000-3300001226374986828714479885全球平均300000230000-3800001364124596617715220684金磚五國耐多藥結核病估算、登記情況—2014

國家估算得MDR數登記得MDR數登記患者占估算患者比例(%)巴西178070640俄羅斯410001352133印度610003538558中國5420041838南非680026023383金磚