2025年心電監(jiān)護(hù)、電除顫、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.正常竇性心律的心電圖特征不包括：A.P波規(guī)律出現(xiàn)，形態(tài)一致B.P-R間期0.12-0.20秒C.心率60-100次/分D.QRS波群時(shí)限≥0.12秒2.室性心動(dòng)過(guò)速（室速）的心電圖典型表現(xiàn)是：A.連續(xù)3個(gè)及以上室性期前收縮，QRS波寬大畸形（時(shí)限＞0.12秒）B.P波與QRS波群無(wú)關(guān)，呈房室分離C.心室率100-250次/分，節(jié)律規(guī)則或略不規(guī)則D.以上均是3.關(guān)于心電監(jiān)護(hù)電極片的放置，錯(cuò)誤的是：A.白色電極（RA）置于右鎖骨下第2肋間B.黑色電極（LA）置于左鎖骨下第2肋間C.紅色電極（LL）置于左下腹（左髂前上棘與臍連線(xiàn)中點(diǎn)）D.綠色電極（RL）置于右下腹（右髂前上棘與臍連線(xiàn)中點(diǎn)）4.患者心電監(jiān)護(hù)顯示“細(xì)顫波”，首要處理措施是：A.立即電除顫B.先給予腎上腺素1mg靜推，轉(zhuǎn)為粗顫后再除顫C.持續(xù)胸外按壓D.同步電復(fù)律5.成人胸外按壓的正確深度為：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm6.雙相波電除顫儀首次除顫的推薦能量為：A.100JB.120-200JC.250JD.360J7.心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，人工呼吸與胸外按壓的比例（未建立高級(jí)氣道時(shí)）為：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:18.患者意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)顯示“室顫”，現(xiàn)場(chǎng)有除顫儀，正確操作順序是：A.立即開(kāi)始CPR→30次按壓→2次呼吸→取除顫儀→分析心律→除顫→繼續(xù)CPRB.立即確認(rèn)無(wú)反應(yīng)無(wú)呼吸→呼救→取除顫儀→分析心律→室顫→除顫→立即繼續(xù)CPR（從胸外按壓開(kāi)始）C.立即檢查脈搏→無(wú)脈搏→開(kāi)始CPR→5個(gè)循環(huán)后取除顫儀→除顫D.立即人工呼吸2次→胸外按壓30次→取除顫儀→除顫9.心電監(jiān)護(hù)中“ST段抬高”最常見(jiàn)于：A.心肌缺血B.電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）C.正常變異D.急性心肌梗死10.電除顫時(shí)，電極板的正確放置位置是：A.心底（胸骨右緣第2肋間）和心尖（左腋中線(xiàn)第5肋間）B.心底（胸骨左緣第2肋間）和心尖（右腋中線(xiàn)第5肋間）C.心底（胸骨右緣第4肋間）和心尖（左鎖骨中線(xiàn)第5肋間）D.心底（胸骨左緣第4肋間）和心尖（右鎖骨中線(xiàn)第5肋間）11.患者行CPR時(shí)，以下哪項(xiàng)提示按壓有效？A.按壓時(shí)可見(jiàn)胸廓明顯抬起B(yǎng).大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）可觸及搏動(dòng)C.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)D.以上均是12.關(guān)于“無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA）”的處理，錯(cuò)誤的是：A.立即開(kāi)始CPRB.查找并處理可逆病因（如低血容量、張力性氣胸）C.立即電除顫D.給予腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)13.房顫的心電圖特征不包括：A.P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波（頻率350-600次/分）B.R-R間期絕對(duì)不規(guī)則C.QRS波群形態(tài)正常（無(wú)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)）D.心室率通常＜60次/分14.心肺復(fù)蘇時(shí)，腎上腺素的給藥途徑首選：A.心內(nèi)注射B.皮下注射C.靜脈注射（中心靜脈或外周靜脈）D.氣管內(nèi)給藥15.患者心電監(jiān)護(hù)顯示“室性期前收縮”（室早），以下處理錯(cuò)誤的是：A.立即電除顫B.評(píng)估患者血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定C.若為頻發(fā)室早（＞5次/分）或多源性室早，需警惕室速/室顫風(fēng)險(xiǎn)D.糾正誘因（如低鉀血癥、心肌缺血）二、判斷題（每題2分，共20分）1.心電監(jiān)護(hù)時(shí)，電極片應(yīng)避開(kāi)除顫部位（胸骨右緣第2肋間和左腋中線(xiàn)第5肋間）。（）2.電除顫時(shí)，若患者胸部有藥物貼片（如硝酸甘油貼片），需先移除后再除顫。（）3.心肺復(fù)蘇時(shí)，為避免肋骨骨折，按壓深度應(yīng)控制在4cm以?xún)?nèi)。（）4.室顫/無(wú)脈性室速患者，除顫后應(yīng)立即檢查脈搏，再?zèng)Q定是否繼續(xù)CPR。（）5.房顫患者需同步電復(fù)律，能量選擇通常為100-200J（雙相波）。（）6.心電監(jiān)護(hù)中，“T波高尖”提示可能存在高鉀血癥。（）7.單人CPR時(shí)，按壓與呼吸的比例為30:2，雙人CPR時(shí)可調(diào)整為15:2（未建立高級(jí)氣道）。（）8.電除顫時(shí)，操作者需確保自身及他人未接觸患者或床欄，避免觸電。（）9.心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為心跳驟停后10分鐘內(nèi)。（）10.無(wú)反應(yīng)患者的評(píng)估流程應(yīng)為：輕拍雙肩→呼叫姓名→無(wú)反應(yīng)→檢查呼吸（觀察胸廓起伏，5-10秒）→無(wú)呼吸或僅嘆息樣呼吸→啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)。（）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述心電監(jiān)護(hù)的主要觀察指標(biāo)及臨床意義。2.電除顫的禁忌癥有哪些？3.心肺復(fù)蘇（CPR）的有效指標(biāo)包括哪些？4.室顫與房顫的心電圖區(qū)別是什么？5.患者發(fā)生心跳驟停時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)急救的“生存鏈”包括哪幾個(gè)環(huán)節(jié)？四、案例分析題（共10分）患者男性，65歲，因“胸痛2小時(shí)”入院，既往有冠心病史。入院后10分鐘突然意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，無(wú)自主呼吸，心電監(jiān)護(hù)顯示“室顫”。問(wèn)題：（1）請(qǐng)描述現(xiàn)場(chǎng)急救的具體操作步驟（從發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失開(kāi)始）。（2）若首次除顫后患者心律轉(zhuǎn)為竇性，但仍無(wú)自主呼吸，下一步應(yīng)如何處理？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.D（正常QRS波群時(shí)限＜0.12秒，≥0.12秒提示室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或室性心律）。2.D（室速的典型表現(xiàn)包括連續(xù)室早、房室分離、心室率100-250次/分）。3.B（黑色電極LA應(yīng)置于左鎖骨下第2肋間，正確；但實(shí)際臨床中部分設(shè)備顏色編碼可能不同，需以說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)，本題默認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)五導(dǎo)聯(lián)位置）。4.B（細(xì)顫波除顫成功率低，需先予腎上腺素增強(qiáng)心肌收縮，轉(zhuǎn)為粗顫后再除顫）。5.C（2023年AHA指南推薦成人胸外按壓深度5-6cm，避免過(guò)深導(dǎo)致?lián)p傷）。6.B（雙相波除顫首次能量推薦120-200J，單相波為360J）。7.B（未建立高級(jí)氣道時(shí)，按壓-呼吸比為30:2，無(wú)論單人或雙人）。8.B（室顫需快速除顫，流程為：確認(rèn)無(wú)反應(yīng)無(wú)呼吸→呼救→取除顫儀→分析心律→除顫→立即繼續(xù)CPR）。9.D（ST段抬高最常見(jiàn)于急性心肌梗死，其次為變異型心絞痛）。10.A（標(biāo)準(zhǔn)除顫位置為心底（胸骨右緣第2肋間）和心尖（左腋中線(xiàn)第5肋間））。11.D（按壓有效指標(biāo)包括胸廓抬起、大動(dòng)脈搏動(dòng)、面色改善）。12.C（PEA無(wú)除顫指征，需CPR+尋找可逆病因）。13.D（房顫心室率通常為100-160次/分，慢房顫可＜100次/分，但不會(huì)＜60次/分）。14.C（腎上腺素首選靜脈注射，外周靜脈需快速推注后生理鹽水沖管；心內(nèi)注射已淘汰）。15.A（室早無(wú)需立即除顫，僅當(dāng)發(fā)展為室速/室顫時(shí)才需除顫）。二、判斷題1.√（電極片若覆蓋除顫部位，可能影響除顫效果或?qū)е缕つw灼傷）。2.√（藥物貼片可能阻礙電流傳導(dǎo)或引發(fā)燃燒）。3.×（按壓深度不足會(huì)降低復(fù)蘇成功率，推薦5-6cm）。4.×（除顫后應(yīng)立即繼續(xù)CPR，5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后再評(píng)估心律）。5.√（房顫需同步電復(fù)律，避免R波同步錯(cuò)誤導(dǎo)致室顫）。6.√（高鉀血癥時(shí)T波高尖呈“帳篷樣”）。7.×（無(wú)論單人或雙人，未建立高級(jí)氣道時(shí)按壓-呼吸比均為30:2）。8.√（除顫時(shí)接觸患者可能導(dǎo)致操作者觸電）。9.×（心跳驟停后4-6分鐘為黃金時(shí)間，超過(guò)10分鐘腦損傷不可逆）。10.√（無(wú)反應(yīng)患者評(píng)估流程需快速完成，避免延誤急救）。三、簡(jiǎn)答題1.心電監(jiān)護(hù)的主要觀察指標(biāo)及臨床意義：（1）心率/心律：判斷是否存在心動(dòng)過(guò)速（＞100次/分）、心動(dòng)過(guò)緩（＜60次/分）或心律失常（如房顫、室速）。（2）P波：形態(tài)、頻率、與QRS波的關(guān)系，用于識(shí)別竇性心律、房性心律失常（如房撲）。（3）QRS波群：時(shí)限（＞0.12秒提示室性心律或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）、形態(tài)（寬大畸形提示室性起源）。（4）ST段：抬高（急性心梗）或壓低（心肌缺血）。（5）T波：高尖（高鉀血癥）、低平/倒置（心肌缺血、低血鉀）。（6）QT間期：延長(zhǎng)（易引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速）。2.電除顫的禁忌癥：（1）緩慢型心律失常（如竇性心動(dòng)過(guò)緩、三度房室傳導(dǎo)阻滯）。（2）房顫伴高度房室傳導(dǎo)阻滯（可能轉(zhuǎn)為室顫）。（3）洋地黃中毒引起的室速/室顫（電除顫可能加重心肌損傷）。（4）電解質(zhì)紊亂未糾正（如嚴(yán)重低鉀血癥）。（5）心臟擴(kuò)大、心功能極差（除顫后難以恢復(fù)有效循環(huán)）。3.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)：（1）自主呼吸恢復(fù)。（2）可觸及大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)，收縮壓≥60mmHg。（3）散大的瞳孔縮小，對(duì)光反射恢復(fù)。（4）面色、口唇、甲床由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。（5）意識(shí)逐漸恢復(fù)（如呻吟、肢體活動(dòng)）。4.室顫與房顫的心電圖區(qū)別：（1）P波：房顫P波消失，代之以f波（頻率350-600次/分）；室顫無(wú)P波、QRS波，代之以不規(guī)則顫動(dòng)波。（2）QRS波群：房顫QRS波形態(tài)正常（無(wú)室內(nèi)差傳時(shí)）；室顫無(wú)明確QRS波。（3）心室率：房顫心室率通常100-160次/分，R-R間期絕對(duì)不規(guī)則；室顫無(wú)有效心室率，表現(xiàn)為“亂顫”。（4）血流動(dòng)力學(xué)：房顫若心室率不快，患者可能耐受；室顫會(huì)導(dǎo)致心跳驟停，需立即除顫。5.心跳驟停的“生存鏈”環(huán)節(jié)（2023年AHA更新）：（1）立即識(shí)別心跳驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)（呼救）。（2）盡早開(kāi)始高質(zhì)量CPR（強(qiáng)調(diào)胸外按壓的深度、頻率和避免中斷）。（3）快速除顫（室顫/無(wú)脈性室速時(shí)）。（4）高級(jí)生命支持（如氣管插管、血管活性藥物）。（5）心跳驟停后綜合治療（如亞低溫治療、腦功能監(jiān)測(cè)）。四、案例分析題（1）現(xiàn)場(chǎng)急救步驟：①快速評(píng)估：輕拍患者雙肩，呼叫姓名，確認(rèn)無(wú)反應(yīng)；觀察胸廓起伏5-10秒，確認(rèn)無(wú)自主呼吸（或僅嘆息樣呼吸）。②啟動(dòng)急救：立即呼救（通知醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、取除顫儀）。③開(kāi)始CPR：將患者置于硬板床，暴露胸部；定位按壓點(diǎn)（胸骨下半部，兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)）；以100-120次/分的頻率，5-6cm的深度進(jìn)行胸外按壓，每30次按壓后給予2次人工呼吸（仰頭抬頦法開(kāi)放氣道，送氣時(shí)間1秒，見(jiàn)胸廓抬起即可）。④使用除顫儀：除顫儀到達(dá)后，開(kāi)啟電源，暴露患者胸部（移除衣物，如有藥物貼片需去除）；粘貼電極片（白色電極置于右鎖骨下，紅色電極置于左腋中線(xiàn)第5肋間）；選擇“分析”模式，確認(rèn)心律為室顫。⑤充電與除顫：雙相波選擇120-200J（或按設(shè)備默認(rèn)能量），充電完成后，確保無(wú)人接觸患者，同時(shí)喊“大家離開(kāi)”；放電除顫。⑥繼續(xù)CPR：除顫后立即從胸外按壓開(kāi)始繼續(xù)CPR，每2分鐘（5個(gè)循環(huán)）評(píng)估一次心律（避免按壓中斷＞10秒）。（2）除顫后轉(zhuǎn)為竇性心律但無(wú)自主呼吸的處理：①繼續(xù)維持循環(huán)：評(píng)估大動(dòng)脈搏動(dòng)（若有脈搏但無(wú)呼吸