2025年新版股骨骨折相關(guān)題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題1.股骨頸骨折最易發(fā)生缺血性壞死的類型是A.GardenⅠ型（不完全骨折）B.GardenⅡ型（完全骨折無移位）C.GardenⅢ型（部分移位）D.GardenⅣ型（完全移位）答案：D解析：GardenⅣ型股骨頸骨折因骨折完全移位，股骨頭血供（主要來自旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支）破壞最嚴(yán)重，故缺血性壞死發(fā)生率最高（約40%-60%）。2.老年患者（75歲）因跌倒致右髖部疼痛，X線顯示股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折（EvansⅤ型），合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，首選的手術(shù)方式是A.人工股骨頭置換術(shù)B.動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定C.股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）D.空心螺釘內(nèi)固定答案：C解析：EvansⅤ型為不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折，合并骨質(zhì)疏松時需選擇髓內(nèi)固定以分散應(yīng)力。PFNA屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng)，具有抗旋轉(zhuǎn)、抗剪切優(yōu)勢，符合生物力學(xué)要求，是老年不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折的首選。3.股骨髁上骨折（AO分型33-A3）患者出現(xiàn)足背動脈搏動減弱、小腿前外側(cè)麻木，最可能的并發(fā)癥是A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.腘動脈損傷D.腓總神經(jīng)損傷答案：C解析：股骨髁上骨折近端向后移位時，易壓迫或損傷腘動脈，導(dǎo)致遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙（足背動脈減弱）；腓總神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為足下垂、小腿外側(cè)及足背麻木，與題干“前外側(cè)麻木”不完全吻合，故首選腘動脈損傷。4.兒童股骨骨折（5歲）的首選治療方法是A.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定B.閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定C.皮膚牽引+石膏外固定D.骨牽引+支具固定答案：C解析：兒童股骨骨折（尤其<6歲）首選非手術(shù)治療，因骨骺未閉合，保守治療（皮膚牽引或石膏固定）可避免損傷骨骺，且兒童骨愈合能力強(qiáng)，塑形潛力大。5.股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折的主要鑒別點(diǎn)是A.疼痛程度B.患肢外旋角度C.髖關(guān)節(jié)活動范圍D.年齡分布答案：B解析：股骨轉(zhuǎn)子間骨折因轉(zhuǎn)子部肌肉牽拉，患肢外旋角度常>90°；股骨頸骨折外旋多為45°-60°，此為關(guān)鍵鑒別點(diǎn)。6.股骨骨折術(shù)后3天，患者突發(fā)呼吸困難、胸痛、血氧飽和度85%，最可能的診斷是A.肺不張B.肺炎C.脂肪栓塞綜合征D.深靜脈血栓形成（DVT）并肺栓塞（PE）答案：D解析：股骨骨折術(shù)后DVT發(fā)生率約40%-60%，PE是其嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、低氧血癥；脂肪栓塞多發(fā)生于傷后24-72小時，以呼吸窘迫、意識改變、皮膚瘀斑為特征，但題干未提及意識改變，故更傾向PE。7.關(guān)于股骨骨折切開復(fù)位的適應(yīng)癥，錯誤的是A.開放性骨折（GustiloⅠ型）B.合并血管神經(jīng)損傷需探查C.閉合復(fù)位失敗的粉碎性骨折D.兒童股骨干骨折（3歲）答案：D解析：兒童股骨干骨折（尤其<6歲）首選閉合復(fù)位外固定，切開復(fù)位可能損傷骨骺，影響生長發(fā)育，故為禁忌癥。8.股骨頸骨折患者行空心螺釘內(nèi)固定術(shù)后，最關(guān)鍵的隨訪檢查是A.髖關(guān)節(jié)CTB.髖關(guān)節(jié)MRIC.X線正側(cè)位片D.骨密度檢測答案：C解析：X線可動態(tài)觀察骨折愈合情況（如骨痂形成、移位）及股骨頭密度變化（早期壞死征象），是最常用的隨訪手段；MRI雖能早期發(fā)現(xiàn)壞死，但成本高，非首選。9.股骨粗隆間骨折（InterTAN髓內(nèi)釘固定）術(shù)后3個月，X線顯示骨折線清晰、無骨痂，最可能的診斷是A.骨折延遲愈合B.骨折不愈合C.內(nèi)固定松動D.股骨頭壞死答案：A解析：股骨粗隆間骨折正常愈合時間為3-6個月，術(shù)后3個月無骨痂但無內(nèi)固定斷裂/移位，符合延遲愈合；不愈合需>6個月無愈合跡象。10.青年男性（25歲）因車禍致股骨干粉碎性骨折（AO分型32-C3），合并同側(cè)髕骨骨折，最佳治療方案是A.股骨干髓內(nèi)釘固定+髕骨張力帶固定B.股骨干鋼板固定+髕骨克氏針固定C.股骨干外固定架+髕骨石膏固定D.股骨干牽引+髕骨保守治療答案：A解析：股骨干粉碎性骨折首選髓內(nèi)釘（符合生物學(xué)固定原則），髕骨骨折需解剖復(fù)位固定以恢復(fù)伸膝功能，張力帶是經(jīng)典術(shù)式，兩者可同期手術(shù)。二、多項(xiàng)選擇題1.股骨頸骨折的高危因素包括A.骨質(zhì)疏松B.長期使用糖皮質(zhì)激素C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.年齡<50歲答案：ABC解析：股骨頸骨折多見于老年人（尤其>65歲），與骨質(zhì)疏松（骨強(qiáng)度下降）、激素導(dǎo)致骨代謝異常、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差）相關(guān)；年輕患者多因高能量創(chuàng)傷（如車禍）致病，非高危因素。2.股骨骨折患者的康復(fù)治療原則包括A.早期進(jìn)行肌肉等長收縮訓(xùn)練B.術(shù)后24小時開始關(guān)節(jié)被動活動（CPM機(jī)）C.完全負(fù)重需待X線顯示骨折愈合D.避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋動作（針對股骨頸骨折）答案：ABCD解析：早期肌肉等長收縮可預(yù)防肌肉萎縮、促進(jìn)血液循環(huán)；CPM機(jī)可維持關(guān)節(jié)活動度，減少粘連；完全負(fù)重需骨折愈合（避免內(nèi)固定失效）；股骨頸骨折術(shù)后避免內(nèi)收內(nèi)旋可降低股骨頭剪切應(yīng)力，減少壞死風(fēng)險。3.股骨轉(zhuǎn)子間骨折（穩(wěn)定型）的手術(shù)適應(yīng)癥包括A.合并嚴(yán)重心功能不全（NYHAⅣ級）B.閉合復(fù)位后骨折移位>2mmC.預(yù)期壽命>6個月D.拒絕臥床的高齡患者答案：BCD解析：手術(shù)需評估患者全身情況，NYHAⅣ級（心功能極差）為手術(shù)禁忌；穩(wěn)定型骨折若復(fù)位后移位>2mm（影響愈合）、預(yù)期壽命足夠（避免手術(shù)風(fēng)險大于獲益）、患者拒絕長期臥床（減少肺炎、壓瘡等并發(fā)癥）均應(yīng)手術(shù)。4.股骨骨折后脂肪栓塞綜合征的典型表現(xiàn)包括A.呼吸急促（>30次/分）B.意識模糊或昏迷C.皮膚黏膜瘀點(diǎn)（多見于頸前、胸部）D.血紅蛋白進(jìn)行性下降答案：ABC解析：脂肪栓塞綜合征（FES）三聯(lián)征為呼吸窘迫、神經(jīng)系統(tǒng)異常、皮膚瘀點(diǎn)；血紅蛋白下降非典型表現(xiàn)，D錯誤。5.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的適應(yīng)癥包括A.GardenⅣ型骨折（老年患者）B.合并股骨頭壞死（術(shù)前已確診）C.陳舊性股骨頸骨折不愈合D.年輕患者（<50歲）無骨質(zhì)疏松答案：ABC解析：人工關(guān)節(jié)置換適用于老年（尤其>70歲）、預(yù)期壽命短、骨折移位明顯或合并壞死/不愈合者；年輕患者首選內(nèi)固定（保留自身關(guān)節(jié)），故D錯誤。三、簡答題1.簡述股骨頸骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別要點(diǎn)。答案：（1）骨折部位：股骨頸骨折位于股骨頸（髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)）；轉(zhuǎn)子間骨折位于股骨大小轉(zhuǎn)子間（囊外）。（2）年齡：股骨頸骨折多見于60歲以上（骨質(zhì)疏松為主）；轉(zhuǎn)子間骨折年齡更大（70歲以上），或年輕高能量損傷。（3）局部體征：股骨頸骨折患肢外旋45°-60°，髖關(guān)節(jié)活動受限明顯；轉(zhuǎn)子間骨折外旋>90°，局部腫脹、瘀斑更顯著（因血運(yùn)豐富）。（4）X線表現(xiàn)：股骨頸骨折可見頸干角改變，骨折線位于頸中部或基底部；轉(zhuǎn)子間骨折可見大小轉(zhuǎn)子分離、骨折線累及轉(zhuǎn)子間嵴。（5）并發(fā)癥：股骨頸骨折易發(fā)生股骨頭壞死（20%-40%）、不愈合（10%-20%）；轉(zhuǎn)子間骨折以髖內(nèi)翻（10%-15%）、下肢短縮常見，壞死罕見。2.試述股骨骨折手術(shù)治療的基本原則。答案：（1）解剖復(fù)位：恢復(fù)股骨長度、力線（頸干角、前傾角）及關(guān)節(jié)面平整（如股骨髁骨折），避免畸形愈合。（2）穩(wěn)定固定：根據(jù)骨折類型選擇內(nèi)固定（如髓內(nèi)釘、鋼板、PFNA），需具備抗旋轉(zhuǎn)、抗剪切能力，早期提供力學(xué)穩(wěn)定。（3）生物學(xué)固定：減少骨膜剝離（如使用髓內(nèi)釘、微創(chuàng)技術(shù)），保護(hù)骨折端血運(yùn)，促進(jìn)愈合。（4）早期活動：通過穩(wěn)定固定允許術(shù)后早期關(guān)節(jié)活動（如CPM機(jī)）和部分負(fù)重，減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。（5）個體化方案：結(jié)合患者年齡（如兒童首選保守，老年選髓內(nèi)固定）、骨折類型（穩(wěn)定/不穩(wěn)定）、合并癥（如骨質(zhì)疏松需加強(qiáng)固定）制定方案。3.列舉股骨骨折常見的并發(fā)癥及防治措施。答案：（1）早期并發(fā)癥：①失血性休克：股骨血運(yùn)豐富，骨折出血量可達(dá)500-1500ml，需快速補(bǔ)液、止血（外固定減少出血）。②脂肪栓塞綜合征（FES）：高能量骨折后24-72小時發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸窘迫、意識障礙，防治包括早期固定骨折、激素（甲潑尼龍）、支持治療。③血管神經(jīng)損傷（如腘動脈、坐骨神經(jīng)）：術(shù)前詳細(xì)查體（足背動脈、感覺運(yùn)動），術(shù)中探查修復(fù)。（2）中期并發(fā)癥：①深靜脈血栓（DVT）及肺栓塞（PE）：術(shù)后常規(guī)抗凝（低分子肝素）、機(jī)械預(yù)防（彈力襪、間歇充氣加壓）。②感染（手術(shù)切口或深部）：嚴(yán)格無菌操作，圍手術(shù)期使用抗生素（如頭孢呋辛），控制血糖等基礎(chǔ)病。（3）晚期并發(fā)癥：①股骨頭壞死（股骨頸骨折）：避免過度負(fù)重，定期MRI隨訪，壞死進(jìn)展后行關(guān)節(jié)置換。②骨折不愈合/延遲愈合：評估內(nèi)固定穩(wěn)定性（必要時更換）、植骨（自體骨或人工骨）、物理治療（如沖擊波）。③關(guān)節(jié)僵硬：早期康復(fù)（CPM機(jī)、主動/被動活動）、手法松解（嚴(yán)重者）。4.簡述兒童股骨骨折的治療特點(diǎn)。答案：（1）年齡差異：<5歲首選皮膚牽引+髖人字石膏（利用塑形能力）；5-12歲可骨牽引（如Bryant牽引）或彈性髓內(nèi)釘（ESIN）；>12歲接近成人，可選擇髓內(nèi)釘或鋼板。（2）復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：允許短縮<2cm（兒童可通過生長代償）、成角<15°（股骨向前成角可塑形，側(cè)方成角需糾正）。（3）避免骨骺損傷：切開復(fù)位時避開骨骺板（如股骨遠(yuǎn)端骨骺），減少內(nèi)固定對骨骺的干擾（如避免使用跨骺鋼板）。（4）康復(fù)重點(diǎn)：早期肌肉收縮訓(xùn)練（預(yù)防萎縮），避免過早負(fù)重（需X線確認(rèn)骨痂形成），定期隨訪至骨骼成熟（監(jiān)測肢體長度差異）。5.試述股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）的適應(yīng)癥及優(yōu)勢。答案：適應(yīng)癥：①股骨轉(zhuǎn)子間骨折（EvansⅠ-Ⅴ型，尤其不穩(wěn)定型）；②股骨轉(zhuǎn)子下骨折（AO分型31-A3）；③合并骨質(zhì)疏松的老年患者（需堅(jiān)強(qiáng)固定）；④部分股骨頸基底骨折（骨折線延伸至轉(zhuǎn)子間）。優(yōu)勢：①髓內(nèi)固定：力臂短，應(yīng)力分布更合理，減少內(nèi)固定失?。ㄈ鏒HS的“切割”風(fēng)險）；②防旋設(shè)計：螺旋刀片可打入股骨頸，提供抗旋轉(zhuǎn)、抗塌陷能力；③微創(chuàng)操作：切口?。?-5cm），減少軟組織損傷，符合生物學(xué)固定原則；④適用廣泛：可處理粉碎性骨折（如大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子游離），無需完全復(fù)位；⑤早期負(fù)重：術(shù)后1-2天可部分負(fù)重，降低臥床并發(fā)癥（如肺炎、壓瘡）。四、案例分析題案例1：患者女性，78歲，主訴“跌倒后右髖部疼痛、活動受限2小時”。既往有高血壓（控制可）、2型糖尿病（空腹血糖7-8mmol/L）、骨質(zhì)疏松（骨密度T值-2.8）。查體：右下肢外旋90°，短縮約2cm，右髖部腫脹、壓痛（+），軸向叩擊痛（+），足背動脈搏動可，足趾感覺運(yùn)動正常。X線示：右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折（EvansⅤ型），骨折線累及小轉(zhuǎn)子，大轉(zhuǎn)子分離。問題：（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)？（2）需完善哪些檢查？（3）首選的治療方案及理由？（4）術(shù)后主要并發(fā)癥的預(yù)防措施？答案：（1）診斷：右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折（EvansⅤ型）；骨質(zhì)疏松癥；高血壓??；2型糖尿病。診斷依據(jù)：老年女性，跌倒史；右下肢外旋90°（符合轉(zhuǎn)子間骨折特征），短縮、腫脹壓痛；X線顯示轉(zhuǎn)子間粉碎骨折，累及小轉(zhuǎn)子（EvansⅤ型為不穩(wěn)定型）。（2）需完善檢查：①實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)（評估失血）、凝血功能（指導(dǎo)抗凝）、肝腎功能（評估手術(shù)耐受）、空腹及餐后血糖（控制血糖<8mmol/L）、D-二聚體（篩查DVT）。②影像學(xué)：髖關(guān)節(jié)CT（明確骨折細(xì)節(jié)，如小轉(zhuǎn)子移位）、胸部X線/CT（排除肺轉(zhuǎn)移或感染）、心電圖（評估心功能）。③骨密度（已明確，可復(fù)查）。（3）治療方案：首選股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定。理由：患者為EvansⅤ型（不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折），合并骨質(zhì)疏松，PFNA為髓內(nèi)固定系統(tǒng)，螺旋刀片可穩(wěn)定小轉(zhuǎn)子，抗旋轉(zhuǎn)、抗剪切能力強(qiáng)；微創(chuàng)操作減少創(chuàng)傷，符合老年患者耐受；術(shù)后可早期部分負(fù)重，降低臥床并發(fā)癥。（4）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：①DVT/PE：術(shù)后6-12小時開始低分子肝素抗凝（如依諾肝素4000IUqd），聯(lián)合彈力襪、間歇充氣加壓裝置；②感染：控制血糖（目標(biāo)<10mmol/L），圍手術(shù)期使用頭孢呋辛（切皮前30分鐘靜滴），保持切口干燥；③內(nèi)固定失敗：避免過早完全負(fù)重（術(shù)后6-8周部分負(fù)重），定期X線隨訪（術(shù)后1、3、6個月）；④髖內(nèi)翻：術(shù)中復(fù)位時恢復(fù)頸干角（125°-135°），螺旋刀片位置需位于股骨頸中下部（正位1/3，側(cè)位1/2）；⑤肺炎/壓瘡：術(shù)后24小時坐起，鼓勵咳嗽排痰，每2小時翻身，使用氣墊床。案例2：患者男性，32歲，因“車禍致左大腿疼痛、畸形、活動不能1小時”入院。查體：左大腿中段腫脹明顯，成角畸形，可及骨擦感，左足背動脈搏動弱（較右側(cè)減弱），小腿前側(cè)皮膚感覺減退，足趾背伸無力。X線示：左股骨干粉碎性骨折（AO分型32-C3），骨折端向后成角。問題：（1）該患者的診斷及合并損傷？（2）急診處理原則？（3）手術(shù)方式選擇及理由？（4）術(shù)后康復(fù)計劃？答案：（1）診斷：左股骨干粉碎性骨折（AO32-C3型）；合并腘動脈損傷？腓總神經(jīng)損傷？依據(jù)：股骨干粉碎骨折（X線）；足背動脈減弱（提示腘動脈或股動脈損傷）；小腿前側(cè)感覺減退、足趾背伸無力（腓總神經(jīng)支配區(qū)域，腓總神經(jīng)繞過腓骨小頭，但股骨干骨折向后成角可能牽拉坐骨神經(jīng)分