2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保政策宣傳考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.根據(jù)我國現(xiàn)行醫(yī)保制度，下列哪項通常屬于基本醫(yī)療保險基金不予支付的范圍？A.定點醫(yī)院門診發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的藥品費用B.因意外事故在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的治療費用C.患者本人因病情需要，在定點藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)的慢性病藥物D.經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)的門診慢性病、特殊病的治療費用2.職工基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金主要來源于哪里？A.政府財政撥款B.個人繳納的基本醫(yī)療保險費C.單位繳納的基本醫(yī)療保險費D.個人和單位共同繳納的基本醫(yī)療保險費3.居民基本醫(yī)療保險通常由誰主要參保？A.參加工作的職工B.未參加職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民C.參加工作的公務(wù)員和事業(yè)單位人員D.參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民4.患者在參保地就醫(yī)，由醫(yī)療保險基金按比例支付的費用中，首先需要扣除的是？A.報銷限額B.起付線費用C.個人賬戶支付部分D.自理藥品費用5.“異地就醫(yī)直接結(jié)算”主要解決的是什么問題？A.參保人員在本市不同醫(yī)院間轉(zhuǎn)診的費用結(jié)算B.參保人員因工作調(diào)動在外地短期居住的醫(yī)療保障問題C.參保人員因特殊原因需到參保地以外就醫(yī)的報銷問題D.參保人員在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)外發(fā)生的醫(yī)療費用報銷問題6.醫(yī)保藥品目錄中，通常費用較高、技術(shù)難度大的藥品被分為哪一類？A.甲類B.乙類C.丙類D.丁類7.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險規(guī)定的門診特殊病待遇范圍？A.慢性腎功能衰竭尿毒癥期需進(jìn)行的血液透析B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致的嚴(yán)重關(guān)節(jié)損害C.患者因工作壓力大導(dǎo)致的焦慮癥D.癌癥放化療引起的惡心嘔吐8.醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時，通常需要履行什么義務(wù)？A.只收取醫(yī)保目錄內(nèi)的費用B.對參保人員實行差別定價C.向參保人員提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)D.只接受醫(yī)?；鹬苯又Ц?，不接受現(xiàn)金支付9.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，以下哪種行為屬于欺詐騙保行為？A.定點醫(yī)院因服務(wù)態(tài)度好獲得患者好評B.參保人員使用醫(yī)保卡支付了非醫(yī)療費用C.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)范收費，并履行告知義務(wù)D.因系統(tǒng)故障導(dǎo)致患者部分費用未能及時結(jié)算10.2025年醫(yī)保政策宣傳中，特別強調(diào)要規(guī)范使用哪些藥品和診療項目？A.所有進(jìn)口藥品和高端診療項目B.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項目C.非醫(yī)保目錄內(nèi)的所有自費藥品和診療項目D.僅限于國家重點研發(fā)的藥品和診療項目二、多選題1.參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇通常需要滿足哪些條件？A.按時足額繳納醫(yī)療保險費B.在規(guī)定的就醫(yī)范圍內(nèi)就醫(yī)C.使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項目D.病情符合醫(yī)保政策規(guī)定的報銷范圍2.下列哪些情況可能導(dǎo)致醫(yī)保待遇支付比例降低？A.參保人員在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.參保人員的醫(yī)療費用超過了起付標(biāo)準(zhǔn)以上、封頂線以下的部分C.參保人員使用的藥品屬于乙類目錄D.參保人員使用的診療項目不屬于醫(yī)保范圍3.職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金可以用于支付哪些費用？A.在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費用B.在定點零售藥店購買非處方藥的費用C.在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費用D.參加商業(yè)補充醫(yī)療保險的費用4.異地就醫(yī)直接結(jié)算流程中，參保人員通常需要辦理哪些手續(xù)？A.向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請備案B.持有效身份證件和社?？ň歪t(yī)C.選擇符合規(guī)定的異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.就醫(yī)后按規(guī)定進(jìn)行費用結(jié)算5.醫(yī)保目錄分為哪些類別？A.甲類B.乙類C.丙類D.丁類6.以下哪些屬于醫(yī)保政策宣傳的重點內(nèi)容？A.醫(yī)保參保繳費政策B.醫(yī)保待遇享受條件和流程C.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管規(guī)定D.商業(yè)保險與基本醫(yī)保的區(qū)別7.導(dǎo)致參保人員需要自付醫(yī)療費用的原因可能包括？A.超出報銷比例的部分B.未達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)的部分C.使用乙類藥品或診療項目需個人自付一定比例D.醫(yī)保目錄外的藥品或診療項目費用8.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議的行為可能包括？A.擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)B.為參保人員提供虛假醫(yī)療文書C.將非醫(yī)保費用納入醫(yī)保結(jié)算D.無正當(dāng)理由拒絕為參保人員提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)9.門診統(tǒng)籌主要保障哪些方面的醫(yī)療需求？A.參保人員因感冒發(fā)燒等小額門診費用B.慢性病患者的常規(guī)購藥費用C.精神病患者的定期復(fù)診費用D.住院前后的門診檢查費用10.新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險整合后，主要體現(xiàn)了哪些原則？A.統(tǒng)一制度B.廣泛覆蓋C.規(guī)范管理D.公平統(tǒng)一三、判斷題1.所有khámb?nhch?ab?nhc?s?(medicalinstitutions)areeligibletobedesignatedas醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(MedicalInsuranceDesignatedInstitutions).()2.參保人員只要繳納了醫(yī)療保險費，就可以享受所有醫(yī)療費用的全額報銷。()3.乙類藥品和診療項目需要個人先自付一定比例費用后，再由醫(yī)?；鸢幢壤Ц丁?)4.參保人員因工傷發(fā)生的醫(yī)療費用，通常由工傷保險基金支付，不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍。()5.“三個目錄”（藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）是醫(yī)?；鹬Ц兜闹饕罁?jù)。()6.醫(yī)保政策允許參保人員攜帶醫(yī)保卡到任何一家藥店購買所有藥品。()7.對于需要跨省長期異地居住的參保人員，可以辦理長期異地就醫(yī)備案手續(xù)。()8.醫(yī)?；鹗怯邢薜模虼藚⒈Ｈ藛T就醫(yī)時應(yīng)盡量選擇費用較低的診療方式和藥品。()9.任何形式的欺詐騙保行為都將受到法律制裁，并影響相關(guān)責(zé)任單位的定點資格。()10.醫(yī)保政策宣傳的主要目的是為了吸引更多人參加醫(yī)療保險。()試卷答案一、單選題1.B解析：基本醫(yī)療保險基金不予支付的范圍通常包括：非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療費用（除非緊急情況或有特殊規(guī)定），非因公出境就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，一些不予支付的醫(yī)療項目（如美容、健康體檢等），以及因違法行為（如打架斗毆）造成的醫(yī)療費用等。選項B描述的是在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，通常不符合報銷條件。2.D解析：職工基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金來源主要包括兩部分：一是個人繳納的基本醫(yī)療保險費；二是單位繳納的基本醫(yī)療保險費中按一定比例劃入的部分。3.B解析：居民基本醫(yī)療保險主要面向未參加職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，包括學(xué)生兒童和未就業(yè)的城鎮(zhèn)居民等。4.B解析：醫(yī)保報銷計算時，通常先扣除起付線費用，即參保人員需要自行承擔(dān)的一定比例或金額的費用，剩余部分再按照報銷比例支付。5.C解析：“異地就醫(yī)直接結(jié)算”政策的核心是為解決參保人員因工作調(diào)動、異地居住、旅游探親等合理原因需到參保地以外就醫(yī)時，能夠便捷地享受醫(yī)保待遇的問題。6.B解析：醫(yī)保藥品目錄分為甲類、乙類、丙類。甲類代表臨床必需、使用廣泛、療效好、價格低的藥品，乙類代表臨床必需、療效好、價格較貴的藥品，需要個人自付一定比例。丙類為自費藥品。7.C解析：門診特殊病是指符合醫(yī)保政策規(guī)定，需要在門診階段進(jìn)行長期、規(guī)律性治療的一類疾病。焦慮癥是否屬于門診特殊病，需根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w政策界定，但通常不屬于此類。8.C解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任包括：遵守醫(yī)保政策規(guī)定，為參保人員提供便捷的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費等。9.B解析：欺詐騙保行為包括偽造醫(yī)療文書、虛報費用、將非醫(yī)保費用納入醫(yī)保結(jié)算、串換藥品或診療項目、利用醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)等。選項B屬于套現(xiàn)行為。10.B解析：醫(yī)保政策宣傳強調(diào)規(guī)范使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項目，是為了控制醫(yī)療費用不合理增長，保障醫(yī)?；鸢踩岣哚t(yī)療資源使用效率。二、多選題1.A,B,C,D解析：享受基本醫(yī)療保險待遇需要同時滿足多個條件：一是按時足額繳納醫(yī)保費（A），二是必須在規(guī)定的就醫(yī)范圍內(nèi)就醫(yī)（B），三是使用的藥品和診療項目需在醫(yī)保目錄內(nèi)（C），四是病情必須符合醫(yī)保政策規(guī)定的報銷范圍（D）。2.A,C,D解析：導(dǎo)致醫(yī)保待遇支付比例降低的原因包括：在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（A），使用乙類藥品或診療項目需要個人自付一定比例（C），使用的診療項目不屬于醫(yī)保范圍（D）。起付線以上、封頂線以下的費用是醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付的基礎(chǔ)。3.A,B解析：職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金主要用于支付定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費用和定點零售藥店購買藥品（主要是非處方藥）的費用。住院費用通常由統(tǒng)籌基金支付，個人賬戶可按規(guī)定支付部分起付線費用或支付現(xiàn)金。4.A,B,C解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算流程通常要求參保人員先向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請備案（A），然后持有效身份證件和社?？ǖ絽⒈５刂付ǖ?、且符合規(guī)定的異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（B、C）。費用結(jié)算方式（直接結(jié)算或回當(dāng)?shù)貓箐N）取決于備案類型和當(dāng)?shù)卣摺?.A,B,C解析：醫(yī)保藥品目錄分為甲類、乙類（A、B），丙類為自費藥品。根據(jù)最新政策，目錄可能已取消丙類，分為甲類和乙類，乙類藥品需個人自付。若仍按傳統(tǒng)分類，則包含這三類。按傳統(tǒng)分類答案為A,B,C。若按新政策則答案為A,B。6.A,B,C,D解析：醫(yī)保政策宣傳內(nèi)容應(yīng)全面，包括參保繳費（A）、待遇享受（B）、基金監(jiān)管（C）以及與其他保險（如商業(yè)保險）的關(guān)系（D）等。7.A,B,C,D解析：個人自付醫(yī)療費用的原因多樣，包括未達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)的部分（B），使用乙類藥品或診療項目按規(guī)定自付一定比例（C），以及使用醫(yī)保目錄外的費用（D）。超出報銷比例的部分（A）也需要個人承擔(dān)。8.A,B,C,D解析：定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議的行為多種多樣，包括收費違規(guī)（A）、提供虛假材料（B）、將非醫(yī)保費用納入結(jié)算（C）、拒絕結(jié)算（D）等。9.A,B,C,D解析：門診統(tǒng)籌旨在保障參保人員普通門診、慢性病門診、部分特殊門診（如精神病、腫瘤放化療門診）等小額、常見醫(yī)療需求，覆蓋范圍較廣。10.A,B,C,D解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合，旨在實現(xiàn)制度統(tǒng)一（A）、覆蓋廣泛（B）、管理規(guī)范（C），并最終實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民享有公平統(tǒng)一的醫(yī)療保障待遇（D）。三、判斷題1.×解析：并非所有khámb?nhch?ab?nhc?s?(medicalinstitutions)areeligibletobedesignatedas醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(MedicalInsuranceDesignatedInstitutions).成為醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)需要滿足一定的條件，如資質(zhì)、服務(wù)能力、管理規(guī)范等，并通過醫(yī)保部門的評估和審批。2.×解析：參保人員享受醫(yī)保待遇并非全額報銷。通常需要個人承擔(dān)起付線費用、超出報銷比例的部分、乙類自付部分以及目錄外費用等。3.√解析：乙類藥品和診療項目屬于臨床必需但價格相對較高的項目，參保人員需要先自付一定比例（通常由個人賬戶或現(xiàn)金支付），剩余部分再由醫(yī)保基金按比例支付。4.√解析：根據(jù)社會保險原理，工傷醫(yī)療費用應(yīng)由工傷保險基金支付，基本醫(yī)療保險基金不予支付。5.√解析：“三個目錄”（藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）是確定醫(yī)?；鹬Ц斗秶暮诵囊罁?jù)，只有列入目錄內(nèi)的項目才能按規(guī)定報銷。6.×解析：醫(yī)保政策允許參保人員攜帶醫(yī)?？ǖ蕉c零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，但并非所有藥品，且不能用于購買非醫(yī)療用途的物品。異地就醫(yī)的藥店選擇也有規(guī)定。7.√解析：針對需要跨省長期