2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案：醫(yī)保政策宣傳與試題型考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)保政策，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體主要是？A.個(gè)人B.企業(yè)C.政府D.個(gè)人和企業(yè)2.以下哪種疾病不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍？A.感冒B.腫瘤C.心臟病D.腦出血3.參保人員因病需要在異地就醫(yī)的，通常需要辦理什么手續(xù)？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移B.異地就醫(yī)備案C.購(gòu)買(mǎi)異地就醫(yī)補(bǔ)充保險(xiǎn)D.直接在異地就醫(yī)4.門(mén)診統(tǒng)籌主要用于支付哪些醫(yī)療費(fèi)用？A.急性病住院費(fèi)用B.慢性病門(mén)診費(fèi)用C.重大疾病門(mén)診費(fèi)用D.手術(shù)費(fèi)用5.個(gè)人賬戶的資金主要來(lái)源于哪里？A.政府補(bǔ)貼B.個(gè)人繳費(fèi)C.企業(yè)繳費(fèi)D.醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌部分二、多選題1.以下哪些屬于醫(yī)保基金的支付范圍？A.醫(yī)療診斷費(fèi)用B.醫(yī)療治療費(fèi)用C.醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用D.醫(yī)療保健費(fèi)用2.參保人員享受醫(yī)保待遇需要滿足哪些條件？A.按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)用B.符合醫(yī)保政策規(guī)定的診療范圍C.使用醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.使用醫(yī)保定點(diǎn)藥品3.以下哪些行為屬于醫(yī)保欺詐？A.虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用B.冒名就醫(yī)C.使用假冒偽劣藥品D.提供虛假病歷4.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)主要保障哪些方面的需求？A.疾病治療B.康復(fù)訓(xùn)練C.生活照料D.護(hù)理服務(wù)5.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)之間的關(guān)系是？A.層層遞進(jìn)的關(guān)系B.互補(bǔ)的關(guān)系C.替代的關(guān)系D.平級(jí)的關(guān)系三、判斷題1.所有參保人員都可以享受醫(yī)保待遇，無(wú)需繳納任何費(fèi)用。（）2.參保人員可以選擇任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無(wú)需考慮是否為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。（）3.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和醫(yī)療服務(wù)都可以全額報(bào)銷。（）4.個(gè)人賬戶的資金可以用于支付配偶、子女的醫(yī)藥費(fèi)用。（）5.醫(yī)保基金是無(wú)限的，參保人員可以無(wú)限額地享受醫(yī)保待遇。（）四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障功能。2.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)的備案流程。3.簡(jiǎn)述如何查詢醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。五、案例分析題某參保人員因突發(fā)心臟病住院治療，住院期間使用了醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和醫(yī)療服務(wù)，并按規(guī)定辦理了住院手續(xù)。請(qǐng)分析該參保人員可以享受哪些醫(yī)保待遇，并說(shuō)明需要滿足哪些條件。試卷答案一、單選題1.D解析：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工共同繳費(fèi)，因此繳費(fèi)主體主要是個(gè)人和企業(yè)。2.A解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障住院和門(mén)診大病等重大醫(yī)療費(fèi)用，普通感冒等小病通常不在此保障范圍內(nèi)。3.B解析：異地就醫(yī)需要提前辦理備案手續(xù)，以便在異地享受醫(yī)保待遇。4.B解析：門(mén)診統(tǒng)籌主要針對(duì)門(mén)診發(fā)生的常見(jiàn)病、多發(fā)病等醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。5.B解析：個(gè)人賬戶的資金主要來(lái)源于個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分。二、多選題1.ABC解析：醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶ㄡt(yī)療診斷、治療、康復(fù)等費(fèi)用，但不包括醫(yī)療保健費(fèi)用。2.ABCD解析：享受醫(yī)保待遇需要同時(shí)滿足參保、繳費(fèi)、診療范圍、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件。3.ABCD解析：醫(yī)保欺詐包括虛報(bào)費(fèi)用、冒名就醫(yī)、使用假冒藥品、提供虛假病歷等多種行為。4.BCD解析：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)主要保障康復(fù)訓(xùn)練、生活照料、護(hù)理服務(wù)等非治療性的護(hù)理需求。5.AB解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)是相互補(bǔ)充的關(guān)系，大病保險(xiǎn)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上提供更全面的保障。三、判斷題1.×解析：參保人員需要按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)用才能享受醫(yī)保待遇。2.×解析：為了方便參保人員就醫(yī)并降低醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)盡量選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。3.×解析：醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和醫(yī)療服務(wù)并非全部可以全額報(bào)銷，報(bào)銷比例根據(jù)具體項(xiàng)目和政策而定。4.√解析：部分地區(qū)的個(gè)人賬戶資金可以用于支付配偶、子女的醫(yī)藥費(fèi)用，具體政策需根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定執(zhí)行。5.×解析：醫(yī)保基金是有限的，參保人員需要在政策規(guī)定的范圍內(nèi)合理使用醫(yī)保待遇。四、簡(jiǎn)答題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障功能主要體現(xiàn)在對(duì)參保人員因疾病或意外事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，促進(jìn)社會(huì)公平和穩(wěn)定。2.異地就醫(yī)的備案流程通常包括：首先，參保人員需要向戶籍地或居住地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)；其次，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核申請(qǐng)材料，符合條件的予以備案；最后，參保人員可以在備案成功后到異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。3.查詢醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可以通過(guò)以下幾種方式：一是咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；二是查詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)的官方網(wǎng)站或微信公眾號(hào)；三是使用醫(yī)保APP或醫(yī)保服務(wù)卡等工具進(jìn)行查詢。五、案例分析題該參保人員可以享受