精神病癥狀學(xué)解讀

周廣炳主任醫(yī)師

精神病癥狀學(xué)是精神病學(xué)重要基礎(chǔ)，是精神科醫(yī)生的基本知識(shí)和技能?，F(xiàn)象學(xué)派代表人物K·Jaspers直倡導(dǎo)重視對(duì)精神癥狀的描述，強(qiáng)調(diào)收集病史和精神檢查時(shí)，必須根據(jù)行為表現(xiàn)和病人因內(nèi)心體驗(yàn)表現(xiàn)出的外在現(xiàn)象，要避免主觀臆想。目前精神病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)際、美國(guó)、中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）都是針對(duì)現(xiàn)象癥狀的描述。因診斷，缺乏特異生物學(xué)檢測(cè)手段和指標(biāo)，主要還是借觀察、收集病史，交談和精神檢查等進(jìn)行分析、判斷做出診斷。

判斷一個(gè)精神活動(dòng)是否異常，不外乎從三個(gè)方面分析對(duì)比：①（縱向）與本人過(guò)去一貫表現(xiàn)比較；②（橫向）與大多正常人比較，（差別、持續(xù)時(shí)間、限度）③結(jié)合本人當(dāng)時(shí)心理背景處境具體分析。對(duì)癥狀，不但要核實(shí)，還要觀察：頻度、時(shí)間、嚴(yán)重程度。交談和觀察中，有些不明顯的癥狀需靠良好醫(yī)患關(guān)系和檢查技巧。明確存在哪些精神癥狀，精神癥狀的頻度、嚴(yán)重程度，各癥狀間關(guān)系，確定有診斷價(jià)值的原發(fā)癥狀，再確定繼發(fā)癥狀，后再思考癥狀間鑒別，癥狀發(fā)生之誘因、真實(shí)原因、影響因素。精神活動(dòng)存在很大個(gè)體差異，精神癥狀的表現(xiàn)還受個(gè)體年齡、性別、文化程度、軀體狀況、人格特征、環(huán)境如成長(zhǎng)經(jīng)歷、社會(huì)地位都影響癥狀的表現(xiàn)，分析時(shí)應(yīng)綜合考慮。一、 知覺(jué)障礙1、錯(cuò)覺(jué)：把實(shí)際存在的事物歪曲地感知為與實(shí)際不符合的事物。如：杯弓蛇影。2、幻覺(jué)：沒(méi)有實(shí)際刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)。(聽(tīng)、視、嗅、味、觸、內(nèi)臟幻覺(jué)）（1）幻聽(tīng)：如：聽(tīng)到機(jī)器聲、流水聲、鳥叫聲等這類非言語(yǔ)性幻聽(tīng)屬原始性幻聽(tīng)；幻聽(tīng)到直接對(duì)患者的命令：命令性幻聽(tīng)；第二人稱的直接對(duì)病人的贊揚(yáng)、辱罵、訓(xùn)斥聲：評(píng)論性幻聽(tīng)；第三人稱的、幾個(gè)人議論患者聲音：議論性幻聽(tīng)。（2）內(nèi)臟性幻覺(jué)：能清楚地感到軀體內(nèi)部某部位或某一臟器的一種異常的知覺(jué)體驗(yàn)。如：感到腸在扭轉(zhuǎn)、肝在破裂、心穿孔了、腸內(nèi)蟲爬等。按幻覺(jué)產(chǎn)生條件可分為思維鳴響、功能性（機(jī)能性、函數(shù)性）幻覺(jué)、反射性幻覺(jué)、睡眠相（入睡前、醒前）幻覺(jué)、域外幻覺(jué)、心因性幻覺(jué)。

（3）思維鳴響或思維化聲：思維化聲：想到什么就聽(tīng)到什么，內(nèi)容是所想的事。如想喝水即出現(xiàn)：“喝水、喝水”的聲音，想看書即出現(xiàn)：“看書去”聲音。這個(gè)聲音如果是他人聲音，江開達(dá)版教科書稱“讀心癥”。思維鳴響：所想的事與幻聽(tīng)內(nèi)容相同。如想到“我想打工去”立即幻聽(tīng)到“我想打工去”的聲音。（有的教科書將思維鳴響與化聲等同。）思維化聲（讀心癥）與被洞悉性幻聽(tīng)何區(qū)別？（4）功能性幻聽(tīng)：聽(tīng)到外界某真實(shí)存在聲音同時(shí)，又出現(xiàn)與此無(wú)關(guān)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)，二者同時(shí)開始，當(dāng)真實(shí)刺激中止，幻聽(tīng)也消失，互不融洽。現(xiàn)實(shí)刺激一般為單調(diào)聲音。如：聽(tīng)到腳步聲，即聽(tīng)到兩人議論他的聲音。（5）反射性幻覺(jué)：當(dāng)某一感官受到現(xiàn)實(shí)刺激時(shí)，另一感官出現(xiàn)幻覺(jué)。如：走在斑馬線上，立即覺(jué)到鼻子上有個(gè)小人。聽(tīng)到廣播即看見(jiàn)廣播員人影。（6）入睡前幻覺(jué)：幻覺(jué)出現(xiàn)在入睡前，閉上眼就能看到幻影，多為幻視。醒前幻覺(jué)出現(xiàn)在即將睡醒前。（7）心因性幻覺(jué)：在強(qiáng)烈心理應(yīng)激影響下出現(xiàn)的幻覺(jué)。如反復(fù)看見(jiàn)床前亡母出現(xiàn)。（8）真性幻覺(jué)：體驗(yàn)到的幻覺(jué)形像鮮明，與外界客觀事物完全相同，存在于外部客觀空間，并通過(guò)感官獲得。（9）假性幻覺(jué)：存在主觀空間、形像不夠鮮明生動(dòng)、輪廓不夠清晰，不是通過(guò)感官獲得的。（10）域外幻覺(jué)：超越人體本能功能獲得的感知覺(jué)體驗(yàn)。如：看到腦后形像。（11）幻覺(jué)的特殊類型：①聯(lián)想性幻聽(tīng)：想到誰(shuí)，誰(shuí)的聲音就以幻聽(tīng)形式出現(xiàn)，可以是真性幻聽(tīng)也可以是假性。應(yīng)與思維鳴響及視聽(tīng)反對(duì)性幻聽(tīng)鑒別：想到什么，想的內(nèi)容就以幻聽(tīng)形式出現(xiàn)，及看見(jiàn)某一事物，就出現(xiàn)其聲音。a、聯(lián)想性幻視。b、聯(lián)想性幻觸：想到某物，就感到軀體某部位觸到那物體。如：想到背部有臟物，就感到臟物壓在鼻子上。②功能性（函數(shù)性幻聽(tīng)）：（定義見(jiàn)前）③反時(shí)性幻覺(jué)：某器官受現(xiàn)實(shí)制激并產(chǎn)生知覺(jué)體驗(yàn)時(shí)，另一感官出現(xiàn)幻覺(jué)。a

、聽(tīng)—視反射性幻覺(jué)：聽(tīng)感官受制激時(shí)，視覺(jué)感官產(chǎn)生幻視。如：聽(tīng)到電視里說(shuō)話，肚子里或腦內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)文字。b

、視—觸反射性幻覺(jué)：同理。如：走路看到斑馬線，就感到斑馬線在鼻子上。c、觸—視反射性幻覺(jué)：同理。如：稱“喝水時(shí)，每次都喝出個(gè)人來(lái)，出現(xiàn)在腦子里，黑白的，看不清，像個(gè)影子，身高如正常人大小”。稱“刷牙時(shí)每次都牙縫間刷出個(gè)小克林頓來(lái)”。（以假性幻視多見(jiàn)）。④與洞悉相關(guān)的幻聽(tīng)：a、洞悉性幻聽(tīng)：幻聽(tīng)的內(nèi)容是他人的思想。如：別人想的事，自己能聽(tīng)到，變成聲音。鑒別于妄想性洞悉（思維障礙）讀心癥。b、被洞悉性幻聽(tīng)：幻聽(tīng)的聲音與自己思想在對(duì)話，幻聽(tīng)能知道自己在想什么。如1：我心里的事，聲音也知道，總是說(shuō)反對(duì)我的話，唱反調(diào)，我擔(dān)心女兒遺傳我的病，聲音就說(shuō)，遺傳得好，就要你遺傳。我想女兒是三好學(xué)生，聲音就說(shuō)：氣死了，你這個(gè)病是瘋病。如2：我腦子里無(wú)聲地說(shuō)：我不想當(dāng)江澤民，女鬼就在我腦中說(shuō)，就要當(dāng)，就要你當(dāng)。如3：幻聽(tīng)什么都知道，多數(shù)是與我腦中想法對(duì)話。⑤預(yù)報(bào)性幻聽(tīng)：是幻聽(tīng)告訴病人即將發(fā)生的事。如1：SC說(shuō)：4年前電視上就暗示我：4年后將有一北京女的來(lái)陪伴你（關(guān)系妄想）。當(dāng)?shù)谝淮我?jiàn)這北京女子時(shí)，幻聽(tīng)聲音就說(shuō)：她來(lái)了，就是她，她要陪你一輩子。過(guò)了半年，這個(gè)女人確成了自己的老婆。如：我懷疑這次考試不及格，幻聽(tīng)聲音就說(shuō)：沒(méi)關(guān)系，我?guī)湍慵案?，結(jié)果真的及格了。茶杯放桌邊，聲音就說(shuō)：會(huì)打碎的。我想不能老是聽(tīng)你的，結(jié)果真打碎了。當(dāng)預(yù)報(bào)不準(zhǔn)時(shí)，聲音就講：這次騙騙你，不能什么都告訴你。3、感知綜合障礙：（1）視覺(jué)變形癥，（2）空間知覺(jué)障礙，（3）時(shí)間感知綜合障礙，（4）非真實(shí)感，（5）體形/體像障礙：如病人感到軀體變得很輕，臉變成綠色。眼變成一大一小。二、思維障礙思維具有：目的性、連貫性、邏輯性、實(shí)踐性（能通過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)）、實(shí)際性（是圍繞現(xiàn)實(shí)問(wèn)題）等特征。（一）思維過(guò)程障礙：1、思維奔逸（思維飄忽）：聯(lián)想速度加快、轉(zhuǎn)換迅速思維量多、內(nèi)容生動(dòng)豐富、新概念不斷涌現(xiàn)，常轉(zhuǎn)移話題，或按音聯(lián)（音韻聯(lián)想）、意聯(lián)（意義相近）而轉(zhuǎn)換主題。表現(xiàn)滔滔不絕、口若懸河。自覺(jué)腦子反應(yīng)快，思維敏捷。如：病人一進(jìn)診室即喜形于色，自我介紹：我叫王×。醫(yī)生問(wèn)：你看上去很高興。病人馬上揮動(dòng)手臂答：我當(dāng)然很高興，因?yàn)槲夷X子特別好用，有使不完力氣，為了表示對(duì)你們的感謝，我送給你們一首詩(shī)：白衣戰(zhàn)士為人民，人民當(dāng)家作主人，救人治病是楷模，個(gè)個(gè)都是好醫(yī)生。接著用歌唱出上述內(nèi)容，唱完后又唱起抒情流行歌曲。這時(shí)一位胖胖大夫走進(jìn)來(lái)，病人馬上停止唱，轉(zhuǎn)向胖大夫：大夫，我一看就知道你福星高照，可長(zhǎng)命百年……。2、思維遲緩：聯(lián)想抑制，速度減慢、聯(lián)想困難。表現(xiàn)言語(yǔ)緩慢，語(yǔ)量少，聲音低沉，反應(yīng)遲緩。自覺(jué)反應(yīng)慢，思考困難。3、思維中斷（思維阻隔）：思維無(wú)干擾下短時(shí)間內(nèi)突中斷語(yǔ)言突停頓，并不受意愿支配。4、病理性贅述（舉例）（二）思維形式障礙5、思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，內(nèi)容空虛，概念與詞匯貧乏，對(duì)一般詢問(wèn)往往無(wú)明確應(yīng)答反應(yīng)或僅簡(jiǎn)單回答：“沒(méi)有、沒(méi)啥、不知道”。平時(shí)沉默少語(yǔ)，不主動(dòng)交流，話語(yǔ)空洞單調(diào)或詞窮句短。常與情感淡漠、意志缺乏相伴，構(gòu)成SC三項(xiàng)基本癥狀。6、思維松弛、思維散漫、思維破裂、思維不連貫：有觀點(diǎn)認(rèn)為上述是4級(jí)分法，有觀點(diǎn)認(rèn)為是：聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫、破裂。最輕者段與段間缺乏明顯聯(lián)系，回答不能圍繞問(wèn)題中心，常離題，呈答非所問(wèn)。較重者句與句間缺乏明顯聯(lián)系，稱散漫。重者，語(yǔ)言缺乏內(nèi)在意義上連貫性和邏輯性，呈句與句間，甚至詞與詞間毫無(wú)關(guān)系，讓人無(wú)法理解在講什么。如：?jiǎn)枺骸澳憬惺裁疵帧薄袄厦帧薄澳膬喝?？”“天堂人?！薄俺赃^(guò)飯沒(méi)有？”“天天吃飯?！薄盀樯恫桓吲d？”“我也有政府管著呢?！薄盀樯兜焦簿謥?lái)？”“是法西斯用繩子捆來(lái)的。”“犯什么法？”“犯頭發(fā)的發(fā)?！薄盀槭裁磸?qiáng)奸？”“想法，思想變壞就強(qiáng)奸，個(gè)人生活么?！保ㄋ沙冢┤纾骸袄蠌埖侥娜?？”“今天天氣真好，如果下雨我可沒(méi)帶傘，坐車可要防賊娃子，你說(shuō)對(duì)不對(duì)?！保ㄟ壿嬚Z(yǔ)法完整）“叫什么名字？”“毛主席的人，龍是神虎是人，汪汪汪狗叫哩?！保ㄉ⒙┤纾骸拔沂且粋€(gè)兵，我要掃地，這件衣服好嗎？白大褂護(hù)士真是的。”（破裂）7、思維不連貫：表面上與上面相似，產(chǎn)生背景不同，是在嚴(yán)重意識(shí)障礙下產(chǎn)生的，言語(yǔ)更雜亂，毫無(wú)主題，不成句，語(yǔ)句片段毫不聯(lián)系，呈詞語(yǔ)雜拌，是最重者。

除上述外還有種邏輯結(jié)構(gòu)障礙（語(yǔ)法完整）。如：“你媽叫什么？”“穆桂英、鄒桂英。”“你媽姓什么”“我不認(rèn)識(shí)”“誰(shuí)生的你？”“我舅舅”。“你咋知道？”“用左手摸一下右手脈搏就知道了”。“殺人要償命知道嗎？”“不行，我還能干活”。8、病理象征性思維（以普通概念、詞語(yǔ)、動(dòng)作表示特殊意義）、詞語(yǔ)新作、持續(xù)言語(yǔ)。以普通概念、詞語(yǔ)、動(dòng)作表示特殊意義：病理象征思維。（三）思維屬性障礙：9、思維被插入和強(qiáng)制性思維：思考過(guò)程中突感到是

某種力量將不屬自己的與主題無(wú)關(guān)的一些聯(lián)想強(qiáng)行塞入腦中，不受自己意志支配（思維插入）。體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，內(nèi)容雜亂無(wú)章，不受意愿支配，稱強(qiáng)制性思維（思維云集）。常突然出現(xiàn)，迅速消失。10、思維擴(kuò)散、思維被廣播、強(qiáng)迫性思維。

邏輯倒錯(cuò)思維表現(xiàn)為推理缺乏邏輯性，十分荒謬，無(wú)前提，缺乏根據(jù)，推理離奇古怪，甚至因果倒置。如病人說(shuō)：因?yàn)槲乙懒怂猿霈F(xiàn)了電腦病毒。11、思維活動(dòng)形式障礙：a、持續(xù)語(yǔ)言：思維粘滯，停滯在某一概念上，或?qū)B續(xù)不同問(wèn)題，總用第一個(gè)答案回答。如：?jiǎn)枴斑@是什么地方？”“醫(yī)院”，“有什么不舒服？”“醫(yī)院”。（江開達(dá)版歸于思維形式障礙）b、重復(fù)言語(yǔ)：不能自控地重復(fù)所說(shuō)一句話的最末幾個(gè)字?！拔业哪X子很亂、很亂……”。c、刻板言語(yǔ)：機(jī)械而刻板地重復(fù)某詞或句子。如：“我沒(méi)病，我要回家，我沒(méi)病，我要回家……”。（

d、模仿言語(yǔ)：“你叫什么名字？”“你叫什么名字?！彼模┧季S內(nèi)容障礙：妄想（病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷）妄想具下列特征：①與事實(shí)不符但堅(jiān)信不夠；②涉及本人利害關(guān)系；③具個(gè)人獨(dú)特性；④內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而不同。妄想按起源分為：原發(fā)性妄想（真性妄想），繼發(fā)性妄想（類妄想觀念）。原發(fā)性妄想常突然發(fā)生，不因任何異常心理活動(dòng)或精神刺激為基礎(chǔ)，與正常心理活動(dòng)有本質(zhì)區(qū)別。與經(jīng)歷和處境無(wú)關(guān)。包括：

突發(fā)妄想：無(wú)前因后果，也無(wú)推理，無(wú)法理解，形成妄想。妄想知覺(jué)：對(duì)正常知覺(jué)賦予特殊意義。如：見(jiàn)家里鐘停了，便堅(jiān)信大禍臨頭了，要死了。妄想心境：突產(chǎn)生一種情緒，感周圍發(fā)生了與已有關(guān)的事。如病人早上上班，突感到大家都在懷疑他是小偷的一種氣氛和眼光。繼發(fā)性妄想：指發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上，如錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、恐懼、情感低落或期待、愿望等基礎(chǔ)，當(dāng)基礎(chǔ)因素消失，妄想也消失，如抑郁癥的自責(zé)自罪妄想。妄想按結(jié)構(gòu)分為系統(tǒng)性和非系統(tǒng)性，系統(tǒng)性妄想結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，邏輯性較強(qiáng)，前后相互聯(lián)系，有不斷泛化趨勢(shì)。常將生活情節(jié)與固定的妄想聯(lián)系一起。常見(jiàn)妄想：被洞悉感（內(nèi)心被揭露感“讀心癥”），洞悉性妄想（能知道別人所想的事，有先見(jiàn)之明），被害妄想、關(guān)系妄想、物理影響妄想（被控制感，覺(jué)自己思想、情感、行為都受外界力量控制、干擾）虛無(wú)妄想、夸大妄想、疑病妄想、非血統(tǒng)妄想、罪惡妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想（例略）。（注：江開達(dá)稱想什么就聽(tīng)到什么，是他人聲音為讀心癥）。

（三）超價(jià)觀念：是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，這種觀念邏輯上并不荒謬，與切身利益有關(guān)，但觀念片面而偏激，其發(fā)生雖帶有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但這種觀念片面，與實(shí)際有出入，只是因患者的這種觀念常帶強(qiáng)烈感情色彩，因堅(jiān)持這種觀念不能自拔，并明顯地影響其行為。

三、注意障礙注意具下列特征：①注意的廣度：同時(shí)把握對(duì)象的數(shù)量；②穩(wěn)定性：較長(zhǎng)時(shí)注意集中于某對(duì)象；③緊張性：完全沉浸于所注意的對(duì)象；④注意的分配和轉(zhuǎn)移：前者是同時(shí)指向兩種以上活動(dòng)，后者是據(jù)新的任務(wù)，從一個(gè)對(duì)象轉(zhuǎn)移到另一對(duì)象。注意過(guò)程分主動(dòng)注意（隨意注意）和被動(dòng)注意。通常所說(shuō)注意指主動(dòng)注意。主動(dòng)注意是隨思想、情感興趣、既往體驗(yàn)對(duì)目標(biāo)的自覺(jué)注意。如用心聽(tīng)課。被動(dòng)注意是由外界刺激引起不自主地、自然地、無(wú)目標(biāo)地、不需努力就可實(shí)現(xiàn)，是人類對(duì)刺激的原始反應(yīng)。如：聽(tīng)到怪聲時(shí)，會(huì)自然地去注意傾聽(tīng)。1、注意增強(qiáng)：指主動(dòng)注意增強(qiáng)。如：妄想者對(duì)外界的高度警惕（指向外界）。另種疑病妄想，指向自身細(xì)小變化。

2、注意渙散：注意力分散，不能把注意集中于某一對(duì)象保持一定的時(shí)間。如長(zhǎng)時(shí)看書，但不知所云。3、注意減退：主動(dòng)、被動(dòng)注意興奮性減弱，廣度縮小，穩(wěn)定性下降。如疲勞狀態(tài)時(shí)。4、注意轉(zhuǎn)移：很容易受外界影響而不斷轉(zhuǎn)換注意對(duì)象。表現(xiàn)主動(dòng)注意不能持久，穩(wěn)定性降低，被動(dòng)注意興奮性增強(qiáng)但不持久。5、注意狹窄：當(dāng)注意集中某一事物時(shí)，不能再注意其他事物。注意范圍縮小，主動(dòng)注意減弱。

6、注意緩慢：如病人回答第一個(gè)問(wèn)題正確，對(duì)隨之第二、三個(gè)問(wèn)題，反應(yīng)緩慢。注意興奮性緩慢和聯(lián)想過(guò)程緩慢。7、注意固定：注意穩(wěn)定性特別強(qiáng)。如發(fā)明家固定注意特定觀念。四、記憶障礙1、遺忘：對(duì)一段時(shí)間全部經(jīng)歷不能回憶稱完全性遺忘，對(duì)部分經(jīng)歷或事件不能回憶稱不完全遺忘。遺忘不同表現(xiàn)：①順行性遺忘：不能回憶病后一段時(shí)間內(nèi)的經(jīng)歷（與病同時(shí)開始）；②逆行性遺忘：回憶不起病發(fā)生前某一段事件?？赏耆钥刹糠中?。③心因性遺忘（界限性遺忘）：對(duì)生活某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與此階段發(fā)生的不愉快事有關(guān)。2、錯(cuò)構(gòu)：記憶錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)的事件，在發(fā)生地點(diǎn)、情節(jié)、尤其時(shí)間上錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。甚至予以情感反應(yīng)。3、虛構(gòu)：指由于遺忘，病以想象的、未曾經(jīng)歷的事件來(lái)填補(bǔ)記憶缺損。虛構(gòu)內(nèi)容自己也不能記住。附：Wernick腦病三聯(lián)征：眼球活動(dòng)障礙、共濟(jì)失調(diào)、精神癥狀。KorakoffSyn:近事遺忘、逆行遺忘、虛構(gòu)錯(cuò)構(gòu)定向力障礙。五、情感障礙（一）情感性質(zhì)的改變：1、情感高漲：情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，表現(xiàn)不同程度的病態(tài)喜悅，與環(huán)境不相符的過(guò)分愉悅，自我感覺(jué)良好、興高采烈、語(yǔ)言高昂、眉飛色舞、喜笑顏開，表情豐富、生動(dòng)，興趣廣泛，自信樂(lè)觀。當(dāng)表現(xiàn)為可理解的、帶感染性情感高漲時(shí)，易引起周圍人共鳴。2、情感低落：指負(fù)面情感增強(qiáng)。情緒低沉，表情憂愁，唉聲嘆氣，心境苦悶，覺(jué)得前途暗淡，嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望，深感生不如死、度日如年，甚至自罪自責(zé)，自殺觀念行為。3、焦慮：是對(duì)自身安全和其他不良后果的擔(dān)心。是在缺乏相應(yīng)客觀因素或充分證據(jù)下病人表現(xiàn)為顧慮重重、緊張不安、似大難臨頭、坐立不安伴植物N癥狀。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作稱驚恐（發(fā)作）。焦慮沒(méi)有具體特定事物對(duì)象，（如對(duì)自身安全焦慮，具體說(shuō)不出什么威脅，莫名緊張不安），如果有對(duì)象則稱為恐怖。4、恐懼（恐怖）：面臨不利或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的恐怖情緒，表現(xiàn)緊張、提心吊膽，伴植物N癥狀。對(duì)特定事物的恐懼是恐怖癥主要癥狀。（二）情感穩(wěn)定性改變1、情感不穩(wěn)：明顯喜怒無(wú)常，變化莫測(cè)。病理性為缺乏外界相應(yīng)影響。2、情感淡漠：對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)，對(duì)自身利益相關(guān)的事也是如此。對(duì)周圍漠不關(guān)心，視若無(wú)睹、無(wú)動(dòng)于衷。面部表情淡漠、呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏，與周圍無(wú)情感上聯(lián)系。參考SANS量表?xiàng)l目即：面部表情少變化、自發(fā)動(dòng)作少、姿勢(shì)表情少、眼神接觸差、無(wú)友情反應(yīng)、語(yǔ)調(diào)缺乏波動(dòng)6項(xiàng)。3、易激惹：極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)。持續(xù)較短暫，程度劇烈。（三）情感協(xié)調(diào)性改變。1、情感倒錯(cuò)：情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)，如敘述受迫害卻表現(xiàn)為快樂(lè)表情。2、情感幼稚：即成人的情感反應(yīng)如同小孩。六、意志及行為障礙1、意志增強(qiáng)：意志活動(dòng)增多。如躁狂者對(duì)一切事物都產(chǎn)生興趣，積極參與，終日忙碌。嫉妒妄想者長(zhǎng)期對(duì)配偶跟蹤監(jiān)視。疑病妄想者到處求醫(yī)，經(jīng)年累月。2、意志減弱：意志活動(dòng)減少。表現(xiàn)明顯的動(dòng)機(jī)不足，缺乏主動(dòng)性、進(jìn)取心，喪失興趣，意志消沉、，不愿活動(dòng)。3、意志缺乏：意志活動(dòng)缺乏。表現(xiàn)對(duì)任何活動(dòng)缺乏動(dòng)機(jī)、要求。對(duì)工作學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性、積極性，行為被動(dòng)，生活極端懶散，疏于個(gè)人衛(wèi)生，事事需人督促，甚至無(wú)本能要求。4、矛盾意向：對(duì)同一事物同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感。如:一方面應(yīng)去握手，一方面卻把手縮回來(lái)。猶豫不決是遇事缺乏果斷性。5、意向倒錯(cuò)：病人意向要求違背一般常情或不為常人允許。如自傷行為，吃便。6、精神運(yùn)動(dòng)性興奮：整個(gè)精神活動(dòng)增強(qiáng)，有的以情感失調(diào)為主，伴言語(yǔ)和活動(dòng)增多，有的以行為異常為主，言語(yǔ)并不明顯增多。（1）不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：言語(yǔ)、動(dòng)作的增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)，動(dòng)作單調(diào)雜亂，天動(dòng)機(jī)、無(wú)目的，讓人難理解，與精神活動(dòng)及環(huán)境不協(xié)調(diào)。（如：緊張型SC興奮）（2）協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作、行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并與環(huán)境密切聯(lián)系。如：躁狂癥。7、精神運(yùn)動(dòng)性抑制：木僵、蠟樣屈曲、緘默癥、違拗癥。8、刻板動(dòng)作：持續(xù)地、機(jī)械地單調(diào)而重復(fù)做毫無(wú)意義的單一動(dòng)作。9、模仿動(dòng)作：漫無(wú)目的毫無(wú)意義地模仿別人動(dòng)作。10、作態(tài)（裝相）：做出愚蠢而幼稚的動(dòng)作和姿態(tài)、步態(tài)及表情，如做怪相、鬼臉。使人感覺(jué)是故意表演似的。如：以足尖走路，怪聲與人交談11、激越：顯著坐立不安，活動(dòng)過(guò)多，伴有焦慮。七、意識(shí)障礙1、嗜睡：處睡眠狀態(tài)，呼喚、刺激可被喚醒，能