2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)（兒科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）兒科護(hù)理學(xué)護(hù)理急救與復(fù)蘇案例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一患者男，2歲，因“突然面色發(fā)紺、喘憋、點(diǎn)頭樣呼吸1小時(shí)”入院?；純杭议L(zhǎng)自述患兒約1小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、喘息，隨后出現(xiàn)上述癥狀，在家給予吸入性糖皮質(zhì)激素后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，急來(lái)我院。查體：體溫37.5℃，心率180次/分，呼吸60次/分，指脈氧飽和度85%，精神萎靡，口唇及指端發(fā)紺，三凹征陽(yáng)性，雙肺呼吸音粗，可聞及喘息音和中小水泡音，心界無(wú)擴(kuò)大，心律齊，未聞及明顯雜音。既往有哮喘病史1年，未規(guī)律治療。請(qǐng)回答：1.根據(jù)患者情況，請(qǐng)列出該患者可能出現(xiàn)的緊急并發(fā)癥。2.針對(duì)該患者的病情，請(qǐng)簡(jiǎn)述首要的急救措施及其理由。3.患者入住兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）后，請(qǐng)說(shuō)明制定氧療方案的依據(jù)，并列舉至少兩種可行的氧療方式及其注意事項(xiàng)。4.在進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)，護(hù)士需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些生命體征和病情變化？5.長(zhǎng)期管理該類患兒，預(yù)防再次急性發(fā)作，護(hù)理上應(yīng)注意哪些方面？案例二患者女，6個(gè)月，因“突發(fā)意識(shí)喪失，四肢抽搐2分鐘”被緊急送入醫(yī)院。家長(zhǎng)述患兒發(fā)病前玩耍正常，無(wú)明顯誘因突然倒地，雙眼上翻，口吐白沫，四肢劇烈抽動(dòng)，小便失控，持續(xù)約2分鐘，抽搐停止后患兒呈昏睡狀態(tài)，無(wú)發(fā)熱。查體：體溫36.8℃，心率110次/分，呼吸30次/分，指脈氧飽和度98%，意識(shí)模糊，全身肌肉松弛，腦膜刺激征陰性。立即予地西泮靜脈注射，抽搐停止。請(qǐng)回答：1.根據(jù)患者情況，請(qǐng)分析該患兒最可能的診斷及主要依據(jù)。2.靜脈注射地西泮治療該病癥的原理是什么？使用過(guò)程中護(hù)士需要注意哪些潛在的不良反應(yīng)？3.患兒抽搐停止后，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？為什么？4.為預(yù)防該患兒再次發(fā)生驚厥，醫(yī)生處方苯巴比妥口服，護(hù)士在給藥前需要評(píng)估哪些內(nèi)容？5.對(duì)該患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)告知哪些內(nèi)容以防止驚厥復(fù)發(fā)？案例三患者男，1歲，因“面色蒼白、精神差、呼吸急促3天，加重伴抽搐1小時(shí)”入院?；純杭议L(zhǎng)自述3天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕，伴明顯精神萎靡、食欲不振，在家給予“頭孢”口服（具體不詳）治療，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，1小時(shí)前出現(xiàn)兩次短暫抽搐，遂來(lái)院。查體：體溫38.5℃，心率160次/分，呼吸50次/分，指脈氧飽和度92%，意識(shí)障礙（Glasgow評(píng)分3分），面色蒼白，眼瞼水腫，皮膚可見(jiàn)彌漫性出血點(diǎn)，胸骨左緣第2-4肋間可聞及粗糙響亮的收縮期雜音，心尖搏動(dòng)彌散，肝肋下4cm，脾肋下未觸及，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕啰音及少量哮鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞比例高；凝血功能部分指標(biāo)異常。請(qǐng)回答：1.根據(jù)患者情況，請(qǐng)分析該患者最可能的診斷及支持診斷的主要依據(jù)。2.該患者目前最危急的病情是什么？請(qǐng)說(shuō)明理由，并列出首要的急救措施。3.患兒病情穩(wěn)定后，若需要使用靜脈注射抗生素治療，護(hù)士在配置和給藥過(guò)程中應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？4.患兒存在心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？5.針對(duì)該患兒的皮膚出血點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？案例四患者女，4歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失，面色發(fā)灰，呼吸停止”被120急救車送入急診?，F(xiàn)場(chǎng)急救人員報(bào)告患兒約5分鐘前在玩耍時(shí)突然倒地，無(wú)抽搐，立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇（CPR），并使用AED，持續(xù)約10分鐘后轉(zhuǎn)運(yùn)至我院。查體：體溫36.0℃，心率30次/分（觸診），呼吸停止，指脈氧飽和度70%（需高流量吸氧），瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，面色發(fā)灰，口唇紫紺，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音遙遠(yuǎn)。立即予高流量吸氧，胸外按壓，氣管插管，連接呼吸機(jī)輔助通氣，靜脈通路建立，心電監(jiān)護(hù)示室性心動(dòng)過(guò)速。請(qǐng)回答：1.根據(jù)患者情況，請(qǐng)簡(jiǎn)述院前及院內(nèi)復(fù)蘇的成功判斷標(biāo)準(zhǔn)。2.針對(duì)該患者目前的心律失常，首選的治療藥物是什么？請(qǐng)說(shuō)明其作用機(jī)制及使用注意事項(xiàng)。3.患兒氣管插管后，護(hù)士在呼吸機(jī)管理方面需要重點(diǎn)關(guān)注哪些內(nèi)容？4.在進(jìn)行胸外按壓時(shí)，護(hù)士需要注意哪些技術(shù)和要點(diǎn)，以確保按壓效果？5.患兒復(fù)蘇成功后，轉(zhuǎn)入恢復(fù)室，護(hù)士在交接和后續(xù)護(hù)理中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些問(wèn)題？---試卷答案案例一1.可能出現(xiàn)的緊急并發(fā)癥：呼吸衰竭、心力衰竭、肺水腫、呼吸道梗阻、感染（如肺炎加重、敗血癥）、自發(fā)性氣胸、營(yíng)養(yǎng)不良。2.首要的急救措施：*保持呼吸道通暢：立即清理口鼻分泌物，必要時(shí)使用吸痰器。*高流量吸氧：糾正低氧血癥。*建立靜脈通路：為藥物治療和補(bǔ)液提供保障。*監(jiān)測(cè)生命體征：密切觀察心率、呼吸、血壓、指脈氧飽和度等變化。*準(zhǔn)備搶救設(shè)備：如霧化器、呼吸機(jī)、AED等。理由：該患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，首要目標(biāo)是維持生命體征穩(wěn)定，糾正缺氧，保持氣道通暢，并為后續(xù)治療提供支持。3.制定氧療方案的依據(jù)：根據(jù)患者的指脈氧飽和度、呼吸困難程度（如呼吸頻率、節(jié)律、三凹征）、發(fā)紺程度等綜合評(píng)估?？尚械难醑煼绞郊白⒁馐马?xiàng)：*鼻導(dǎo)管吸氧：適用于輕度至中度低氧血癥。注意選擇合適的氧流量，監(jiān)測(cè)氧飽和度，防止鼻粘膜損傷。*面罩吸氧（如普通面罩、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩）：適用于中重度低氧血癥。注意緊密貼合面部，防止漏氣，監(jiān)測(cè)氧飽和度和呼吸effort，防止二氧化碳潴留。*高頻通氣（如HFNC）：適用于需要較高氧濃度和氧合，但呼吸力學(xué)要求不高的患者。注意設(shè)定合適的參數(shù)，監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)。4.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：生命體征（心率、呼吸、血壓、指脈氧飽和度）、神志變化、呼吸模式（頻率、節(jié)律、深度、三凹征）、氧療效果（氧飽和度）、皮膚顏色、尿量、肺部啰音變化、心律及有無(wú)并發(fā)癥跡象。5.長(zhǎng)期管理預(yù)防復(fù)發(fā)注意：規(guī)范使用吸入性糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑；避免接觸過(guò)敏原和誘發(fā)因素（如煙霧、冷空氣）；定期復(fù)診，遵醫(yī)囑規(guī)律用藥；加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉；提高家長(zhǎng)和患兒對(duì)疾病的認(rèn)知及自我管理能力。案例二1.最可能的診斷：癲癇全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作（GeneralizedTonic-ClonicSeizure）。主要依據(jù)：6個(gè)月齡嬰幼兒發(fā)作特點(diǎn)（突然意識(shí)喪失、雙眼上翻、口吐白沫、全身抽搐、小便失禁），發(fā)作持續(xù)時(shí)間明確（2分鐘），發(fā)作后呈昏睡狀態(tài)（Todd'spostictalstate）。2.地西泮原理：屬于苯二氮?類藥物，通過(guò)增強(qiáng)GABA（γ-氨基丁酸）神經(jīng)遞質(zhì)的作用，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用增強(qiáng)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥效果。不良反應(yīng)：可能抑制呼吸、導(dǎo)致低血壓、產(chǎn)生嗜睡、共濟(jì)失調(diào)，罕見(jiàn)喉頭水腫或過(guò)敏反應(yīng)。3.重點(diǎn)觀察：意識(shí)狀態(tài)及恢復(fù)情況、生命體征（心率、呼吸、血壓）、有無(wú)新的抽搐發(fā)作、有無(wú)發(fā)熱、有無(wú)皮膚粘膜出血點(diǎn)、藥物不良反應(yīng)（如呼吸抑制、低血壓、嗜睡）、尿量及顏色。理由：驚厥后需密切監(jiān)測(cè)病情變化以防復(fù)發(fā)，評(píng)估治療有效性和安全性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。4.給藥前評(píng)估：確認(rèn)診斷；評(píng)估意識(shí)狀態(tài)；檢查藥物是否在效期內(nèi)，有無(wú)變色、沉淀；詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；評(píng)估肝腎功能；測(cè)量體重以計(jì)算準(zhǔn)確劑量；檢查靜脈通路是否通暢。5.健康宣教重點(diǎn)：向家長(zhǎng)講解驚厥發(fā)作的識(shí)別方法；強(qiáng)調(diào)避免誘發(fā)因素（如高熱、睡眠不足、過(guò)饑過(guò)飽、感染等）；告知按時(shí)按量服藥的重要性及藥物可能的副作用；指導(dǎo)正確的安撫和護(hù)理方法；告知及時(shí)就醫(yī)的重要性；必要時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救措施培訓(xùn)（如側(cè)臥位）。案例三1.最可能的診斷：敗血癥合并感染性心內(nèi)膜炎。支持依據(jù)：高熱、精神萎靡、呼吸急促（感染中毒癥狀）；面色蒼白、眼瞼水腫、皮膚出血點(diǎn)（可能存在微血管栓塞）；心界擴(kuò)大、心音改變、胸骨左緣聞及響亮收縮期雜音（感染性心內(nèi)膜炎典型體征）；肝脾腫大；實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞明顯升高、中性粒細(xì)胞比例高、凝血功能異常（敗血癥表現(xiàn)）。2.最危急的病情：感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的嚴(yán)重心力衰竭。理由：患者已出現(xiàn)心衰表現(xiàn)（心界擴(kuò)大、心音彌散、肝腫大），且合并敗血癥，可能誘發(fā)急性左心功能不全，危及生命。首要急救措施：吸氧改善缺氧；建立靜脈通路；遵醫(yī)囑快速使用強(qiáng)心劑（如地高辛）、利尿劑（如呋塞米）、血管活性藥物（如多巴胺、米力農(nóng)）以改善心功能；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、肺部啰音變化；準(zhǔn)備搶救藥物和設(shè)備（如呼吸機(jī)、除顫儀）。3.配置和給藥注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無(wú)菌操作；根據(jù)患者體重和醫(yī)囑準(zhǔn)確計(jì)算藥物劑量；注意藥物配伍禁忌；靜脈注射時(shí)需緩慢推注，觀察患者反應(yīng)；使用強(qiáng)心苷類藥物時(shí)，需準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測(cè)心率、心律，警惕毒性反應(yīng)；使用抗凝藥物時(shí)，監(jiān)測(cè)凝血功能。4.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：心率、心律（注意有無(wú)心律失常）、血壓、呼吸、尿量、水腫消退情況、肝臟和脾臟大小變化、皮膚出血點(diǎn)有無(wú)增多或擴(kuò)大、有無(wú)心力衰竭癥狀（如呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、頸靜脈怒張）。5.護(hù)理措施：絕對(duì)臥床休息，減少心臟負(fù)擔(dān)；給予高流量吸氧；保持皮膚清潔干燥，避免搔抓導(dǎo)致出血加重；觀察記錄皮膚出血點(diǎn)的變化、部位和范圍；遵醫(yī)囑使用止血藥物；做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡；加強(qiáng)病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。案例四1.院前及院內(nèi)復(fù)蘇成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：①恢復(fù)自主循環(huán)（SystolicBloodPressure≥60mmHg或可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)），②恢復(fù)自主呼吸（呼吸頻率≥12次/分，或自主呼吸），③恢復(fù)意識(shí)（可喚醒或出現(xiàn)反應(yīng)），④皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，⑤指脈氧飽和度≥94%。需持續(xù)監(jiān)測(cè)至少5分鐘無(wú)反復(fù)。2.首選藥物：胺碘酮（Amiodarone）。作用機(jī)制：為廣譜抗心律失常藥物，通過(guò)阻斷多種鉀通道（尤其是伊布利特和鉀離子延遲整流通道）、非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷α和β腎上腺素能受體、阻斷L型鈣通道等多種機(jī)制發(fā)揮作用，能有效終止多種室性心動(dòng)過(guò)速和室上性心動(dòng)過(guò)速。使用注意事項(xiàng)：需心電監(jiān)護(hù)下緩慢靜脈注射；注意劑量累積效應(yīng)；可能引起心律失常（如尖端扭轉(zhuǎn)型室速）、低血壓、甲狀腺功能異常、肺毒性、肝毒性、角膜染色等不良反應(yīng)；需監(jiān)測(cè)心電圖和肝功能。3.呼吸機(jī)管理重點(diǎn)關(guān)注：呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置是否合適（潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、氧濃度、PEEP等），根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整；監(jiān)測(cè)患者呼吸effort（自主呼吸的意愿和程度）、有無(wú)人機(jī)對(duì)抗；檢查氣管插管是否通暢，連接是否緊密，防止脫落或誤吸；監(jiān)測(cè)指脈氧飽和度，確保有效氧合；定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。4.胸外按壓技術(shù)要點(diǎn)：正確的按壓位置（胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)）；保證每次按壓后胸廓完全回彈；按壓深度（嬰幼兒約1.5-2英寸/約4-5厘米）；按壓頻率（嬰幼兒≥100次/分）；保證胸外按壓與人工呼吸的協(xié)調(diào)比例（30:2