傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識與應用培訓教材第一章中醫(yī)藥的起源與發(fā)展中醫(yī)藥是中華民族在長期生產(chǎn)生活實踐中，與疾病作斗爭的經(jīng)驗總結和智慧結晶，是我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分。其形成與發(fā)展，經(jīng)歷了漫長的歷史進程。遠古時期，先民在與自然和疾病的抗爭中，逐漸認識到某些植物、動物、礦物對疾病具有治療作用，這便是藥物的起源。傳說中的“神農(nóng)嘗百草”，便是這一過程的生動寫照。隨著社會生產(chǎn)力的發(fā)展和經(jīng)驗的積累，中醫(yī)藥理論逐漸萌芽。春秋戰(zhàn)國至秦漢時期，是中醫(yī)藥理論體系形成的關鍵階段。這一時期，哲學思想空前繁榮，陰陽五行學說被引入醫(yī)學領域，為中醫(yī)藥理論的構建提供了重要的思維方法和理論框架?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的問世，系統(tǒng)闡述了人體生理、病理、診斷、治療及養(yǎng)生等方面的內(nèi)容，奠定了中醫(yī)學的理論基礎。其后，東漢張仲景著《傷寒雜病論》，創(chuàng)立了辨證論治的理論體系與治療原則，為臨床醫(yī)學的發(fā)展樹立了里程碑，被譽為“醫(yī)圣”。同期，華佗在外科和麻醉方面亦有卓越貢獻。魏晉南北朝至隋唐時期，中醫(yī)藥學在理論與實踐上持續(xù)發(fā)展，藥物學成就斐然。陶弘景的《本草經(jīng)集注》、唐代蘇敬等編撰的《新修本草》（世界上第一部由國家頒布的藥典），極大地豐富了藥物學知識。孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》，集唐以前醫(yī)學之大成，強調(diào)醫(yī)德，內(nèi)容廣博。宋金元時期，學術爭鳴活躍，醫(yī)學流派紛呈?！敖鹪拇蠹摇钡某霈F(xiàn)，豐富和發(fā)展了中醫(yī)理論與治法。劉完素主張“火熱論”，張子和擅長“攻下法”，李東垣強調(diào)“補脾胃”，朱丹溪倡導“滋陰降火”，他們的學術思想對后世影響深遠。明清時期，中醫(yī)藥學進一步發(fā)展，溫病學說形成并成熟，是對傳染病防治的重大貢獻。葉天士、吳鞠通、薛生白、王孟英等溫病學家，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證理論。李時珍的《本草綱目》，是一部藥物學巨著，收載藥物一千八百余種，附方一萬余首，對藥物學發(fā)展產(chǎn)生了世界性影響。近代以來，中醫(yī)藥面臨著西方醫(yī)學的沖擊與挑戰(zhàn)，但依然以其獨特的理論體系和臨床療效，在保障人民健康方面發(fā)揮著重要作用。如今，中醫(yī)藥正以更加開放的姿態(tài)，與現(xiàn)代科學技術相結合，不斷與時俱進，為人類健康事業(yè)貢獻智慧和力量。第二章中醫(yī)藥的核心理論中醫(yī)藥理論體系博大精深，其核心理論是指導中醫(yī)臨床實踐的思想基礎和理論依據(jù)。一、整體觀念整體觀念是中醫(yī)藥學的基本特點之一，強調(diào)人體是一個有機的整體，人與自然、社會環(huán)境也是一個統(tǒng)一的整體。1.人體是一個有機的整體：人體由五臟、六腑、五體、五官、九竅等組織器官構成。各個臟腑組織器官在結構上相互聯(lián)系，在功能上相互協(xié)調(diào)、相互為用，在病理上相互影響。這種整體性是以五臟為中心，通過經(jīng)絡系統(tǒng)的聯(lián)絡作用而實現(xiàn)的。例如，心主血脈，其華在面，開竅于舌；肺主氣，司呼吸，其華在毛，開竅于鼻。因此，局部的病變可以影響到全身，全身的狀況也會反映于局部。2.人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性：人類生活在自然界中，自然界的變化（如季節(jié)氣候、晝夜晨昏、地域環(huán)境等）必然會對人體產(chǎn)生影響。人體在長期的進化過程中，形成了適應自然變化的能力。例如，春夏陽氣升發(fā)，人體氣血趨向于表，腠理疏松；秋冬陽氣收斂，人體氣血趨向于里，腠理致密。因此，在疾病的防治中，要考慮到自然環(huán)境的因素，“因時制宜”、“因地制宜”。3.人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性：人不僅是生物個體，也是社會成員。社會環(huán)境的變遷、精神情志的波動，都會影響人體的生理功能和病理變化。例如，過度的精神刺激可導致臟腑功能失調(diào)，引發(fā)疾病。因此，在診療疾病時，也需關注患者的社會環(huán)境和心理狀態(tài)。二、辨證論治辨證論治是中醫(yī)藥學認識疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)藥理論體系的另一基本特點。1.辨證：是指通過望、聞、問、切四診收集患者的癥狀、體征等臨床資料，運用中醫(yī)藥理論進行分析、綜合、判斷，從而確定疾病當前的證候性質(zhì)。“證”是對疾病發(fā)展過程中某一階段病理本質(zhì)的概括，包括病因、病位、病性以及邪正關系等。2.論治：又稱施治，是根據(jù)辨證的結果，確立相應的治療方法。辨證是論治的前提和依據(jù)，論治是辨證的目的和歸宿。通過論治的效果，可以檢驗辨證是否正確。3.同病異治與異病同治：這是辨證論治思想的具體體現(xiàn)?！巴‘愔巍敝竿环N疾病，由于發(fā)病的時間、地域不同，或患者的體質(zhì)差異，或疾病處于不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證候不同，因而治療方法也不同?！爱惒⊥巍敝覆煌募膊?，在其發(fā)展過程中，出現(xiàn)了相同的證候，因而可以采用相同的治療方法。例如，久痢脫肛和子宮脫垂，雖為不同的疾病，但如果均表現(xiàn)為中氣下陷的證候，則都可以用補中益氣湯進行治療。三、陰陽五行學說陰陽五行學說是中國古代哲學思想的重要組成部分，是中醫(yī)藥學的理論基石，用以闡釋人體的生命活動、病理變化，并指導疾病的診斷與治療。1.陰陽學說：*陰陽的基本概念：陰陽是對自然界相互關聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。陰和陽既可代表相互對立的事物，又可用于分析同一事物內(nèi)部所存在的相互對立的兩個方面。一般而言，凡是運動的、外向的、上升的、溫熱的、明亮的、興奮的都屬于陽；相對靜止的、內(nèi)守的、下降的、寒冷的、晦暗的、抑制的都屬于陰。*陰陽的基本內(nèi)容：包括陰陽對立制約、陰陽互根互用、陰陽消長平衡、陰陽相互轉(zhuǎn)化。這些運動變化規(guī)律，是自然界一切事物發(fā)展變化的基本規(guī)律，也是人體生命活動的基本規(guī)律。陰陽失調(diào)是疾病發(fā)生發(fā)展的基本病機。2.五行學說：*五行的基本概念：五行指木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運動變化。古人認為宇宙萬物都是由這五種基本物質(zhì)構成的，它們之間的相互資生、相互制約的運動變化，構成了宇宙萬物的發(fā)展變化。*五行的特性：木曰曲直（生長、升發(fā)、條達、舒暢），火曰炎上（溫熱、升騰、光明），土爰稼穡（生化、承載、受納），金曰從革（沉降、肅殺、收斂），水曰潤下（滋潤、下行、寒涼、閉藏）。*五行的生克乘侮：五行之間存在著相生（木生火、火生土、土生金、金生水、水生木）和相克（木克土、土克水、水克火、火克金、金克木）的關系。正常情況下，生克關系維持著動態(tài)平衡。若這種平衡被打破，則會出現(xiàn)相乘（過度克制）和相侮（反向克制）的異常變化。*五行學說在中醫(yī)學中的應用：主要用于解釋臟腑的生理功能和相互關系、闡釋病理變化，并指導疾病的診斷與治療。例如，以五行配五臟（肝木、心火、脾土、肺金、腎水），根據(jù)五行的生克規(guī)律來闡釋五臟之間的資生和制約關系。四、臟腑經(jīng)絡理論臟腑經(jīng)絡學說是中醫(yī)藥學理論體系的核心組成部分，主要闡述人體臟腑的生理功能、病理變化及其相互關系，以及經(jīng)絡系統(tǒng)的循行分布、生理功能和病理變化。1.臟腑：分為五臟（心、肝、脾、肺、腎）、六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）和奇恒之腑（腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）。*五臟：多為實質(zhì)性臟器，其主要生理功能是化生和貯藏精氣。心主血脈，主神志；肺主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，朝百脈主治節(jié)；脾主運化，主升清，主統(tǒng)血；肝主疏泄，主藏血；腎藏精，主水，主納氣，為先天之本。*六腑：多為中空管腔性臟器，其主要生理功能是受盛和傳化水谷。膽主決斷，貯藏和排泄膽汁；胃主受納腐熟水谷，主通降；小腸主受盛化物，主泌別清濁；大腸主傳化糟粕；膀胱主貯存和排泄尿液；三焦通行諸氣，運行水液。*奇恒之腑：其形態(tài)類似六腑，功能類似五臟，能貯藏精氣。2.經(jīng)絡：是運行全身氣血，聯(lián)絡臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通道。經(jīng)絡系統(tǒng)由經(jīng)脈和絡脈組成。經(jīng)脈是主干，包括十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別等；絡脈是分支，包括十五別絡、浮絡、孫絡等。*十二經(jīng)脈：是經(jīng)絡系統(tǒng)的主體，對稱分布于人體兩側，分別隸屬于十二臟腑，是氣血運行的主要通道。其命名依據(jù)陰陽、手足、臟腑三個方面，如手太陰肺經(jīng)、足陽明胃經(jīng)等。*經(jīng)絡的生理功能：包括溝通表里上下，聯(lián)絡臟腑器官；通行氣血，濡養(yǎng)臟腑組織；感應傳導信息；調(diào)節(jié)機能平衡。經(jīng)絡學說是針灸、推拿、氣功等療法的理論基礎。第三章中藥與方劑基礎知識中藥是中醫(yī)用以防治疾病的主要武器，方劑是中藥應用的主要形式。掌握中藥與方劑的基礎知識，是理解和運用中醫(yī)藥的關鍵。一、中藥的性能中藥的性能，又稱藥性，是對中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括，主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉以及毒性等。1.四氣：又稱四性，指藥物具有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性。此外，還有一些藥物的藥性平和，稱為平性，但實質(zhì)上仍有微寒、微溫的偏性。四氣反映了藥物對人體陰陽盛衰、寒熱變化的影響。寒涼藥具有清熱、瀉火、解毒、涼血、滋陰等作用，適用于熱證；溫熱藥具有溫里散寒、補火助陽、溫經(jīng)通絡、回陽救逆等作用，適用于寒證。2.五味：指藥物具有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的藥味。有些藥物還具有淡味或澀味，淡味常附于甘味，澀味常附于酸味。五味不僅是藥物味道的反映，更重要的是對藥物作用的概括。辛味能散、能行，具有發(fā)散、行氣、活血等作用；甘味能補、能和、能緩，具有補益、調(diào)和、緩急止痛等作用；酸味（澀味）能收、能澀，具有收斂、固澀等作用；苦味能泄、能燥、能堅，具有清熱瀉火、瀉下通便、燥濕、堅陰等作用；咸味能下、能軟，具有瀉下通便、軟堅散結等作用；淡味能滲、能利，具有利水滲濕作用。3.歸經(jīng)：指藥物對機體某部分的選擇性作用，即某藥對某些臟腑經(jīng)絡的病變具有特殊的治療作用。歸經(jīng)理論是在中醫(yī)基本理論指導下，以臟腑經(jīng)絡學說為基礎，通過長期臨床實踐總結出來的。掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準確性。例如，酸棗仁歸心經(jīng)、肝經(jīng)，能養(yǎng)心安神，故多用于心悸失眠；桔梗歸肺經(jīng)，能宣肺利咽，故多用于咳嗽咽痛。4.升降浮沉：指藥物作用的趨向性。升是上升，降是下降，浮是發(fā)散向外，沉是收斂固藏和瀉利向內(nèi)。升降浮沉反映了藥物對人體氣機運動的影響。一般而言，花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物多升浮，如菊花、薄荷；種子、果實、礦物、貝殼等質(zhì)重的藥物多沉降，如蘇子、牡蠣。具有升陽發(fā)表、祛風散寒、涌吐、開竅等作用的藥物多為升浮藥；具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風、消導積滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等作用的藥物多為沉降藥。二、中藥的配伍與用藥禁忌1.配伍：指根據(jù)病情需要和藥物性能，有目的地將兩種以上的藥物配合使用。配伍的目的是增強療效、降低毒性、擴大治療范圍、適應復雜病情。*七情合和：是中藥配伍的基本理論，指單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七種配伍關系。單行是指單用一味藥治??；相須是指性能功效相類似的藥物配合應用，以增強原有療效；相使是指性能功效有某種共性的藥物配合應用，以一種藥為主，另一種藥為輔，輔藥能增強主藥的療效；相畏是指一種藥物的毒性反應或副作用，能被另一種藥物減輕或消除；相殺是指一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用（相畏與相殺是同一配伍關系的兩種提法）；相惡是指兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失；相反是指兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強毒性反應或副作用。在臨床用藥時，相須、相使是常用的配伍方法；相畏、相殺是用于減少或消除藥物毒性的配伍方法；相惡、相反則是配伍禁忌，原則上應避免使用。*君臣佐使：是方劑的配伍原則。君藥是針對主病或主證起主要治療作用的藥物；臣藥是輔助君藥加強治療主病或主證的藥物，或針對兼病或兼證起主要治療作用的藥物；佐藥有佐助藥（協(xié)助君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要兼證）、佐制藥（用以消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性）、反佐藥（根據(jù)病情需要，用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物）；使藥有引經(jīng)藥（能引導方中諸藥直達病所）、調(diào)和藥（能調(diào)和方中諸藥的性能，協(xié)調(diào)藥物間的相互作用）。2.用藥禁忌：包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、服藥時的飲食禁忌等。*配伍禁忌：主要指“十八反”和“十九畏”。十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥。十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。（注：十九畏不同于相畏，歷代醫(yī)家對其爭議較多，臨床應用需慎重。）*妊娠用藥禁忌：指婦女妊娠期應避免使用某些可能損害胎兒或?qū)е铝鳟a(chǎn)的藥物。根據(jù)藥物對妊娠危害程度的不同，一般分為禁用和慎用兩類。禁用藥物多為毒性較強或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、芫花、斑蝥、麝香等；慎用藥物多為活血祛瘀、行氣破滯、攻下通便、辛熱及滑利之品，如桃仁、紅花、牛膝、大黃、枳實、附子、肉桂等。*飲食禁忌：又稱食忌或忌口，指服藥期間應避免食用某些影響藥效或加重病情的食物。如熱證患者應忌食辛辣、油膩、煎炸食物；寒證患者應忌食生冷寒涼食物；服用含人參的藥物時不宜吃蘿卜；服用含鐵的藥物時不宜喝茶等。三、方劑的組成與劑型1.方劑的組成原則：即上述“君臣佐使”理論。通過合理的配伍，使方劑中的藥物主次分明，協(xié)同作用，既能更好地治療疾病，又能減少不良反應。2.方劑的劑型：指方劑中藥物的制劑形式。傳統(tǒng)劑型主要有湯劑、丸劑、散劑、膏劑、丹劑、酒劑、露劑等。*湯劑：將藥物飲片加水或酒浸泡后，煎煮一定時間，去渣取汁而成的液體劑型。其特點是吸收快，作用迅速，能根據(jù)病情靈活加減，適應中醫(yī)辨