2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保政策調(diào)整試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.2025年，國(guó)家規(guī)定職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例原則上不低于（）。A.6%B.7%C.8%D.9%2.根據(jù)最新的政策調(diào)整，2025年起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高至每人每年（）元。A.300B.350C.400D.4503.2025年醫(yī)保政策調(diào)整中，關(guān)于個(gè)人賬戶的劃撥比例，以下說(shuō)法正確的是（）。A.職工個(gè)人賬戶計(jì)入金額統(tǒng)一為本人上一年度月平均工資的8%B.提高了個(gè)人賬戶計(jì)入比例，旨在減輕個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)C.調(diào)整了劃入個(gè)人賬戶的統(tǒng)籌基金比例D.停止了個(gè)人賬戶的劃撥4.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整中，以下哪種藥品被正式納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄（）。A.所有中成藥B.僅用于治療罕見(jiàn)病的特效藥C.經(jīng)評(píng)估具有良好臨床價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值的藥品D.所有進(jìn)口藥品5.根據(jù)新的支付方式改革（DIP）試點(diǎn)政策，2025年，醫(yī)?；鸢矗ǎ┲Ц督o定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。A.項(xiàng)目付費(fèi)B.住院日付費(fèi)C.按病種分值付費(fèi)D.按床日付費(fèi)6.2025年異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的主要調(diào)整方向是（）。A.進(jìn)一步擴(kuò)大直接結(jié)算范圍，實(shí)現(xiàn)更多異地就醫(yī)“應(yīng)結(jié)盡結(jié)”B.降低異地就醫(yī)結(jié)算比例C.僅限于省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算D.取消異地就醫(yī)備案制度7.2025年醫(yī)保政策調(diào)整后，以下哪種情形不屬于欺詐騙保行為（）。A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將非醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品作為醫(yī)保藥品進(jìn)行收費(fèi)B.參保人員虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)或藥品費(fèi)用C.定點(diǎn)零售藥店串換藥品或診療項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)算D.因藥品集采降價(jià)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)讓利患者8.2025年，國(guó)家組織藥品集采的品種范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，重點(diǎn)圍繞（）展開(kāi)。A.治療高血壓、糖尿病等慢性病藥品B.所有專利藥品C.體外診斷試劑和耗材D.中成藥9.新調(diào)整的醫(yī)保政策規(guī)定，門(mén)診慢性病、特殊病病種范圍原則上不少于（）種。A.50B.60C.70D.8010.2025年醫(yī)保政策鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展（）。A.高端醫(yī)療服務(wù)B.互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)，如在線問(wèn)診、復(fù)診開(kāi)方等C.過(guò)度醫(yī)療檢查D.設(shè)置大量專家門(mén)診11.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案手續(xù)簡(jiǎn)化后，可通過(guò)（）等線上渠道辦理。A.國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)B.只能前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.微信公眾號(hào)D.只能電話辦理12.2025年調(diào)整的醫(yī)保政策對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為提出了更高要求，不包括（）。A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)B.規(guī)范診療行為，減少不必要的檢查和治療C.優(yōu)先使用高價(jià)藥品D.加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用審核與控制13.以下哪項(xiàng)不屬于2025年醫(yī)保基金監(jiān)管重點(diǎn)打擊的欺詐騙保行為（）。A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分解住院B.參保人員持假發(fā)票騙取醫(yī)?；餋.定點(diǎn)零售藥店超范圍經(jīng)營(yíng)醫(yī)保藥品D.醫(yī)保信息系統(tǒng)升級(jí)改造14.2025年，關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付的規(guī)定是（）。A.所有在線醫(yī)療服務(wù)均不可醫(yī)保支付B.僅限于復(fù)診開(kāi)藥等常見(jiàn)場(chǎng)景C.按照同項(xiàng)目線下醫(yī)療服務(wù)支付D.需要額外支付在線服務(wù)費(fèi)15.醫(yī)保政策調(diào)整后，對(duì)于部分符合條件的慢性病、特殊病，參保人員可在（）就醫(yī)購(gòu)藥，享受醫(yī)保待遇。A.僅限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.僅限定點(diǎn)零售藥店C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店D.只能居家16.2025年，國(guó)家進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)保藥品集中帶量采購(gòu)范圍，旨在（）。A.提高藥品價(jià)格B.減輕患者用藥負(fù)擔(dān)，規(guī)范藥品使用C.減少醫(yī)?；鹬С鯠.增加定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)收入17.新政策明確，醫(yī)保基金使用實(shí)行（）原則。A.收支兩條線B.先支付后結(jié)算C.預(yù)算管理和績(jī)效評(píng)價(jià)D.實(shí)報(bào)實(shí)銷18.2025年醫(yī)保政策調(diào)整中，對(duì)于個(gè)人賬戶資金的使用，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）。A.可用于支付本人及其家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.可用于支付本人及其家庭成員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的購(gòu)藥費(fèi)用C.可用于支付本人及其家庭成員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.可用于支付本人及其家庭成員的體檢費(fèi)用19.2025年，關(guān)于異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，以下說(shuō)法正確的是（）。A.只適用于本人戶籍地就醫(yī)B.只適用于本人工作地就醫(yī)C.跨省住院費(fèi)用可直接結(jié)算，但需全額墊付D.跨省住院費(fèi)用可直接結(jié)算，個(gè)人只需承擔(dān)一定比例費(fèi)用20.2025年醫(yī)保政策強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，其主要目的是（）。A.提高醫(yī)?；鹗褂眯蔅.控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)C.保障參保人員基本醫(yī)療需求D.以上都是二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.2025年醫(yī)保政策調(diào)整中，影響個(gè)人門(mén)診統(tǒng)籌待遇的因素可能包括（）。A.參保人員類別（職工或居民）B.醫(yī)院等級(jí)C.報(bào)銷起付線調(diào)整D.報(bào)銷比例調(diào)整E.年度最高支付限額調(diào)整2.以下哪些藥品或服務(wù)可能被納入2025年醫(yī)保目錄調(diào)整范圍（）。A.治療新冠肺炎的特效藥B.臨床價(jià)值高、價(jià)格合理的罕見(jiàn)病用藥C.產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品D.基本臨床必需、安全有效且價(jià)格合理的中醫(yī)藥服務(wù)E.市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分的通用型醫(yī)療器械3.2025年支付方式改革（如DIP）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的要求包括（）。A.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量B.加強(qiáng)成本控制C.規(guī)范醫(yī)療行為D.提高藥品收入占比E.加強(qiáng)與醫(yī)保部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)4.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案后，參保人員在就醫(yī)地可享受的醫(yī)保服務(wù)可能包括（）。A.住院費(fèi)用直接結(jié)算B.門(mén)診慢性病費(fèi)用直接結(jié)算C.門(mén)診普通費(fèi)用直接結(jié)算D.享受當(dāng)?shù)赝燃?jí)別的報(bào)銷比例E.需要全額墊付后回當(dāng)?shù)貓?bào)銷5.2025年醫(yī)保基金監(jiān)管的新舉措可能包括（）。A.運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段進(jìn)行智能監(jiān)控B.實(shí)行信用管理體系，將違規(guī)行為納入信用記錄C.加大對(duì)欺詐騙保行為的處罰力度D.建立醫(yī)保部門(mén)與公安、衛(wèi)健等多部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制E.降低醫(yī)保行政部門(mén)監(jiān)管人員數(shù)量6.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付的規(guī)定可能涉及（）。A.明確支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)B.規(guī)范線上診療行為C.確保線上線下同等支付力度D.要求線上服務(wù)必須通過(guò)醫(yī)保APP進(jìn)行E.鼓勵(lì)發(fā)展遠(yuǎn)程會(huì)診等模式7.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于（）。A.支付門(mén)診費(fèi)用B.支付住院費(fèi)用C.購(gòu)買(mǎi)定點(diǎn)零售藥店的部分藥品和醫(yī)用耗材D.支付本人門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷后個(gè)人自付部分E.為本人家庭成員支付醫(yī)療費(fèi)用8.藥品集中帶量采購(gòu)政策帶來(lái)的影響可能包括（）。A.降低藥品價(jià)格，減輕患者負(fù)擔(dān)B.規(guī)范藥品使用，促進(jìn)臨床合理用藥C.增加醫(yī)藥企業(yè)利潤(rùn)D.提高醫(yī)保基金使用效率E.推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)9.2025年醫(yī)保政策對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理可能加強(qiáng)在以下方面（）。A.服務(wù)協(xié)議簽訂與履行B.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控C.醫(yī)保費(fèi)用審核D.反商業(yè)賄賂管理E.定點(diǎn)資格動(dòng)態(tài)評(píng)估10.醫(yī)保政策調(diào)整的背景可能包括（）。A.醫(yī)?；鹗罩胶鈮毫υ龃驜.疾病譜變化，新藥新技術(shù)需求增加C.患者對(duì)便捷化、高質(zhì)量醫(yī)保服務(wù)的需求提升D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為有待規(guī)范E.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要引導(dǎo)三、判斷題（每題1分，共10分）1.2025年起，職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。（）2.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整后，所有原目錄內(nèi)藥品的報(bào)銷比例都將提高。（）3.2025年支付方式改革的核心是徹底取消按項(xiàng)目付費(fèi)。（）4.2025年，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算已實(shí)現(xiàn)所有省份全覆蓋。（）5.2025年醫(yī)保政策對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度進(jìn)一步加大，建立了更為完善的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。（）6.2025年，個(gè)人賬戶資金可全部用于支付住院費(fèi)用。（）7.2025年，互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍后，不區(qū)分線上線下，按相同標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)。（）8.藥品集中帶量采購(gòu)僅限于國(guó)家組織，地方無(wú)法自行開(kāi)展。（）9.2025年醫(yī)保政策調(diào)整旨在完全消除醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)。（）10.2025年，醫(yī)保政策更加注重公平性，提高了所有項(xiàng)目的報(bào)銷比例。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1.簡(jiǎn)述2025年醫(yī)保政策調(diào)整中，個(gè)人賬戶劃撥比例調(diào)整的主要目的。2.簡(jiǎn)述定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策方面應(yīng)履行的主要職責(zé)。五、論述題（10分）結(jié)合2025年醫(yī)保政策調(diào)整的內(nèi)容，論述如何更好地平衡保障水平、控制費(fèi)用和促進(jìn)公平之間的關(guān)系。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.D4.C5.C6.A7.D8.A9.C10.B11.A12.C13.D14.C15.C16.B17.C18.C19.D20.D二、多項(xiàng)選擇題1.A,C,D,E2.A,B,D,E3.A,B,C,E4.A,B,C,D5.A,B,C,D6.A,B,E7.A,B,C,E8.A,B,D,E9.A,B,C,D,E10.A,B,C,D三、判斷題1.×2.×3.×4.×5.√6.×7.×8.×9.×10.×四、簡(jiǎn)答題1.解析思路：回答應(yīng)圍繞“個(gè)人賬戶”和“政策目的”展開(kāi)。個(gè)人賬戶劃撥比例調(diào)整（如劃入統(tǒng)籌基金比例提高）的核心目的之一是為了優(yōu)化醫(yī)?；鸾Y(jié)構(gòu)，增加統(tǒng)籌基金的支付能力，從而能夠更好地保障住院等大額醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷水平，提高整體醫(yī)療保障水平。同時(shí)，也有助于減輕個(gè)人在住院時(shí)的自付壓力。答案要點(diǎn)：調(diào)整個(gè)人賬戶劃撥比例旨在優(yōu)化醫(yī)?；鸾Y(jié)構(gòu)，增強(qiáng)統(tǒng)籌基金支付能力，提高住院待遇保障水平，減輕參保人住院自付壓力。2.解析思路：回答應(yīng)從定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的角度，結(jié)合醫(yī)保政策要求，列出其應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。核心職責(zé)包括：遵守醫(yī)保政策法規(guī)和規(guī)定，特別是目錄、支付標(biāo)準(zhǔn)等；規(guī)范服務(wù)行為，合理診療、合理用藥、合理收費(fèi)；加強(qiáng)費(fèi)用管理，控制不合理增長(zhǎng)；配合醫(yī)保部門(mén)的管理和監(jiān)督，如實(shí)提供相關(guān)資料；執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議約定等。答案要點(diǎn)：遵守醫(yī)保政策法規(guī)，執(zhí)行醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)范服務(wù)行為，合理診療用藥收費(fèi)；加強(qiáng)費(fèi)用管理，控制不合理增長(zhǎng)；配合醫(yī)保管理和監(jiān)督，履行醫(yī)保協(xié)議約定。五、論述題解析思路：此題要求結(jié)合試卷中涉及的2025年醫(yī)保政策調(diào)整內(nèi)容（如個(gè)人賬戶劃撥、藥品集采、支付方式改革、異地就醫(yī)、基金監(jiān)管等），論述三者（保障水平、費(fèi)用控制、公平性）的平衡關(guān)系。需要分析各項(xiàng)政策如何影響這三個(gè)方面，并闡述如何在實(shí)踐中尋求平衡點(diǎn)?？梢詮牟煌叩膫?cè)重點(diǎn)、相互間的協(xié)調(diào)、以及未來(lái)的發(fā)展方向等角度進(jìn)行論述。例如，個(gè)人賬戶調(diào)整可能短期內(nèi)影響統(tǒng)籌基金對(duì)保障的投入，但長(zhǎng)期看有助于穩(wěn)定；集采控制費(fèi)用，但也需