2025年醫(yī)保政策考試題庫(kù)及答案解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題只有一個(gè)最符合題意的選項(xiàng)）1.根據(jù)最新的醫(yī)保政策，2025年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率個(gè)體差異系數(shù)的設(shè)定旨在體現(xiàn)（）。A.不同行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)差異B.不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平C.不同崗位收入水平D.不同年齡群體健康狀況2.2025年醫(yī)保政策進(jìn)一步擴(kuò)大了國(guó)家醫(yī)保目錄外“乙類(lèi)”藥品的納入范圍，其中優(yōu)先考慮納入的是（）。A.市場(chǎng)售價(jià)最高的藥品B.臨床必需、療效確切但價(jià)格較高的藥品C.普通感冒常用的非處方藥D.僅在國(guó)外有應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)性藥品3.在2025年實(shí)施的醫(yī)保支付方式改革中，DRG/DIP付費(fèi)主要針對(duì)的是（）。A.門(mén)診普通診療服務(wù)B.住院醫(yī)療服務(wù)C.基本公共衛(wèi)生服務(wù)D.醫(yī)保個(gè)人賬戶支出4.2025年醫(yī)保政策規(guī)定，異地就醫(yī)直接結(jié)算門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，原則上納入個(gè)人賬戶支付范圍的個(gè)人比例不低于（）。A.30%B.50%C.70%D.90%5.對(duì)于納入醫(yī)保支付范圍的藥品，2025年政策鼓勵(lì)推行（）支付方式，以引導(dǎo)合理用藥。A.按藥品通用名分組付費(fèi)B.按藥品實(shí)際使用量付費(fèi)C.按藥品價(jià)值付費(fèi)D.單純按項(xiàng)目付費(fèi)二、多項(xiàng)選擇題（每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上符合題意的選項(xiàng)）1.2025年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高，資金使用重點(diǎn)將加強(qiáng)在以下哪些方面的投入？（）A.門(mén)診統(tǒng)籌保障B.重特大疾病保障C.藥品和耗材集中帶量采購(gòu)D.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)2.以下哪些情形不屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保的典型行為？（）A.通過(guò)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)騙取費(fèi)用B.將非醫(yī)保目錄項(xiàng)目作為醫(yī)保項(xiàng)目收費(fèi)C.為參保人員提供醫(yī)保結(jié)算優(yōu)惠D.將診療費(fèi)用分解為多個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)3.2025年醫(yī)保政策繼續(xù)深化藥品和耗材集中帶量采購(gòu)，其目標(biāo)主要體現(xiàn)在（）。A.降低藥品和耗材的采購(gòu)價(jià)格B.規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采購(gòu)行為C.提高藥品和耗材的質(zhì)量D.增加醫(yī)?；鸬氖褂眯?.適用于門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的報(bào)銷(xiāo)范圍通常包括（）。A.住院費(fèi)用中的基本醫(yī)療費(fèi)用B.門(mén)診因特殊疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.符合規(guī)定的門(mén)診大額醫(yī)療費(fèi)用D.住院期間產(chǎn)生的藥品費(fèi)用5.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店要納入門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，通常需要滿足的條件包括（）。A.具備相應(yīng)的經(jīng)營(yíng)資質(zhì)和服務(wù)能力B.納入醫(yī)保定點(diǎn)管理范圍C.能夠支持電子處方流轉(zhuǎn)和線上結(jié)算D.提供符合條件的門(mén)診藥品目錄內(nèi)藥品三、判斷題（判斷下列說(shuō)法的正誤）1.2025年醫(yī)保政策允許個(gè)人賬戶資金用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)非藥品類(lèi)健康用品的費(fèi)用。（）2.國(guó)家醫(yī)保目錄分為甲類(lèi)、乙類(lèi)、丙類(lèi)，其中乙類(lèi)藥品需要先自付一定比例后，再按比例報(bào)銷(xiāo)。（）3.對(duì)于符合條件的異地就醫(yī)住院費(fèi)用，參保人員回參保地就醫(yī)時(shí)，起付線標(biāo)準(zhǔn)按當(dāng)?shù)刈≡浩鸶毒€執(zhí)行。（）4.醫(yī)保DRG/DIP付費(fèi)方式下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)病例組合權(quán)重或病種分值與支付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)得的付費(fèi)金額。（）5.2025年政策規(guī)定，所有個(gè)人賬戶資金均需按不低于30%的比例劃入普通賬戶，用于支付住院費(fèi)用。（）四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述2025年醫(yī)保政策在加強(qiáng)基金監(jiān)管方面主要采取了哪些措施？2.根據(jù)2025年政策，個(gè)人如何查詢自己在門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制中的報(bào)銷(xiāo)情況？3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行藥品集中帶量采購(gòu)方面需要履行哪些主要職責(zé)？---試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.C*解析思路：職工醫(yī)保費(fèi)率個(gè)體差異系數(shù)的設(shè)計(jì)，目的是在統(tǒng)賬結(jié)合的基礎(chǔ)上，體現(xiàn)個(gè)人繳費(fèi)與收入水平掛鉤的原則，實(shí)現(xiàn)社會(huì)共濟(jì)與個(gè)人責(zé)任相結(jié)合，故選C。2.B*解析思路：醫(yī)保目錄擴(kuò)容重點(diǎn)在于滿足臨床必需、安全有效、價(jià)格合理（可負(fù)擔(dān)）的藥品需求，特別是那些雖然效果好但價(jià)格相對(duì)較高的藥品，以減輕患者負(fù)擔(dān)，故選B。3.B*解析思路：DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）和DIP（按病種分值付費(fèi)）都是針對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)的支付方式改革，旨在控制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)，提高醫(yī)療服務(wù)效率，故選B。4.A*解析思路：異地就醫(yī)直接結(jié)算門(mén)診費(fèi)用納入個(gè)人賬戶支付，體現(xiàn)了“共濟(jì)”原則，個(gè)人賬戶負(fù)擔(dān)一部分門(mén)診費(fèi)用，比例通常設(shè)定在一個(gè)較低水平，以鼓勵(lì)使用統(tǒng)籌基金，故選A。5.A*解析思路：按藥品通用名分組付費(fèi)是DRG/DIP付費(fèi)中控制藥品費(fèi)用的重要手段，通過(guò)將具有相似治療作用和風(fēng)險(xiǎn)程度的藥品歸為一組進(jìn)行支付，引導(dǎo)醫(yī)院使用集中帶量采購(gòu)或價(jià)格合理的藥品，故選A。二、多項(xiàng)選擇題1.A,B,D*解析思路：提高居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，資金主要用于保障基本醫(yī)療需求，加強(qiáng)門(mén)診統(tǒng)籌是減輕常見(jiàn)病、多發(fā)病門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵，重特大疾病保障是基本醫(yī)保的核心功能，加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)有助于提升整體醫(yī)保服務(wù)效率和可及性，故選A、B、D。C選項(xiàng)集中帶量采購(gòu)雖然也是政策重點(diǎn)，但資金主體并非直接用于投入，而是通過(guò)降價(jià)效果減輕基金負(fù)擔(dān)。2.C*解析思路：為參保人員提供醫(yī)保結(jié)算優(yōu)惠屬于正常服務(wù)，是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)吸引患者的方式之一，不屬于欺詐騙保行為，故選C。A、B、D均屬于虛構(gòu)服務(wù)、違規(guī)收費(fèi)等欺詐騙保行為。3.A,B,C,D*解析思路：集中帶量采購(gòu)的核心目標(biāo)是通過(guò)規(guī)模效應(yīng)降低藥品和耗材價(jià)格（A），規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的采購(gòu)行為（B），提高藥品和耗材的可及性與質(zhì)量（C），并通過(guò)節(jié)約費(fèi)用反哺醫(yī)療服務(wù)，提高基金使用效率（D），故全選。4.C,D*解析思路：門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制主要解決門(mén)診發(fā)生的、超過(guò)一定門(mén)檻的大額醫(yī)療費(fèi)用，C和D選項(xiàng)符合這一描述。A選項(xiàng)是住院保障范疇，B選項(xiàng)雖然門(mén)診特殊疾病也需保障，但通常有更專(zhuān)門(mén)的報(bào)銷(xiāo)政策，并非門(mén)診共濟(jì)機(jī)制主要覆蓋范圍。5.A,B,C,D*解析思路：納入門(mén)診共濟(jì)保障的定點(diǎn)零售藥店，需要具備合法經(jīng)營(yíng)資質(zhì)和服務(wù)能力（A），按規(guī)定納入醫(yī)保定點(diǎn)管理（B），能夠支持電子處方流轉(zhuǎn)和線上結(jié)算以方便患者（C），并且要提供目錄內(nèi)的藥品（D），故全選。三、判斷題1.正確*解析思路：根據(jù)相關(guān)政策，個(gè)人賬戶資金可用于支付本人及其家人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)符合規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材以及部分健康服務(wù)費(fèi)用，非藥品類(lèi)健康用品屬于允許支付范圍。2.正確*解析思路：醫(yī)保目錄中的“乙類(lèi)”藥品實(shí)行先自付一定比例（起付標(biāo)準(zhǔn)以上、報(bào)銷(xiāo)比例以下的部分），然后由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷(xiāo)的規(guī)定，與甲類(lèi)藥品（直接納入報(bào)銷(xiāo)范圍）不同。3.正確*解析思路：異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院費(fèi)用，起付線標(biāo)準(zhǔn)通常按就醫(yī)地確定，體現(xiàn)了保障參保人員在異地獲得基本醫(yī)療服務(wù)權(quán)益的原則。4.正確*解析思路：DRG/DIP付費(fèi)的核心是確定病例組合權(quán)重或病種