2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（社區(qū)護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）心理健康護(hù)理案例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一李女士，65歲，獨(dú)居，退休教師。近半年來，李女士情緒低落，對以往喜愛的活動失去興趣，經(jīng)常獨(dú)自流淚，感覺生活沒有意義，食欲下降，睡眠差，白天嗜睡，夜間醒轉(zhuǎn)，近1周出現(xiàn)無故摔碎家中物品，并說出“都是我的錯(cuò)，活著沒有價(jià)值”等話語。女兒每周探望一次，但李女士常拒絕交流，近期稱“看到鄰居都過得挺好的，只有我一個(gè)人不正?！?。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精神科護(hù)士小張?jiān)诩彝ピL視中了解到情況，準(zhǔn)備對李女士進(jìn)行初步的社區(qū)心理健康護(hù)理。請根據(jù)以上案例，回答以下問題：1.李女士目前最緊急的健康問題是是什么？請說明判斷依據(jù)。2.小張?jiān)诖舜卧L視中，可以運(yùn)用哪些溝通技巧嘗試與李女士建立信任關(guān)系？3.針對李女士目前的情況，小張?jiān)谏鐓^(qū)可以提供哪些初步的心理支持措施？4.在社區(qū)護(hù)理過程中，小張需要特別關(guān)注李女士的哪些安全問題？并說明原因。5.如果李女士的癥狀持續(xù)加重，出現(xiàn)傷人、自傷風(fēng)險(xiǎn)或明顯自殺觀念，小張?jiān)谏鐓^(qū)應(yīng)如何處理？案例二王先生，45歲，企業(yè)中層干部。近3個(gè)月來，工作壓力增大，出現(xiàn)緊張不安、心悸、出汗、失眠、易怒的情況，有時(shí)感覺整個(gè)世界都在旋轉(zhuǎn)，懷疑同事背后議論他，對工作細(xì)節(jié)過度擔(dān)心，無法集中注意力。妻子反映他最近易怒，經(jīng)常為小事爭吵，回家后也唉聲嘆氣。王先生曾因工作繁忙導(dǎo)致胃潰瘍，近段時(shí)間胃部不適感加重。他在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了健康體檢，醫(yī)生建議他放松心情，但效果不佳。社區(qū)護(hù)士小劉在健康宣教活動中注意到王先生的情況，主動上前交流。請根據(jù)以上案例，回答以下問題：1.根據(jù)案例描述，王先生可能存在哪些健康問題？請簡述理由。2.小劉在接觸王先生時(shí)，應(yīng)注意哪些溝通要點(diǎn)？為什么？3.除了心理支持，小劉還可以為王先生提供哪些社區(qū)健康服務(wù)以輔助其緩解壓力？4.小劉在服務(wù)過程中，如何評估王先生的心理狀態(tài)變化？可以運(yùn)用哪些簡單的評估工具？5.如果王先生出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮發(fā)作癥狀（如瀕死感、失控感），小劉在社區(qū)環(huán)境下可以采取哪些初步的安撫措施？案例三社區(qū)居民張阿姨，68歲，與兒子一家同住。近1年來，張阿姨逐漸出現(xiàn)記憶力下降，經(jīng)常忘記剛說過的話或要做的事，出門后找不到回家的路，對曾經(jīng)擅長的烹飪也感到困難。兒子反映母親情緒逐漸低落，不愿參加家庭活動，對過去感興趣的事物也提不起興趣。社區(qū)醫(yī)生診斷為“認(rèn)知障礙（早期）”，并建議進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)。社區(qū)護(hù)士小趙負(fù)責(zé)跟進(jìn)張阿姨的護(hù)理情況。請根據(jù)以上案例，回答以下問題：1.針對張阿姨的認(rèn)知障礙，小趙在社區(qū)可以提供哪些形式的健康教育內(nèi)容給張阿姨及其兒子？2.小趙可以組織或協(xié)調(diào)哪些社區(qū)資源來支持張阿姨及其家庭？3.在與張阿姨互動時(shí)，小趙應(yīng)采取哪些溝通方式以促進(jìn)有效交流？4.為了評估張阿姨認(rèn)知功能的維持情況，小趙可以定期運(yùn)用哪些簡單的認(rèn)知功能篩查方法？5.除了認(rèn)知和情緒支持，小趙在社區(qū)隨訪中還應(yīng)注意觀察張阿姨的哪些安全問題？請說明理由。試卷答案案例一1.李女士目前最緊急的健康問題是自殺風(fēng)險(xiǎn)（或精神障礙急性期風(fēng)險(xiǎn)）。解析思路：案例中李女士表現(xiàn)出明顯的抑郁情緒（情緒低落、興趣減退、睡眠差、食欲下降、感覺生活沒有意義、自責(zé)），并出現(xiàn)自殺觀念（“活著沒有價(jià)值”），且有自傷行為（摔碎家中物品）。這些是抑郁障礙的核心癥狀和危險(xiǎn)信號。雖然她目前尚無具體的自殺計(jì)劃或行為，但其強(qiáng)烈的消極觀念和自傷行為表明存在極高的自殺風(fēng)險(xiǎn)，這是需要立即處理的緊急問題。2.小張可以運(yùn)用以下溝通技巧嘗試與李女士建立信任關(guān)系：*主動傾聽：耐心、專注地聽取李女士的訴說，不打斷，不評價(jià)，表達(dá)理解和支持。*共情：嘗試?yán)斫饫钆康耐纯嗪透惺?，使用諸如“聽起來您最近非常難過”、“我理解您會感到很無助”等表達(dá)方式。*非語言溝通：保持溫和的目光接觸，身體略微前傾，使用開放性的身體語言，表達(dá)關(guān)注和接納。*真誠與尊重：以真誠的態(tài)度對待李女士，尊重她的個(gè)人空間和意愿，避免說教口吻。*提供選擇：在可能的情況下，給李女士提供一些選擇（如“您想先談?wù)勛罱l(fā)生的事情，還是想先喝杯水？”），讓她感到被尊重和有掌控感。*從輕松話題入手：如果直接談?wù)撟詺⒃掝}讓李女士難以接受，可以先從一些輕松、非敏感的話題開始，逐漸建立關(guān)系。3.小張?jiān)谏鐓^(qū)可以提供的初步心理支持措施包括：*建立安全環(huán)境：評估家中是否存在安全風(fēng)險(xiǎn)（如尖銳物品、藥物），在條件允許的情況下盡量移除或上鎖。*情感支持與陪伴：安排定期訪視，給予李女士關(guān)注和陪伴，傾聽她的心聲，表達(dá)關(guān)心和理解。*心理疏導(dǎo)：運(yùn)用簡單的溝通技巧，幫助李女士表達(dá)情緒，緩解內(nèi)心痛苦，肯定她的價(jià)值。*健康宣教：向李女士及其女兒（如果可能）普及抑郁癥的相關(guān)知識，減少污名化，鼓勵積極面對。*鼓勵社會參與：鼓勵李女士參加社區(qū)一些力所能及的活動，或結(jié)交一些朋友，減少孤立感。*資源鏈接：告知李女士可以尋求幫助的途徑，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的心理咨詢、轉(zhuǎn)診至精神?？漆t(yī)院的可能性等。4.小張需要特別關(guān)注李女士的以下安全問題：*自殺風(fēng)險(xiǎn)：這是最需要關(guān)注的問題，包括評估其自殺意念的強(qiáng)度、計(jì)劃的具體性、實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn)等。*自傷行為：關(guān)注其是否有傷害自己身體的傾向或行為。*藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)：詢問是否有飲酒或使用其他可能影響精神狀態(tài)的物質(zhì)。*環(huán)境安全風(fēng)險(xiǎn)：如家中是否存在可能導(dǎo)致意外傷害的因素（如地面濕滑、光線昏暗等）。原因：李女士的抑郁狀態(tài)和自殺觀念使其處于高風(fēng)險(xiǎn)中，任何自傷行為或意外都可能對她的生命安全造成威脅，因此必須優(yōu)先評估和管理這些風(fēng)險(xiǎn)。5.如果李女士出現(xiàn)傷人、自傷風(fēng)險(xiǎn)或明顯自殺觀念，小張?jiān)谏鐓^(qū)應(yīng)如何處理：*立即評估風(fēng)險(xiǎn)：快速評估患者傷害自身或他人的具體可能性、緊迫性和嚴(yán)重程度。*確保自身安全：在評估風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，首先確保小張自身處于安全的環(huán)境中。*緊急聯(lián)系相關(guān)人員：立即聯(lián)系李女士的兒子或其他家屬，告知情況，請求其盡快回家陪伴或提供幫助。*緊急報(bào)告：按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)定，及時(shí)向醫(yī)生和上級護(hù)士或管理者報(bào)告患者的高風(fēng)險(xiǎn)狀況。*尋求專業(yè)支持：協(xié)調(diào)精神科醫(yī)生進(jìn)行緊急評估和干預(yù)，或在必要時(shí)協(xié)助家屬聯(lián)系急救中心（如120）或?qū)⑵滢D(zhuǎn)診至精神專科醫(yī)院急診。*限制環(huán)境（如有可能）：在確保安全的前提下，盡量將患者置于相對安全的室內(nèi)環(huán)境中，移除危險(xiǎn)物品。*陪伴與安撫：在等待專業(yè)救援或家屬到來期間，小張應(yīng)在保證自身安全的前提下，盡量陪伴患者，安撫其情緒，防止危險(xiǎn)行為發(fā)生。案例二1.根據(jù)案例描述，王先生可能存在以下健康問題：*焦慮障礙（如廣泛性焦慮障礙）：表現(xiàn)為緊張不安、心悸、出汗、易怒、對細(xì)節(jié)過度擔(dān)心、注意力不集中，這些都是焦慮癥狀的典型表現(xiàn)。*軀體癥狀（可能與焦慮相關(guān)）：胃部不適感加重，可能是焦慮情緒引起的生理反應(yīng)。*職業(yè)倦怠/壓力應(yīng)對困難：工作壓力大，提示可能存在職業(yè)倦怠或應(yīng)對壓力的方式不足。理由：案例中詳細(xì)描述了王先生的主觀感受（緊張、心悸、易怒、多疑、注意力差）和生理表現(xiàn)（心悸、出汗、胃部不適），這些與焦慮障礙的癥狀特征高度吻合。同時(shí)，工作壓力大的背景也提示了情緒問題可能與壓力密切相關(guān)。2.小劉在接觸王先生時(shí)，應(yīng)注意以下溝通要點(diǎn)：*選擇合適的時(shí)間和地點(diǎn)：在相對安靜、私密的環(huán)境中進(jìn)行交流，確保不受打擾。*營造輕松氛圍：以友好、平和的態(tài)度開始對話，避免過于嚴(yán)肅或急促，讓王先生感到放松。*表示理解和接納：首先表達(dá)對王先生處境的理解，如“最近工作壓力確實(shí)很大，很多人都會感到緊張”，讓他覺得被理解。*傾聽為主：多傾聽王先生的訴說，鼓勵他表達(dá)自己的感受和困擾，不打斷，不急于給建議。*提問具體化：避免使用過于寬泛的問題（如“怎么樣？”），而是提出更具體的問題（如“您能具體說說最近工作中最讓您感到擔(dān)心的事情是什么嗎？”），引導(dǎo)其深入表達(dá)。*表達(dá)共情：嘗試站在王先生的角度理解他的壓力和不適，使用共情性語言。*保護(hù)隱私：向王先生保證談話內(nèi)容的保密性，建立信任。*觀察非語言信息：注意王先生的表情、語氣、肢體語言，這些也能提供重要的信息。原因：焦慮患者的溝通可能受到情緒影響，感到緊張、不安或難以表達(dá)。小劉需要通過恰當(dāng)?shù)臏贤记?，建立良好的護(hù)患關(guān)系，才能有效收集信息，緩解王先生的緊張情緒，提供有效的支持。3.除了心理支持，小劉還可以為王先生提供哪些社區(qū)健康服務(wù)以輔助其緩解壓力：*健康生活方式指導(dǎo)：提供關(guān)于規(guī)律作息、均衡飲食、適度運(yùn)動（如散步、瑜伽）的建議，并鼓勵其實(shí)踐。*壓力管理技巧培訓(xùn)：介紹簡單的放松技巧，如深呼吸練習(xí)、漸進(jìn)式肌肉放松法、正念練習(xí)等，并指導(dǎo)其練習(xí)。*睡眠衛(wèi)生教育：針對其失眠問題，提供改善睡眠質(zhì)量的建議。*組織健康講座或小組活動：邀請王先生參加社區(qū)組織的壓力管理、情緒調(diào)節(jié)或健康生活方式相關(guān)的講座或支持小組，提供交流平臺。*促進(jìn)社會支持：鼓勵王先生與家人、朋友多交流，尋求社會支持；介紹社區(qū)興趣小組或活動，鼓勵其參與，轉(zhuǎn)移注意力。*常規(guī)健康監(jiān)測：定期隨訪，關(guān)注其生理指標(biāo)（如血壓、心率）和心理健康狀況的變化。4.小劉在服務(wù)過程中，如何評估王先生的心理狀態(tài)變化？可以運(yùn)用哪些簡單的評估工具：*觀察與訪談：通過日常接觸，觀察王先生的情緒狀態(tài)、行為表現(xiàn)、睡眠飲食情況、社交活動參與度等變化，并定期與其進(jìn)行訪談，了解其自我感受。*詢問特定問題：直接詢問王先生對自身情緒、壓力、睡眠、功能的感受和影響程度。*簡單評估量表：可以運(yùn)用一些簡單的、廣為流傳的評估工具進(jìn)行輔助評估，如：*廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）：評估焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。*患者健康問卷抑郁量表（PHQ-9）：雖然主要用于抑郁，但也可部分反映焦慮情緒的伴隨癥狀。*簡易壓力量表（如PSS）：評估其感知到的壓力水平。*失眠嚴(yán)重指數(shù)量表（ISI）：如果失眠是其主要困擾。原因：社區(qū)護(hù)士資源有限，需要借助簡效的工具來初步篩查和監(jiān)測患者的心理狀態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行干預(yù)。觀察和訪談是基礎(chǔ)，量表可以作為輔助手段。5.如果王先生出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮發(fā)作癥狀（如瀕死感、失控感），小劉在社區(qū)環(huán)境下可以采取哪些初步的安撫措施：*保持鎮(zhèn)定，安撫患者：小劉自身首先要保持冷靜，用平靜、溫柔的語氣和態(tài)度與王先生交流，傳遞安全感。*確保環(huán)境安全：移除環(huán)境中可能造成傷害的物品，確?；颊咛幱诎踩沫h(huán)境中。*引導(dǎo)放松技巧：嘗試引導(dǎo)王先生進(jìn)行簡單的放松練習(xí)，如深呼吸（“我們一起慢慢吸氣……再慢慢呼氣……”）、關(guān)注身體感受等，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張。*提供信息支持：告知王先生這是焦慮發(fā)作的表現(xiàn)，是暫時(shí)的，會逐漸緩解，幫助其認(rèn)識和理解癥狀。*陪伴與傾聽：如果條件允許，留在王先生身邊陪伴他，傾聽他的感受，讓他知道自己不是一個(gè)人。*鼓勵尋求專業(yè)幫助：在安撫的同時(shí)，鼓勵或協(xié)助王先生聯(lián)系醫(yī)生或前往醫(yī)院急診進(jìn)行進(jìn)一步評估和治療。*避免刺激：避免與王先生進(jìn)行爭論或過度刺激性的互動。案例三1.針對張阿姨的認(rèn)知障礙，小趙在社區(qū)可以提供哪些形式的健康教育內(nèi)容給張阿姨及其兒子：*對張阿姨：*講解認(rèn)知障礙（如阿爾茨海默?。┑幕局R，包括可能出現(xiàn)的癥狀（記憶減退、迷路、情緒改變等）、發(fā)展過程、可控與不可控因素等，減少其恐懼和焦慮。*提供記憶輔助技巧：如使用記事本、日歷、手機(jī)提醒功能，將常用物品放在固定位置等。*分享情緒管理方法：教授簡單的放松技巧，鼓勵參加社區(qū)活動，保持社會聯(lián)系，應(yīng)對情緒低落。*強(qiáng)調(diào)安全注意事項(xiàng)：進(jìn)行安全指導(dǎo)，如防跌倒、防走失、防火防盜等。*對兒子（及家庭）：*講解認(rèn)知障礙對家庭的影響，提供應(yīng)對策略和情緒支持，幫助兒子緩解壓力和焦慮。*教授與認(rèn)知障礙老人溝通的技巧：如使用簡單清晰的語言，耐心重復(fù)，避免爭論，給予鼓勵和肯定。*指導(dǎo)家庭護(hù)理技巧：如協(xié)助進(jìn)行日?；顒?、管理藥物、觀察病情變化等。*介紹社區(qū)資源：告知可利用的社區(qū)服務(wù)，如日間照料中心、上門訪視服務(wù)、心理咨詢、支持小組等。*強(qiáng)調(diào)家庭支持的重要性：鼓勵家庭成員給予患者關(guān)愛和理解，共同應(yīng)對。2.小趙可以組織或協(xié)調(diào)哪些社區(qū)資源來支持張阿姨及其家庭：*社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：提供持續(xù)的醫(yī)療評估、用藥管理、定期隨訪。*社區(qū)醫(yī)生：提供基礎(chǔ)醫(yī)療支持和轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)。*社區(qū)護(hù)士團(tuán)隊(duì)：提供定期的護(hù)理訪視、健康指導(dǎo)、心理支持。*日間照料中心（如果存在）：為張阿姨提供日間活動、社交和認(rèn)知訓(xùn)練的機(jī)會，減輕家庭負(fù)擔(dān)。*上門訪視/護(hù)理服務(wù)：提供定期的家庭訪視、生活照料、安全檢查等服務(wù)。*社區(qū)心理咨詢師/社工：提供心理疏導(dǎo)、情緒支持、家庭關(guān)系調(diào)適、資源鏈接等服務(wù)。*老年大學(xué)/社區(qū)活動中心：提供適合老年人的學(xué)習(xí)活動和社交機(jī)會，促進(jìn)社會參與。*志愿者服務(wù)組織：提供額外的陪伴、協(xié)助等支持。*患者支持小組（如果存在）：為患者及家屬提供交流平臺和經(jīng)驗(yàn)分享。3.在與張阿姨互動時(shí)，小趙應(yīng)采取哪些溝通方式以促進(jìn)有效交流：*使用簡單、清晰、具體語言：避免使用復(fù)雜的句子、抽象概念或行話，說話語速放慢，確保張阿姨能聽懂。*重復(fù)關(guān)鍵信息：對于重要的信息或指令，可以適當(dāng)重復(fù)。*利用非語言溝通：結(jié)合手勢、面部表情、身體姿態(tài)等輔助溝通，如指指方向、微笑鼓勵。*給予足夠時(shí)間反應(yīng)：認(rèn)可張阿姨可能存在的反應(yīng)遲緩，耐心等待。*使用提示和提醒：在必要時(shí)使用提示卡、圖片或?qū)嵨飦韼椭貞浕蚶斫狻?環(huán)境安靜舒適：在不易受打擾的環(huán)境中進(jìn)行溝通。*多鼓勵，少批評：對張阿姨的嘗試給予積極反饋和鼓勵，避免指責(zé)或表現(xiàn)出不耐煩。*關(guān)注情感反應(yīng)：注意張阿姨的情緒變化，適時(shí)給予情感支持和安慰。*從熟悉的話題開始：先從張阿姨能夠輕松應(yīng)對的話題入手，建立溝通的流暢性。4.為了評估張阿姨認(rèn)知功能的維持情況，小趙可以定期運(yùn)用哪些簡單的認(rèn)知功能篩查方法：*簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）：這是最常用的認(rèn)知功能篩查量表之一，包含記憶力、注意力、計(jì)算力、定向力、語言能力和執(zhí)行功能等多個(gè)方面，可以較全面地評估認(rèn)知狀況。雖然它有文化依賴性，但在社區(qū)連續(xù)性評估中仍有價(jià)值。*數(shù)字廣度（背數(shù)測試）：評估注意力和記憶力（短時(shí)記憶）。*畫鐘測試（ClockDrawingTest）：評估執(zhí)行功能、視空間能力和注意力的綜合表現(xiàn)。*物體命名測試：評估語言功能。*時(shí)鐘定向：評估定向力（時(shí)間）。*人臉識別：評估識別記憶能力。*日?；顒釉儐枺和ㄟ^詢問患者如何完