2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試題庫(kù)：農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范案例分析題庫(kù)考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一某村衛(wèi)生室醫(yī)生在常規(guī)健康體檢中發(fā)現(xiàn)村民張大爺（75歲，男性）血壓升高，自述近一個(gè)月經(jīng)常頭暈，但未規(guī)律服藥。既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年。醫(yī)生為其測(cè)量血壓為160/95mmHg，心肺聽診無明顯異常。張大爺擔(dān)心服藥副作用，詢問醫(yī)生是否可以不治療，多注意休息。請(qǐng)根據(jù)農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范，分析該醫(yī)生應(yīng)如何進(jìn)行后續(xù)的健康管理服務(wù)。案例二村衛(wèi)生室接到上級(jí)通知，轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)一例疑似手足口病患者。該患者為某村學(xué)齡前兒童，主訴發(fā)熱、手部出現(xiàn)皮疹。接到通知后，村醫(yī)生李護(hù)士前往患者家中進(jìn)行排查。患者家長(zhǎng)表示孩子最近有與其他孩子接觸的情況，并有些擔(dān)心孩子會(huì)傳染給家人。請(qǐng)根據(jù)傳染病預(yù)防控制相關(guān)規(guī)范，描述村醫(yī)生李護(hù)士在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)采取的主要措施。案例三村衛(wèi)生室在開展國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種工作時(shí)，遇到村民王女士，她帶著其3個(gè)月大的嬰兒前來接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗。王女士詢問醫(yī)生：“我聽說現(xiàn)在小兒麻痹癥很少見了，這個(gè)疫苗有必要打嗎？打了會(huì)不會(huì)有副作用？”請(qǐng)根據(jù)預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)如何向王女士解釋脊髓灰質(zhì)炎疫苗的重要性及安全性。案例四某村鄉(xiāng)村醫(yī)生在隨訪一名患有2型糖尿病的村民趙阿姨時(shí)，了解到她最近自感口渴、多尿癥狀加重，自測(cè)空腹血糖達(dá)12mmol/L。趙阿姨表示最近飲食控制不佳，也未能規(guī)律運(yùn)動(dòng)。鄉(xiāng)村醫(yī)生評(píng)估后，計(jì)劃為其調(diào)整治療方案。請(qǐng)根據(jù)農(nóng)村居民重點(diǎn)人群健康管理服務(wù)規(guī)范，描述鄉(xiāng)村醫(yī)生在調(diào)整趙阿姨治療方案時(shí)應(yīng)考慮哪些因素，并簡(jiǎn)述后續(xù)的健康管理要點(diǎn)。案例五村衛(wèi)生室接到村民反映，其鄰居周伯伯近期情緒低落，經(jīng)常獨(dú)坐不語(yǔ)，對(duì)以往喜歡的活動(dòng)失去興趣。村民擔(dān)心周伯伯可能患有精神疾病。村醫(yī)生前往周伯伯家中進(jìn)行探訪，發(fā)現(xiàn)其確實(shí)存在上述情況，但否認(rèn)有自殺想法。請(qǐng)根據(jù)重性精神疾病管理服務(wù)規(guī)范，村醫(yī)生在此次探訪中應(yīng)采取哪些措施，并制定初步的管理計(jì)劃。案例六新上任的村醫(yī)生小張?jiān)谡泶逍l(wèi)生室上一年度的健康檔案時(shí)，發(fā)現(xiàn)部分村民的健康檔案信息不完整，特別是聯(lián)系方式和既往病史部分存在缺失。小張意識(shí)到健康檔案管理的重要性，但不知道如何有效改進(jìn)。請(qǐng)根據(jù)健康檔案管理規(guī)范，分析村醫(yī)生小張可以采取哪些措施來完善和規(guī)范本村的健康檔案管理工作。試卷答案案例一解析思路鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)首先向張大爺解釋高血壓的危害，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期控制血壓對(duì)預(yù)防心腦血管事件（如中風(fēng)、心梗）的重要性。耐心解答其關(guān)于藥物副作用的疑問，告知規(guī)范治療的安全性遠(yuǎn)大于潛在風(fēng)險(xiǎn)，并介紹不同降壓藥的特點(diǎn)及常用副作用。根據(jù)張大爺?shù)牟∈罚–OPD），選擇合適的降壓藥物（如避免使用可能加重呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)的藥物），制定個(gè)體化的治療方案，包括起始劑量、服藥時(shí)機(jī)（如餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)）。告知其定期復(fù)診監(jiān)測(cè)血壓，并根據(jù)血壓控制情況調(diào)整藥物。同時(shí)，指導(dǎo)其改善生活方式，如低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)（根據(jù)COPD情況選擇）、戒煙限酒、心理調(diào)適等。告知張大爺即使不治療，也需要定期監(jiān)測(cè)血壓，并注意頭暈等癥狀的變化。案例二解析思路村醫(yī)生李護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，如佩戴口罩和手套。向患者家長(zhǎng)了解具體情況，核對(duì)患者信息，并盡快隔離患者，讓其單獨(dú)在通風(fēng)良好的房間休息，避免與家人及其他人員接觸。測(cè)量患者體溫、觀察皮疹情況。同時(shí)，通知所屬疾控部門或上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照規(guī)定流程報(bào)告疑似病例。對(duì)患者居住環(huán)境進(jìn)行消毒，特別是患者接觸過的物品和地面。告知家屬該病的傳播途徑和預(yù)防措施，如勤洗手、注意消毒隔離等。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，觀察病情變化，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。在整個(gè)過程中，要安撫患者及家屬情緒，并做好個(gè)人安全防護(hù)。案例三解析思路鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)向王女士解釋，脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）雖然發(fā)病率已大大降低，但仍有傳播風(fēng)險(xiǎn)，是導(dǎo)致兒童肢體殘疾的主要原因之一。國(guó)家提供的免費(fèi)脊髓灰質(zhì)炎疫苗安全有效，是預(yù)防該病最可靠的方法。疫苗通過刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫力，使人在感染病毒時(shí)能夠產(chǎn)生抗體，從而避免發(fā)病。告知王女士疫苗的安全性，常見的副作用輕微且短暫，如接種部位紅腫、發(fā)熱等，通常可以自行緩解。強(qiáng)調(diào)按時(shí)接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗是每位公民的責(zé)任和義務(wù)，不僅保護(hù)孩子自身，也起到了保護(hù)易感人群（如未接種或免疫不全者）的作用，有助于實(shí)現(xiàn)群體免疫?？梢蕴峁┫嚓P(guān)宣傳資料或鏈接，供王女士進(jìn)一步了解。案例四解析思路鄉(xiāng)村醫(yī)生在調(diào)整趙阿姨治療方案時(shí)，應(yīng)首先評(píng)估其血糖升高的原因（如飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物依從性、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等）?？紤]因素包括：當(dāng)前血糖控制水平及穩(wěn)定性、血糖波動(dòng)情況、趙阿姨的肝腎功能、是否合并其他疾?。ㄈ鏑OPD，需考慮藥物相互作用）、對(duì)藥物的耐受性、既往治療反應(yīng)、患者教育程度及依從性、個(gè)人意愿和生活方式（飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣）。調(diào)整方案可能包括：增加原有藥物劑量、更換作用機(jī)制不同的藥物、聯(lián)合用藥、調(diào)整生活方式（加強(qiáng)飲食控制、增加規(guī)律運(yùn)動(dòng)）。調(diào)整后，需密切監(jiān)測(cè)血糖變化（如調(diào)整初期增加監(jiān)測(cè)頻率），觀察患者癥狀改善情況，評(píng)估藥物副作用，并提供持續(xù)的健康教育，指導(dǎo)其改善生活方式，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期規(guī)范管理的重要性。案例五解析思路村醫(yī)生在此次探訪中，應(yīng)首先與周伯伯進(jìn)行非正式的、輕松的交談，建立信任關(guān)系，了解其情緒低落的原因和持續(xù)時(shí)間。評(píng)估其是否存在自殺風(fēng)險(xiǎn)，若存在任何風(fēng)險(xiǎn)，需立即按照重性精神疾病管理規(guī)范要求，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并向上級(jí)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)通知家屬（若家屬知情且可靠），協(xié)助制定安全計(jì)劃，防止自傷行為。若評(píng)估后認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)較低，則應(yīng)進(jìn)行初步的心理支持和健康教育，鼓勵(lì)其表達(dá)情緒，告知可尋求幫助的途徑（如村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院心理醫(yī)生或社區(qū)支持服務(wù)）。根據(jù)情況，考慮是否需要轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院精神科進(jìn)行專業(yè)診斷和治療。同時(shí)，告知家屬應(yīng)給予患者更多的關(guān)愛和支持，并學(xué)習(xí)如何配合進(jìn)行家庭護(hù)理。制定初步管理計(jì)劃，包括定期隨訪安排、情緒支持措施、必要時(shí)藥物治療建議（轉(zhuǎn)診）等。案例六解析思路村醫(yī)生小張應(yīng)認(rèn)識(shí)到健康檔案管理的重要性，并將其作為一項(xiàng)常規(guī)工作來抓?？梢圆扇∫韵麓胧菏紫?，制定本村健康檔案管理的具體工作制度和流程，明確檔案管理的責(zé)任人。其次，對(duì)現(xiàn)有不完整的檔案進(jìn)行補(bǔ)充和清理，對(duì)于確實(shí)無法獲取信息的，嘗試通過多種途徑（如家屬、既往就診記錄、上門隨訪）進(jìn)行補(bǔ)充。對(duì)于新建立的健康檔案，嚴(yán)格按照規(guī)范要求，確保信息的完整性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性，特別是身份證信息、聯(lián)系方式、家庭住址、主要健康問題、過敏史、既往病史、預(yù)防接種史、重點(diǎn)人群標(biāo)識(shí)等