2025年醫(yī)保知識考試題庫（醫(yī)保信息化平臺實(shí)操）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（下列每題只有一個正確答案，請將正確選項(xiàng)的代表字母填寫在題干后的括號內(nèi)。每題1分，共20分）1.根據(jù)我國基本醫(yī)療保險制度規(guī)定，下列哪項(xiàng)通常不屬于醫(yī)療保險的覆蓋范圍？A.規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用B.規(guī)定范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用C.未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)的康復(fù)治療費(fèi)用D.規(guī)定范圍內(nèi)的住院期間的基本生活費(fèi)用2.職工基本醫(yī)療保險參保人員發(fā)生住院費(fèi)用，首先需要扣除的是：A.個人賬戶支付額度B.起付標(biāo)準(zhǔn)C.報(bào)銷比例D.最高支付限額3.醫(yī)保藥品目錄中，通常分為幾個類別？A.一類B.二類C.三類D.以上都是4.以下哪項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目通常不納入醫(yī)保診療項(xiàng)目范圍？A.按照診療規(guī)范進(jìn)行的常規(guī)檢查B.治療疾病的藥品使用C.非因病情需要的高價、特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目D.按規(guī)定進(jìn)行的手術(shù)操作5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須懸掛哪些標(biāo)識？A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識B.定點(diǎn)零售藥店標(biāo)識C.以上都是D.以上都不是6.參保人員使用本人醫(yī)保卡在定點(diǎn)零售藥店購藥，主要用于支付：A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診醫(yī)療費(fèi)用C.費(fèi)用結(jié)算D.異地就醫(yī)備案7.醫(yī)保基金的收支主要遵循什么原則？A.以收定支，收支平衡B.先收后支，量入為出C.超收超支，靈活調(diào)度D.以支定收，保障為主8.醫(yī)保部門對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查的主要目的是什么？A.提高服務(wù)價格B.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障基金安全C.增加醫(yī)?；鹗杖隓.限制醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展9.對于參保人員因急癥在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)的情況，通常如何處理？A.無法報(bào)銷B.按比例報(bào)銷C.需先備案，后續(xù)按規(guī)定報(bào)銷D.需額外支付罰款10.醫(yī)保信息系統(tǒng)中的“參保登記模塊”主要負(fù)責(zé)處理哪類業(yè)務(wù)？A.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算B.參保人員信息的增刪改查C.稽核監(jiān)控任務(wù)D.醫(yī)藥目錄維護(hù)11.在醫(yī)保信息系統(tǒng)中，查詢參保人員當(dāng)期可報(bào)銷額度通常需要訪問哪個模塊？A.費(fèi)用結(jié)算模塊B.個人賬戶管理模塊C.待遇支付模塊D.參保登記模塊12.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的住院費(fèi)用結(jié)算明細(xì)，醫(yī)保信息系統(tǒng)通常會進(jìn)行哪些校驗(yàn)？A.參保人員身份校驗(yàn)B.醫(yī)療項(xiàng)目目錄校驗(yàn)C.費(fèi)用金額合理性校驗(yàn)D.以上都是13.醫(yī)保信息系統(tǒng)中，“稽核監(jiān)控模塊”的主要功能不包括：A.對費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控B.對可疑交易進(jìn)行預(yù)警提示C.進(jìn)行人工傷情鑒定D.生成分析報(bào)表14.參保人員異地就醫(yī)住院，返回參保地后，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請通常由誰處理？A.異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.國家醫(yī)保服務(wù)平臺15.醫(yī)保信息化平臺操作中，錄入門診費(fèi)用與錄入住院費(fèi)用的主要區(qū)別在于：A.使用的系統(tǒng)模塊不同B.不需要上傳發(fā)票C.不需要關(guān)聯(lián)住院信息D.以上都對16.關(guān)于醫(yī)保信息系統(tǒng)用戶權(quán)限管理，以下說法正確的是：A.不同角色的用戶可以訪問所有模塊B.權(quán)限設(shè)置應(yīng)遵循最小權(quán)限原則C.系統(tǒng)管理員可以隨意修改其他用戶密碼D.用戶權(quán)限與實(shí)際工作職責(zé)無關(guān)17.在醫(yī)保信息系統(tǒng)中進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算操作時，首先需要確認(rèn)的是什么？A.參保人員身份和就醫(yī)類型B.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資質(zhì)C.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單D.結(jié)算方式（現(xiàn)金/刷卡/線上）18.醫(yī)保信息系統(tǒng)操作中，如果發(fā)現(xiàn)錄入錯誤，通常應(yīng)如何處理？A.直接刪除錯誤記錄B.按照規(guī)定流程進(jìn)行更正C.推倒重做整個操作D.忽略錯誤繼續(xù)下一步19.“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”為參保人員提供了哪些服務(wù)？A.查詢個人醫(yī)保信息B.辦理異地就醫(yī)備案C.在線繳納醫(yī)保費(fèi)用D.以上都是20.醫(yī)保信息化平臺升級后，操作流程可能發(fā)生哪些變化？A.增加新的功能模塊B.調(diào)整原有操作步驟C.更改系統(tǒng)界面布局D.以上都可能二、多項(xiàng)選擇題（下列每題有兩個或兩個以上正確答案，請將正確選項(xiàng)的代表字母填寫在題干后的括號內(nèi)。多選、少選、錯選均不得分。每題2分，共10分）21.我國基本醫(yī)療保險制度通常包括哪些層次？A.基本醫(yī)療保險B.補(bǔ)充醫(yī)療保險C.商業(yè)健康保險D.大病保險22.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需要履行的職責(zé)包括：A.遵守醫(yī)保政策規(guī)定B.規(guī)范收費(fèi)行為，執(zhí)行醫(yī)保目錄和價格政策C.建立醫(yī)保費(fèi)用內(nèi)部審核制度D.向醫(yī)保部門定期報(bào)送經(jīng)營信息23.在醫(yī)保信息系統(tǒng)中，參保人員信息可能包含哪些內(nèi)容？A.基本信息（姓名、性別、身份證號）B.參保信息（參保地、參保類型、個人賬戶余額）C.待遇享受信息（已報(bào)銷金額、起付線累計(jì)）D.聯(lián)系方式24.醫(yī)保信息系統(tǒng)操作中，需要進(jìn)行邏輯校驗(yàn)的環(huán)節(jié)通常有：A.參保資格校驗(yàn)B.醫(yī)療項(xiàng)目目錄校驗(yàn)C.費(fèi)用金額范圍校驗(yàn)D.用藥與診斷符合性校驗(yàn)25.參保人員因特殊原因需要異地就醫(yī)的，通常需要履行哪些程序？A.向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請B.按規(guī)定提供相關(guān)證明材料C.獲得參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案D.治療結(jié)束后按規(guī)定返回參保地辦理報(bào)銷手續(xù)三、判斷題（請判斷下列說法的正誤，正確的請?zhí)顚憽啊獭保e誤的請?zhí)顚憽啊痢?。每題1分，共10分）26.所有khámb?nhch?ab?nh的費(fèi)用都可以通過醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。（）27.醫(yī)保個人賬戶資金可以用于支付近親屬的醫(yī)藥費(fèi)用。（）28.定點(diǎn)零售藥店只能銷售處方藥。（）29.醫(yī)保信息系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理現(xiàn)代化的基礎(chǔ)保障。（）30.醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理的主要目的是為了增加醫(yī)?；鹗杖?。（）31.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的所有檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，醫(yī)保都予以全額報(bào)銷。（）32.醫(yī)保信息系統(tǒng)中，數(shù)據(jù)備份是保障數(shù)據(jù)安全的重要措施。（）33.處理醫(yī)保稽核疑點(diǎn)時，需要調(diào)取原始票據(jù)和系統(tǒng)記錄進(jìn)行核查。（）34.醫(yī)保政策調(diào)整后，醫(yī)保信息系統(tǒng)的相關(guān)功能也需要進(jìn)行同步更新。（）35.使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行支付時，系統(tǒng)會自動從個人賬戶中劃扣相應(yīng)金額。（）四、簡答題（請根據(jù)題目要求，簡潔明了地回答問題。每題5分，共15分）36.簡述醫(yī)?；鸬闹饕獊碓春陀猛?。37.在醫(yī)保信息系統(tǒng)中，查詢參保人員門診就醫(yī)費(fèi)用的基本步驟是什么？38.如果在醫(yī)保信息系統(tǒng)中操作過程中遇到系統(tǒng)錯誤提示，通?？梢試L試哪些解決方法？五、論述題（請根據(jù)題目要求，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行論述。每題10分，共20分）39.結(jié)合醫(yī)保信息化平臺操作的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勅绾斡行ПＵ厢t(yī)?；鸢踩?。40.試述醫(yī)保信息化平臺對提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率和參保人員體驗(yàn)的作用。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.D4.C5.C6.B7.A8.B9.C10.B11.B12.D13.C14.B15.C16.B17.A18.B19.D20.D解析：1.醫(yī)療保險覆蓋的是規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)的康復(fù)治療費(fèi)用通常不在此列。2.起付標(biāo)準(zhǔn)是參保人員需要自付的費(fèi)用門檻，在報(bào)銷前扣除。3.醫(yī)保藥品目錄通常分為甲類、乙類、丙類三類。4.非因病情需要的高價、特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目不屬于常規(guī)診療范圍，通常不納入醫(yī)保支付。5.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須同時具備定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩種資質(zhì)并懸掛相應(yīng)標(biāo)識。6.醫(yī)?？▊€人賬戶主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用及購藥費(fèi)用。7.醫(yī)?；鸸芾碜裱耙允斩ㄖ?，收支平衡”的原則。8.監(jiān)督檢查的核心目的是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，防止欺詐騙保，保障基金安全。9.急癥情況下，允許在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但需先完成備案，后續(xù)按規(guī)定報(bào)銷。10.參保登記模塊是醫(yī)保信息系統(tǒng)的核心基礎(chǔ)模塊，負(fù)責(zé)管理所有參保人員的基礎(chǔ)信息。11.個人賬戶管理模塊專門用于記錄和查詢個人賬戶的余額變動和可支付額度。12.系統(tǒng)校驗(yàn)包括參保身份、項(xiàng)目目錄合規(guī)性、費(fèi)用金額合理性等多維度校驗(yàn)。13.人工傷情鑒定通常由專門的鑒定委員會或機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，不是醫(yī)保信息系統(tǒng)稽核監(jiān)控模塊的功能。14.異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷申請由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核和支付。15.門診費(fèi)用錄入不關(guān)聯(lián)住院信息，這是與住院費(fèi)用錄入的主要區(qū)別之一。16.用戶權(quán)限管理應(yīng)遵循最小權(quán)限原則，即根據(jù)崗位職責(zé)授予必要的權(quán)限。17.進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算前，必須先確認(rèn)參保人員身份和本次就醫(yī)的性質(zhì)（門診/住院等）。18.發(fā)現(xiàn)錄入錯誤應(yīng)遵循系統(tǒng)規(guī)定流程進(jìn)行更正，不能隨意刪除或修改。19.國家醫(yī)保服務(wù)平臺提供醫(yī)保信息查詢、業(yè)務(wù)辦理（如備案）、費(fèi)用繳納等多種服務(wù)。20.系統(tǒng)升級可能帶來功能增加、流程調(diào)整、界面變化等多種情況。二、多項(xiàng)選擇題21.ABD22.ABCD23.ABCD24.ABCD25.ABCD解析：21.我國醫(yī)保體系包括基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險。大病保險通常作為基本醫(yī)保的補(bǔ)充，由地方政府組織實(shí)施。22.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需履行遵守政策、規(guī)范收費(fèi)、內(nèi)部審核、信息報(bào)送等多方面職責(zé)。23.系統(tǒng)中參保人員信息包含個人基礎(chǔ)信息、參保詳情、待遇享受記錄、聯(lián)系方式等。24.系統(tǒng)校驗(yàn)貫穿操作流程，包括確認(rèn)參保資格、檢查項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)、金額是否在合理范圍、診療與用藥是否匹配等。25.異地就醫(yī)需要申請、提供證明、完成備案，并按規(guī)定返回參保地報(bào)銷，是標(biāo)準(zhǔn)流程。三、判斷題26.×27.×28.×29.√30.×31.×32.√33.√34.√35.√解析：26.并非所有醫(yī)療費(fèi)用都可報(bào)銷，需符合醫(yī)保政策規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)。27.醫(yī)保個人賬戶資金通常僅限本人使用，不能直接支付給近親屬。28.定點(diǎn)零售藥店可以銷售甲類非處方藥和乙類藥品（按醫(yī)保規(guī)定支付部分）。29.醫(yī)保信息化平臺通過數(shù)據(jù)共享、流程優(yōu)化等手段，是醫(yī)保管理現(xiàn)代化的重要支撐。30.醫(yī)?；鸨O(jiān)管目的是防止濫用、確?；鸢踩行褂茫菃渭冊黾邮杖?。31.即使是檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，也需要符合醫(yī)保目錄范圍才能報(bào)銷，并非全額報(bào)銷。32.數(shù)據(jù)備份是信息系統(tǒng)的基本安全措施，用于防止數(shù)據(jù)丟失。33.稽核疑點(diǎn)處理必須依據(jù)原始憑證和系統(tǒng)記錄進(jìn)行核實(shí)，確保依據(jù)充分。34.政策調(diào)整后，相應(yīng)的系統(tǒng)功能需要進(jìn)行更新，以匹配政策要求。35.使用醫(yī)?？ㄖЦ稌r，系統(tǒng)會自動判斷費(fèi)用，若個人賬戶有足夠余額則優(yōu)先劃扣。四、簡答題36.醫(yī)?；鹬饕獊碓从谟萌藛挝焕U納的基本醫(yī)療保險費(fèi)、職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，以及政府補(bǔ)貼。基金主要用于支付參保人員的住院費(fèi)用、門診費(fèi)用、大病保險費(fèi)用等醫(yī)療保障支出。37.查詢門診費(fèi)用通常步驟包括：登錄醫(yī)保信息系統(tǒng)，選擇“參保人員查詢”或類似模塊，輸入?yún)⒈Ｈ藛T標(biāo)識（如身份證號），選擇查詢時間段，選擇“門診費(fèi)用”或“普通門診”作為費(fèi)用類型，執(zhí)行查詢并核對結(jié)果。38.遇到系統(tǒng)錯誤提示，可嘗試：仔細(xì)閱讀錯誤信息提示內(nèi)容；檢查自身操作是否規(guī)范，確認(rèn)輸入信息無誤；嘗試刷新頁面或重新登錄系統(tǒng)；若問題依舊，聯(lián)系系統(tǒng)管理員或技術(shù)支持尋求幫助；記錄錯誤信息和發(fā)生時間，便于后續(xù)反饋。五、論述題39.保障醫(yī)?；鸢踩枰喾矫娲胧涸谛畔⒒脚_操作層面，要加強(qiáng)權(quán)限管理，確保各角色只能訪問授權(quán)功能；完善系統(tǒng)校驗(yàn)