2025年醫(yī)保支付改革解析題庫：醫(yī)保知識測試及答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將正確選項的代表字母填在題后括號內(nèi)）1.2025年醫(yī)保支付改革的核心目標之一是有效控制醫(yī)療費用不合理增長，以下哪種支付方式最能體現(xiàn)按服務價值付費，引導醫(yī)療機構(gòu)控制成本、提高效率？A.按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）B.按病種分值付費（DIP）C.按人頭付費D.按服務項目付費2.在醫(yī)保支付改革背景下，DRG/DIP支付方式下，醫(yī)院為了控制成本，可能會更加注重以下哪方面管理？A.醫(yī)療設(shè)備的購置與使用效率B.藥品和耗材的合理使用C.住院日數(shù)的延長D.門診就診次數(shù)的增加3.隨著醫(yī)保支付改革推進，對醫(yī)療服務的質(zhì)量評價體系提出了更高要求。以下哪項指標通常不被用作DRG/DIP支付下的主要質(zhì)量評價依據(jù)？A.患者院內(nèi)感染率B.平均住院日C.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率D.醫(yī)療服務價格4.對于一些技術(shù)難度高、風險大的復雜手術(shù)，醫(yī)保支付方式改革可能會帶來哪些影響？A.顯著降低醫(yī)院開展此類手術(shù)的積極性B.引導醫(yī)院更謹慎地評估手術(shù)風險和成本效益C.導致此類手術(shù)的醫(yī)保支付價格大幅下降D.必然增加患者的自付費用比例5.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算與醫(yī)保支付方式改革相結(jié)合，旨在解決的主要問題是？A.異地就醫(yī)手續(xù)的復雜性B.異地就醫(yī)醫(yī)療費用高昂且報銷比例低C.異地就醫(yī)醫(yī)院的選擇有限D(zhuǎn).異地就醫(yī)人員的管理難度大6.醫(yī)保支付方式改革對“DRG權(quán)重”或“DIP分值”的確定，主要依據(jù)是什么？A.醫(yī)院的社會聲譽和級別B.病種的嚴重程度、治療復雜程度及資源消耗強度C.醫(yī)院的地理位置和規(guī)模D.參保人員的收入水平7.支付方式改革后，醫(yī)保基金對醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算方式可能發(fā)生哪些變化？A.從按項目付費一次性結(jié)算為主，轉(zhuǎn)向按周期（如月、季、年）預付加最終結(jié)算的方式B.完全取消預付制，改為事后全額報銷C.僅對藥品費用進行預付，醫(yī)療服務費用仍后付D.僅對大型設(shè)備檢查費用進行預付8.以下哪項措施不屬于醫(yī)保支付方式改革配套的激勵機制？A.將醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度等納入支付標準B.對節(jié)約醫(yī)?；?、提升服務效率的醫(yī)療機構(gòu)給予獎勵C.限制醫(yī)療機構(gòu)的診療范圍和數(shù)量D.實施藥品和耗材集中帶量采購二、判斷題（請將“正確”或“錯誤”填在題后括號內(nèi)）1.按病種分值付費（DIP）相較于按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG），更適用于病例組合指數(shù)（CMI）相對簡單的病種。（）2.醫(yī)保支付改革的主要目的是將所有醫(yī)療服務都納入支付范圍，實現(xiàn)全民覆蓋。（）3.由于支付方式的改變，醫(yī)保基金對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管重點將從費用監(jiān)管轉(zhuǎn)向服務監(jiān)管，費用監(jiān)管不再重要。（）4.醫(yī)保支付改革可能促使醫(yī)療機構(gòu)更傾向于使用成本較低、效果相當?shù)闹委煼桨负退幤?。（?.支付方式改革對參保人員個人賬戶的影響通常是增大個人賬戶的劃撥額度。（）6.DRG/DIP支付方式下，醫(yī)療機構(gòu)承擔了部分由醫(yī)?；鸪袚尼t(yī)療費用風險。（）7.醫(yī)保支付改革會直接影響所有醫(yī)療機構(gòu)的運營模式，大型醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)都將面臨調(diào)整。（）8.支付方式改革旨在解決“看病貴”和“看病難”的所有問題。（）三、填空題（請將正確答案填在橫線上）1.2025年醫(yī)保支付改革進一步推進了按_______付費、按_______付費、按_______付費等多元復合支付方式發(fā)展。2.支付方式改革要求建立健全_______機制，將醫(yī)療服務質(zhì)量、安全、效率、患者滿意度等納入評價范圍。3.針對門診慢性病、特殊病，部分地區(qū)探索實施_______支付方式。4.醫(yī)保支付改革需要與藥品和耗材集中帶量采購、_______等政策協(xié)同推進。5.“三個目錄”（醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設(shè)施標準）的動態(tài)調(diào)整是醫(yī)保支付改革的重要基礎(chǔ)。四、簡答題1.簡述DRG和DIP支付方式的主要區(qū)別。2.醫(yī)保支付改革對醫(yī)療服務行為可能產(chǎn)生哪些積極影響？3.醫(yī)保支付改革面臨的主要挑戰(zhàn)有哪些？五、論述題結(jié)合當前醫(yī)療健康領(lǐng)域的實際情況，論述醫(yī)保支付方式改革對提升醫(yī)療服務質(zhì)量和控制醫(yī)療費用的雙重作用機制。試卷答案一、選擇題1.A2.B3.D4.B5.B6.B7.A8.C二、判斷題1.正確2.錯誤3.錯誤4.正確5.錯誤6.正確7.正確8.錯誤三、填空題1.住院服務；門診服務；按人頭2.質(zhì)量評價3.門診按人頭4.醫(yī)療服務價格形成5.定點醫(yī)藥機構(gòu)四、簡答題1.簡述DRG和DIP支付方式的主要區(qū)別。解析思路：DRG和DIP都屬于按病種付費，但側(cè)重點和適用范圍不同。DRG基于國際疾病分類（ICD）編碼，將具有相同診斷、治療方式、風險水平和資源消耗相似性的病例組合成一個“權(quán)重”或“分組”，按組打包付費。其特點是病例組合相對粗放，適用于住院病種。DIP基于疾病和手術(shù)操作分類，更關(guān)注診療行為和路徑，將診斷相同但涉及不同手術(shù)操作或主要診療項目的病例組合成一個“分值”進行付費。其特點是病例組合相對精細，特別適用于技術(shù)操作復雜、診療路徑多樣化的病種。因此，主要區(qū)別在于DRG更粗放、基于診斷，而DIP更精細、基于診斷和操作。（答案略）2.醫(yī)保支付改革對醫(yī)療服務行為可能產(chǎn)生哪些積極影響？解析思路：支付方式改革的核心是通過改變支付機制來引導醫(yī)療服務行為。積極影響應從控制成本、提高效率、提升質(zhì)量等方面考慮。例如，DRG/DIP支付將醫(yī)療費用與醫(yī)療服務效率、質(zhì)量掛鉤，可以促使醫(yī)療機構(gòu)更合理地使用醫(yī)療資源，減少不必要的檢查、治療和住院日，控制成本。同時，為了獲得更好的評價和支付，醫(yī)療機構(gòu)會更注重醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和患者體驗，推動規(guī)范化診療，加強精細化管理。支付方式改革也可能激勵醫(yī)療機構(gòu)加強學科建設(shè)和人才隊伍建設(shè)，提升綜合服務能力。（答案略）3.醫(yī)保支付改革面臨的主要挑戰(zhàn)有哪些？解析思路：支付方式改革涉及面廣、影響深遠，在實施過程中會遇到諸多挑戰(zhàn)。可以從技術(shù)、管理、利益格局、配套政策等方面思考。技術(shù)層面，如病種權(quán)重/DIP分值測算的科學性、準確性，信息系統(tǒng)的支撐能力等。管理層面，如如何有效監(jiān)控醫(yī)療服務行為，防止“推諉重癥”等道德風險，如何建立公平合理的質(zhì)量評價體系等。利益格局層面，涉及醫(yī)院、醫(yī)生、患者、醫(yī)保基金等多方利益調(diào)整，可能遇到來自不同利益相關(guān)者的阻力。配套政策層面，如藥品和耗材集中帶量采購、醫(yī)療服務價格調(diào)整、醫(yī)務人員薪酬制度改革等需要協(xié)同推進，政策協(xié)同難度大。（答案略）五、論述題結(jié)合當前醫(yī)療健康領(lǐng)域的實際情況，論述醫(yī)保支付方式改革對提升醫(yī)療服務質(zhì)量和控制醫(yī)療費用的雙重作用機制。解析思路：此題要求深入分析支付方式改革的機制?？梢詮囊韵陆嵌日归_：首先，論述支付方式改革如何通過“預算約束”和“績效導向”來控制醫(yī)療費用。例如，DRG/DIP以固定費用支付，促使醫(yī)院內(nèi)部加強成本核算，控制資源消耗；同時，支付與質(zhì)量評價掛鉤，激勵醫(yī)院提高效率、減少浪費。其次，論述支付方式改革如何通過“規(guī)范診療