中醫(yī)常見病癥課件演講人：日期:目錄CATALOGUE病癥概述辨證分型方法常見病癥示例診斷技巧規(guī)范治療方法體系預(yù)防與調(diào)護(hù)策略01病癥概述寒熱癥狀虛實(shí)癥狀包括惡寒、發(fā)熱、畏寒、潮熱等，反映機(jī)體陰陽失衡狀態(tài)，需結(jié)合舌脈辨證分析。如乏力、氣短（虛證）或脹滿、疼痛拒按（實(shí)證），需通過四診合參判斷病性本質(zhì)。常見癥狀分類表里癥狀表證多見鼻塞、頭痛，里證可見臟腑功能失調(diào)，如咳喘、泄瀉等，需明確病位深淺。氣血津液癥狀包括自汗（氣不固）、瘀斑（血瘀）、口干（津虧），體現(xiàn)物質(zhì)代謝與運(yùn)行異常。中醫(yī)病因理論基礎(chǔ)風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等外邪侵襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯或臟腑功能失調(diào)，如風(fēng)寒束表證。外感六淫過食肥甘厚味生痰濕，勞倦耗氣傷脾，形成脾虛濕盛或中氣下陷等病理基礎(chǔ)。飲食勞倦喜、怒、憂、思、悲、恐、驚過度引發(fā)氣機(jī)紊亂，如肝氣郁結(jié)所致脅痛、梅核氣。內(nèi)傷七情010302痰飲、瘀血、結(jié)石等繼發(fā)性病因，可進(jìn)一步阻滯氣機(jī)或耗傷正氣。病理產(chǎn)物致病04病邪可沿經(jīng)絡(luò)傳變（如太陽傳陽明），或按五行生克乘侮規(guī)律傳變（如肝病犯脾）。傳變途徑疾病演變規(guī)律實(shí)證轉(zhuǎn)虛（如濕熱久羈傷陰）、寒證化熱（如風(fēng)寒入里化熱）等動態(tài)變化需及時干預(yù)。證候轉(zhuǎn)化一臟病變常累及他臟，如腎陽虛可致脾陽不足，形成脾腎兩虛的復(fù)合病機(jī)。臟腑關(guān)聯(lián)正氣強(qiáng)弱決定轉(zhuǎn)歸，正勝邪退則病愈，正虛邪戀易轉(zhuǎn)為慢性或反復(fù)發(fā)作。預(yù)后因素02辨證分型方法陰陽辨證陰陽是八綱的總綱，通過辨別疾病的陰陽屬性（如寒熱、虛實(shí)）確定治療方向。陰證表現(xiàn)為畏寒、脈沉遲；陽證則見發(fā)熱、脈數(shù)。表里辨證區(qū)分病位深淺，表證多見于外感初期（惡寒發(fā)熱、脈?。?；里證涉及臟腑（如高熱、便秘、脈沉）。寒熱辨證寒證需溫補(bǔ)（四肢厥冷、舌淡苔白）；熱證需清熱（面赤、口渴、舌紅苔黃）。虛實(shí)辨證虛證以不足為主（氣短、脈弱），宜補(bǔ)益；實(shí)證以邪盛為特征（痰瘀、脈實(shí)），宜攻邪。八綱辨證原則氣血津液辨證要點(diǎn)氣病辨證包括氣虛（乏力、自汗）、氣滯（脹痛、脈弦）、氣逆（咳喘、嘔吐）等，需分別采用補(bǔ)氣、行氣、降氣法。血虛（面色蒼白、月經(jīng)量少）宜養(yǎng)血；血瘀（刺痛、舌紫暗）需活血化瘀；血熱（出血、舌絳）應(yīng)涼血止血。津虧（口干、皮膚干燥）需滋陰生津；水濕內(nèi)停（水腫、苔膩）宜利水滲濕，如茯苓、澤瀉等藥物應(yīng)用。如氣血兩虛（心悸失眠）、氣滯血瘀（胸脅刺痛），需氣血雙調(diào)或行氣活血兼顧。血病辨證津液失常氣血同病心氣虛（心悸怔忡）、心陽虛（肢冷胸痛）、心血瘀阻（舌暗紫）分別用補(bǔ)心氣、溫心陽、活血通絡(luò)法。肝氣郁結(jié)（脅痛、情緒抑郁）疏肝解郁；肝陽上亢（頭暈?zāi)砍啵┢礁螡撽?；肝血不足（視物模糊）補(bǔ)養(yǎng)肝血。脾虛（食少便溏）健脾益氣；胃熱（牙齦腫痛）清胃瀉火；寒濕困脾（脘悶苔膩）溫中化濕。肺氣虛（咳喘無力）補(bǔ)益肺氣；腎陰虛（潮熱盜汗）滋補(bǔ)腎陰；腎陽虛（腰膝冷痛）溫補(bǔ)腎陽。臟腑辨證應(yīng)用心系病證肝系病證脾胃病證肺腎病證03常見病癥示例風(fēng)寒感冒表現(xiàn)為惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽痰稀白，舌苔薄白，脈浮緊。治療以辛溫解表為主，常用方劑如麻黃湯。燥咳干咳無痰或少痰，咽干鼻燥，或伴惡寒發(fā)熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治宜潤燥止咳，方選桑杏湯或清燥救肺湯。風(fēng)熱感冒癥狀為發(fā)熱重、微惡風(fēng)、頭脹痛、有汗、咽喉紅腫疼痛、咳嗽痰黏或黃，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治療宜辛涼解表，代表方劑為銀翹散。痰濕咳嗽咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰多色白黏稠，胸悶脘痞，舌苔白膩，脈濡滑。治療需健脾燥濕化痰，常用二陳湯加減。感冒與咳嗽特點(diǎn)胃痛與消化不良表現(xiàn)寒邪客胃胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，口淡不渴，舌淡苔白，脈弦緊。治宜溫胃散寒，方用良附丸。飲食停滯脘腹脹滿疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，大便不爽，苔厚膩，脈滑。治療需消食導(dǎo)滯，保和丸為主方。肝氣犯胃胃脘脹痛，痛連兩脅，噯氣頻繁，每因情志因素而痛作，苔薄白，脈弦。治宜疏肝理氣，柴胡疏肝散加減。脾胃虛弱胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。治療需健脾益氣，黃芪建中湯常用。2014失眠與焦慮癥狀04010203心脾兩虛不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，肢倦神疲，飲食無味，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)益心脾，歸脾湯主之。肝郁化火失眠多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干口苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治療需疏肝瀉火，龍膽瀉肝湯加減。痰熱內(nèi)擾失眠心煩，胸悶脘痞，泛惡噯氣，口苦，頭重目眩，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化痰，溫膽湯常用。心腎不交心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療需滋陰降火，黃連阿膠湯合交泰丸。04診斷技巧規(guī)范望診觀察要點(diǎn)舌象分析舌質(zhì)顏色（淡白、紅絳、紫暗）反映氣血陰陽變化，舌苔厚?。ū“?、厚膩、剝脫）可推斷病邪性質(zhì)與深淺。舌下絡(luò)脈迂曲提示瘀血內(nèi)阻，需結(jié)合其他癥狀綜合辨證。皮膚與排泄物檢查皮膚干燥脫屑多見于血虛風(fēng)燥，黃疸色澤鮮明為陽黃，晦暗為陰黃。觀察痰液、二便的性狀（清稀、黏稠、色深）輔助判斷寒熱虛實(shí)。神色與形態(tài)觀察通過患者的面色、眼神、體態(tài)等判斷氣血盛衰和臟腑功能狀態(tài)。如面色蒼白多屬血虛，面色萎黃常提示脾虛濕困，形體消瘦可能為陰虛內(nèi)熱。030201聞診與問診技巧聲音與氣味辨識語言低微多屬氣虛，咳聲重濁為痰濕阻肺?？诔羲岣崾臼撤e，小便臊臭可能為下焦?jié)駸帷Ｐ杞Y(jié)合患者體味、分泌物氣味綜合判斷。心理與社會因素評估情緒波動（易怒、憂郁）與肝氣郁結(jié)相關(guān)，長期勞倦可能耗傷心脾。需了解生活習(xí)慣（飲食偏嗜、作息規(guī)律）對辨證的影響。病史與癥狀采集詳細(xì)詢問主訴、現(xiàn)病史、既往史，如疼痛性質(zhì)（脹痛、刺痛、冷痛）可區(qū)分氣滯、血瘀或寒凝。注意患者描述的細(xì)節(jié)（如“夜間盜汗”“飯后腹脹”）以鎖定病機(jī)。常見脈象與主病寸關(guān)尺三部脈分別反映上、中、下三焦病變。如左關(guān)脈弦強(qiáng)可能為肝陽上亢，右寸脈弱多屬肺氣虛。需結(jié)合雙手脈象對比分析。脈位與臟腑對應(yīng)脈象動態(tài)變化觀察脈象隨治療或病情的變化（如由弦緊轉(zhuǎn)為緩和）可判斷療效。危重病證需警惕雀啄、屋漏等真臟脈的出現(xiàn)，提示臟腑功能衰竭。浮脈主表證，沉脈主里證；數(shù)脈為熱，遲脈為寒；弦脈多見于肝郁或疼痛，滑脈常見于痰濕或妊娠。需注意脈象的兼夾（如弦滑數(shù)脈提示肝郁化火夾痰）。切診脈象分析05治療方法體系中藥方劑應(yīng)用辨證施治原則根據(jù)患者體質(zhì)、病癥特點(diǎn)及四診合參結(jié)果，選擇針對性方劑，如氣虛者用四君子湯，血瘀者用血府逐瘀湯，確保藥性與病機(jī)高度契合。方劑配伍技巧遵循君臣佐使的組方規(guī)律，如麻黃湯中麻黃為君發(fā)汗解表，桂枝為臣助陽化氣，杏仁為佐降氣平喘，甘草為使調(diào)和諸藥，體現(xiàn)協(xié)同增效作用。劑量與煎服法嚴(yán)格控制藥材劑量（如附子需先煎減毒），并指導(dǎo)患者采用特定煎煮方法（如補(bǔ)益藥文火久煎），以最大限度保留有效成分。針灸操作要領(lǐng)異常情況處理針對暈針、滯針等現(xiàn)象，需立即起針并按壓穴位，嚴(yán)重者針刺人中、合谷急救，同時保持患者平臥通風(fēng)。補(bǔ)瀉手法運(yùn)用根據(jù)虛實(shí)辨證采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，如虛證用輕刺激配合艾灸溫補(bǔ)，實(shí)證用強(qiáng)刺激或點(diǎn)刺放血以瀉邪熱。選穴精準(zhǔn)性依據(jù)經(jīng)絡(luò)理論選取主穴與配穴，如胃痛取足三里、中脘，配合內(nèi)關(guān)寬胸理氣，需結(jié)合解剖定位確保進(jìn)針深度與角度準(zhǔn)確。推拿與食療結(jié)合經(jīng)絡(luò)推拿技法運(yùn)用一指禪推法、滾法等疏通經(jīng)絡(luò)，如小兒積食采用摩腹、捏脊手法促進(jìn)脾胃運(yùn)化，配合順時針揉按中脘穴增強(qiáng)效果。藥膳協(xié)同調(diào)理推拿需避開皮膚破損處，骨折患者禁用；食療需忌口生冷油膩，如濕熱黃疸患者禁食羊肉等發(fā)物。根據(jù)體質(zhì)調(diào)配食療方，如陰虛火旺者用百合銀耳羹滋陰，痰濕體質(zhì)者以薏苡仁粥健脾利濕，食材與病癥屬性需嚴(yán)格對應(yīng)。禁忌與注意事項06預(yù)防與調(diào)護(hù)策略飲食養(yǎng)生原則五谷為養(yǎng)，五果為助強(qiáng)調(diào)主食（如小米、大米、豆類）的基礎(chǔ)地位，搭配水果補(bǔ)充維生素與膳食纖維，維持脾胃運(yùn)化功能。溫?zé)徇m度，忌生冷油膩避免過量攝入生冷食物損傷陽氣，減少油炸及肥甘厚味以預(yù)防痰濕內(nèi)生。因時因地因人制宜根據(jù)個體體質(zhì)（如濕熱、氣虛）調(diào)整飲食，如濕熱體質(zhì)者宜食薏苡仁、冬瓜等利濕食材。藥食同源，辨證施膳運(yùn)用山藥、枸杞等兼具藥用價值的食材，結(jié)合體質(zhì)辨證調(diào)配食療方。生活起居調(diào)節(jié)適度運(yùn)動，調(diào)和氣血推薦太極拳、八段錦等舒緩運(yùn)動以疏通經(jīng)絡(luò)，忌劇烈運(yùn)動導(dǎo)致氣機(jī)逆亂。勞逸結(jié)合，避免過耗久視傷血、久坐傷肉，需定時活動肢體，平衡腦力與體力勞動。順應(yīng)自然，規(guī)律作息提倡“日出而作，日落而息”，保證充足睡眠以養(yǎng)肝血，避免熬夜耗傷陰津。防寒避暑，慎避外邪注意季節(jié)變化及時增減衣物，夏季避免直