醫(yī)院急診患者交接班流程標準化手冊前言急診醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院急危重癥患者集中、病種復(fù)雜、救治任務(wù)繁重的前沿陣地，其工作的連續(xù)性、準確性和高效性直接關(guān)系到患者的生命安全與救治效果。交接班制度作為保障醫(yī)療工作無縫銜接、信息準確傳遞、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的核心環(huán)節(jié)，在急診日常運轉(zhuǎn)中扮演著至關(guān)重要的角色。本手冊旨在規(guī)范急診患者交接班流程，明確交接雙方的職責(zé)與內(nèi)容，提升信息傳遞的準確性與完整性，最大限度減少因信息斷層或偏差可能導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險，確?；颊叩玫竭B貫、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療照護。一、總則1.1目的本手冊旨在建立一套科學(xué)、規(guī)范、高效的急診患者交接班流程，確?；颊咝畔⒃卺t(yī)護人員之間準確、完整、及時地傳遞，保障患者安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，明確醫(yī)療責(zé)任。1.2適用范圍本手冊適用于醫(yī)院急診科全體醫(yī)護人員（包括醫(yī)師、護士、進修人員、實習(xí)同學(xué)等）在進行患者交接時的各項活動。1.3基本原則1.患者安全至上原則：所有交接活動均以保障患者安全為首要前提。2.準確性與完整性原則：交接信息必須真實、準確、完整，無遺漏、無歧義。3.重點突出原則：對急危重癥患者、新入院患者、病情變化患者等重點對象，需進行詳細、重點交接。4.及時高效原則：交接過程應(yīng)緊湊有序，避免不必要的拖延，確保醫(yī)療工作的連續(xù)性。5.責(zé)任明確原則：清晰界定交班者與接班者的責(zé)任，確保交接有據(jù)可查。6.雙向溝通原則：交接雙方應(yīng)進行有效互動，交班者清晰陳述，接班者認真聆聽并適時提問確認。二、交接班核心流程2.1交班準備（交班者）1.信息梳理與確認：交班者應(yīng)在交班前對所負責(zé)患者的信息進行系統(tǒng)梳理，包括但不限于患者基本信息、主要診斷、當前病情、重要生命體征、已執(zhí)行的診療措施、檢查結(jié)果回報情況、用藥情況、特殊治療（如吸氧、監(jiān)護、輸液、引流等）、皮膚狀況、心理狀態(tài)及潛在風(fēng)險等。確保信息準確無誤。2.重點患者床旁查看：對于危重、病情不穩(wěn)定、有特殊治療或特殊需求的患者，交班者應(yīng)在交班前再次床旁查看，核實患者當前狀況與記錄是否一致。3.物品與環(huán)境準備：確?；颊叩尼t(yī)療文書（病歷、檢查單、醫(yī)囑執(zhí)行單等）齊全、規(guī)范；檢查患者的治療用藥、儀器設(shè)備（如監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵等）運行是否正常，耗材是否充足；保持患者床單位及周圍環(huán)境的整潔。4.待辦事項整理：明確列出需要接班者繼續(xù)執(zhí)行或關(guān)注的事項。2.2接班準備（接班者）1.提前到崗：接班者應(yīng)提前到達指定崗位，做好個人準備。2.了解概況：通過查看排班表、科室公告板、電子病歷系統(tǒng)等方式，初步了解當班患者總數(shù)、危重患者數(shù)量及大致病情。3.準備記錄工具：準備好交班本、記錄本、筆等，或確保電子記錄設(shè)備處于可用狀態(tài)。4.主動溝通：如有疑問，可在正式交班開始前與交班者進行初步溝通。2.3交班實施1.集中口頭交班：*地點：通常在急診醫(yī)師站、護士站或指定的會議室。*順序：一般按照患者病情輕重緩急（如：搶救患者→危重患者→新入院患者→病情穩(wěn)定患者→待轉(zhuǎn)出/離院患者）的順序進行。*內(nèi)容（建議采用結(jié)構(gòu)化方式，如SBAR或類似模式）：*S(Situation)-現(xiàn)狀：患者床號、姓名、主要問題/診斷。*B(Background)-背景：簡要病史、入院時間、重要既往史、關(guān)鍵檢查結(jié)果。*A(Assessment)-評估：當前病情評估（生命體征、神志、主要癥狀體征變化）、已采取的主要治療措施及效果、存在的風(fēng)險或潛在并發(fā)癥。*其他：特殊飲食、過敏史、心理社會問題、家屬溝通情況等。*要求：交班者語言應(yīng)簡潔、清晰、準確，突出重點。避免無關(guān)細節(jié)，確保關(guān)鍵信息不被遺漏。2.床頭交接：*對象：危重患者、新入院患者、病情不穩(wěn)定患者、手術(shù)/檢查后返回患者、有特殊治療或護理需求的患者等。*內(nèi)容：*與患者（或家屬，如患者無法溝通）進行簡短交流，觀察患者神志、精神狀態(tài)。*查看患者生命體征、皮膚情況（有無壓瘡、皮疹、出血點等）、管路情況（各種引流管、氣管插管、靜脈通路等是否通暢、固定是否妥善、引流液顏色性質(zhì)量、穿刺部位有無紅腫滲液）。*檢查儀器設(shè)備參數(shù)設(shè)置是否正確，運行是否正常。*現(xiàn)場演示或說明特殊治療、護理操作的要點。*要求：接班者應(yīng)仔細觀察，逐項核實，對交班內(nèi)容有疑問時當場提出并確認。3.書面/電子記錄交接：*交班者應(yīng)將重要交接信息準確、規(guī)范地記錄在交班本、護理記錄單或電子病歷系統(tǒng)的指定模塊中。*接班者應(yīng)認真閱讀書面/電子交班記錄，并與口頭交班、床頭交接信息進行核對。2.4交班確認與記錄1.信息核對與確認：接班者在完成所有交接環(huán)節(jié)后，應(yīng)對所接收患者的信息進行全面梳理和核對。如發(fā)現(xiàn)信息不符或存在疑問，應(yīng)立即與交班者溝通澄清。2.責(zé)任確認：雙方確認交接信息無誤后，應(yīng)在相關(guān)記錄（如交班本、電子系統(tǒng)）上簽字，以示交接完成，責(zé)任正式轉(zhuǎn)移。3.遺留問題處理：對于交接過程中發(fā)現(xiàn)的需要共同解決的問題，應(yīng)共同協(xié)商處理，或及時向科室負責(zé)人匯報。三、特殊患者交接班要點3.1危重癥患者*詳細交接患者神志、瞳孔、生命體征（特別是呼吸機參數(shù)、血流動力學(xué)指標）的動態(tài)變化。*詳細交接各種侵入性操作（如氣管插管、中心靜脈置管、動脈置管、胸腔閉式引流等）的在位情況、護理要點及并發(fā)癥觀察。*詳細交接出入量平衡情況，包括液體種類、量、速度，尿量、引流液量等。*詳細交接特殊用藥（如血管活性藥物、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物、抗凝藥物等）的名稱、劑量、用法、速度及療效觀察。*明確后續(xù)重要檢查、治療計劃及潛在風(fēng)險預(yù)警。3.2新入院患者*詳細交接患者主訴、發(fā)病經(jīng)過、主要陽性體征及重要陰性體征。*交接已完成的檢查項目、結(jié)果回報情況及待執(zhí)行的檢查項目。*交接已執(zhí)行的治療措施、用藥情況及初步療效。*交接患者及家屬的心理狀態(tài)、溝通需求及已進行的健康宣教。3.3待檢查/待手術(shù)/待住院患者*交接等待的具體項目、目的及注意事項（如禁食水、備皮、皮試等）。*交接已完善的術(shù)前/檢查前準備工作及相關(guān)知情同意情況。*交接患者當前病情是否穩(wěn)定，有無需要特別關(guān)注的變化。3.4有特殊情況的患者*有自殺、暴力傾向或精神癥狀者：交接患者情緒狀態(tài)、約束情況、陪伴情況及安全防護措施。*傳染病患者：交接傳染病種類、隔離級別及防護要求。*無名氏或身份不明患者：交接已采取的身份識別措施、物品保管情況。*涉及法律糾紛的患者：交接事件經(jīng)過、已采取的措施、相關(guān)證據(jù)保存及溝通記錄。四、交接班溝通技巧1.主動與專注：交班者主動提供信息，接班者專注聆聽，避免分心。2.清晰與準確：使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免模糊、歧義的表述。3.簡明與扼要：突出核心信息，避免不必要的細節(jié)堆砌。4.尊重與協(xié)作：營造相互尊重、積極協(xié)作的交接氛圍。5.提問與反饋：接班者應(yīng)積極提問，確保理解；交班者應(yīng)耐心解答，確認接班者已掌握關(guān)鍵信息。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進1.定期培訓(xùn)與演練：科室應(yīng)定期組織關(guān)于本手冊內(nèi)容的培訓(xùn)和模擬演練，確保所有人員熟練掌握。2.日常監(jiān)督與檢查：科室管理人員應(yīng)定期或不定期對交接班流程的執(zhí)行情況進行抽查和督導(dǎo)。3.反饋與改進機制：設(shè)立交接班問題反饋渠道，定期收集醫(yī)護人員對交接班流程的意見和建議，對存在的問題進行分析，并持續(xù)優(yōu)化改進交接班流程。4.不良事件分析：對于因交接班不當導(dǎo)致的