工傷住院報銷申請書模板申請書一：

尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)及人力資源部負(fù)責(zé)人：

在標(biāo)題下面空一行或兩行，頂格寫出接受申請的單位、或相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)名稱，并在后面加冒號。例如，“尊敬的校領(lǐng)導(dǎo):”、“系總支領(lǐng)導(dǎo)同志:”等。

正文：

一、申請內(nèi)容

本人**XXX**，系公司**XXX部門**員工，身份證號碼**XXXXXXXXXXXXXXXXXX**，于**XXXX年XX月XX日**在工作過程中因突發(fā)意外事故，導(dǎo)致身體受到嚴(yán)重傷害，經(jīng)醫(yī)院診斷為**XXX疾病/傷情**。根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)，特向公司領(lǐng)導(dǎo)及人力資源部提交工傷住院報銷申請書，懇請公司領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門對本人的工傷醫(yī)療費用給予報銷支持。

二、申請原因

1.**事故經(jīng)過及傷情說明**

**XXXX年XX月XX日**上午/下午，本人正在執(zhí)行**XXX工作任務(wù)**時，因**XXX原因**（例如：設(shè)備故障、操作不當(dāng)、意外碰撞等），不幸發(fā)生**XXX事故**，導(dǎo)致**XXX部位**受傷/生病。事故發(fā)生后，本人第一時間向部門領(lǐng)導(dǎo)匯報，并迅速送往**XXX醫(yī)院**進行救治。經(jīng)醫(yī)院初步診斷，本人被診斷為**XXX疾病/傷情**，需住院接受治療。

在治療過程中，醫(yī)院出具了詳細(xì)的醫(yī)療診斷證明和費用清單，共計醫(yī)療費用**XXX元**。根據(jù)醫(yī)院的診斷結(jié)果，本人在**XXX時間內(nèi)**需持續(xù)住院治療，預(yù)計總治療費用將超過**XXX元**。鑒于本人家庭經(jīng)濟狀況有限，且目前無法正常工作，若公司無法提供醫(yī)療費用報銷，將給家庭帶來極大的經(jīng)濟壓力，甚至可能影響治療進度和康復(fù)效果。

2.**申請的目的及意義**

本人的工傷事故非因個人故意行為造成，而是由于工作原因?qū)е拢稀吨腥A人民共和國工傷保險條例》中關(guān)于工傷認(rèn)定的相關(guān)條款。根據(jù)法律規(guī)定，公司作為用人單位，有責(zé)任為員工提供必要的工傷醫(yī)療費用報銷，保障員工的合法權(quán)益。

本人在公司工作期間，始終認(rèn)真履行職責(zé)，積極完成各項工作任務(wù)，為公司的發(fā)展貢獻(xiàn)了自己的力量。此次事故不僅給本人身體健康帶來嚴(yán)重?fù)p害，也給家庭生活帶來了一定的影響。因此，懇請公司領(lǐng)導(dǎo)及人力資源部能夠體諒本人的實際情況，給予醫(yī)療費用報銷支持，幫助本人渡過難關(guān)。

3.**對申請事項的認(rèn)識**

工傷保險制度是國家為保障職工因工作原因遭受事故傷害或患職業(yè)病時，能夠獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償而設(shè)立的一項社會保險制度。其目的是維護職工的合法權(quán)益，減輕職工因工傷帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，促進社會和諧穩(wěn)定。

作為公司的一名員工，我深刻認(rèn)識到工傷保險制度的重要性，也理解公司在保障員工權(quán)益方面的責(zé)任。此次事故的發(fā)生，雖然不幸，但也讓我更加珍惜健康和生命。我將以積極的態(tài)度配合治療，爭取早日康復(fù)，重返工作崗位，繼續(xù)為公司的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

三、決心和要求

1.**個人決心**

在治療期間，我將積極配合醫(yī)院的治療方案，認(rèn)真接受治療，爭取早日康復(fù)。同時，我也會保持良好的心態(tài)，不因經(jīng)濟壓力而影響治療進度，努力克服困難，積極配合公司的各項工作安排。

2.**具體要求**

根據(jù)公司相關(guān)規(guī)定及《中華人民共和國工傷保險條例》的相關(guān)要求，本人特向公司提出以下要求：

（1）懇請公司領(lǐng)導(dǎo)及人力資源部對本人的工傷醫(yī)療費用給予全額/部分報銷，具體報銷金額為**XXX元**；

（2）在治療期間，若因工傷導(dǎo)致無法正常工作，懇請公司給予相應(yīng)的病假待遇，并保留后續(xù)復(fù)工的權(quán)利；

（3）希望公司在政策允許范圍內(nèi)，能夠提供必要的醫(yī)療輔助措施，幫助本人更快康復(fù)。

本人承諾，將如實提供相關(guān)醫(yī)療證明材料，并積極配合公司的審核工作。若公司能夠給予支持，本人將更加努力工作，為公司的發(fā)展貢獻(xiàn)更大的力量。

3.**態(tài)度和表達(dá)**

本人深知公司的培養(yǎng)和關(guān)懷，此次事故的發(fā)生，我深感痛心。但我也相信，在公司領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，我一定能夠戰(zhàn)勝困難，早日康復(fù)。在此，我衷心感謝公司領(lǐng)導(dǎo)及人力資源部對我的關(guān)心和支持，懇請領(lǐng)導(dǎo)能夠體諒本人的實際情況，給予批準(zhǔn)。

四、結(jié)尾

請考驗，望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

落款：

申請人：XXX

單位蓋章：XXX公司

XXXX年XX月XX日

申請書二：

一、申請人基本信息

申請人姓名：XXX

性別：X

出生年月：XXXX年XX月XX日

民族：X

身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

現(xiàn)居住地址：XXXXXXXXXXXXXXXXX

聯(lián)系電話：XXXXXXXXXXXXXXXXX

所在單位：XXX公司

職務(wù)：XXX部門員工

工作起止時間：XXXX年XX月XX日至今

家庭住址：XXXXXXXXXXXXXXXXX

二、申請事項

本人XXX，系XXX公司XXX部門員工，于XXXX年XX月XX日在執(zhí)行公司安排的工作任務(wù)過程中，不幸遭遇意外事故，導(dǎo)致身體受到嚴(yán)重傷害，經(jīng)醫(yī)院診斷為XXX疾病/傷情。根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本人現(xiàn)特向公司領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門正式提出工傷住院醫(yī)療費用報銷申請，懇請公司領(lǐng)導(dǎo)及人力資源部、財務(wù)部等相關(guān)部門對本人的工傷醫(yī)療費用給予審核批準(zhǔn)并予以報銷。本次申請的報銷金額涉及住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用、藥費、檢查費、治療費等相關(guān)費用，總計約為人民幣XXX元（大寫：人民幣XXXX元整）。希望公司能夠根據(jù)相關(guān)規(guī)定和本人實際情況，批準(zhǔn)本次報銷申請。

三、事實與理由

（一）事故經(jīng)過及傷害情況說明

XXXX年XX月XX日，本人作為XXX公司XXX部門的一名員工，按照公司的工作安排，正在執(zhí)行位于XXX地點的XXX工作任務(wù)。當(dāng)日工作時間為上午/下午XX時XX分至XX時XX分，主要工作內(nèi)容為XXX（詳細(xì)描述工作內(nèi)容，例如：負(fù)責(zé)設(shè)備操作、進行現(xiàn)場施工、參與產(chǎn)品測試等）。在工作過程中，大約在上午/下午XX時XX分左右，由于XXX原因（詳細(xì)說明事故原因，例如：設(shè)備突然發(fā)生故障、受到他人撞擊、操作流程不當(dāng)、現(xiàn)場環(huán)境突發(fā)變化等），本人不幸遭遇了一起工傷事故。

事故發(fā)生時，本人立即意識到情況嚴(yán)重，并第一時間向現(xiàn)場負(fù)責(zé)人XXX進行了匯報。現(xiàn)場負(fù)責(zé)人在接到匯報后，迅速采取了應(yīng)急措施，并立即聯(lián)系了急救中心。XX時XX分左右，急救中心人員到達(dá)現(xiàn)場，并對本人進行了初步的急救處理。隨后，在同事的陪同下，本人被送往XXX醫(yī)院（醫(yī)院名稱）進行進一步的治療和檢查。在醫(yī)院的搶救室內(nèi)，經(jīng)過醫(yī)生的緊急救治，本人生命體征逐漸穩(wěn)定。

（二）醫(yī)院診斷及治療情況說明

本人被送往XXX醫(yī)院后，經(jīng)醫(yī)院安排進行了全面的身體檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果制定了詳細(xì)的治療方案。經(jīng)過醫(yī)院的初步診斷，本人所受傷害被診斷為XXX疾病/傷情（詳細(xì)描述疾病/傷情，例如：骨折、肌肉拉傷、內(nèi)臟損傷、職業(yè)病等），并伴有XXX癥狀（例如：疼痛、腫脹、出血、功能障礙等）。醫(yī)院出具了詳細(xì)的《診斷證明書》和《疾病證明書》，明確記載了本人的傷情及治療意見。

在住院期間，本人接受了包括但不限于以下治療措施：住院觀察、藥物治療、手術(shù)治療、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等。住院期間，共產(chǎn)生了醫(yī)療費用、藥費、檢查費、治療費等相關(guān)費用共計人民幣XXX元。這些費用詳細(xì)清單已由醫(yī)院開具，并作為本次報銷申請的附件提交。住院期間，本人積極配合醫(yī)院的治療，病情也逐漸好轉(zhuǎn)，但仍然需要繼續(xù)接受治療和康復(fù)訓(xùn)練。

（三）申請報銷的原因及理由

根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

結(jié)合本次事故的情況，本人所受傷害完全符合上述第（一）項“在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的”情形。事故發(fā)生時，本人正處于工作時間（上午/下午XX時XX分至XX時XX分）和工作場所（XXX地點），所執(zhí)行的工作任務(wù)為XXX，事故原因是XXX。因此，本人所受傷害應(yīng)當(dāng)被認(rèn)定為工傷。

作為公司的一名員工，本人自XXXX年XX月XX日入職以來，一直認(rèn)真履行崗位職責(zé)，積極完成各項工作任務(wù)，為公司的發(fā)展貢獻(xiàn)了自己的力量。此次事故的發(fā)生，不僅給本人的身體健康帶來了嚴(yán)重的損害，也給家庭的經(jīng)濟帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。鑒于本人家庭經(jīng)濟狀況并不寬裕，且目前無法正常工作，若公司不能給予相應(yīng)的醫(yī)療費用報銷，將導(dǎo)致本人家庭陷入嚴(yán)重的經(jīng)濟困境，甚至可能影響本人的治療進度和康復(fù)效果。

因此，本人懇請公司領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門能夠體諒本人的實際情況，根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，對本人的工傷醫(yī)療費用給予審核批準(zhǔn)并予以報銷。本次申請的報銷金額總計約為人民幣XXX元，希望能夠得到公司的批準(zhǔn)。本人承諾，將如實提供所有相關(guān)的醫(yī)療證明材料，并積極配合公司的審核工作。若公司能夠給予支持，本人將更加努力工作，為公司的發(fā)展貢獻(xiàn)更大的力量。

（四）對工傷保險制度及公司規(guī)定的認(rèn)識

本人深知，工傷保險制度是國家為保障職工因工作原因遭受事故傷害或患職業(yè)病時，能夠獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償而設(shè)立的一項社會保險制度。其目的是維護職工的合法權(quán)益，減輕職工因工傷帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，促進社會和諧穩(wěn)定。作為公司的一名員工，本人也深刻理解公司在保障員工權(quán)益方面的責(zé)任。

根據(jù)XXX公司《員工手冊》第XX章第XX條的規(guī)定：“公司為員工提供工傷保險待遇，員工因工負(fù)傷，符合工傷保險規(guī)定的，享受工傷保險待遇?！币虼耍救苏J(rèn)為，公司有義務(wù)根據(jù)國家法律法規(guī)和公司規(guī)定，對本人的工傷醫(yī)療費用給予報銷。

（五）個人決心及態(tài)度

在治療期間，本人將積極配合醫(yī)院的治療方案，認(rèn)真接受治療，爭取早日康復(fù)。同時，我也會保持良好的心態(tài)，不因經(jīng)濟壓力而影響治療進度，努力克服困難，積極配合公司的各項工作安排。若公司能夠給予支持，本人將更加努力工作，為公司的發(fā)展貢獻(xiàn)更大的力量。

四、落款

此致

敬禮！

申請人：XXX

XXXX年XX月XX日

申請書三：

一、稱謂

尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)、人力資源部負(fù)責(zé)人及財務(wù)部負(fù)責(zé)人：

二、申請事項與理由

1.申請事項

本人XXX，系貴公司XXX部門員工，身份證號碼為XXXXXXXXXXXXXXXXXX。于XXXX年XX月XX日因工作原因發(fā)生意外事故，導(dǎo)致身體受到嚴(yán)重傷害，經(jīng)醫(yī)院診斷為XXX（具體疾病或傷情名稱，例如：脊椎損傷導(dǎo)致下半身癱瘓、右腿粉碎性骨折伴骨裂等）。根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本人現(xiàn)特向公司領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門正式提交工傷住院醫(yī)療費用報銷申請。懇請公司領(lǐng)導(dǎo)及人力資源部、財務(wù)部等相關(guān)部門對本人在此次事故中產(chǎn)生的醫(yī)療費用、住院費用、藥費、康復(fù)治療費等相關(guān)合理費用給予審核，并按照公司相關(guān)規(guī)定及工傷保險政策予以報銷。本次申請報銷的總金額暫估為人民幣XXX元（大寫：人民幣XXXX元整），具體以社保部門和公司審核后的最終結(jié)算金額為準(zhǔn)。

2.申請理由

（1）事故經(jīng)過及傷害情況詳述

XXXX年XX月XX日，本人作為貴公司XXX部門的一員，在執(zhí)行公司安排的XXX工作任務(wù)時（詳細(xì)描述工作地點，例如：位于XX市XX區(qū)XX路XX號的XX項目現(xiàn)場、公司XX車間內(nèi)等），于上午/下午XX時XX分左右，在從事XXX具體工作內(nèi)容（例如：操作XX機器進行XX加工、搬運XX重物、進行XX高空作業(yè)、參與XX項目現(xiàn)場施工等）的過程中，由于突發(fā)的、非本人主觀意愿的意外情況，導(dǎo)致身體受到嚴(yán)重傷害。

具體事故發(fā)生過程如下：在執(zhí)行工作任務(wù)期間，本人注意到（描述事故發(fā)生前的正常情況，例如：機器運行正常、環(huán)境安全、操作流程規(guī)范等）。突然，由于（詳細(xì)說明事故原因，例如：機器XX部件發(fā)生突然故障并造成傷害、被突然掉落的XX物體擊中、因地面濕滑不慎摔倒、高空作業(yè)時安全繩意外斷裂等），本人身體受到撞擊/擠壓/摔落/其他傷害，導(dǎo)致（具體描述受傷部位及初步癥狀，例如：頭部著地導(dǎo)致意識模糊、身體被機器部件擊中導(dǎo)致XX部位出血、從高處墜落導(dǎo)致XX部位劇烈疼痛且無法動彈等）。

事故發(fā)生后，本人立即意識到情況緊急，并嘗試（描述本人采取的應(yīng)急措施，例如：自行進行簡單的自救、呼叫現(xiàn)場同事前來幫忙等）。隨后，在同事/現(xiàn)場管理人員的幫助下，通過（描述聯(lián)系方式及救援過程，例如：撥打公司內(nèi)部緊急電話、聯(lián)系120急救中心、使用現(xiàn)場急救設(shè)備等），XX時XX分左右，急救人員到達(dá)現(xiàn)場，并對本人進行了初步的急救處理。隨后，在同事的陪同下，本人被送往XX醫(yī)院（醫(yī)院全稱）進行進一步的檢查和治療。在醫(yī)院的急診室內(nèi)，經(jīng)過醫(yī)生的緊急診斷和救治，本人生命體征逐漸穩(wěn)定。

（2）醫(yī)院診斷及治療情況說明

本人被送往XX醫(yī)院后，經(jīng)醫(yī)院安排進行了全面的身體檢查，包括但不限于X光片、CT掃描、MRI核磁共振等影像學(xué)檢查，以及血液生化檢查、常規(guī)檢查等。根據(jù)醫(yī)院的初步診斷結(jié)果，于XXXX年XX月XX日，醫(yī)院出具了《診斷證明書》（證明書編號：XXXXXXXX），明確記載了本人的傷情診斷為XXX（詳細(xì)疾病或傷情名稱），并伴有XXX（詳細(xì)描述伴隨癥狀，例如：劇烈疼痛、活動受限、惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦５龋?/p>

根據(jù)診斷結(jié)果，醫(yī)生為本人制定了詳細(xì)的治療方案，并安排住院接受治療。在住院期間（住院起止時間：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日，共計XX天），本人接受了包括但不限于以下治療措施：入院檢查、藥物治療（列舉主要藥物名稱及用途，例如：止痛藥、抗生素、營養(yǎng)藥等）、手術(shù)治療（如有，描述手術(shù)名稱及目的）、清創(chuàng)縫合、固定術(shù)、物理治療（例如：理療、熱敷、按摩等）、康復(fù)訓(xùn)練（例如：功能鍛煉、步態(tài)訓(xùn)練等）等。住院期間，本人積極配合醫(yī)院的治療，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進行用藥和康復(fù)訓(xùn)練，病情逐漸有所好轉(zhuǎn)。

在住院期間，本人產(chǎn)生了以下醫(yī)療費用：

*住院費用：共計人民幣XXXX元，包含床位費、住院雜費等。

*醫(yī)療費用：共計人民幣XXXX元，包含檢查費（例如：X光片XX張、CT掃描XX次、MRI核磁共振XX次、血液檢查XX項等）、治療費（例如：輸液費、注射費、手術(shù)費等）。

*藥費：共計人民幣XXXX元，包含各類藥品費用。

*康復(fù)治療費：共計人民幣XXXX元，包含物理治療費、康復(fù)訓(xùn)練費等。

以上費用均由本人先行墊付，并已取得醫(yī)院開具的正式發(fā)票。相關(guān)的醫(yī)療證明材料，包括《診斷證明書》、《住院病歷復(fù)印件》、《費用清單》、《發(fā)票》等，均作為本次報銷申請的附件提交，供公司審核。

（3）工傷認(rèn)定申請情況

事故發(fā)生后，本人及部門領(lǐng)導(dǎo)立即按照公司規(guī)定及相關(guān)部門的要求，向XX社會保險行政部門（例如：XX市人力資源和社會保障局）提交了工傷認(rèn)定申請。根據(jù)社保部門反饋的信息，本人所受傷害已初步被認(rèn)定為工傷，或正在等待最終的工傷認(rèn)定結(jié)論。無論最終認(rèn)定結(jié)果如何，本人認(rèn)為此次事故的發(fā)生與工作存在直接的因果關(guān)系，符合工傷認(rèn)定的基本條件。

（4）申請報銷的必要性與緊迫性

此次事故不僅給本人的身體健康造成了嚴(yán)重的損害，導(dǎo)致本人暫時無法正常工作，也給家庭經(jīng)濟帶來了沉重的壓力。在治療和康復(fù)期間，本人需要支付大量的醫(yī)療費用，而本人及家庭目前的經(jīng)濟收入主要來源于本人的工資，一旦失去收入來源，家庭將面臨巨大的經(jīng)濟困難。

盡管本人已經(jīng)向公司申請了停工留薪期待遇，并獲得了相應(yīng)的經(jīng)濟補償，但停工留薪期工資標(biāo)準(zhǔn)通常低于本人的正常工資收入，且醫(yī)療費用中的大部分仍需本人自行承擔(dān)。特別是康復(fù)治療階段可能需要較長時間，所需費用較高，若公司能夠給予醫(yī)療費用報銷支持，將極大地緩解本人及家庭的