2025年過敏性休克試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于過敏性休克的定義，以下哪項(xiàng)最符合2024年《中國(guó)過敏性休克診療指南》核心標(biāo)準(zhǔn)？A.接觸過敏原后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)血壓下降伴皮膚瘙癢B.快速發(fā)生的、可能危及生命的全身性過敏反應(yīng)，以呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)C.由IgE介導(dǎo)的、僅累及心血管系統(tǒng)的急性反應(yīng)D.血壓低于90/60mmHg即可診斷答案：B2.以下哪項(xiàng)是成人過敏性休克首選的腎上腺素給藥劑量與途徑？A.1:1000腎上腺素0.3-0.5mg肌內(nèi)注射（大腿前外側(cè)）B.1:10000腎上腺素1mg靜脈注射C.1:1000腎上腺素0.1mg皮下注射D.1:10000腎上腺素0.5mg肌內(nèi)注射（三角?。┐鸢福篈3.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)，最緊急的處理措施是？A.立即靜脈注射地塞米松10mgB.面罩高流量吸氧（10-15L/min）C.準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺或氣管切開D.霧化吸入沙丁胺醇答案：C4.兒童（12歲）過敏性休克的腎上腺素推薦劑量為？A.0.01mg/kg（1:1000），最大0.3mg，肌內(nèi)注射大腿前外側(cè)B.0.02mg/kg（1:1000），最大0.5mg，皮下注射C.0.1mg/kg（1:10000），靜脈緩慢注射D.0.3mg固定劑量，肌內(nèi)注射三角肌答案：A5.過敏性休克與心源性休克的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是？A.血壓下降程度B.有無(wú)過敏史或過敏原接觸史C.心電圖是否ST段抬高D.心肌酶是否升高答案：B6.以下哪項(xiàng)不符合過敏性休克的典型臨床表現(xiàn)？A.接觸海鮮后10分鐘出現(xiàn)全身蕁麻疹伴腹痛B.靜脈輸注青霉素后5分鐘出現(xiàn)喉鳴、血壓80/50mmHgC.食用花生后2小時(shí)出現(xiàn)頭暈、血壓正常但心率120次/分D.被蜜蜂叮咬后3分鐘出現(xiàn)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失答案：C（注：過敏性休克多在接觸過敏原后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)作，2小時(shí)后發(fā)作需警惕遲發(fā)性過敏反應(yīng)，但不屬于典型表現(xiàn)）7.過敏性休克患者經(jīng)首次腎上腺素注射后血壓未回升，重復(fù)給藥的間隔時(shí)間應(yīng)為？A.1分鐘B.5-15分鐘C.30分鐘D.1小時(shí)答案：B8.妊娠期過敏性休克的特殊處理要點(diǎn)不包括？A.左側(cè)臥位避免子宮壓迫下腔靜脈B.優(yōu)先選擇肌內(nèi)注射腎上腺素（劑量同非妊娠女性）C.避免使用抗組胺藥（如氯雷他定）D.監(jiān)測(cè)胎兒心率（≥20周孕婦）答案：C（注：妊娠期可使用第二代抗組胺藥，如氯雷他定，安全性較高）9.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)過敏性休克的回顧性診斷最有價(jià)值？A.急性期血清類胰蛋白酶（癥狀出現(xiàn)后1-2小時(shí)）B.血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)C.過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（急性期）D.血清IgE總水平答案：A10.過敏性休克患者急救時(shí)，以下哪項(xiàng)操作屬于錯(cuò)誤？A.平臥位，抬高下肢15-30度B.建立靜脈通路后快速輸注晶體液（如生理鹽水）500-1000ml（成人）C.血壓持續(xù)不升時(shí)，靜脈滴注去甲腎上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）D.立即進(jìn)行過敏原皮膚試驗(yàn)明確病因答案：D（注：急性期禁忌過敏原皮膚試驗(yàn)，可能誘發(fā)再次休克）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.過敏性休克的常見誘因包括：A.食物（如花生、海鮮）B.藥物（如β-內(nèi)酰胺類抗生素、造影劑）C.昆蟲叮咬（如蜜蜂、黃蜂）D.運(yùn)動(dòng)（伴或不伴食物攝入）E.冷空氣暴露答案：ABCD（注：冷空氣暴露多誘發(fā)蕁麻疹或血管性水腫，極少直接導(dǎo)致過敏性休克）2.過敏性休克的“3-1-3”診斷標(biāo)準(zhǔn)（2024指南）包括：A.接觸可能過敏原后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)以下≥2項(xiàng)：皮膚黏膜癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、低血壓或胃腸道癥狀B.有已知過敏史者接觸過敏原后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀C.不明原因的低血壓（收縮壓＜90mmHg或下降＞30%基礎(chǔ)值）伴≥1項(xiàng)：皮膚黏膜癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀D.接觸過敏原后3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)喉頭水腫E.單次腎上腺素注射后癥狀完全緩解答案：AC（注：“3-1-3”指：①接觸后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)≥2系統(tǒng)癥狀；②有明確過敏原接觸史者1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀；③不明原因低血壓伴≥1系統(tǒng)癥狀）3.過敏性休克急救時(shí)，可聯(lián)合使用的輔助藥物包括：A.苯海拉明（H1受體拮抗劑）B.雷尼替?。℉2受體拮抗劑）C.甲潑尼龍（糖皮質(zhì)激素）D.沙丁胺醇（β2受體激動(dòng)劑）E.氨茶堿（磷酸二酯酶抑制劑）答案：ABCD（注：氨茶堿非過敏性休克常規(guī)用藥，僅用于嚴(yán)重支氣管痙攣且β2受體激動(dòng)劑效果不佳時(shí)）4.過敏性休克患者出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，正確的處理包括：A.立即開始CPR（胸外按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm）B.腎上腺素劑量調(diào)整為1mg靜脈注射（1:10000），每3-5分鐘重復(fù)C.優(yōu)先氣管插管，避免面罩通氣D.查找并處理可逆病因（如繼續(xù)接觸過敏原）E.終止復(fù)蘇的指征為CPR持續(xù)1小時(shí)無(wú)自主循環(huán)答案：ABD（注：面罩通氣與氣管插管效果無(wú)顯著差異時(shí)優(yōu)先面罩；終止復(fù)蘇需結(jié)合病因，如不可逆因素可提前評(píng)估）5.過敏性休克的預(yù)防措施包括：A.明確過敏原后嚴(yán)格避免接觸B.高風(fēng)險(xiǎn)患者隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器（EpiPen）C.對(duì)既往有嚴(yán)重過敏史者，醫(yī)療操作前預(yù)防性使用抗組胺藥+糖皮質(zhì)激素D.社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展過敏性休克急救培訓(xùn)E.所有過敏患者均需進(jìn)行脫敏治療答案：ABCD（注：脫敏治療僅適用于部分過敏原，如蜂毒、塵螨等，非所有患者）三、案例分析題（共30分）【案例】患者，女，28歲，既往有“海鮮過敏史”（曾食蝦后出現(xiàn)全身皮疹，未休克）。因“婚宴進(jìn)食龍蝦后20分鐘”急診就診。主訴：喉頭發(fā)緊、呼吸費(fèi)力、惡心嘔吐2次（非咖啡樣）。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP75/45mmHg；神志清楚，煩躁，口唇發(fā)紺，面部、軀干可見大片風(fēng)團(tuán)，雙肺可聞及散在哮鳴音，心率齊，未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛。輔助檢查：血常規(guī)：WBC10.2×10?/L，嗜酸性粒細(xì)胞0.8×10?/L（正常0.02-0.52）；血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg；血清類胰蛋白酶（發(fā)病后1小時(shí)）55ng/ml（正常＜11.4）。請(qǐng)回答以下問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）答案：診斷：過敏性休克（重度）。診斷依據(jù)：①明確過敏原接觸史：進(jìn)食龍蝦（已知海鮮過敏史）后20分鐘發(fā)??；②多系統(tǒng)受累表現(xiàn)：-皮膚黏膜：全身風(fēng)團(tuán)；-呼吸系統(tǒng)：喉頭發(fā)緊、呼吸費(fèi)力、口唇發(fā)紺、雙肺哮鳴音；-心血管系統(tǒng)：低血壓（BP75/45mmHg）、心率增快（125次/分）；-消化系統(tǒng)：惡心嘔吐；③實(shí)驗(yàn)室支持：血清類胰蛋白酶顯著升高（55ng/ml），嗜酸性粒細(xì)胞升高；④起病急驟（20分鐘內(nèi)），符合過敏性休克急性發(fā)作特點(diǎn)。2.需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）答案：①心源性休克：患者無(wú)胸痛、心電圖無(wú)ST段改變，無(wú)冠心病史，不支持；②神經(jīng)源性休克：無(wú)脊髓損傷、劇烈疼痛或麻醉史，血壓下降伴皮膚黏膜癥狀不符；③血容量性休克：無(wú)失血、腹瀉等體液丟失史，起病與過敏原接觸相關(guān)；④急性喉頭水腫（非過敏性）：如感染性，患者無(wú)發(fā)熱、咽痛，伴全身皮疹及低血壓不支持；⑤支氣管哮喘急性發(fā)作：?jiǎn)渭兿ǔo(wú)低血壓及廣泛皮膚癥狀，且類胰蛋白酶正常。3.請(qǐng)寫出立即急救處理的具體步驟（需包含藥物劑量及給藥途徑）。（10分）答案：①立即脫離過敏原：確認(rèn)患者未繼續(xù)攝入龍蝦，清除口腔殘留食物；②體位與氧療：取平臥位，抬高下肢15-30度（若有嘔吐風(fēng)險(xiǎn)則側(cè)臥位）；高流量吸氧（10-15L/min），維持SpO?≥95%；③腎上腺素注射（關(guān)鍵措施）：1:1000腎上腺素0.3-0.5mg（成人）肌內(nèi)注射大腿前外側(cè)（非三角?。?-15分鐘后若無(wú)改善可重復(fù)；④建立靜脈通路：快速輸注生理鹽水（首劑500-1000ml，15-20分鐘內(nèi)滴完），根據(jù)血壓調(diào)整后續(xù)補(bǔ)液量；⑤聯(lián)合用藥：-H1受體拮抗劑：苯海拉明25-50mg肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射；-H2受體拮抗劑：雷尼替丁50mg靜脈注射（或法莫替丁20mg）；-糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍120-240mg靜脈注射（或氫化可的松200-400mg），預(yù)防遲發(fā)性反應(yīng)；-支氣管痙攣緩解：沙丁胺醇2.5-5mg霧化吸入（若哮鳴音持續(xù)）；⑥監(jiān)測(cè)與評(píng)估：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（BP、P、R、SpO?）、意識(shí)狀態(tài)，每5分鐘記錄1次；⑦準(zhǔn)備氣道干預(yù)：若喉頭水腫進(jìn)展（如出現(xiàn)吸氣性喉鳴、三凹征），立即準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺或氣管插管；⑧抗休克治療：若腎上腺素+補(bǔ)液后血壓仍低，加用血管活性藥物（如去甲腎上腺素0.05-0.3μg/kg/min靜脈泵入）。4.患者經(jīng)上述處理后血壓回升至100/65mmHg，呼吸平穩(wěn)，下一步需進(jìn)行哪些后續(xù)管理？（6分）答案：①留觀至少24小時(shí)（過敏性休克有20%-30%遲發(fā)性反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)）；②癥狀完全緩解后完善過敏原檢測(cè)（發(fā)病2-4周后行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)）；③制定個(gè)體化預(yù)防方案：-避免再次接觸龍蝦及其他貝類；-開具腎上腺素自動(dòng)注射器（EpiPen），指導(dǎo)患者及家屬正確使用；-發(fā)放過敏警示卡（注明過敏原、急救措施）；④健康教育：告知過敏反應(yīng)的早期癥狀（如口周麻木、皮疹）及自救方法；⑤隨訪：1周后復(fù)診評(píng)估恢復(fù)情況，3個(gè)月后復(fù)查類胰蛋白酶基線水平；⑥若患者有妊娠計(jì)劃，需提前至變態(tài)反應(yīng)科調(diào)整管理方案。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共18分）1.簡(jiǎn)述過敏性休克的“ABCDE”急救原則（2024指南更新版）。答案：A（Airway）：評(píng)估氣道，立即處理喉頭水腫（如準(zhǔn)備插管/環(huán)甲膜穿刺）；B（Breathing）：高流量吸氧，緩解支氣管痙攣（沙丁胺醇霧化）；C（Circulation）：腎上腺素肌內(nèi)注射，快速補(bǔ)液（晶體液），必要時(shí)血管活性藥；D（Drugs）：聯(lián)合使用抗組胺藥（H1+H2）、糖皮質(zhì)激素；E（Education&Evaluation）：教育患者及家屬預(yù)防措施，評(píng)估遲發(fā)性反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)（留觀≥4-6小時(shí)，重癥≥24小時(shí)）。2.兒童過敏性休克與成人的處理差異有哪些？答案：①腎上腺素劑量：兒童0.01mg/kg（1:1000），最大0.3mg；成人0.3-0.5mg；②補(bǔ)液量：兒童首劑20ml/kg（晶體液），成人500-1000ml；③血管活性藥：兒童優(yōu)先腎上腺素靜脈輸注（0.1-1μg/kg/min），成人可選擇去甲腎上腺素；④監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：兒童需關(guān)注意識(shí)狀態(tài)（易出現(xiàn)嗜睡）、尿量（0.5-1ml/kg/h）；⑤過敏原暴露史：兒童食物過敏（如雞蛋、牛奶）更常見，成人藥物/昆蟲叮咬更多；⑥腎上腺素自動(dòng)注射器：兒童需選擇適合年齡的劑量（如EpiPenJr.0.15mg）。3.過敏性休克患者血清類胰蛋白酶升高的臨床意義是什么？答案：①回顧性診斷：癥狀出現(xiàn)后1-2小時(shí)達(dá)峰值，6-8小時(shí)下降，24小時(shí)恢復(fù)基線，升高（＞11.4ng/ml）提示肥大細(xì)胞激活（支持過敏性休克診斷）；②嚴(yán)重程度評(píng)估：水平越高（如＞40ng/ml），提示休克更嚴(yán)重，遲發(fā)性反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加；③鑒別診斷：與非IgE介導(dǎo)的反應(yīng)（如類過敏反應(yīng)）鑒別（兩者均可升高，但I(xiàn)gE介導(dǎo)者升高更顯著）；④排除其他疾病：如系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增多癥（基礎(chǔ)類胰蛋白酶常＞20ng/ml）。五、論述題（共17分）試述過敏性休克的病理生理機(jī)制及多學(xué)科協(xié)作救治流程。答案：一、病理生理機(jī)制過敏性休克是由免疫（主要為IgE介導(dǎo)）或非免疫機(jī)制（如直接肥大細(xì)胞激活）引發(fā)的全身性速發(fā)型超敏反應(yīng)，核心是肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的激活與介質(zhì)釋放。1.IgE介導(dǎo)途徑：過敏原首次進(jìn)入機(jī)體后，誘導(dǎo)B細(xì)胞產(chǎn)生特異性IgE抗體，后者與肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞表面FcεRI受體結(jié)合。再次接觸過敏原時(shí)，過敏原與2個(gè)相鄰IgE交聯(lián)，觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)級(jí)聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致：-即刻反應(yīng)（數(shù)秒至數(shù)分鐘）：釋放預(yù)存介質(zhì)（組胺、類胰蛋白酶、激肽原酶），引起血管擴(kuò)張（血壓下降）、毛細(xì)血管通透性增加（水腫）、支氣管平滑肌收縮（哮喘）、胃腸平滑肌痙攣（腹痛）；-遲發(fā)反應(yīng)（2-24小時(shí)）：新合成介質(zhì)（白三烯、前列腺素D2、血小板活化因子）釋放，加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致遲發(fā)性休克或癥狀反復(fù)。2.非IgE介導(dǎo)途徑：部分過敏原（如造影劑、阿片類藥物）可直接激活肥大細(xì)胞（通過補(bǔ)體系統(tǒng)、G蛋白偶聯(lián)受體等），無(wú)需IgE參與，機(jī)制包括：-補(bǔ)體激活（C3a、C5a作為過敏毒素）；-藥物直接作用于細(xì)胞表面受體（如嗎啡作用于MRGPRX2）；-物理因素（如運(yùn)動(dòng)、溫度變化）誘導(dǎo)細(xì)胞脫顆粒。二、多學(xué)科協(xié)作救治流程過敏性休克需急診科、變態(tài)反應(yīng)科、重癥醫(yī)學(xué)科、藥學(xué)部等多學(xué)科協(xié)作，具體流程如下：1.急診科（首診）：-快速識(shí)別（根據(jù)“3-1-3”標(biāo)準(zhǔn)），1分鐘內(nèi)啟動(dòng)急救；-立即注射腎上腺素，開放氣道，補(bǔ)液抗休克；-記錄生命體征、過敏原接觸