醫(yī)院單病種質量控制工作實施方案第一章總則一、單病種質量管理是規(guī)范臨床診療行為，改進與完善醫(yī)院質量管理體系，提高醫(yī)療服務水平的重要措施，也是綜合醫(yī)院質量評價的重要指標之一。為更好地開展單病種質量管理工作，現(xiàn)根據《衛(wèi)生部辦公廳關于開展單病種質量管理控制工作有關問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政函[2009]757號)、《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)第一批單病種質量控制指標的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政函(2009]425號)、《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)“第二批單病種質量控制指標”的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政函(2010)909號)以及《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)“第三批單病種質量控制指標”的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政函(2012)376號)的要求，結合醫(yī)院實際，特制定此方案。二、相關臨床科室參照本規(guī)定實施單病種質量管理控制工作。第二章單病種質量管理制度一、嚴格按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質量控制的通知要求，對公布的7個單病種質量控制指標開展單病種質量監(jiān)控。二、醫(yī)院成立單病種質量管理領導小組，組長由業(yè)務副院長擔任，成員由醫(yī)務科、護理部、藥學部、信息科、臨床醫(yī)技、病案管理等人員組成。主要負責定期檢查全院單病種質量控制的實施情況，并進行效果評價和考評獎懲。三、科室成立單病種質量管理小組，在醫(yī)院單病種質量管理領導小組指導下，由科室單病種質量管理小組具體實施，科室單病種質量管理小組由科主任、護士長任組長，組員包括科內醫(yī)療人員、護理人員。四、單病種質量管理小組要組織科室相關人員學習單病種質量管理相關知識，并進行考核，考核合格后上崗。五、使用衛(wèi)生部統(tǒng)一分配的用戶名和密碼，按照上報流程在“單病種質量管理控制系統(tǒng)”上報相應病種信息，并由本小組副高以上的專職人員最后對網上直報的信息進行審核確認。六、臨床科室的單病種質量管理小組每月對本科室單病種質量控制指標進行評價，醫(yī)院單病種質量管理領導小組每季度進行評估分析，并將結果及時反饋給各單病種質量管理小組，督促整改落實，保證質量持續(xù)改進。七、單病種質量控制指標：治療質量指標：治愈率、好轉率、未愈率、抗生素使用率、病死率；效率指標：平均住院日；經濟指標：平均住院費用、手術費用、藥品費用。八、實施單病種質量管理的科室建立單病種管理登記本，詳細記錄患者單病種管理的相關信息。九、單病種質量管理小組對納入單病種管理的患者進行滿意度及依從性調查，每季度匯總分析，上報單病種質量管理領導小組，提出改進措施并督促科室落實。十、單病種質量管理小組對實施單病種管理的相關衛(wèi)生工作人員進行滿意度及依從性調查，每季度匯總分析，提出改進措施并督促科室落實。十一、獎罰醫(yī)院將單病種質量考評結果納入醫(yī)療質量檢查考評體系，并與相關責任人的職稱晉升、評優(yōu)選先、績效考核等掛鉤。第三章單病種質量管理小組職責一、主要負責本科室單病種質量管理的具體實施和相關資料的收集整理，組織科室人員學習單病種質量管理相關知識，嚴格按照衛(wèi)生部公布的質量控制指標進行單病種管理，定期梳理科室單病種質量管理情況，并及時上報我院單病種質量管理小組，每三個月召開一次單病種質量管理總結評估會議，根據本科室單病種管理執(zhí)行情況及時進行相應調整和改進；二、科室有專人負責上報單病種質量信息，于患者出院后10個工作日內進行上報；三、本小組副高以上的專職人員最后對網上直報的信息進行審核確認；四、對本科室單病種質量管理實施情況進行分析評價;五、對病種的治療質量指標、效率指標、經濟