2025年醫(yī)師定期考核臨床核心能力歷年模擬卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)將最佳答案的字母選項(xiàng)填在答題卡相應(yīng)位置）1.一名68歲男性患者，因“反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴氣喘5年”就診。近一周出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，痰量增多，呈膿性，黃綠色。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.支氣管擴(kuò)張合并感染C.肺結(jié)核D.肺癌合并阻塞性肺炎E.心力衰竭急性加重2.患者女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2周”來(lái)診。無(wú)多飲、多尿、多食癥狀。查體：BP135/85mmHg，BMI25kg/m2?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L。首先應(yīng)建議的治療措施是A.立即口服降糖藥B.立即胰島素治療C.改善生活方式，定期監(jiān)測(cè)血糖D.立即進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)E.立即收入院進(jìn)一步檢查3.一名車禍傷患者，意識(shí)模糊，呼吸困難，左側(cè)胸壁可見(jiàn)皮膚裂傷，呼吸時(shí)左胸皮下捻發(fā)感。查體：左胸叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱。首要的急救措施是A.立即開胸探查B.氣管插管輔助呼吸C.緊急胸腔閉式引流D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染E.使用止痛藥緩解疼痛4.患者男，30歲，因“發(fā)熱、咽痛、乏力3天”就診。查體：T39.2℃，咽部充血，扁桃體II°腫大，可見(jiàn)白色膿點(diǎn)。血常規(guī)WBC15.8x10?/L，N%85%。最可能的病原體是A.流感病毒B.巨細(xì)胞病毒C.鏈球菌D.支原體E.病毒5.下列關(guān)于高血壓病的描述，錯(cuò)誤的是A.是一種常見(jiàn)的慢性病B.主要表現(xiàn)為血壓持續(xù)升高C.可導(dǎo)致心臟、腦、腎臟等靶器官損害D.僅在情緒激動(dòng)時(shí)血壓升高，平靜時(shí)正常不屬于高血壓E.生活方式干預(yù)是高血壓管理的重要組成部分6.患者女，52歲，絕經(jīng)后。因“進(jìn)行性加重腰背痛伴雙下肢麻木1年”就診。查體：腰椎生理彎曲消失，腰4-5椎體棘突壓痛(+)，叩痛(+)，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。X光片示腰椎骨質(zhì)增生，腰椎管狹窄。最可能的診斷是A.腰肌勞損B.腰椎間盤突出癥C.椎管狹窄癥D.腰椎結(jié)核E.骨質(zhì)疏松癥7.一名5歲兒童，因“發(fā)熱、咳嗽、喘息3天”就診。查體：T38.5℃，呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)，三凹征陽(yáng)性，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。首選的治療藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動(dòng)劑C.白三烯受體拮抗劑D.M受體拮抗劑E.碳酸氫鈉8.關(guān)于糖尿病足的預(yù)防，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.定期檢查足部皮膚B.避免穿過(guò)緊的鞋襪C.每天使用熱水泡腳D.保持足部清潔干燥E.及早治療足部小傷口9.患者男，70歲，高血壓病史20年。因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、麻木4小時(shí)”來(lái)診。查體：意識(shí)清楚，左側(cè)上下肢肌力0級(jí)，右側(cè)肌力4級(jí)，左側(cè)病理征陽(yáng)性，左側(cè)面部麻木。最可能的診斷是A.腦出血B.腦血栓形成C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.脊髓炎E.癲癇發(fā)作10.醫(yī)患溝通中，屬于有效溝通技巧的是A.在患者提問(wèn)時(shí)頻繁看手表B.使用過(guò)多的專業(yè)術(shù)語(yǔ)C.耐心傾聽患者的訴說(shuō)D.在診室接打電話E.對(duì)患者的擔(dān)憂表示不屑二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述門診診療工作的基本流程。3.簡(jiǎn)述醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)遵循的職業(yè)道德規(guī)范的主要內(nèi)容。三、案例分析題患者男，65歲，農(nóng)民。因“反復(fù)咳嗽、咳痰30年，氣喘10年，加重伴發(fā)熱5天”入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，春秋季加重，近10年來(lái)出現(xiàn)氣喘，活動(dòng)后明顯。5天前受涼后癥狀加重，咳嗽加劇，咳黃綠色膿痰，量增多，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.1℃。吸煙40年，約30支/日。否認(rèn)高血壓、糖尿病史。查體：T38.8℃，BP150/90mmHg，R24次/分，P88次/分，神清，精神可，急性重病容，半臥位，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音及哮鳴音，心界向左擴(kuò)大，律齊，心率88次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。請(qǐng)根據(jù)以上病例，回答以下問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些主要檢查？3.若診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，請(qǐng)列出其主要的治療措施。四、論述題結(jié)合臨床實(shí)踐，論述加強(qiáng)醫(yī)患溝通的重要性，并舉例說(shuō)明如何提高醫(yī)患溝通效果。試卷答案一、選擇題1.B2.C3.C4.C5.D6.B7.B8.C9.B10.C二、簡(jiǎn)答題1.急性心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)包括：*胸痛：最典型的癥狀，位于胸骨后或心前區(qū)，呈持續(xù)性壓榨性疼痛，可放射至左肩、左臂、頸部、咽喉部或下頜，休息和含服硝酸甘油不能完全緩解。*大汗淋漓：常出現(xiàn)虛脫感或冷汗。*呼吸困難：可出現(xiàn)氣促、心悸。*惡心、嘔吐：部分患者，尤其是下壁心梗患者。*頭暈、乏力：患者感虛弱無(wú)力。*心悸、煩躁不安：患者情緒緊張，可能伴有心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩。*瀕死感、焦慮：患者感到極度恐懼和焦慮。*體征：可有心率增快、心律失常（如室早、室速、房室傳導(dǎo)阻滯）、心音異常（如奔馬律、心動(dòng)過(guò)弱）、血壓變化（可升高或降低）。2.門診診療工作的基本流程：*預(yù)檢分診：接待患者，初步判斷病情緊急程度，分診至相應(yīng)診區(qū)。*問(wèn)診：了解患者主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史等。*體格檢查：進(jìn)行系統(tǒng)或針對(duì)性的物理檢查。*輔助檢查：必要時(shí)開具化驗(yàn)單、影像學(xué)檢查等申請(qǐng)單。*綜合分析：結(jié)合問(wèn)診和體格檢查結(jié)果，分析病情，做出初步診斷。*制定方案：確定治療或進(jìn)一步檢查方案。*治療與處置：進(jìn)行治療、開具處方或建議轉(zhuǎn)診。*交代與隨訪：向患者交代病情、治療注意事項(xiàng)，安排復(fù)診或隨訪。3.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)遵循的職業(yè)道德規(guī)范的主要內(nèi)容：*救死扶傷，實(shí)行人道主義：將患者健康和生命放在首位，積極救治，關(guān)愛(ài)患者。*尊重患者，平等相待：尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)、隱私權(quán)等，不分貴賤，一視同仁。*廉潔行醫(yī)，拒收紅包：遵守相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定，不利用職務(wù)之便謀取私利。*嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，精益求精：認(rèn)真負(fù)責(zé)，不斷學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療技術(shù)水平。*慎獨(dú)慎微，防微杜漸：在無(wú)人監(jiān)督時(shí)也堅(jiān)守職業(yè)道德，注意細(xì)節(jié)，避免醫(yī)療差錯(cuò)。*團(tuán)結(jié)協(xié)作，樂(lè)于助人：與同事和諧相處，互相支持，共同進(jìn)步。*遵紀(jì)守法，服從管理：遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。*保護(hù)環(huán)境，促進(jìn)健康：在診療活動(dòng)中注意環(huán)境保護(hù)，積極參與公共衛(wèi)生事業(yè)。三、案例分析題1.該患者最可能的診斷是：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。診斷依據(jù)：*長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史（30年），符合慢性支氣管炎特征。*進(jìn)行性加重的呼吸困難史（10年），符合慢性阻塞性肺氣腫特征。*癥狀加重伴發(fā)熱、咳大量膿痰（5天），提示感染，為COPD急性加重期典型表現(xiàn)。*長(zhǎng)期吸煙史（40年），是COPD最主要的危險(xiǎn)因素。*體征：雙肺呼吸音粗，濕啰音及哮鳴音（提示感染、氣流受限），心界向左擴(kuò)大（可能合并右心室肥厚），符合COPD急性加重期及并發(fā)癥表現(xiàn)。*X光片示腰椎骨質(zhì)增生，不能直接診斷COPD，但支持老年患者背景。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行的主要檢查：*動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）：評(píng)估通氣功能、氧合狀態(tài)和酸堿平衡。*肺功能檢查（如FEV?/FVC比值）：這是診斷COPD和評(píng)估嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)EV?/FVC<70%提示氣流受限。*胸部X光片：可見(jiàn)肺紋理增粗、紊亂，肺氣腫征象（如肺野透亮度增加、肺大皰），有助于診斷，但非特異性。*血常規(guī)：了解是否存在感染（白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類可能升高）。*痰培養(yǎng)+藥敏：明確感染病原體及敏感抗生素，指導(dǎo)抗菌治療。*心電圖（ECG）：查看有無(wú)心律失常、右心室負(fù)荷過(guò)重等表現(xiàn)。3.若診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，主要的治療措施包括：*抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果或當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)選擇敏感抗生素。*支氣管擴(kuò)張劑：解痙平喘，改善氣流受限，通常使用短效和長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑及抗膽堿能藥物。*糖皮質(zhì)激素：對(duì)于中重度急性加重期患者，可減輕炎癥反應(yīng)，改善癥狀。*氧療：對(duì)于低氧血癥患者，給予適當(dāng)氧療以提高氧飽和度。*呼吸支持：重癥患者可能需要無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。*祛痰治療：如使用黏液溶解促排劑，幫助痰液排出。*病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者呼吸狀況、血氧飽和度、生命體征等。*病情穩(wěn)定后：加強(qiáng)健康教育，戒煙，規(guī)律使用藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素/長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑），預(yù)防下次加重。四、論述題加強(qiáng)醫(yī)患溝通的重要性體現(xiàn)在：*建立信任關(guān)系：良好的溝通是建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，使患者感到被尊重和理解，增強(qiáng)治療信心。*獲取準(zhǔn)確信息：充分溝通有助于醫(yī)生全面了解患者的病情、病史、心理狀態(tài)和期望，為準(zhǔn)確診斷和治療提供關(guān)鍵信息。*提高治療依從性：當(dāng)患者充分理解病情、治療方案、風(fēng)險(xiǎn)獲益后，更愿意配合治療和護(hù)理。*減少醫(yī)療糾紛：有效溝通可以澄清疑慮，管理患者期望，減少因信息不對(duì)稱或誤解導(dǎo)致的沖突和糾紛。*促進(jìn)患者康復(fù)：溝通中的心理支持和人文關(guān)懷能緩解患者焦慮恐懼，改善情緒，有利于身心康復(fù)。*提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：醫(yī)患共同決策（SharedDecisionMaking）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，溝通是實(shí)現(xiàn)共同決策的前提。提高醫(yī)患溝通效果的方法：*主動(dòng)傾聽：投入時(shí)間，專注地傾聽患者訴說(shuō)，適時(shí)回應(yīng)，表示理解。*使用通俗易懂語(yǔ)言：避免過(guò)多專業(yè)術(shù)語(yǔ)，用患者能理解的方式解釋病情和治療方案。*非語(yǔ)言溝通：保持眼神接觸，運(yùn)用適當(dāng)手勢(shì)，展現(xiàn)親和力