雙向理解2025年護(hù)士試題及答案一、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技能1.患者男性，68歲，因“腦梗死”收入神經(jīng)內(nèi)科，醫(yī)囑予鼻飼飲食。護(hù)士在操作中發(fā)現(xiàn)胃管插入至15cm時(shí)，患者出現(xiàn)惡心、嗆咳。此時(shí)正確的處理措施是？答案：暫停插入，囑患者做吞咽動(dòng)作，待緩解后繼續(xù)插入。解析：鼻飼插管時(shí)，當(dāng)胃管插入至1015cm（咽喉部）時(shí)，若患者出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停片刻，囑患者做吞咽動(dòng)作，隨吞咽動(dòng)作將胃管推進(jìn)，以減輕不適。若患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，提示胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重新插入。本題中患者僅表現(xiàn)為惡心、嗆咳，未達(dá)到誤入氣管的嚴(yán)重程度，故暫停后指導(dǎo)吞咽即可。2.某術(shù)后患者需靜脈輸注頭孢曲松鈉1g，護(hù)士在配置藥液時(shí)發(fā)現(xiàn)安瓿瓶有裂縫。此時(shí)正確的處理是？答案：更換安瓿瓶，重新配置藥液。解析：無(wú)菌藥液的配置需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。安瓿瓶有裂縫時(shí)，藥液可能已被污染，不可繼續(xù)使用。護(hù)士應(yīng)立即更換未破損的安瓿瓶，重新抽取藥液，避免因污染導(dǎo)致患者發(fā)生輸液反應(yīng)或感染。3.患者女性，50歲，因“高熱3天”入院，體溫39.8℃，醫(yī)囑予乙醇拭浴降溫。下列操作中錯(cuò)誤的是？A.拭浴前冰袋置于頭部B.拭浴后冰袋置于足底C.拭浴時(shí)避開(kāi)心前區(qū)、腹部D.拭浴時(shí)間1520分鐘答案：B解析：乙醇拭浴時(shí)，頭部置冰袋可防止頭部充血引起頭痛；足底置熱水袋（而非冰袋）可促進(jìn)足底血管擴(kuò)張，減輕頭部充血，并使患者感覺(jué)舒適。心前區(qū)受冷可導(dǎo)致反射性心率減慢、心房或心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯；腹部受冷易引起腹瀉，故需避開(kāi)。拭浴時(shí)間以1520分鐘為宜，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致患者著涼或體溫驟降。二、內(nèi)科護(hù)理4.患者男性，72歲，有“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）”病史10年，因“呼吸困難加重3天”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。此時(shí)患者的氧療原則是？答案：低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧。解析：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若給予高濃度吸氧，會(huì)消除低氧對(duì)呼吸的刺激作用，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留，甚至引發(fā)肺性腦病。因此需采用低流量、低濃度持續(xù)吸氧，維持PaO?在60mmHg左右即可。5.患者女性，55歲，診斷為“2型糖尿病”，規(guī)律使用胰島素治療。今晨空腹血糖13.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖20.1mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%。護(hù)士對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，錯(cuò)誤的是？A.每日總熱量按理想體重計(jì)算B.碳水化合物占總熱量50%60%C.蛋白質(zhì)占總熱量20%30%D.限制單糖及雙糖攝入答案：C解析：糖尿病患者飲食中，蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的15%20%（成人0.81.2g/kg·d），過(guò)多攝入蛋白質(zhì)可能增加腎臟負(fù)擔(dān)，尤其合并糖尿病腎病時(shí)需限制至0.8g/kg·d以下。碳水化合物占50%60%，以粗雜糧為主；應(yīng)限制單糖（如葡萄糖）、雙糖（如蔗糖）攝入，避免血糖驟升；總熱量需根據(jù)理想體重（理想體重kg=身高cm105）、活動(dòng)量計(jì)算，維持體重在理想范圍的±5%。6.患者男性，60歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”入院，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。護(hù)士應(yīng)首先采取的護(hù)理措施是？答案：立即協(xié)助患者絕對(duì)臥床休息，給予高流量吸氧（46L/min），持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。解析：急性心肌梗死患者首要護(hù)理措施是減少心肌耗氧量，故需絕對(duì)臥床休息；高流量吸氧可提高血氧飽和度，改善心肌缺氧；心電監(jiān)護(hù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常（如室顫）；建立靜脈通道便于用藥（如硝酸甘油、嗎啡）。同時(shí)需觀察疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛，監(jiān)測(cè)心肌酶譜變化。三、外科護(hù)理7.患者男性，35歲，因“腹部刀刺傷”急診入院，查體：意識(shí)清楚，血壓85/50mmHg，心率120次/分，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音（+）。此時(shí)最關(guān)鍵的處理是？答案：快速補(bǔ)液糾正休克，同時(shí)做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。解析：患者有腹部外傷史，血壓降低、心率增快提示休克，全腹腹膜刺激征及移動(dòng)性濁音陽(yáng)性提示腹腔內(nèi)出血或空腔臟器破裂。此時(shí)需在抗休克（快速補(bǔ)液、輸血）的同時(shí)，盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備（如備皮、交叉配血、胃腸減壓），因?yàn)閱渭兛剐菘丝赡軣o(wú)法糾正，需手術(shù)止血或修復(fù)損傷。8.患者女性，45歲，行“乳腺癌改良根治術(shù)”后第3天，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉。下列動(dòng)作中，術(shù)后3天內(nèi)可進(jìn)行的是？A.手摸對(duì)側(cè)肩部B.爬墻運(yùn)動(dòng)C.梳理頭發(fā)D.手指爬墻答案：A解析：乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉需循序漸進(jìn)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，活動(dòng)手指及腕部（如握拳、伸指）；術(shù)后13天，進(jìn)行屈肘、伸臂；術(shù)后47天，鼓勵(lì)患者用患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵；術(shù)后12周，可做爬墻、梳頭等動(dòng)作（以患側(cè)手指能高舉過(guò)頭、自行梳理頭發(fā)為目標(biāo)）。術(shù)后3天內(nèi)過(guò)早進(jìn)行爬墻等大范圍活動(dòng)可能影響皮瓣愈合，故正確答案為A。四、婦產(chǎn)科護(hù)理9.患者女性，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開(kāi)大5cm，先露S+1，胎膜未破，胎心140次/分。此時(shí)護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的項(xiàng)目是？答案：宮縮頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度（產(chǎn)程進(jìn)展），胎心變化。解析：第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）需密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展：①宮縮：通過(guò)觸診或胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)宮縮頻率（23分鐘1次）、持續(xù)時(shí)間（4060秒）及強(qiáng)度；②宮口擴(kuò)張和胎頭下降：通過(guò)陰道檢查或肛查判斷，宮口開(kāi)全（10cm）進(jìn)入第二產(chǎn)程；③胎心：每12小時(shí)聽(tīng)胎心1次，宮縮頻繁時(shí)每1530分鐘聽(tīng)1次，異常時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，若胎心＜110次/分或＞160次/分提示胎兒窘迫，需及時(shí)處理。10.患者女性，32歲，產(chǎn)后3天，主訴“乳房脹痛、發(fā)熱”，體溫38.5℃，查體：雙側(cè)乳房紅腫，可觸及硬結(jié)，無(wú)波動(dòng)感。最可能的診斷是？答案：急性乳腺炎（早期）。解析：產(chǎn)后急性乳腺炎多發(fā)生于產(chǎn)后34周，初產(chǎn)婦多見(jiàn)。早期表現(xiàn)為乳房脹痛、局部紅腫、發(fā)熱，可有硬結(jié)但無(wú)波動(dòng)感；若未及時(shí)處理，可發(fā)展為膿腫（有波動(dòng)感）。主要原因?yàn)槿橹俜e（乳頭內(nèi)陷、哺乳姿勢(shì)不當(dāng)）和細(xì)菌入侵（金黃色葡萄球菌為主）。此時(shí)護(hù)理重點(diǎn)是排空乳汁（熱敷后手法按摩、使用吸奶器），局部外敷芒硝或50%硫酸鎂，遵醫(yī)囑使用抗生素（如青霉素），暫?；紓?cè)哺乳但需排空乳汁。五、兒科護(hù)理11.患兒男性，5個(gè)月，因“腹瀉3天”入院，大便每日10余次，為黃色稀水樣便，無(wú)黏液膿血，伴嘔吐2次，尿量減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，口唇干燥，四肢稍涼，血清鈉135mmol/L。判斷該患兒脫水程度及性質(zhì)是？答案：中度等滲性脫水。解析：脫水程度判斷：輕度脫水（尿量稍減少，皮膚彈性稍差，前囟、眼窩稍凹陷）；中度脫水（尿量明顯減少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢稍涼）；重度脫水（尿量極少或無(wú)尿，皮膚彈性極差，前囟、眼窩深度凹陷，四肢厥冷）。脫水性質(zhì)根據(jù)血鈉判斷：等滲性（130150mmol/L）、低滲性（＜130mmol/L）、高滲性（＞150mmol/L）。本題中患兒精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩凹陷、四肢稍涼，符合中度脫水；血鈉135mmol/L為等滲性，故診斷為中度等滲性脫水。12.患兒女性，2歲，診斷為“維生素D缺乏性佝僂病”（活動(dòng)期）。護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，錯(cuò)誤的是？A.每日戶外活動(dòng)2小時(shí)以上B.補(bǔ)充維生素D400IU/日C.及時(shí)添加蛋黃、肝泥等輔食D.避免早坐、早站以防骨骼畸形答案：B解析：維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期患兒需加大維生素D劑量，治療量為20004000IU/日（或1,25(OH)?D?0.52.0μg/日），連服1個(gè)月后改為預(yù)防量（400IU/日）。單純補(bǔ)充400IU/日為預(yù)防量，無(wú)法滿足活動(dòng)期治療需求。戶外活動(dòng)可促進(jìn)皮膚合成維生素D；添加富含維生素D的輔食（如蛋黃、肝泥）有助于補(bǔ)充；早坐、早站會(huì)因骨骼軟化導(dǎo)致O型腿、X型腿等畸形，需避免。六、護(hù)理倫理與法律13.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開(kāi)具的“青霉素800萬(wàn)U靜脈滴注”醫(yī)囑未注明皮試結(jié)果。此時(shí)正確的處理是？答案：拒絕執(zhí)行醫(yī)囑，并向醫(yī)生提出疑問(wèn)，確認(rèn)皮試結(jié)果及過(guò)敏史后再執(zhí)行。解析：根據(jù)《護(hù)士條例》，護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)生提出；必要時(shí)，向該醫(yī)生所在科室的負(fù)責(zé)人或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。青霉素使用前需做皮試，未注明皮試結(jié)果的醫(yī)囑存在安全隱患，護(hù)士應(yīng)拒絕執(zhí)行并核實(shí)，避免過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。14.患者男性，40歲，因“抑郁癥”入院，情緒低落，拒絕進(jìn)食。護(hù)士多次勸說(shuō)無(wú)效后，遵醫(yī)囑予鼻飼飲食。護(hù)士的行為符合下列哪項(xiàng)倫理原則？A.尊重原則B.不傷害原則C.有利原則D.公正原則答案：C解析：有利原則指護(hù)士的行為應(yīng)維護(hù)患者的利益，促進(jìn)其健康?；颊咭蛞钟舭Y拒絕進(jìn)食，可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良甚至危及生命，此時(shí)鼻飼是為了維持其基本生命需求，符合有利原則。尊重原則強(qiáng)調(diào)尊重患者自主權(quán)，但當(dāng)患者自主權(quán)可能傷害自身時(shí)，需行使醫(yī)療干涉權(quán)；不傷害原則要求避免患者身心受損，鼻飼雖有侵入性但為必要措施；公正原則指公平對(duì)待患者，與本題無(wú)關(guān)。七、綜合案例分析患者女性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困難3天”入院。既往有“吸煙史30年，20支/日”。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，聽(tīng)診雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是？答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。解析：患者有長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年，符合COPD的病史特點(diǎn)；桶狀胸、雙肺過(guò)清音為肺氣腫體征；血?dú)夥治鍪綪aO?＜60mmHg（Ⅰ型呼衰為PaO?＜60mmHg且PaCO?正?；蚪档停蛐秃羲镻aO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg），故為Ⅱ型呼吸衰竭。問(wèn)題2：護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有哪些？答案：肺性腦病、右心衰竭、電解質(zhì)紊亂、消化道出血。解析：COPD急性加重期因嚴(yán)重缺氧和CO?潴留，可導(dǎo)致肺性腦?。ū憩F(xiàn)為意識(shí)障礙、撲翼樣震顫）；長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓可引發(fā)右心衰竭（頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫）；使用利尿劑或機(jī)械通氣可能導(dǎo)致低鉀、低氯性堿中毒；缺氧和應(yīng)激狀態(tài)易誘發(fā)消化道出血（嘔血、黑便）。問(wèn)題3：針對(duì)該患者的氧療護(hù)理，應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？答案：①持續(xù)低流量吸氧（12L/min），維持SpO?在88%92%