2025年護(hù)理學(xué)附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.依據(jù)2024年《中國成人膿毒癥早期識別與管理指南》，膿毒癥患者初始液體復(fù)蘇的首選晶體液是：A.0.9%氯化鈉注射液B.乳酸林格液C.醋酸林格液D.羥乙基淀粉溶液答案：B解析：2024年指南更新推薦，乳酸林格液因電解質(zhì)成分更接近人體血漿，可減少高氯血癥風(fēng)險，作為膿毒癥初始液體復(fù)蘇首選晶體液。2.老年綜合評估（CGA）的核心維度不包括：A.認(rèn)知功能B.營養(yǎng)狀況C.社會支持D.手術(shù)耐受力答案：D解析：CGA聚焦老年人生理、心理、社會功能的綜合評估，核心維度包括認(rèn)知、營養(yǎng)、功能狀態(tài)、心理及社會支持，手術(shù)耐受力屬于?？圃u估范疇。3.新型口服抗凝藥（NOACs）出血患者的首選拮抗藥物是：A.維生素KB.凝血酶原復(fù)合物C.依達(dá)賽珠單抗（達(dá)比加群）/Andexanetalfa（Xa因子抑制劑）D.魚精蛋白答案：C解析：NOACs無特異性拮抗藥時曾用凝血酶原復(fù)合物，但2024年指南明確，達(dá)比加群出血首選依達(dá)賽珠單抗，Xa因子抑制劑（如利伐沙班）首選Andexanetalfa。4.機(jī)械通氣患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的關(guān)鍵措施中，錯誤的是：A.保持床頭抬高30°-45°B.每日評估脫機(jī)指征C.持續(xù)聲門下吸引D.常規(guī)使用預(yù)防性抗生素答案：D解析：VAP預(yù)防強(qiáng)調(diào)非藥物措施（如體位、聲門下吸引、脫機(jī)評估），常規(guī)預(yù)防性抗生素會增加耐藥菌風(fēng)險，已被2024年《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防專家共識》否定。5.糖尿病足Wagner2級（表淺潰瘍，穿透真皮但無膿腫或骨感染）的首要護(hù)理措施是：A.高壓氧治療B.徹底清創(chuàng)C.負(fù)壓吸引（VSD）D.控制血糖至目標(biāo)范圍答案：D解析：糖尿病足治療需遵循“控制血糖-改善循環(huán)-清創(chuàng)-創(chuàng)面修復(fù)”序貫原則，Wagner2級雖需清創(chuàng)，但高血糖是潰瘍進(jìn)展的核心誘因，需優(yōu)先控制（空腹≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L）。6.臨終患者“安寧療護(hù)”的核心目標(biāo)是：A.延長生存時間B.緩解疼痛及其他癥狀C.積極抗腫瘤治療D.完成患者未竟心愿答案：B解析：安寧療護(hù)以“提高生活質(zhì)量”為核心，通過癥狀管理（如疼痛、呼吸困難）、心理支持及人文關(guān)懷，而非延長生存或積極抗癌，幫助患者舒適、尊嚴(yán)離世。7.新生兒黃疸光療時，最需監(jiān)測的指標(biāo)是：A.血清總膽紅素B.血清游離膽紅素C.體溫D.尿量答案：B解析：光療主要降低未結(jié)合膽紅素（游離膽紅素），其具有神經(jīng)毒性，需動態(tài)監(jiān)測（每4-6小時）；總膽紅素為參考指標(biāo)，體溫和尿量是一般監(jiān)測項(xiàng)目。8.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺康復(fù)的核心內(nèi)容是：A.氧療B.呼吸肌訓(xùn)練C.運(yùn)動耐力訓(xùn)練D.營養(yǎng)支持答案：C解析：2024年GOLD指南強(qiáng)調(diào)，運(yùn)動耐力訓(xùn)練（如6分鐘步行訓(xùn)練、踏車運(yùn)動）是COPD肺康復(fù)的核心，可改善運(yùn)動耐量、減少急性加重；呼吸肌訓(xùn)練為輔助措施。9.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）后，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的關(guān)鍵措施是：A.每日更換敷料B.嚴(yán)格無菌操作C.使用抗菌涂層導(dǎo)管D.定期沖封管答案：B解析：CRBSI的主要誘因是操作時的微生物污染，嚴(yán)格無菌操作（如最大無菌屏障、洗必泰消毒）是最有效預(yù)防措施；每日換藥無證據(jù)支持，抗菌涂層導(dǎo)管為輔助手段。10.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂解痙時，首要的監(jiān)測指標(biāo)是：A.血壓B.呼吸頻率C.膝腱反射D.尿量答案：C解析：硫酸鎂中毒首先表現(xiàn)為膝腱反射減弱或消失（血鎂濃度>3.5mmol/L），其次是呼吸抑制（<12次/分）、尿量減少（<25ml/h），故需優(yōu)先監(jiān)測膝腱反射。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.靜脈血栓栓塞癥（VTE）的物理預(yù)防措施包括：A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.早期下床活動D.低分子肝素（LMWH）答案：ABC解析：物理預(yù)防指非藥物措施，包括IPC、GCS及早期活動；LMWH屬于藥物預(yù)防。2.阿爾茨海默?。ˋD）患者的安全護(hù)理要點(diǎn)包括：A.移除家中尖銳物品B.安裝防走失手環(huán)C.每日進(jìn)行記憶訓(xùn)練D.限制日?；顒臃秶鸢福篈BC解析：AD患者安全護(hù)理需防跌倒、防走失（如手環(huán)）、防誤吸/誤服（移除尖銳物品）；限制活動會加重功能衰退，應(yīng)鼓勵安全范圍內(nèi)的自主活動。3.急性胰腺炎患者急性期的護(hù)理措施正確的是：A.禁食禁飲B.胃腸減壓C.早期腸內(nèi)營養(yǎng)D.監(jiān)測血淀粉酶答案：ABD解析：急性期需禁食（減少胰液分泌）、胃腸減壓（緩解腹脹）、動態(tài)監(jiān)測血淀粉酶（48小時達(dá)峰）；早期腸內(nèi)營養(yǎng)（發(fā)病24-48小時）適用于無腸麻痹者，非所有患者。4.早產(chǎn)兒暖箱使用的注意事項(xiàng)包括：A.箱溫根據(jù)體重和日齡調(diào)節(jié)B.定期清潔消毒暖箱C.盡量集中操作減少開箱次數(shù)D.持續(xù)監(jiān)測箱溫及患兒體溫答案：ABCD解析：暖箱溫度需個體化（如1000-1500g早產(chǎn)兒箱溫32-34℃），定期消毒防感染，集中操作減少熱量散失，持續(xù)監(jiān)測避免溫度波動。5.化療藥物外滲的緊急處理措施包括：A.立即停止輸液，回抽殘留藥物B.局部冷敷（長春堿類）或熱敷（蒽環(huán)類）C.局部注射解毒劑（如硫代硫酸鈉用于氮芥）D.抬高患肢答案：ACD解析：外滲處理原則：停輸-回抽-解毒-對癥。長春堿類（如長春新堿）外滲需熱敷（促進(jìn)吸收），蒽環(huán)類（如多柔比星）需冷敷（減少擴(kuò)散），故B錯誤。三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）案例1：患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）6.2ng/ml（正常<0.04ng/ml），診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，擬行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。問題1：患者入院后需立即實(shí)施的護(hù)理措施有哪些？答案：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測心率、心律、ST段變化）；②高流量吸氧（4-6L/min），維持SpO?≥95%；③建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予負(fù)荷劑量阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服；④評估疼痛程度（如NRS評分），給予嗎啡3-5mg靜脈注射鎮(zhèn)痛；⑤準(zhǔn)備急診PCI相關(guān)物品（如抗栓藥物、除顫儀），聯(lián)系導(dǎo)管室；⑥監(jiān)測生命體征（血壓、呼吸、血氧），警惕心源性休克或心律失常（如室顫）。問題2：PCI術(shù)后返回病房，患者主訴穿刺點(diǎn)疼痛，護(hù)理觀察重點(diǎn)是什么？答案：①穿刺點(diǎn)（橈動脈/股動脈）：觀察有無出血、血腫、滲液，橈動脈需觸摸橈動脈搏動，股動脈需觀察下肢皮膚溫度、顏色及足背動脈搏動；②術(shù)側(cè)肢體制動（橈動脈6小時，股動脈8-12小時），避免彎曲；③抗凝治療反應(yīng)：監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），觀察有無牙齦出血、黑便等出血傾向；④心電圖及心肌酶變化：評估PCI后心肌再灌注情況（ST段回落≥50%提示再通）；⑤主訴：如胸痛復(fù)發(fā)提示可能支架內(nèi)血栓，需立即報告醫(yī)生。案例2：患者女性，75歲，診斷“阿爾茨海默病（中度）”，家屬主訴其近1周出現(xiàn)夜間躁動、喊叫，白天嗜睡，食欲減退，體重下降3kg。問題1：分析患者出現(xiàn)上述癥狀的可能原因。答案：①日落綜合征（Sundowning）：AD患者常見，因晝夜節(jié)律紊亂、環(huán)境刺激減少（如光線變暗）導(dǎo)致傍晚至夜間行為異常（躁動、喊叫）；②合并感染（如尿路感染、肺部感染）：老年人感染癥狀不典型，可能僅表現(xiàn)為行為異常、食欲減退；③藥物副作用：如抗精神病藥、鎮(zhèn)靜藥使用不當(dāng)可加重晝夜顛倒；④營養(yǎng)缺乏：體重下降提示蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，可能與吞咽困難、拒食有關(guān)；⑤疼痛或不適：未被識別的疼痛（如骨關(guān)節(jié)炎）可導(dǎo)致躁動。問題2：針對該患者的護(hù)理干預(yù)措施有哪些？答案：①環(huán)境調(diào)整：白天增加自然光照（6-8小時），夜間保持環(huán)境安靜、光線柔和（避免強(qiáng)光刺激）；②行為干預(yù)：白天安排規(guī)律活動（如散步、簡單手工），減少白天睡眠；夜間可給予安撫（如輕拍、播放舒緩音樂），避免強(qiáng)行約束；③評估感染：完善尿常規(guī)、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）檢查，必要時留取痰培養(yǎng)；④營養(yǎng)支持：提供高熱量、易吞咽的軟食（如粥、蛋羹），少量多餐，必要時使用增稠劑防誤吸；⑤藥物管理：避免盲目使用鎮(zhèn)靜藥，可短期小劑量使用褪黑素調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律；⑥家屬教育：指導(dǎo)記錄患者行為日記（發(fā)作時間、誘因），學(xué)習(xí)非藥物安撫技巧（如轉(zhuǎn)移注意力）。案例3：患者男性，50歲，“慢性乙型肝炎肝硬化（失代償期）”病史5年，因“嘔血500ml”急診入院，血壓85/50mmHg，心率120次/分，血紅蛋白70g/L。問題1：患者目前存在哪些護(hù)理診斷（至少列出3個）？答案：①體液不足：與上消化道出血致血容量減少有關(guān)；②組織灌注無效（外周）：與低血壓、低血紅蛋白導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)；③恐懼：與嘔血、病情危重有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：肝性腦病（大量出血后腸道積血分解產(chǎn)氨增加）、再出血。問題2：針對體液不足的護(hù)理措施有哪些？答案：①快速補(bǔ)液：建立2條以上靜脈通路（必要時中心靜脈置管），先輸注晶體液（如乳酸林格液）1000-2000ml，后根據(jù)血壓、中心靜脈壓（CVP）調(diào)整；②輸血：輸注濃縮紅細(xì)胞（目標(biāo)血紅蛋白>70g/L），必要時補(bǔ)充血漿、冷沉淀糾正凝血功能；③監(jiān)測指標(biāo)：每15-30分鐘測量血壓、心率、CVP，記錄24小時出入量（尿量應(yīng)≥0.5ml/kg/h）；④止血措施：遵醫(yī)囑使用生長抑素（如奧曲肽）持續(xù)泵入，或內(nèi)鏡下止血（如套扎、硬化劑注射）；⑤體位：平臥位，下肢抬高15°-30°，頭偏向一側(cè)防誤吸。案例4：患者女性，32歲，“孕39周，規(guī)律宮縮4小時”入院，產(chǎn)程進(jìn)展順利，經(jīng)陰道分娩一男嬰（體重3500g），胎盤娩出后陰道出血約600ml，色暗紅，子宮軟，輪廓不清。問題1：該患者最可能的出血原因是什么？依據(jù)是什么？答案：最可能為子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。依據(jù)：①出血發(fā)生在胎盤娩出后（胎盤因素多發(fā)生在胎盤娩出前）；②陰道出血色暗紅（提示子宮血竇開放）；③子宮軟、輪廓不清（宮縮乏力時子宮不能有效收縮壓迫血竇）；④出血量600ml（超過產(chǎn)后2小時出血量>500ml的診斷標(biāo)準(zhǔn)）。問題2：針對該患者的緊急處理措施有哪些？答案：①子宮按摩：一手置于恥骨聯(lián)合上固定子宮，另一手均勻有節(jié)律按摩宮底，直至子宮收縮變硬；②藥物促進(jìn)宮縮：立即肌內(nèi)注射縮宮素10U，或縮宮素20U加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注（快速），必要時使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg肌內(nèi)注射（哮喘患者禁用）；③監(jiān)測生命體征：每5-10分鐘測量血壓、心率，觀察意識狀態(tài)（警惕失血性休克）；④排空膀胱：導(dǎo)尿（膀胱充盈可影響子宮收縮）；⑤準(zhǔn)備輸血：查血常規(guī)、凝血功能，配血備用；⑥若上述措施無效，需考慮宮腔填塞（球囊或紗條）、子宮動脈栓塞術(shù)或手術(shù)止血（如B-Lynch縫合）。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述2024年《護(hù)理分級》標(biāo)準(zhǔn)中特級護(hù)理的適用對象及護(hù)理要點(diǎn)。答案：適用對象：①病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；②重癥監(jiān)護(hù)患者；③各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。護(hù)理要點(diǎn)：①24小時專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化；②制定護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確記錄；③做好基礎(chǔ)護(hù)理（如口腔、皮膚、會陰護(hù)理），預(yù)防并發(fā)癥；④保持患者的舒適和功能體位；⑤實(shí)施床旁交接班。2.列舉糖尿病患者足部自我護(hù)理的5項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容。答案：①每日檢查雙足（包括趾間）：觀察有無紅腫、破潰、雞眼、胼胝，可用鏡子輔助；②保持足部清潔：溫水（37-40℃）洗腳，輕柔擦干（特別是趾間），避免泡腳時間過長；③正確修剪趾甲：平剪，避免剪破皮膚，邊緣用指甲銼修圓；④選擇合適鞋襪：寬松、透氣的棉襪，鞋頭寬大、柔軟（避免高跟鞋、涼鞋），新鞋每日穿1-2小時；⑤避免足部受傷：不赤足行走，不用熱水袋/電熱毯暖腳（防燙傷），不自行處理雞眼或胼胝（需就醫(yī)）。3.簡述機(jī)械通氣患者“肺保護(hù)性通氣策略”的核心參數(shù)設(shè)置。答案：①潮氣量（VT）：6-8ml/kg理想體重（避免高容量傷）；②氣道平臺壓（Pplat）：≤30cmH?O（避免高壓傷）；③呼氣末正壓（PEEP）：根據(jù)氧合需求設(shè)置（通常5-15cmH?O），維持肺泡開放；④吸入氧濃度（FiO?）：維持SpO?88-95%（避免高氧損傷）；⑤呼吸頻率（RR）：12-20次/分