患者突發(fā)昏迷應急演練7月12日上午9時15分，市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房內(nèi)，護理站電子屏顯示21床患者王某某（女，68歲，診斷為高血壓病3級、2型糖尿病，入院第3天）的輸液剩余量為150ml，預計9時30分結(jié)束。責任護士李芳完成19床患者的血糖監(jiān)測后，正準備前往21床核對輸液信息，突然聽到21床病房傳來家屬急促的呼喊：“護士！護士！我媽怎么叫不醒了！”李芳立即小跑至21床，見患者仰臥于床，頭偏向一側(cè)，雙眼閉合，呼叫“王阿姨，能聽見我說話嗎？”無應答，輕拍雙肩無反應。快速評估意識狀態(tài)：格拉斯哥昏迷評分（GCS）E1（不能睜眼）、V1（無發(fā)音）、M1（無運動反應），總分3分，提示深度昏迷。立即觸摸頸動脈（喉結(jié)旁開2cm），搏動存在但細弱；觀察胸廓起伏，呼吸淺慢約8次/分；右手持電子血壓計為患者測量，顯示血壓85/50mmHg；左手取床旁快速血糖儀，以75%酒精消毒患者左手無名指，采血測得血糖2.1mmol/L（正常范圍3.9-6.1mmol/L）。此時患者口角可見少量唾液外流，無嘔吐物，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。李芳立即啟動科室應急預案：“21床患者突發(fā)昏迷，意識喪失，血壓85/50mmHg，血糖2.1mmol/L，呼吸淺慢，需緊急搶救！”同時按下床頭呼叫器，通知值班醫(yī)生；轉(zhuǎn)身對家屬說：“阿姨現(xiàn)在情況緊急，我們馬上搶救，請您先到病房外稍等，保持安靜，不要擁擠?！?0秒后，住院醫(yī)師張陽攜帶急救箱抵達病房，李芳快速匯報：“患者10分鐘前還在和家屬說話，無抽搐，無嘔吐，現(xiàn)GCS3分，血壓85/50，血糖2.1，呼吸8次/分，頸動脈搏動弱，雙側(cè)瞳孔3mm，對光反射遲鈍。”張陽立即進行神經(jīng)系統(tǒng)查體：壓眶反射無反應，雙側(cè)巴氏征未引出；聽診心音低鈍，律齊，未聞及雜音；觸診腹部軟，無肌緊張。結(jié)合低血糖指標，初步判斷昏迷原因為低血糖可能性大，但需排除急性腦卒中、心源性暈厥等。下達口頭醫(yī)囑：“10%葡萄糖200ml靜脈推注（5分鐘內(nèi)完成），隨后5%葡萄糖500ml靜脈維持；鼻導管吸氧（3L/min）；心電監(jiān)護；急查血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜、凝血功能；聯(lián)系CT室急診頭顱CT；通知急診科、ICU二線備班?！崩罘紡褪鲠t(yī)囑確認無誤后，立即執(zhí)行：取治療盤內(nèi)10%葡萄糖注射液，雙人核對藥品名稱、劑量、有效期，靜脈推注時觀察患者面色，推注至100ml時，患者出現(xiàn)皺眉動作，推注完成后，患者左手出現(xiàn)不自主抽動。9時20分，心電監(jiān)護顯示：心率112次/分（竇性心動過速），血氧飽和度92%（吸氧后），血壓95/60mmHg。李芳調(diào)整氧流量至4L/min，血氧升至95%。此時患者仍未睜眼，但疼痛刺激（壓眶）時左上肢可見屈曲反應，GCS評分E1、V1、M3（異常屈曲），總分5分。張陽再次評估：“血糖已糾正，但意識未恢復，需排除顱內(nèi)病變。”立即聯(lián)系CT室：“神經(jīng)內(nèi)科21床昏迷患者，需急診頭顱CT，已建立靜脈通道，攜帶心電監(jiān)護儀，護士陪同，預計5分鐘到達?！蓖瑫r通知護工準備平車，檢查平車剎車、護欄功能正常，鋪好中單，放置約束帶備用。9時25分，李芳與實習護士小劉共同轉(zhuǎn)運患者：為患者佩戴身份腕帶（姓名、住院號、過敏史），約束帶固定胸、髖、膝部（松緊以容1指為宜），檢查輸液管路通暢，監(jiān)護儀導線固定于床欄，避免牽拉。轉(zhuǎn)運途中，李芳位于患者頭側(cè)，持續(xù)觀察面色、呼吸及監(jiān)護儀數(shù)值；小劉位于平車尾部，推行時保持勻速，避免顛簸，遇彎道時減速。途經(jīng)電梯口，后勤保障組已提前管控電梯，優(yōu)先運送搶救患者，9時28分抵達CT室。CT室值班醫(yī)生已做好準備，快速完成頭顱CT平掃，結(jié)果顯示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見片狀低密度影（約2.5cm×3.0cm），邊界不清，周圍無明顯水腫，中線結(jié)構(gòu)無移位，考慮急性腦梗死。張陽結(jié)合病史（患者入院時血壓160/100mmHg，空腹血糖7.8mmol/L，未規(guī)律使用降糖藥），修正診斷：低血糖誘發(fā)急性腦梗死。立即聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科主任趙建國（二線值班）及ICU主任周明：“21床患者昏迷，GCS5分，頭顱CT提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)急性梗死，目前血壓100/65mmHg，心率105次/分，血氧96%（4L/min吸氧），需評估靜脈溶栓指征?！壁w建國5分鐘內(nèi)抵達CT室，查看患者及影像資料，評估NIHSS評分（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）：意識水平4分（嗜睡）、凝視1分、面癱2分、左上肢運動4分、左下肢運動3分、右上肢0分、右下肢0分、共濟失調(diào)0分、感覺1分、語言2分、忽視0分，總分21分（重度卒中）。發(fā)病時間窗：患者最后正常時間為9時05分（家屬陳述9時05分還在看手機），當前9時35分，發(fā)病30分鐘，符合靜脈溶栓時間窗（≤4.5小時）。排除禁忌證（無出血傾向、未使用抗凝藥物、血壓＜185/110mmHg），與家屬溝通溶栓風險（出血、再灌注損傷等），家屬簽署知情同意書。9時40分，患者轉(zhuǎn)回神經(jīng)內(nèi)科搶救室，李芳已準備好溶栓藥物（阿替普酶，劑量按0.9mg/kg計算，患者體重60kg，總劑量54mg，其中10%即5.4mg靜脈推注，剩余48.6mg靜脈泵入1小時）。張陽再次核對患者信息、藥物劑量，李芳執(zhí)行：“阿替普酶5.4mg靜脈推注，開始時間9:40，剩余48.6mg泵入，速度48.6ml/h（使用50ml注射器，稀釋至50ml）?！蓖谱⑦^程中，持續(xù)監(jiān)測血壓（每15分鐘1次）、心率、血氧，觀察有無口腔、鼻腔出血，皮膚瘀斑。9時50分，患者出現(xiàn)呻吟，能遵囑睜眼（GCSE3），但不能言語（V2），右下肢可遵囑活動（M5），左下肢無反應（M1），GCS評分E3+V2+M5=10分，意識狀態(tài)改善。10時00分，溶栓藥物泵注完成，患者能發(fā)出單音節(jié)詞（V3），左上肢可見自主活動（M4），NIHSS評分降至12分。趙建國指示：“繼續(xù)監(jiān)測生命體征，每30分鐘記錄1次，24小時內(nèi)避免有創(chuàng)操作，急查頭顱CT排除出血，聯(lián)系ICU準備床單元，患者需密切觀察24小時?！崩罘剂⒓绰?lián)系ICU：“神經(jīng)內(nèi)科21床溶栓患者，女性68歲，GCS10分，NIHSS12分，已完成阿替普酶溶栓，目前血壓110/70mmHg，心率92次/分，血氧97%（2L/min吸氧），預計10時30分轉(zhuǎn)入，需準備心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測、吸氧裝置及急救藥品?！?0時15分，復查頭顱CT未見出血灶，李芳與ICU護士王敏進行床旁交接：“患者姓名王某某，住院號202307089，診斷急性腦梗死（右側(cè)基底節(jié)區(qū)）、低血糖昏迷、高血壓病3級、2型糖尿?。蝗芩〞r間9:40-10:00，阿替普酶54mg；目前意識狀態(tài)：能睜眼、單音節(jié)應答、右肢可動；生命體征：T36.5℃，P92次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，SPO?97%；靜脈通路：左上肢留置針，5%葡萄糖500ml維持（剩余300ml）；皮膚完整，無壓瘡；帶入物品：CT片、溶栓知情同意書、急救藥品（鹽酸納洛酮、腎上腺素各1支）?！蓖趺艉藢o誤后，雙方在《患者轉(zhuǎn)運交接記錄單》上簽字。10時30分，患者安全轉(zhuǎn)入ICU，演練進入總結(jié)環(huán)節(jié)。演練總指揮（護理部主任陳靜）組織現(xiàn)場復盤，各崗位人員依次匯報問題：李芳提出“床旁血糖儀采血時因患者手指冰涼，第一滴血未完全流出，導致測量延遲2分鐘”；張陽指出“轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護儀報警（心率＞100次/分）未及時記錄具體時間點”；CT室醫(yī)生反饋“平車進入檢查室時，患者輸液管路被檢查床邊緣擠壓，導致流速減慢”；后勤保障組承認“電梯管控雖提前通知，但未在病房樓層設置引導標識，護工轉(zhuǎn)運時多等待1分鐘”。針對問題，陳靜主持討論改進措施：①在所有病房配備加溫手套（40℃），確保血糖測量準確性；②修訂《轉(zhuǎn)運監(jiān)護記錄單》，增加“報警時間及處理”欄目；③CT檢查床邊緣加裝軟質(zhì)護墊，避免管路受壓；④后勤組在搶救患者轉(zhuǎn)運時，安排專人在病房樓層引導電梯，縮短等待時間。最后，神經(jīng)內(nèi)科主任趙建國強調(diào)：“昏迷患者的搶救關鍵在于‘黃金10分鐘’，本次演練從發(fā)現(xiàn)昏迷到啟動溶栓用時50分鐘，符合規(guī)范，但細節(jié)上仍需優(yōu)化。各科室需針對薄弱環(huán)節(jié)開展專項培訓，下周進行‘低血糖昏迷’‘心源性昏迷’場景的