住院病人突然發(fā)生心臟猝死的應(yīng)急預(yù)案演練腳本7月12日上午10:05，市人民醫(yī)院心內(nèi)科病房走廊電子屏顯示“晴28℃”，護(hù)理站呼叫鈴?fù)蝗豁懫?。?zé)任護(hù)士李雪（工作3年，已通過急救技能考核）手持治療盤走向3號病房，推開門見76歲患者張建國（診斷：冠心病、陳舊性前壁心肌梗死，入院第5天，今日晨間查房生命體征：BP128/75mmHg，HR78次/分，SpO?98%）斜靠在床頭，右手握著未喝完的水杯，雙眼上翻，口角微張，治療巾滑落在胸前。李雪立即放下治療盤，三步跨到床旁，左手輕拍患者雙肩大聲呼喊：“張大爺！張大爺！能聽見我說話嗎？”右手食指、中指并攏置于患者喉結(jié)旁2cm處觸摸頸動脈搏動，同時用眼余光觀察胸廓有無起伏。10秒鐘內(nèi)未觸及搏動，胸廓無明顯起伏，李雪立即抬高嗓音向門外呼救：“王老師！快來3床！患者意識喪失，沒有呼吸心跳！”正在護(hù)士站核對醫(yī)囑的治療班護(hù)士王敏（主管護(hù)師，5年ICU工作經(jīng)驗）聽到呼叫，抓起治療車上的除顫儀（已確認(rèn)處于備用狀態(tài)）沖向3號病房，同時按下走廊墻上的紅色急救呼叫按鈕（與醫(yī)生辦公室、麻醉科、心電圖室同步報警）。李雪已將患者去枕平臥，迅速移除床頭搖高裝置，使患者背部緊貼硬板床，解開病號服至腹部，暴露胸壁。10:06:15，王敏到達(dá)病房，將除顫儀放置于床尾，快速連接電極片（右上鎖骨下，左下腋中線第5肋間），除顫儀自動分析心律顯示“室顫”。李雪開始胸外按壓：雙臂伸直，手掌根置于患者胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），雙掌重疊十指相扣，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)垂直下壓，深度5cm，頻率100次/分，按壓30次后，王敏配合開放氣道（壓額提頦法），取出口鼻分泌物，李雪立即行人工呼吸2次（使用簡易呼吸器連接氧氣，氧流量10L/min，每次送氣約500ml，可見胸廓抬起）。10:07:00，心內(nèi)科值班醫(yī)生陳陽（主治醫(yī)師，3年急診輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷）跑步進(jìn)入病房，邊檢查患者瞳孔（散大固定，對光反射消失）邊詢問：“發(fā)現(xiàn)多久了？”李雪回答：“10:05巡視時發(fā)現(xiàn)，10:05:30確認(rèn)無心跳呼吸，已持續(xù)CPR1分30秒?！标愱柌榭闯潈x屏幕：“室顫，立即非同步電除顫！200焦耳雙相波，大家離開床欄！”王敏雙手持除顫手柄，確認(rèn)電極板涂有導(dǎo)電糊，緊貼患者胸壁（右鎖骨下、左腋前線下部），大聲提示：“所有人離開！”陳陽、李雪后退兩步，王敏按下放電按鈕，患者軀干輕微顫動。除顫后立即繼續(xù)CPR（按壓:呼吸=30:2），陳陽指示：“建立靜脈通道，首選上肢大靜脈！”李雪取來20ml注射器抽取腎上腺素1mg，王敏已用留置針在患者右肘正中靜脈成功穿刺，李雪推注腎上腺素，邊推邊說：“10:07:30靜推腎上腺素1mg。”陳陽查看監(jiān)護(hù)儀：“仍為室顫，準(zhǔn)備第二次除顫，200焦耳！”10:08:15，第二次除顫完成，繼續(xù)CPR。王敏“SpO?85%，需要?dú)夤懿骞?！”陳陽點(diǎn)頭：“通知麻醉科急會診，準(zhǔn)備喉鏡、氣管導(dǎo)管（7.5號）、牙墊、固定帶?！崩钛艽蚵樽砜齐娫挘骸奥樽砜茊?？心內(nèi)科3床心跳驟停患者，需要緊急氣管插管，現(xiàn)在！”同時從急救車取出氣管插管包置于床旁。10:09:00，麻醉科張磊醫(yī)生攜帶喉鏡趕到，陳陽暫停按壓，張磊迅速置入喉鏡，暴露聲門，插入氣管導(dǎo)管至門齒22cm，氣囊充氣10ml，聽診雙肺呼吸音對稱，上腹部無氣過水聲，確認(rèn)導(dǎo)管位置正確，連接呼吸球囊輔助通氣（頻率12次/分）。李雪記錄：“10:09:10氣管插管成功?！标愱柌榭闯潈x：“現(xiàn)在心律是室速，準(zhǔn)備胺碘酮150mg靜推！”王敏抽取胺碘酮150mg，李雪緩慢推注（10分鐘內(nèi)），同時更換補(bǔ)液為0.9%氯化鈉500ml維持靜脈通路。10:10:00，除顫儀顯示“竇性心律”，陳陽觸摸頸動脈：“有搏動了！HR58次/分，BP82/50mmHg，SpO?95%?！崩钛┝⒓礈y量雙側(cè)瞳孔：“左3mm，右3mm，對光反射遲鈍。”王敏連接多功能監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測ECG、BP、SpO?、PETCO?（32mmHg）。陳陽指示：“冰袋置于頸部、腋窩、腹股溝，目標(biāo)體溫32-34℃；靜脈泵入去甲腎上腺素0.05μg/kg/min維持血壓；急查血?dú)夥治觥⑿募∶?、電解質(zhì)?！崩钛⒈弥委熃戆蠓胖糜诨颊叽笱茏咝刑帲趺襞渲萌ゼ啄I上腺素（8mg+0.9%氯化鈉42ml，泵速3ml/h，患者體重70kg），連接微量泵開始泵入。10:11:00，心電圖室劉醫(yī)生推便攜式心電圖機(jī)入病房，描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖顯示：竇性心動過緩，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。李雪將血標(biāo)本裝入冰盒，交給實習(xí)護(hù)士小吳：“立即送檢驗科，標(biāo)注‘急’！”小吳跑步離開病房。此時，患者家屬（兒子張輝）聽到動靜趕到病房門口，情緒激動欲沖進(jìn)來。護(hù)士長趙琳（副主任護(hù)師，10年急救經(jīng)驗）上前攔住，右手輕扶其手臂：“張先生，您父親正在搶救，現(xiàn)在需要我們專業(yè)人員操作，您在旁邊會影響我們。您先到家屬等候區(qū)，有任何進(jìn)展我馬上告訴您，好嗎？”張輝哽咽著問：“我爸能挺過來嗎？”趙琳目光溫和，語氣堅定：“我們正在全力搶救，您的配合是對他最大的支持?！币龑?dǎo)張輝到護(hù)士站旁的等候區(qū)，遞上溫水：“這里有椅子，您先坐會兒，我讓值班醫(yī)生一會兒來和您詳細(xì)溝通?！?0:15:00，陳陽查看監(jiān)護(hù)儀：“HR65次/分，BP98/62mmHg，SpO?98%，PETCO?35mmHg，生命體征暫時穩(wěn)定?！崩钛把?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.32，PaCO?48mmHg，PaO?105mmHg，BE-3mmol/L，血鉀3.2mmol/L?！标愱栔甘荆骸办o脈補(bǔ)鉀（10%氯化鉀15ml加入500ml0.9%氯化鈉，泵速10ml/h），繼續(xù)監(jiān)測血鉀；暫停亞低溫，維持體溫36℃；準(zhǔn)備轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療。”王敏聯(lián)系ICU：“ICU嗎？心內(nèi)科3床張建國，76歲男性，心跳驟停復(fù)蘇成功，現(xiàn)氣管插管接球囊輔助通氣，血壓需去甲腎上腺素維持，擬10分鐘后轉(zhuǎn)入，準(zhǔn)備呼吸機(jī)、亞低溫治療儀。”得到確認(rèn)后，開始整理患者用物：病歷、搶救記錄單、帶入藥品（去甲腎上腺素、氯化鉀）、冰袋、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線。李雪為患者穿戴好病號服，固定氣管導(dǎo)管（距門齒22cm標(biāo)記與面部平齊），檢查各管路通暢（靜脈通路、導(dǎo)尿管），王敏協(xié)助將患者平移至轉(zhuǎn)運(yùn)平車，固定約束帶。陳陽攜帶心電圖、血?dú)鈭蟾?，趙琳陪同家屬張輝，一行6人（陳陽、李雪、王敏、張磊、趙琳、張輝）護(hù)送患者前往ICU。10:25:00到達(dá)ICU，與ICU護(hù)士交接：“患者張建國，76歲，冠心病病史，今晨10:05突發(fā)意識喪失，10:05:30確認(rèn)心跳呼吸驟停，立即CPR，10:07:00首次除顫（室顫，200J），10:07:30靜推腎上腺素1mg，10:08:15第二次除顫（室顫，200J），10:09:10氣管插管成功，10:10:00恢復(fù)竇性心律，目前HR65次/分，BP98/62mmHg（去甲腎上腺素維持），SpO?98%，雙側(cè)瞳孔3mm，對光反射遲鈍，已補(bǔ)鉀，血?dú)馓崾敬鷥斝运嶂卸荆?.2mmol/L，心電圖提示竇性心動過緩，ST段改變?！盜CU護(hù)士核對患者信息、管路、藥品后，連接呼吸機(jī)（模式SIMV，F(xiàn)iO?40%，潮氣量420ml，頻率12次/分），啟動亞低溫治療儀（目標(biāo)體溫36℃）。10:30:00，心內(nèi)科病房內(nèi)，李雪補(bǔ)記搶救記錄：“10:05巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者意識喪失，無呼吸心跳；10:05:30開始CPR；10:07:00首次除顫（室顫，200J）；10:07:30靜推腎上腺素1mg；10:08:15第二次除顫（室顫，200J）；10:09:10氣管插管成功；10:10:00恢復(fù)竇性心律；10:25:00轉(zhuǎn)ICU?！蓖趺粽砑本任锲罚撼潈x電極片丟棄，導(dǎo)電糊清潔，喉鏡消毒，簡易呼吸器送供應(yīng)室滅菌，急救車藥品清點(diǎn)（腎上腺素剩余9支，胺碘酮剩余1支），空安瓿與搶救記錄核對后丟棄。趙琳組織參與人員在示教室總結(jié)：“本次演練從發(fā)現(xiàn)到復(fù)蘇成功用時15分鐘，亮點(diǎn)是護(hù)士反應(yīng)迅速，除顫儀30秒內(nèi)到位，氣管插管5分鐘完成，家屬溝通及時。不足：靜脈穿刺首次嘗試失?。ɡ钛┰?0:07:10第一次穿刺肘正中靜脈未成功，改為貴要靜脈），后續(xù)需加強(qiáng)急救靜脈穿刺訓(xùn)練；亞低溫啟動延遲（10:11才開始冰敷，指南建議復(fù)蘇后盡早開始），下次演練增加冰帽使用