2025年消化內(nèi)科主治醫(yī)師三基三嚴全面試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題1.下列關(guān)于胃黏膜屏障的描述，錯誤的是：A.黏液-碳酸氫鹽屏障可以中和胃酸。B.黏膜細胞間的緊密連接是屏障結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)。C.胃黏膜的血流豐富，不利于H+逆向擴散。D.胃黏膜上皮細胞再生能力強，不斷修復(fù)屏障損傷。E.胃泌素分泌增加會直接破壞黏液屏障。2.患者男，45歲，長期飲酒，因上腹痛、黑便入院。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，可見活動性出血。關(guān)于該患者上消化道出血的治療，下列說法不正確的是：A.確診后應(yīng)立即禁食水。B.藥物治療首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。C.內(nèi)鏡下止血是首選的治療方法。D.對于藥物無法控制的活動性出血，可考慮緊急胃大部切除術(shù)。E.出血停止后可立即給予高蛋白高脂肪飲食促進潰瘍愈合。3.診斷炎癥性腸?。↖BD）的主要依據(jù)不包括：A.病史和臨床表現(xiàn)。B.結(jié)腸鏡檢查及活檢結(jié)果。C.腸道影像學(xué)檢查（如CT、MRI）。D.腸道病原學(xué)檢查。E.非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療有效。4.患者女，50歲，反復(fù)發(fā)作右下腹痛、腹瀉、黏液膿血便3年，加重1月。既往有肛裂病史。查體：右下腹壓痛（+），輕度反跳痛，腸鳴音亢進。血常規(guī)WBC15.0×10^9/L，中性粒細胞比例85%。最可能的診斷是：A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.腸易激綜合征D.阿米巴痢疾E.結(jié)腸癌5.下列關(guān)于肝硬化的描述，錯誤的是：A.是多種肝硬化的終末階段。B.可導(dǎo)致門靜脈高壓和肝功能衰竭。C.病理上以假小葉形成為特征。D.所有肝硬化患者都會出現(xiàn)腹水。E.肝硬化是可逆性疾病。6.患者男，60歲，有乙肝病史20年，近半年出現(xiàn)乏力、食欲不振、黃疸。肝功能檢查：ALT1200U/L，AST800U/L，TBil85μmol/L，DBil45μmol/L，白蛋白28g/L，凝血酶原時間延長。最可能的診斷是：A.慢性遷延性肝炎B.慢性活動性肝炎C.肝硬化失代償期D.淤膽型肝炎E.肝細胞癌7.治療慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染的首選抗病毒藥物是：A.阿昔洛韋B.丙酸氨芐西林C.拉米夫定D.頭孢曲松E.萬古霉素8.早期食管癌最主要的癥狀是：A.進行性加重的吞咽困難B.吞咽時胸骨后疼痛或燒灼感C.食欲不振、消瘦D.咳嗽、咳血E.持續(xù)性胃部不適9.診斷早期食管癌最有價值的檢查方法是：A.胸部X線片B.食管鋇餐造影C.胃鏡檢查+活檢D.超聲內(nèi)鏡（EUS）E.胸部CT10.下列關(guān)于急性胰腺炎的治療，錯誤的是：A.禁食水是基本治療措施。B.胰酶抑制劑（如抑肽酶）可用于重癥胰腺炎。C.生長抑素及其類似物可用于抑制胰液分泌。D.腸道營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始。E.對于輕癥胰腺炎，無需使用抗生素。二、多項選擇題1.消化性潰瘍的常見病因包括：A.幽門螺桿菌（Hp）感染B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用C.胃泌素瘤（Zollinger-Ellison綜合征）D.胃黏膜保護因素減弱E.慢性應(yīng)激2.門靜脈高壓癥可導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)包括：A.脾腫大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.腹壁靜脈曲張E.肝性腦病3.炎癥性腸病的治療藥物包括：A.柳氮磺吡啶（柳氮磺嘧啶）B.環(huán)孢素AC.英夫利西單抗D.甲氨蝶呤E.糖皮質(zhì)激素4.肝硬化失代償期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.肝性腦病B.肝腎綜合征C.自發(fā)性細菌性腹膜炎D.門靜脈血栓形成E.上消化道出血5.胃食管反流病的典型癥狀包括：A.反酸B.胸骨后燒灼感（燒心）C.惡心D.噯氣E.吞咽困難6.患者男，50歲，因“突發(fā)上腹痛伴嘔血2小時”入院。查體：BP90/60mmHg，面色蒼白，心率110次/分，腹部柔軟，無壓痛反跳痛。既往有糖尿病、高血壓病史?？赡艿牟∫虬ǎ篈.消化性潰瘍出血B.胃癌出血C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.應(yīng)激性潰瘍E.胰腺癌出血7.慢性肝病患者的肝功能檢查可能出現(xiàn)異常，包括：A.轉(zhuǎn)氨酶（ALT,AST）升高B.堿性磷酸酶（ALP）升高C.膽紅素（TBil,DBil）升高D.白蛋白（Alb）降低E.凝血酶原時間（PT）延長8.腸道準備是結(jié)腸鏡檢查前的必要步驟，其目的是：A.清除腸道內(nèi)的糞便殘渣B.提高息肉檢出率C.減少檢查并發(fā)癥風(fēng)險D.便于觀察黏膜細節(jié)E.預(yù)防術(shù)后感染三、判斷題1.胃潰瘍的好發(fā)部位多在胃小彎側(cè)，十二指腸潰瘍的好發(fā)部位多在球部。（）2.病變累及黏膜及黏膜下層為潰瘍性結(jié)腸炎的病理特點。（）3.所有肝硬化患者都有肝功能減退的表現(xiàn)。（）4.乙肝病毒攜帶者均不需要進行抗病毒治療。（）5.食管癌的早期癥狀通常是進行性吞咽困難。（）6.急性胰腺炎患者應(yīng)盡早恢復(fù)飲食，以促進胰腺恢復(fù)。（）7.門靜脈高壓癥導(dǎo)致腹水的主要原因是有效循環(huán)血量不足。（）8.消化性潰瘍合并幽門梗阻時，常表現(xiàn)為嘔吐宿食，不含膽汁。（）9.糖皮質(zhì)激素是治療克羅恩病的常用藥物，尤其對活動期效果顯著。（）10.肝性腦病的誘因包括感染、消化道出血、大量排鉀利尿等。（）四、簡答題1.簡述上消化道出血的常見原因及止血治療的常用藥物。2.簡述潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點及主要治療方法。3.簡述肝硬化的定義、主要病理特點及其對機體的影響。4.簡述消化性潰瘍的病因及發(fā)病機制。5.簡述肝性腦病的常見誘因及預(yù)防措施。五、案例分析題1.患者女，65歲，因“反復(fù)右上腹隱痛3年，加重伴皮膚鞏膜黃染1周”入院。既往有2型糖尿病史。查體：體溫37.2℃，鞏膜輕度黃染，肝臟肋下4cm，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，脾臟未觸及，移動性濁音陽性。實驗室檢查：ALT150U/L，AST80U/L，TBil120μmol/L，DBil80μmol/L，ALP250U/L，γ-GT200U/L，白蛋白30g/L，凝血酶原活動度（PTA）60%。腹部超聲提示：肝臟體積增大，實質(zhì)回聲增強，肝內(nèi)膽管擴張，門靜脈主干內(nèi)徑約1.5cm。請分析：*該患者最可能的診斷是什么？請列出主要診斷依據(jù)。*需要進一步檢查以明確診斷和評估病情，請列出您認為必要的檢查項目。*該患者目前可能存在哪些并發(fā)癥？*若診斷為膽汁性肝硬化，其治療原則是什么？2.患者男，40歲，長期飲酒，因“突發(fā)持續(xù)性上腹痛、腰背部放射痛8小時”入院。查體：體溫38.5℃，心率120次/分，呼吸頻率22次/分，血壓100/70mmHg，表情痛苦，腹部緊張，全腹壓痛、反跳痛（+），肌緊張以中上腹為著，腸鳴音減弱。實驗室檢查：WBC18.0×10^9/L，中性粒細胞比例90%，ALT800U/L，AST1500U/L，TBil65μmol/L，血淀粉酶620U/L（Somogyi法）。請分析：*該患者最可能的診斷是什么？請列出主要診斷依據(jù)。*除血淀粉酶外，還應(yīng)關(guān)注哪些實驗室檢查？*該患者可能存在哪些并發(fā)癥？應(yīng)如何處理？*請簡述急性胰腺炎的治療原則。試卷答案一、單項選擇題1.E2.E3.D4.A5.D6.C7.C8.B9.C10.E二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCE4.ABCE5.AB6.ABCD7.ABCDE8.ABCD三、判斷題1.√2.√3.×4.×5.×6.×7.×8.√9.√10.√四、簡答題1.常見原因：消化性潰瘍（幽門螺桿菌、NSAIDs）、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌、食管賁門黏膜撕裂綜合征等。常用止血藥物：質(zhì)子泵抑制劑（PPI，如奧美拉唑、泮托拉唑）、胃黏膜保護劑（如硫糖鋁、鉍劑）、生長抑素及其類似物（如奧曲肽）、血管加壓素及其類似物、以及針對病因的藥物（如根除幽門螺桿菌的抗生素）。2.臨床表現(xiàn)：腹瀉（黏液膿血便）、腹痛（左下腹或下腹，便后緩解）、里急后重、腹脹、體重下降等。診斷要點：臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查（可見黏膜炎癥、潰瘍、假息肉等）、黏膜活檢（見炎癥細胞浸潤、隱窩膿腫等）。主要治療方法：柳氮磺吡啶類、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑等根據(jù)病情選擇；合并感染需抗感染治療；重度活動期或并發(fā)癥需手術(shù)治療。3.定義：多種原因引起的肝臟彌漫性纖維化及假小葉形成，導(dǎo)致肝結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。主要病理特點：肝臟體積增大或縮小，質(zhì)地變硬，表面不平整，形成結(jié)節(jié)（假小葉）。對機體的影響：早期可無癥狀或僅有肝功能異常；晚期導(dǎo)致肝功能衰竭（如腹水、肝性腦病、黃疸等）、門靜脈高壓（如脾腫大、食管胃底靜脈曲張、嘔血黑便等）及多種并發(fā)癥。4.病因：幽門螺桿菌感染、NSAIDs使用、胃酸和胃蛋白酶、幽門括約肌功能失調(diào)、遺傳易感性、吸煙、飲酒、應(yīng)激等。發(fā)病機制：幽門螺桿菌感染引起慢性炎癥，損傷黏膜屏障；NSAIDs抑制前列腺素合成，削弱黏膜保護；胃酸和胃蛋白酶直接侵蝕黏膜；多種因素導(dǎo)致黏膜防御和修復(fù)機制失衡，最終形成潰瘍。5.病因及發(fā)病機制：胃酸分泌過多（如幽門螺桿菌感染、高胃泌素瘤）、胃黏膜保護因素減弱（如NSAIDs損傷）、幽門梗阻或排空延遲、應(yīng)激狀態(tài)等。當(dāng)胃酸和胃蛋白酶反流入食管，腐蝕黏膜，引起炎癥和損傷。五、案例分析題1.最可能的診斷：膽汁性肝硬化。主要診斷依據(jù)：老年女性，長期病史（可能與慢性膽道疾病相關(guān)），典型癥狀（右上腹隱痛、黃疸），特征性體征（肝大、質(zhì)硬、腹水），實驗室檢查支持（肝功能異常以膽酶分離為主，ALP、γ-GT顯著升高，白蛋白降低，PT延長，超聲提示膽管擴張和門靜脈增寬）。必要檢查：腹部增強CT或MRI（肝臟及膽道成像，更清晰顯示膽道結(jié)構(gòu)及肝臟形態(tài)學(xué)改變），肝穿刺活檢（明確肝硬化程度及病因），病毒學(xué)檢查（如HBV、HCV標志物），腫瘤標志物（如AFP），門靜脈及肝靜脈壓力測定?？赡艽嬖诘牟l(fā)癥：肝性腦病、自發(fā)性細菌性腹膜炎、肝腎綜合征、肝細胞癌、食管胃底靜脈曲張破裂出血等。治療原則：去除病因（如膽道梗阻解除），保護肝功能，預(yù)防和治療并發(fā)癥（如腹水、自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病），改善肝纖維化，定期監(jiān)測病情變化。2.最可能的診斷：急性胰腺炎。主要診斷依據(jù)：中年男性，長期飲酒史（高危因素），突發(fā)持續(xù)性上腹痛伴腰背部放射痛（典型癥狀），腹膜刺激征陽性（全腹壓痛、反跳痛、肌緊