新生兒高膽紅素血癥護理查房

目錄CO

NTENTS相關(guān)知識1健康宣教病例簡介護理診斷/措施/評價234參考文獻5PART01相關(guān)知識概述新生兒高膽紅素血癥：新生兒高膽紅素血癥是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分(兒科)病理性：早：黃疸在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)重：足月兒血清膽紅素>12mg/dl早產(chǎn)兒>15mg/dl快：每日上升>5mg/dl長：持續(xù)時間長（足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周）復(fù)：黃疸退而復(fù)現(xiàn)代謝膽紅素代謝示意圖代謝新生兒膽紅素代謝特點：膽紅素生成較多運轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足肝功能發(fā)育未完善腸肝循環(huán)的特性病因病因：感染性新生兒肝炎以巨細胞病毒感染最常見；②新生兒敗血癥及其他感染非感染性新生兒溶血癥膽道閉鎖多在生后兩周顯黃疸并進行性加重母乳性黃疸嬰兒狀態(tài)良好，黃疸于4-12周開始下降遺傳性疾病紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷；藥物性黃疸維生素k3、k4等藥物引起PART02病例簡介病情介紹患兒，女，XXX女兒，3d，因“皮膚黃染1天”入院(兒科)患兒一天前被產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，呈金黃色，經(jīng)皮測膽紅素值11.2mg/dl，皮膚黃染漸加深，今經(jīng)皮測膽紅素值16.8mg/dl(兒科)產(chǎn)科遂擬“新生兒高膽紅素血癥”收入我科(兒科)查體：T36.80CP130次/分R44次/分W2900g足月新生兒貌，全身皮膚粘膜重度黃染，咽充血，咽峽部可見一潰瘍(兒科)入院后經(jīng)皮測膽紅素值：16.8mg/dl(兒科)測末梢血糖5.4mol/L(兒科)病情介紹患兒，女，3天(兒科)母親有妊娠糖尿病，系孕39+3周，于201XX.XX.XX自然分娩，出生體重2900g，1分鐘Apgar評分10分，羊水清，臍帶、胎盤無殊(兒科)出生后母乳喂養(yǎng)(兒科)患兒1天前（生后第3天）被產(chǎn)科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，呈金黃色，無抽搐，無少吃、少哭、少動，無口吐白沫，無嘔吐、腹脹，無發(fā)熱，無皮疹，TCB11.2mg/dl，皮膚黃染漸加深，今TCB：16.8mg/dl(兒科)

輔助檢查：本院

2015.04.27

16.8mg/dl(兒科)初步診斷：1.新生兒高膽紅素血癥；2.潰瘍性口炎；3.糖尿病母親的嬰兒病情介紹查體：P

130次/分

R

44次分

BP

62/38mmHg

T

36.8℃

反應(yīng)尚好，哭聲響亮，四肢活動多，前囟平坦，囟門1.5*1.5cm

，皮膚鞏膜重度黃染，咽充血，咽峽部可見一潰瘍，三凹征陰性，雙肺呼吸音粗糙，雙肺未聞及干濕性羅音，心音有力，心率130次/分，心律規(guī)則，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，全腹軟，肝臟肋下0.5cm，劍突下0.8cm，質(zhì)軟，邊緣銳，脾臟肋下未及，生理反射正常，肌張力適中，肢端暖，毛細血管充盈時間2秒(兒科)

PART03護理診斷/措施護理診斷潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病皮膚完整性受損與大便次數(shù)增多刺激肛周皮膚有關(guān)知識缺乏缺乏高膽紅素血癥的相關(guān)知識護理措施一、光照療法：按醫(yī)囑給于藍光治療12h/d并做好相關(guān)護理光療前護理藍光箱準(zhǔn)備患兒準(zhǔn)備光療中護理：加強巡視光療后護理護理措施二、藥物治療：防治感染：頭孢噻肟0.19g靜滴1/12h退黃：魯米那3ml口服3/日；三、合理喂養(yǎng)四、病情觀察：給予24h心電監(jiān)護監(jiān)測心率呼吸,光療前后常規(guī)經(jīng)皮測膽紅素，記錄大小便性狀顏色，觀察鞏膜皮膚顏色，注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)護理措施問：新生兒黃疸雖然是新生兒常見的一種現(xiàn)象，但是嚴重時會對患兒造成極大危害，所以在臨床上一定要注意觀察患兒是否出現(xiàn)黃疸，如何正確觀察黃疸？答：要在充足的自然光線下進行觀察，由于新生兒皮膚紅潤影響觀察判斷時，可以用手指輕按患兒的額頭或鼻尖，使按壓處皮膚發(fā)白后，黃疸顏色會較明顯(兒科)護理措施問：既然黃疸跟體內(nèi)膽紅素濃度有關(guān)系，為什么新生兒會出現(xiàn)黃疸？答：新生兒出現(xiàn)黃疸是因為體內(nèi)的膽紅素增多，主要原因如下(兒科)有衰老的紅細胞與血紅蛋白代謝生成(兒科)胎兒在母體內(nèi)時血氧分壓低，代償性生成紅細胞增多，出生后肺開始呼吸，體內(nèi)氧含量增多，需要將多余的紅細胞和血紅蛋白代謝處理掉，加上新生兒紅細胞的壽命相對縮短（足月兒約80d，早產(chǎn)兒低于70d，成人為120d），導(dǎo)致膽紅素的來源增加(兒科)護理措施答：新生兒出現(xiàn)黃疸是因為體內(nèi)的膽紅素增多，主要原因如下(兒科)肝臟處理膽紅素的能力還未發(fā)育完善，攝取和結(jié)合膽紅素功能低下(兒科)未結(jié)合膽紅素需要進入干細胞與Y、Z蛋白結(jié)合后，在光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，通過尿苷二磷酸葡萄醛酸基轉(zhuǎn)移酶（UDPGT）的催化，形成水溶性、不能透過半透膜的結(jié)合膽紅素，經(jīng)膽汁排至腸道(兒科)新生兒肝臟Y、Z蛋白含量較低，且UDPGT的活性差、含量較低，導(dǎo)致結(jié)合膽紅素生產(chǎn)量較少(兒科)腸肝循環(huán)：新生兒出生時腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，腸腔內(nèi)具有β葡萄醛酸苷酶，且活性較高，可將結(jié)合膽紅素水解為未結(jié)合膽紅素，重吸收再次進入腸肝循環(huán)(兒科)這些因素導(dǎo)致新生兒貼你膽紅素增多，所以出現(xiàn)黃疸(兒科)護理措施問：以上所述也就是生理性黃疸的原因，而該患兒因黃疸進行性加重入院，明顯增高，提示是病理性黃疸，病理性黃疸原因是什么？答：病理性黃疸產(chǎn)生的原因是多方面的，臨床上大致可分為3類(兒科)膽紅素生產(chǎn)過多：紅細胞增多癥、各種原因引起的溶血（血管外溶血、同族免疫性溶血、重癥感染、血細胞或血紅蛋白異常等）、先天性消化道異?；蛞蝠囸I和喂養(yǎng)延遲等使胎糞排出延遲而導(dǎo)致腸肝循環(huán)增加(兒科)護理措施答：病理性黃疸產(chǎn)生的原因是多方面的，臨床上大致可分為3類(兒科)肝臟攝取和結(jié)合膽紅素功能低下：如窒息缺氧和心力衰竭等情況下，UDPGT的活性受抑制，某些藥物如磺胺類、水楊酸、毛花苷C（西地蘭）等可與膽紅素競爭Y、Z蛋白的結(jié)合位點，一些先天性疾病如先天性UDPGT缺乏、家族性暫時性新生兒黃疸等，可使黃疸加重(兒科)膽汁排泄障礙：新生兒肝炎、先天性膽道閉鎖、先天性代謝缺陷病等可使干細胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻，可導(dǎo)致高結(jié)合膽紅素癥(兒科)護理措施問：該患兒黃疸程度嚴重，住院期間往往要密切注意觀察，警惕一種嚴重的并發(fā)癥，是指什么并發(fā)癥？答：膽紅素腦病(兒科)護理措施問：什么是膽紅素腦?。看穑耗懠t素腦病是由于血清中膽紅素濃度過高，其中未結(jié)合膽紅素（游離膽紅素）的分子量較小，容易透過血腦屏障，與腦細胞結(jié)合并破壞其功能，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種嚴重的病理性黃疸，所以稱為膽紅素腦病(兒科)因為它對基底核等處的神經(jīng)細胞損害較大，又稱為核黃疸(兒科)護理措施問：膽紅素腦病會有些什么表現(xiàn)？護士在臨床觀察中，當(dāng)此患兒出現(xiàn)什么情況時要警惕發(fā)生膽紅素腦病的可能？答：膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)可分為4期(兒科)警告期：患兒表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力、擁抱反射減弱、肌張力低下等，偶有尖叫和嘔吐，持續(xù)12～24h(兒科)痙攣期：患兒出現(xiàn)抽搐、角弓反張和發(fā)熱（多與抽搐同時發(fā)生）；輕者僅有雙眼凝視，重者出現(xiàn)肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內(nèi)旋、甚至角弓反張，持續(xù)12～48h(兒科)護理措施答：膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)可分為4期(兒科)恢復(fù)期：此期患兒吃奶、反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少、角弓反張逐漸消失、肌張力逐漸恢復(fù)，持續(xù)約2周(兒科)后遺癥期：患兒的各種癥狀消失，但可出現(xiàn)核黃疸四聯(lián)癥，手足徐動，經(jīng)常出現(xiàn)不自主、無目的和不協(xié)調(diào)的動作；眼球運動障礙，眼球向上轉(zhuǎn)動障礙，形成落日眼；聽覺障礙，耳聾，對高頻音失聽；牙釉質(zhì)發(fā)育不良，也可有腦癱、智能落后等后遺癥(兒科)護理措施護士在每天的日常護理中若發(fā)現(xiàn)患兒反應(yīng)低下或有痙攣期的表現(xiàn)時應(yīng)注意警惕發(fā)生核黃疸的可能(兒科)護理措施問：患兒為早期新生兒高膽紅素血癥，有純母乳喂養(yǎng)史，除了因血型不合發(fā)生溶血導(dǎo)致黃疸外，臨床上還有一種常見的病理性黃疸，稱為母乳性黃疸，母乳性黃疸的原因是什么？答：由于母乳中β葡糖醛酸苷酶的含量較高、活性較強，能將結(jié)合膽紅素水解為未結(jié)合膽紅素，使未結(jié)合膽紅素重吸收增加而使生理性黃疸加重且持續(xù)不退，或者黃疸退而復(fù)現(xiàn)(兒科)另外有報道，初產(chǎn)婦的嬰兒容易發(fā)生母乳性黃疸，可能與其母乳中β葡糖醛酸苷酶的含量高有關(guān)，血清膽紅素可高達256～342μmol/L(兒科)護理措施光照療法：光療被證實在治療新生兒高膽紅素血癥中是安全和有效的，它可大大降低換血的需求(兒科)將嬰兒暴露在藍光光譜范圍的可見光下可獲得最大的效果(兒科)未結(jié)合膽紅素IXaZ型未結(jié)合膽紅素IXaE型異構(gòu)體經(jīng)膽汁尿液排出體外波長450-460nm的光線水溶性護理措施問：對該患兒的潰瘍性口炎，應(yīng)當(dāng)如何護理？答：注意保持口腔清潔衛(wèi)生，每天給患兒做兩次口腔護理(兒科)

問：潰瘍性口腔炎一般由什么病菌引起?答：由鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細菌引起(兒科)護理措施新生兒黃疸目前治療新進展：中藥治療換血療法心理護理：向患者家屬講解新生兒高膽紅素血癥的臨床表現(xiàn)，機制,治療原則及預(yù)后，定期讓家屬探視，以緩解家屬焦慮的情緒使其積極配合治療(兒科)護理評價護理評價：

家屬基本了解新生兒高膽紅素血癥的相關(guān)知識并能積極配合治療(兒科)PART04健康宣教健康教育健康教育：仔細觀察黃疸變化觀察寶寶日常生活注意寶寶大便的顏色經(jīng)常曬太陽勤喂母乳PART05參考文獻[1]楊煥連.新生兒高膽紅素血癥護理相關(guān)因素分析及對策[J].實用臨床護理