成人術中非計劃低體溫預防與護理PreventionandnursingofintraoperativeunplannedhypothermiaforadultpatientsT/CNAS44─20242024-10-11發(fā)布 2025-01-01實施

1范圍本文件規(guī)定了成人術中非計劃低體溫管理的基本要求、風險評估、預防措施、低體溫發(fā)生后的處理措施。本文件適用于各級各類醫(yī)療機構的手術室注冊護士。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T42392－2023潔凈手術部通用技術要求WS/T592－2018醫(yī)院感染預防與控制評價規(guī)范3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1核心體溫coretemperature機體深部重要臟器的溫度，通常指血液或內臟器官的溫度。機體核心溫度正常值為37.0℃±0.5℃。3.2術中非計劃低體溫intraoperativeinadvertenthypothermia手術過程中因體溫調節(jié)障礙、體內固有熱量散失等各種原因導致的非計劃性體溫下降，核心體溫低于36℃，不包括治療性或計劃性的低體溫。3.3被動保溫passiveinsulation借助隔熱方式預防或減少通過對流、傳導、輻射、蒸發(fā)等熱量丟失的技術，主要方式包括棉毯、反光毯、隔熱毯、被褥、手術鋪巾的覆蓋等。3.4主動保溫activewarming借助對流、傳導或輻射等形式提供熱量的技術，主要方式包括充氣式加溫毯、循環(huán)式水溫毯、加熱的液體或氣體的使用等。3.5復合保溫compositewarming將兩種及以上主動保溫的措施組合實施。4基本要求4.1應對所有接受全麻、椎管內麻醉、區(qū)域阻滯、神經傳導阻滯、復合麻醉持續(xù)時間超過30min的手術患者進行低體溫風險評估。4.2應采用相同的部位和方法監(jiān)測患者體溫。4.3應選擇鼻咽部（鼻孔至鼻咽上部1/3）、鼓膜、食管下段1/3、直腸、膀胱、肺動脈等部位監(jiān)測核心體溫。4.4應根據(jù)手術患者術中低體溫發(fā)生的風險程度給予相應的預防措施。5風險評估5.1評估時機5.1.1應在擇期手術的術前一日或入手術間時、急診手術接診時對患者進行低體溫風險評估。5.1.2術中應結合患者手術進程動態(tài)評估。5.2評估工具與風險界定5.2.1宜采用術中低體溫風險預測工具（附錄B）評估低體溫的發(fā)生風險。5.2.2術中低體溫風險預測值≤70%為低危，70%＜預測值＜90%為中危，預測值≥90%為高危。6預防措施6.1低危風險患者的預防措施6.1.1應對所有手術患者提供被動保溫措施。6.1.2應動態(tài)調整手術間溫度為21℃～25℃，相對濕度維持在30%～60%。6.1.3應確保消毒液適量，避免敷料過度潮濕。6.1.4應減少皮膚暴露的時間和面積。6.1.5應動態(tài)監(jiān)測體溫，從麻醉誘導前開始，宜每30min記錄1次，直至手術結束。6.2中危風險患者的預防措施6.2.1在低危風險患者預防措施基礎上，應每15～30min監(jiān)測體溫。6.2.2宜使用充氣加溫設備進行術前預保溫，術中持續(xù)采取主動保溫措施（附錄A）。6.2.3應使用體腔沖洗液加溫等措施。6.2.4可使用輸液輸血加溫等措施。6.3高危風險患者的預防措施6.3.1在中危風險患者預防措施基礎上，應持續(xù)監(jiān)測體溫變化。6.3.2應全程采用主動保溫措施，首選充氣式加溫設備，有條件者可聯(lián)合使用循環(huán)水加熱系統(tǒng)等復合保溫措施。6.3.3應使用輸液輸血加溫等措施。6.4特殊患者低體溫的預防措施6.4.1對于不停跳冠狀動脈旁路移植患者，在復合保溫措施基礎上，應在取移植血管時使用無菌治療巾等對雙下肢非手術部位進行包裹保溫。6.4.2對于嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷等患者，體溫管理強調預防為先，應適當調高室溫，手術全程采用主動保溫和被動保溫措施。7低體溫發(fā)生后的處理7.1應首選充氣加溫設備進行主動保溫，注意避免造成熱損傷。7.2應使用輸液輸血加溫設備將術中輸注的靜脈液體、冷藏血制品加溫至37℃以上，但血制品加溫不應超過43℃。7.3應將術中體腔沖洗液體加溫至38℃～40℃。7.4應適當提高手術間溫度，但不超過25℃。7.5可采用帶加溫功能的氣腹機對使用的CO2氣體進行加溫。7.6應持續(xù)監(jiān)測體溫，并做好記錄，直至體溫≥36℃。

附錄A（資料性）常用主動保溫的設備及保溫工具加溫毯或暖風毯血加溫設備屬板熱交換器、對流服、循環(huán)水熱能傳維電阻加溫系統(tǒng)溫熱腔鏡沖洗液、氣腹氣體加溫、濕化加溫麻醉氣體、加溫附錄B（資料性）術中低體溫風險預測工具備注1：借助列線圖直接預測低體溫發(fā)生概率通過每個風險因素值對應的頂部得分來計算總分，通過總分來讀取對應的低體溫發(fā)生概率。其中綠色代表低危，即預測值≤70%；黃色代表中危，即70%＜預測值＜90%；紅色代表高危，即預測值≥90%。示例：患者，57歲，BMI：22kg/m2，術前基線體溫36.7℃，手術室內溫度設置為22.5℃，ASA分級II級，預計麻醉時間2.5h，預計術中靜脈輸液量1000ml，術中體腔沖洗量1000ml，術中給予主動加溫措施，查左表得該患者低