《成人心臟手術(shù)圍手術(shù)期用藥專家共識(shí)(2025)版》解讀匯報(bào)人：xxx引言2025版共識(shí)修訂背景與目的術(shù)前用藥事項(xiàng)術(shù)中用藥管理術(shù)后用藥管理CATALOGUE目錄藥物監(jiān)測(cè)與不良反應(yīng)處理特殊人群用藥指南與舊版共識(shí)的比較共識(shí)的臨床應(yīng)用與展望結(jié)論CATALOGUE目錄01引言PARTVS成人心臟手術(shù)是治療心臟病的重要手段，但圍手術(shù)期管理至關(guān)重要，其中用藥管理更是直接關(guān)系到手術(shù)的成敗、患者的預(yù)后以及并發(fā)癥的發(fā)生。共識(shí)發(fā)布近日，《成人心臟手術(shù)圍手術(shù)期用藥專家共識(shí)(2025)版》正式發(fā)布，為臨床醫(yī)務(wù)工作者在成人心臟手術(shù)圍手術(shù)期的用藥提供了科學(xué)、規(guī)范、精準(zhǔn)的全新指導(dǎo)。手術(shù)重要性心臟手術(shù)圍手術(shù)期管理重要精準(zhǔn)用藥用藥管理在心臟手術(shù)中起關(guān)鍵作用，合理的藥物使用策略能夠保護(hù)心肌功能，減少術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，并加速患者康復(fù)進(jìn)程，從而優(yōu)化整體治療體驗(yàn)。共識(shí)解讀文章將對(duì)《成人心臟手術(shù)圍手術(shù)期用藥專家共識(shí)(2025)版》）進(jìn)行詳細(xì)解讀，旨在幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者更好地理解和應(yīng)用該共識(shí)，優(yōu)化心臟手術(shù)治療效果。用藥管理關(guān)乎手術(shù)成敗預(yù)后2025共識(shí)指導(dǎo)圍手術(shù)期用藥科學(xué)性共識(shí)基于廣泛的臨床研究，結(jié)合最新數(shù)據(jù)制定，確保用藥建議科學(xué)有效，為心臟手術(shù)患者提供安全保障。精準(zhǔn)性共識(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，考慮患者個(gè)體差異，制定個(gè)性化用藥方案，確保每例患者獲得最佳治療效果。共識(shí)明確了用藥的指征、劑量、途徑及時(shí)間，有效避免了用藥的隨意性和經(jīng)驗(yàn)性，提升了用藥的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性。規(guī)范性022025版共識(shí)修訂背景與目的PART醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展促共識(shí)修訂隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，心臟手術(shù)領(lǐng)域迎來了術(shù)式多樣化、器械智能化等顯著變革，為患者帶來福音。醫(yī)學(xué)技術(shù)革新現(xiàn)代心臟手術(shù)患者群體呈現(xiàn)出病情復(fù)雜多變、高齡化等趨勢(shì)，對(duì)圍手術(shù)期管理提出更高要求。病情特點(diǎn)演變新藥不斷涌現(xiàn)，藥物治療理念與方法持續(xù)更新，為心臟圍手術(shù)期用藥提供更多選擇與安全保障。藥物治療進(jìn)展鑒于臨床實(shí)踐的快速變化，原有共識(shí)已難以滿足需求，亟需修訂以反映最新進(jìn)展，指導(dǎo)臨床用藥。共識(shí)修訂必要性規(guī)范用藥方案保安全有效2025版共識(shí)致力于規(guī)范成人心臟手術(shù)圍手術(shù)期用藥方案，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)論證與詳盡的實(shí)操指導(dǎo)。確保用藥安全01精準(zhǔn)用藥提升手術(shù)效果，顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，加速患者康復(fù)進(jìn)程，全面改善預(yù)后質(zhì)量。提升治療效果02為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供詳盡且具針對(duì)性的用藥指導(dǎo)，確保每一步操作都遵循最佳實(shí)踐。指引臨床操作03共識(shí)的發(fā)布將推動(dòng)心臟手術(shù)圍手術(shù)期用藥領(lǐng)域的研究與創(chuàng)新，引領(lǐng)學(xué)科向更安全、有效的方向邁進(jìn)。引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展0403術(shù)前用藥事項(xiàng)PART抗血小板藥物使用特殊情況處理急性冠脈綜合征患者急診手術(shù)時(shí)，需權(quán)衡出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)術(shù)中持續(xù)抗血小板治療。使用新型抗血小板藥者，應(yīng)評(píng)估代謝情況，必要時(shí)進(jìn)行血小板功能檢測(cè)。使用原則2025版共識(shí)強(qiáng)調(diào)，抗血小板藥物需個(gè)性化使用，考慮手術(shù)緊急性、出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)。冠心病患者術(shù)前可繼續(xù)使用阿司匹林，但雙聯(lián)抗血小板治療者需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整用藥。長(zhǎng)期服用華法林患者術(shù)前需根據(jù)INR調(diào)整劑量，高出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)停用3-5天使INR降至1.5以下。高血栓風(fēng)險(xiǎn)者，在停用華法林期間，可使用低分子肝素進(jìn)行橋接抗凝。華法林2025版共識(shí)指出，不同NOACs術(shù)前停藥時(shí)間各異，達(dá)比加群酯停2-3天，利伐沙班、阿哌沙班停2-5天，具體依腎功能和出血風(fēng)險(xiǎn)定，腎功能不全者停藥時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。NOACs抗凝藥物管理β受體阻滯劑應(yīng)用使用指征共識(shí)指出，冠心病、心衰、高血壓患者術(shù)前應(yīng)繼續(xù)使用β受體阻滯劑，以降低心肌耗氧、減少心肌缺血與心律失常。有適應(yīng)證而術(shù)前未使用者，應(yīng)盡早開始使用。劑量調(diào)整根據(jù)患者心率、血壓調(diào)整β受體阻滯劑劑量，使靜息心率維持在55-65次/分。心功能差者從小劑量開始，遞增時(shí)防嚴(yán)重心動(dòng)過緩與低血壓，確保安全有效治療。他汀類藥物使用使用建議對(duì)于正在服用他汀類藥物的患者，術(shù)前不應(yīng)隨意停用。對(duì)于未使用他汀類藥物但有他汀類藥物使用指征的患者，應(yīng)在術(shù)前盡早開始使用，以發(fā)揮其心血管保護(hù)作用。作用機(jī)制他汀類藥物具調(diào)脂、抗炎、穩(wěn)定斑塊等多重作用。2025版共識(shí)強(qiáng)調(diào)，術(shù)前繼續(xù)使用他汀類藥物對(duì)冠心病患者至關(guān)重要，能降低術(shù)后心血管事件，改善患者預(yù)后。04術(shù)中用藥管理PART誘導(dǎo)藥物精選2025版共識(shí)指導(dǎo)，據(jù)患者年齡、病情及手術(shù)類型，選麻醉誘導(dǎo)藥。對(duì)老年及心功能差者，推薦用依托咪酯，減少心血管抑制，確保手術(shù)安全。維持藥物聯(lián)用麻醉維持用吸入七氟醚與靜脈丙泊酚聯(lián)合，據(jù)麻醉深淺與生命體征調(diào)劑量，維持穩(wěn)定狀態(tài)，防心血管抑制及蘇醒延遲，確保手術(shù)順利進(jìn)行。麻醉用藥選擇多巴胺調(diào)控多巴胺為常用血管活性藥，2025版共識(shí)指導(dǎo)，據(jù)血壓、心功能調(diào)劑量。小劑量增腎血流尿量，中劑量強(qiáng)心肌收縮，大劑量縮血管升血壓。01.血管活性藥物調(diào)控去甲腎上腺素對(duì)多巴胺反應(yīng)不佳的低血壓患者，推薦用去甲腎上腺素。此藥主要激活α受體，強(qiáng)烈收縮血管，升高血壓，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓心率，防高血壓與心律失常。02.腎上腺素心臟驟?；驀?yán)重低血壓時(shí)，可用腎上腺素。其興奮α、β受體，增強(qiáng)心肌收縮、提高心率、升高血壓。但須謹(jǐn)慎使用，避免過量致心律失常與心肌損傷。03.2025版共識(shí)推薦心臟手術(shù)中合理使用氨甲環(huán)酸。氨甲環(huán)酸抑制纖維蛋白溶解，減少出血。麻醉誘導(dǎo)后，靜注負(fù)荷量10-20mg/kg，續(xù)以1-2mg/kg/h滴注至術(shù)畢。氨甲環(huán)酸應(yīng)用對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，還可考慮使用其他止血藥物，如凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。但應(yīng)嚴(yán)控適應(yīng)證，避免濫用致血栓，確保治療安全與效果。其他止血藥物止血藥物治療05術(shù)后用藥管理PART抗感染藥物使用預(yù)防用藥心臟手術(shù)術(shù)后預(yù)防感染至關(guān)重要，預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)靜脈給藥，首選第一代或第二代頭孢菌素。治療用藥術(shù)后感染需根據(jù)病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥，嚴(yán)重感染需早期、足量、聯(lián)合用藥，并密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。術(shù)后常見心律失常包括房顫、室上速和室早等，處理需根據(jù)心率、血流動(dòng)力學(xué)及心律失常類型選擇合適藥物。常見心律失常處理選擇抗心律失常藥物需考慮其機(jī)制與患者的具體情況，避免使用可致心律失常的藥物，同時(shí)治療基礎(chǔ)疾病。藥物選擇原則抗心律失常藥物治療心力衰竭治療藥物利尿劑心衰患者需用利尿劑，輕度水腫用噻嗪類，中重度用袢利尿劑。注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)與腎功能，以防并發(fā)癥。ACEI/ARB心衰患者應(yīng)盡早用ACEI或ARB，抑制RAAS，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌重構(gòu)。注意從小劑量開始，監(jiān)測(cè)血壓、腎功能等。β-阻滯劑心衰穩(wěn)定后應(yīng)逐漸加β-阻滯劑，抑制交感神經(jīng)，降低心肌耗氧，改善心臟功能。注意從小劑量開始，緩慢增加劑量。06藥物監(jiān)測(cè)與不良反應(yīng)處理PART藥物濃度與療效監(jiān)測(cè)窄窗藥監(jiān)對(duì)于治療窗較窄的藥物，如華法林、地高辛等，建議定期進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。這有助于確保藥物劑量適當(dāng)，調(diào)整藥物劑量，維持藥物的有效性和安全性。01新藥監(jiān)測(cè)針對(duì)新型藥物，如新型抗血小板藥物和新型抗凝藥，可根據(jù)需要監(jiān)測(cè)藥物代謝產(chǎn)物或血小板功能。這有助于評(píng)估藥物療效，及時(shí)調(diào)整治療方案。療效安監(jiān)在圍手術(shù)期用藥中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)藥物的療效和安全性。這包括觀察患者的癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如血壓、心率等，確保藥物療效的同時(shí)保障安全。不良處理對(duì)于出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，應(yīng)立即停藥并進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。同時(shí)，根據(jù)不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度和類型，采取相應(yīng)措施，如抗過敏、洗胃等。020304患者現(xiàn)出血不良反應(yīng)，應(yīng)據(jù)部位和程度處理。輕度出血可局部壓迫止血；重度出血應(yīng)停用抗血小板和抗凝藥，使用止血藥物治療，同時(shí)補(bǔ)充血容量。出血處理現(xiàn)低血壓，應(yīng)先分析原因，如麻醉藥物、血管活性藥物使用不當(dāng)或血容量不足。根據(jù)原因處理，調(diào)整藥物劑量、補(bǔ)充血容量，嚴(yán)重時(shí)可使用血管活性藥物升血壓。低血壓應(yīng)對(duì)對(duì)于藥物引起的心律失常，應(yīng)立即停用相關(guān)藥物，并根據(jù)心律失常的類型進(jìn)行治療。嚴(yán)重心律失常應(yīng)立即進(jìn)行電除顫或電復(fù)律，并給予抗心律失常藥物治療。心律失常處理不良反應(yīng)處理策略07特殊人群用藥指南PART老年患者由于器官功能減退，對(duì)藥物的耐受性和反應(yīng)性與年輕患者不同，用藥時(shí)需更加謹(jǐn)慎，注意藥物劑量適當(dāng)減少，避免使用對(duì)肝腎功能影響較大的藥物。老年用藥原則在老年患者的用藥過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)停藥并調(diào)整用藥方案。同時(shí)，醫(yī)生需向患者詳細(xì)交代注意事項(xiàng)。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)老年患者的用藥腎功不全用藥原則對(duì)于腎功能不全的患者，其藥物代謝和排泄功能已受損，容易導(dǎo)致藥物蓄積。因此，在使用經(jīng)腎臟排泄的藥物時(shí)，需根據(jù)患者的肌酐清除率調(diào)整藥物劑量。藥物濃度監(jiān)測(cè)腎功能不全患者用藥必要時(shí)可進(jìn)行藥物濃度監(jiān)測(cè)，以確保藥物的安全性和有效性。同時(shí)，醫(yī)生需告知患者遵守用藥方案，避免自行調(diào)整劑量或隨意停藥，以確保藥物治療效果。0102肝功能不全患者用藥肝功不全用藥原則肝功能不全患者的藥物代謝能力下降，因此在使用藥物時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)肝臟影響較小的藥物，以減少肝臟負(fù)擔(dān)，避免造成進(jìn)一步損害。01藥物劑量與監(jiān)測(cè)對(duì)于需要經(jīng)過肝臟代謝的藥物，應(yīng)適當(dāng)減少劑量，并密切監(jiān)測(cè)肝功能。通過減少劑量和密切監(jiān)測(cè)，可確保藥物對(duì)肝臟的影響最小化。0208與舊版共識(shí)的比較PART用藥理念的更新2025版共識(shí)更加注重個(gè)體化用藥理念，強(qiáng)調(diào)了根據(jù)患者的具體情況，如年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型、出血風(fēng)險(xiǎn)和血栓風(fēng)險(xiǎn)等，制定個(gè)性化的用藥方案。個(gè)體化用藥方案舊版共識(shí)相對(duì)更側(cè)重于統(tǒng)一的用藥標(biāo)準(zhǔn)，可能難以全面滿足不同患者的個(gè)性化需求，在用藥安全與有效性方面，需進(jìn)一步兼顧與平衡。兼顧用藥安全與有效VS2025版共識(shí)詳細(xì)闡述了抗血小板、抗凝及血管活性藥物的使用，明確了停藥時(shí)間、特殊情況處理及劑量作用，為臨床提供了具體指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)藥物作用機(jī)制舊版共識(shí)中，藥物使用建議較為籠統(tǒng)，未充分強(qiáng)調(diào)藥物作用機(jī)制與劑量效應(yīng)關(guān)系，可能導(dǎo)致臨床實(shí)踐中用藥方案制定不夠精準(zhǔn)。細(xì)化藥物使用建議藥物選擇和使用建議細(xì)化新型藥物的應(yīng)用指導(dǎo)增加新型藥物指導(dǎo)隨著新的藥物不斷涌現(xiàn)，2025版共識(shí)增加了對(duì)新型抗血小板藥物、新型抗凝藥等的應(yīng)用指導(dǎo)，為臨床醫(yī)生提供了更全面的用藥參考。01涉及新型藥物較少舊版共識(shí)對(duì)新型藥物的涉及較少，未能充分覆蓋新型抗血小板藥物和新型抗凝藥等臨床重要藥物，導(dǎo)致醫(yī)生在用藥時(shí)缺乏足夠的指導(dǎo)依據(jù)。0209共識(shí)的臨床應(yīng)用與展望PART臨床應(yīng)用的實(shí)踐多學(xué)科協(xié)作優(yōu)效加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，心內(nèi)科、心外科、麻醉科、藥劑科等共同制定圍手術(shù)期用藥方案，以提高治療效果，確保患者圍手術(shù)期安全與質(zhì)量。共識(shí)指導(dǎo)用藥2025版共識(shí)為成人心臟手術(shù)圍手術(shù)期用藥提供科學(xué)指導(dǎo)，醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握內(nèi)容，結(jié)合患者情況合理用藥，確保手術(shù)安全與患者預(yù)后改善。未來展望的展望精準(zhǔn)用藥展望隨著基因檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，未來有望實(shí)現(xiàn)根據(jù)患者的基因信息進(jìn)行精準(zhǔn)用藥，提高用藥的安全性和有效性。藥物臨床深入新型藥物的長(zhǎng)期療效和安全性還需更多的臨床研究來證實(shí)。持續(xù)關(guān)注醫(yī)學(xué)前沿動(dòng)態(tài)，優(yōu)化圍手術(shù)期用藥方案。10結(jié)論P(yáng)ART共識(shí)制定背景與意義意義與影響共識(shí)的發(fā)布標(biāo)志著我國(guó)在成人心臟手術(shù)圍手術(shù)期用藥管理領(lǐng)域邁出了重要一步，其意義深遠(yuǎn)，有望顯著提升我國(guó)心臟手術(shù)患者的治療效果與安全性。共識(shí)重要性共識(shí)基于最新臨床研究成果與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，旨在規(guī)范成人心臟手術(shù)圍手術(shù)期用藥，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，為醫(yī)務(wù)工作者提供科學(xué)指導(dǎo)。醫(yī)學(xué)發(fā)展背景隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，心臟手術(shù)術(shù)式與器械不斷進(jìn)步，患者病情復(fù)雜多變，對(duì)圍手術(shù)期管理提出更高要求，用藥管理至關(guān)重要。個(gè)體化用藥原則共識(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥原則，依據(jù)患者年齡、病情、手術(shù)類型及出血、血栓風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化用藥方案，確保治療有效性與安全性。用藥規(guī)范與臨床實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)共識(shí)遵循循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合最新研究成果與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)務(wù)工作者提供科學(xué)、規(guī)范、可操作的用藥指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)用藥的精準(zhǔn)與合理。監(jiān)測(cè)與管理在臨床實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)嚴(yán)格遵循共識(shí)要求，加強(qiáng)藥物監(jiān)測(cè)與不良反應(yīng)處理，確保用