2025年登革熱、瘧疾診療知識試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.登革熱的主要傳播媒介是？A.庫蚊B.按蚊C.伊蚊D.白蛉答案：C2.以下哪項是登革熱病毒的典型特征？A.雙鏈DNA病毒B.單股正鏈RNA病毒C.逆轉(zhuǎn)錄病毒D.副黏液病毒答案：B3.瘧疾的典型臨床表現(xiàn)“寒戰(zhàn)-高熱-大汗”周期與下列哪項最相關(guān)？A.瘧原蟲紅細胞外期發(fā)育B.瘧原蟲配子體形成C.瘧原蟲紅細胞內(nèi)期裂體增殖D.瘧原蟲孢子體侵入肝細胞答案：C4.登革熱極期（病程第4-7天）最易出現(xiàn)的病理改變是？A.肝細胞大片壞死B.毛細血管通透性增加C.腎小球基底膜增厚D.心肌細胞變性答案：B5.診斷登革熱的“金標(biāo)準(zhǔn)”實驗室檢測方法是？A.血清登革病毒IgM抗體檢測B.實時熒光定量PCR檢測病毒核酸C.病毒分離培養(yǎng)D.血小板計數(shù)檢測答案：C6.關(guān)于重癥登革熱的預(yù)警指標(biāo)，錯誤的是？A.退熱后持續(xù)心動過速（>100次/分）B.血小板計數(shù)≤100×10?/LC.血漿滲漏表現(xiàn)（胸腔積液、腹水）D.持續(xù)嘔吐或腹痛答案：B（重癥預(yù)警指標(biāo)為血小板≤50×10?/L）7.瘧疾患者血涂片檢查時，最易發(fā)現(xiàn)瘧原蟲的時間是？A.寒戰(zhàn)期B.高熱期C.大汗期D.間歇期答案：A（寒戰(zhàn)期紅細胞內(nèi)瘧原蟲發(fā)育至裂殖體階段，易被檢出）8.無并發(fā)癥惡性瘧的首選治療方案是？A.氯喹+伯氨喹B.青蒿琥酯片+阿莫地喹C.奎寧+多西環(huán)素D.雙氫青蒿素哌喹片答案：D（2025年WHO指南推薦）9.登革熱患者出現(xiàn)皮膚瘀斑、嘔血，最可能的原因是？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.血小板減少性紫癜C.維生素K缺乏D.凝血因子Ⅷ缺乏答案：A（重癥登革熱常繼發(fā)DIC）10.以下哪項不屬于登革熱的臨床分型？A.典型登革熱B.輕型登革熱C.出血型登革熱D.腦型登革熱答案：D（腦型為瘧疾兇險型表現(xiàn)）11.妊娠期瘧疾患者（孕28周）合并惡性瘧，應(yīng)首選的抗瘧藥物是？A.青蒿琥酯注射劑B.奎寧+克林霉素C.氯喹D.甲氟喹答案：A（2025年指南推薦妊娠中晚期重癥瘧首選青蒿琥酯）12.登革熱患者病程第5天，血小板30×10?/L，無活動性出血，正確的處理是？A.立即輸注血小板B.靜脈注射免疫球蛋白C.密切觀察，維持有效血容量D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：C（無出血時不推薦預(yù)防性血小板輸注）13.間日瘧的復(fù)發(fā)機制主要與下列哪項有關(guān)？A.紅細胞內(nèi)期瘧原蟲未被徹底清除B.肝細胞內(nèi)遲發(fā)型子孢子激活C.輸血感染殘余瘧原蟲D.蚊蟲再次叮咬感染答案：B14.登革熱患者出現(xiàn)“三紅征”（面紅、頸紅、胸紅）主要發(fā)生在？A.發(fā)熱期（病程第1-3天）B.極期（病程第4-7天）C.恢復(fù)期（病程第8-10天）D.潛伏期答案：A15.以下哪種瘧原蟲感染可能導(dǎo)致“黑尿熱”？A.間日瘧原蟲B.惡性瘧原蟲C.三日瘧原蟲D.卵形瘧原蟲答案：B（大量紅細胞破壞導(dǎo)致血紅蛋白尿）16.登革熱實驗室檢測中，發(fā)病3天內(nèi)最敏感的檢測方法是？A.IgM抗體檢測B.IgG抗體檢測C.NS1抗原檢測D.病毒載量檢測答案：C（NS1抗原在病程第1-9天可檢出）17.瘧疾預(yù)防用藥的首選藥物（非流行區(qū)進入高瘧區(qū)）是？A.伯氨喹B.多西環(huán)素C.甲氟喹D.氯喹答案：B（2025年指南更新推薦多西環(huán)素作為首選預(yù)防用藥）18.重癥登革熱導(dǎo)致死亡的主要原因是？A.顱內(nèi)出血B.失血性休克C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.急性腎衰竭答案：B（血漿滲漏導(dǎo)致低血容量性休克）19.以下哪項是瘧疾快速診斷試驗（RDT）的檢測靶標(biāo)？A.瘧原蟲乳酸脫氫酶（pLDH）B.人類白細胞抗原（HLA）C.C反應(yīng)蛋白（CRP）D.降鈣素原（PCT）答案：A20.登革熱患者出現(xiàn)休克時，首選的液體復(fù)蘇類型是？A.全血B.膠體液（羥乙基淀粉）C.晶體液（生理鹽水）D.血漿答案：C（初始復(fù)蘇首選晶體液）21.卵形瘧原蟲的典型形態(tài)特征是？A.環(huán)狀體呈“appliqué”現(xiàn)象B.配子體呈新月形C.紅細胞出現(xiàn)Schüffner點且邊緣呈鋸齒狀D.裂殖體含12-24個裂殖子答案：C22.登革熱與流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的主要鑒別點是？A.發(fā)熱程度B.血小板減少C.腎功能損害D.出血傾向答案：C（流行性出血熱以急性腎損傷為特征）23.無并發(fā)癥間日瘧的根治治療需加用伯氨喹，療程通常為？A.3天B.7天C.14天D.21天答案：C（2025年指南推薦14天療程預(yù)防復(fù)發(fā)）24.登革熱極期患者出現(xiàn)難治性休克，應(yīng)首先考慮？A.繼發(fā)細菌感染B.心肌功能障礙C.腎上腺皮質(zhì)功能不全D.嚴(yán)重酸中毒答案：B（血漿滲漏同時可能合并心肌抑制）25.以下哪種情況提示瘧疾患者需警惕重癥轉(zhuǎn)化？A.體溫＞40℃B.24小時內(nèi)發(fā)作2次C.血涂片瘧原蟲密度＞5%D.出現(xiàn)頭痛答案：C（惡性瘧原蟲密度＞5%為重癥指標(biāo)）26.登革熱患者恢復(fù)期（病程第8天起）的主要病理變化是？A.血漿滲漏停止，血液濃縮改善B.病毒血癥高峰期C.免疫復(fù)合物沉積D.血小板進行性下降答案：A27.孕婦感染間日瘧（孕12周），安全的抗瘧藥物是？A.青蒿素類藥物B.氯喹C.伯氨喹D.甲氟喹答案：B（氯喹在妊娠期使用安全）28.登革熱患者出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴腹肌緊張，最可能的并發(fā)癥是？A.急性闌尾炎B.腸穿孔C.肝被膜下出血D.急性胰腺炎答案：C（肝臟充血腫脹導(dǎo)致被膜下出血）29.瘧疾患者使用伯氨喹前必須篩查的指標(biāo)是？A.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）活性B.肝功能C.腎功能D.心電圖QT間期答案：A（伯氨喹可誘發(fā)G6PD缺乏者溶血）30.以下哪項不屬于登革熱的流行病學(xué)特征？A.有明顯的季節(jié)性（夏秋季高發(fā)）B.主要流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)C.患者發(fā)病前14天有疫區(qū)旅居史D.人-人直接傳播答案：D（登革熱需經(jīng)媒介蚊蟲傳播）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.登革熱的臨床表現(xiàn)包括？A.發(fā)熱伴畏寒或寒戰(zhàn)B.肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)痛（“breakbonefever”）C.皮疹（病程3-6天出現(xiàn)，多為充血性）D.淋巴結(jié)腫大答案：ABCD2.瘧疾的兇險型臨床表現(xiàn)包括？A.腦型瘧（意識障礙）B.重度貧血（血紅蛋白＜50g/L）C.急性腎衰竭（血肌酐＞265μmol/L）D.低血糖（血糖＜2.2mmol/L）答案：ABCD3.登革熱實驗室檢測的主要指標(biāo)有？A.血常規(guī)（血小板減少、白細胞減少）B.血生化（ALT/AST升高、低白蛋白血癥）C.凝血功能（PT/APTT延長、D-二聚體升高）D.尿常規(guī)（蛋白尿、管型尿）答案：ABCD4.關(guān)于瘧疾的診斷，正確的是？A.血涂片鏡檢是診斷金標(biāo)準(zhǔn)B.RDT可用于快速篩查C.發(fā)熱超過48小時未確診者需重復(fù)檢測D.所有瘧疾患者均會出現(xiàn)典型周期性發(fā)作答案：ABC（惡性瘧常無典型周期）5.登革熱的預(yù)防措施包括？A.滅蚊（清除伊蚊孳生地）B.疫苗接種（登革熱疫苗適用于9-45歲曾感染過登革病毒者）C.個人防護（穿長袖衣褲、使用驅(qū)蚊劑）D.對患者進行隔離（防蚊措施至熱退后7天）答案：ABCD6.抗瘧藥物的分類包括？A.紅細胞內(nèi)期裂殖體殺滅劑（如青蒿素類）B.紅細胞外期殺滅劑（如伯氨喹）C.配子體殺滅劑（如伯氨喹）D.孢子增殖抑制劑（如乙胺嘧啶）答案：ABCD7.重癥登革熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.嚴(yán)重出血（消化道、呼吸道等）B.休克（毛細血管滲漏導(dǎo)致）C.嚴(yán)重器官損害（肝衰竭、ARDS等）D.血小板計數(shù)＜100×10?/L答案：ABC（血小板＜50×10?/L為預(yù)警指標(biāo)）8.瘧疾的鑒別診斷需考慮？A.傷寒B.敗血癥C.腎綜合征出血熱D.淋巴瘤答案：ABCD9.登革熱患者液體治療的原則包括？A.發(fā)熱期適當(dāng)補液（維持尿量＞0.5ml/kg/h）B.極期避免過度補液（防止肺水腫）C.休克時快速補液（20-30ml/kg/h）D.恢復(fù)期減少補液量（防止循環(huán)超負(fù)荷）答案：ABCD10.關(guān)于瘧疾的傳播，正確的是？A.主要通過雌性按蚊叮咬傳播B.可通過輸血傳播C.母嬰傳播（經(jīng)胎盤或分娩時接觸）D.人-人直接接觸傳播答案：ABC三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述登革熱的臨床分期及各期主要特點。答案：登革熱臨床分為三期：（1）發(fā)熱期（病程1-3天）：急性起病，高熱（39-40℃），伴畏寒/寒戰(zhàn)；頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛；“三紅征”（面、頸、胸部充血）；消化道癥狀（惡心、嘔吐）；血常規(guī)示白細胞減少，血小板正?；蜉p度下降。（2）極期（病程4-7天）：體溫下降或正常；血漿滲漏（胸腔積液、腹水、血液濃縮）；血小板進行性下降（常＜50×10?/L）；可出現(xiàn)出血傾向（皮膚瘀點、鼻衄、牙齦出血）；重癥者出現(xiàn)休克、器官衰竭。（3）恢復(fù)期（病程8-10天）：血漿滲漏停止，血液濃縮改善；血小板開始回升；臨床癥狀逐漸緩解，可能出現(xiàn)乏力、脫發(fā)等。2.列舉重癥登革熱的5項預(yù)警指標(biāo)。答案：①退熱后持續(xù)心動過速（＞100次/分）或心動過緩；②持續(xù)嘔吐或腹痛；③血漿滲漏表現(xiàn)（如胸腔積液、腹水、球結(jié)膜水腫）；④血小板計數(shù)≤50×10?/L（尤其是進行性下降）；⑤血紅細胞壓積（HCT）較基線升高≥10%（提示血液濃縮）；⑥低白蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）；⑦肝腫大（右肋下＞2cm）；⑧黏膜出血或瘀斑。（任意5項即可）3.簡述瘧疾典型發(fā)作的三個階段及病理機制。答案：典型發(fā)作分為三期：（1）寒戰(zhàn)期（持續(xù)10分鐘-2小時）：瘧原蟲裂殖體成熟后釋放裂殖子，導(dǎo)致大量致熱原（如瘧色素、細胞因子）入血，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，引起畏寒、寒戰(zhàn)，皮膚血管收縮。（2）高熱期（持續(xù)2-6小時）：體溫迅速升至39-41℃，伴頭痛、全身酸痛、惡心嘔吐；此時裂殖子侵入新的紅細胞，紅細胞破壞釋放的代謝產(chǎn)物繼續(xù)刺激體溫調(diào)節(jié)中樞。（3）大汗期（持續(xù)1-2小時）：體溫調(diào)節(jié)中樞通過排汗散熱，患者大量出汗，體溫驟降至正?；虻陀谡?，癥狀緩解。發(fā)作周期與瘧原蟲紅細胞內(nèi)期裂體增殖周期一致（間日瘧、卵形瘧48小時，三日瘧72小時，惡性瘧36-48小時）。4.簡述抗瘧治療的基本原則。答案：①早期治療：確診后立即開始抗瘧治療，避免發(fā)展為重癥；②聯(lián)合用藥：采用青蒿素類藥物聯(lián)合療法（ACT），減少耐藥性產(chǎn)生；③分型治療：無并發(fā)癥瘧疾首選口服ACT，重癥瘧疾首選靜脈或肌注青蒿琥酯；④根治治療：間日瘧、卵形瘧需加用伯氨喹清除肝內(nèi)休眠子（需篩查G6PD活性）；⑤個體化治療：根據(jù)患者年齡、妊娠狀態(tài)、合并癥調(diào)整藥物劑量；⑥監(jiān)測療效：治療后48小時評估瘧原蟲密度下降情況，7天內(nèi)復(fù)查血涂片確認(rèn)清除。5.登革熱與流行性乙型腦炎的鑒別要點有哪些？答案：①病原體：登革熱為登革病毒（黃病毒科），乙腦為乙腦病毒（黃病毒科）；②傳播媒介：登革熱為伊蚊，乙腦為三帶喙庫蚊；③流行季節(jié)：登革熱夏秋季（5-10月），乙腦7-9月；④臨床表現(xiàn)：登革熱以發(fā)熱、皮疹、出血、血小板減少為特征，乙腦以高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征為特征；⑤實驗室檢查：登革熱NS1抗原/RNA陽性，乙腦特異性IgM抗體陽性；⑥腦脊液檢查：登革熱腦脊液多正常（除非合并腦炎），乙腦腦脊液白細胞升高（以淋巴細胞為主），蛋白輕度升高。四、病例分析題（共2題，第1題20分，第2題30分，共50分）（一）病例患者男性，32歲，建筑工人，因“發(fā)熱伴頭痛4天，加重伴腹痛1天”就診。現(xiàn)病史：4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T39.5℃），伴畏寒、頭痛、眼眶痛、全身肌肉酸痛，自服“布洛芬”退熱效果差。1天前熱峰未降，出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，伴惡心、嘔吐2次（胃內(nèi)容物），無嘔血。否認(rèn)咳嗽、咳痰，無尿頻、尿急。流行病學(xué)史：發(fā)病前2周在東南亞某登革熱流行區(qū)工作，無瘧疾接觸史。查體：T38.8℃，P112次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神志清，精神差；面頸部充血，胸前散在充血性皮疹；雙側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大（直徑約1cm，壓痛+）；腹軟，右上腹壓痛（+），無反跳痛，肝肋下2cm可觸及，脾未觸及；雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC3.2×10?/L，N58%，L35%，PLT45×10?/L；HCT48%（入院時38%）；血生化：ALT120U/L，AST180U/L，白蛋白28g/L；凝血功能：PT15秒（正常對照12秒），APTT38秒（正常對照32秒），D-二聚體0.8mg/L；登革熱NS1抗原陽性，IgM抗體陽性；腹部B超：肝大（右葉斜徑14cm），少量腹腔積液（最深約2cm）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（6分）3.請制定具體的治療方案。（6分）答案：1.初步診斷：重癥登革熱（極期）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：發(fā)病前2周有登革熱流行區(qū)旅居史；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱伴頭痛、眼眶痛、肌肉痛；極期出現(xiàn)腹痛、嘔吐；生命體征提示心動過速（P112次/分）、低血壓（BP90/60mmHg）；面頸部充血、皮疹、淋巴結(jié)腫大、肝大；③實驗室檢查：白細胞及血小板減少（PLT45×10?/L）；HCT升高（較基線上升10%）；低白蛋白血癥（28g/L）；腹腔積液（血漿滲漏證據(jù)）；登革熱NS1抗原及IgM抗體陽性。2.鑒別診斷：①流行性出血熱（腎綜合征出血熱）：多有鼠類接觸史，以發(fā)熱、出血、腎損害為特征，尿常規(guī)可見大量蛋白尿、管型，血肌酐升高；②傷寒：持續(xù)高熱、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大，血常規(guī)白細胞減少，肥達試驗陽性；③急性病毒性肝炎：以乏力、納差、黃疸為主，ALT/AST顯著升高，肝炎病毒標(biāo)志物陽性；④瘧疾：可有周期性發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血涂片可找到瘧原蟲；⑤敗血癥：多有感染灶，寒戰(zhàn)高熱，血培養(yǎng)陽性，降鈣素原升高。3.治療方案：①一般治療：臥床休息，密切監(jiān)測生命體征（每小時測BP、P、R）、意識狀態(tài)、尿量（目標(biāo)＞0.5ml/kg/h）；記錄24小時出入量；②液體復(fù)蘇：初始予晶體液（0.9%氯化鈉或林格液）10-20ml/kg快速輸注（30分鐘內(nèi)），根據(jù)血壓、HCT、尿量調(diào)整；若血壓無改善，可加用膠體液（如羥乙基淀粉）；避免過度補液（防止肺水腫）；③止血治療：無活動性出血時暫不輸血，若出現(xiàn)消化道出血等，可輸注血小板（PLT＜20×10?/L或有出血）；予質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；④護肝治療：予還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等改善肝功能；⑤對癥支持：退熱（物理降溫為主，避免使用非甾體抗炎藥加重出血）；止吐（甲氧氯普胺）；⑥重癥監(jiān)測：若出現(xiàn)休克加重（BP＜80/50mmHg）、呼吸急促（R＞30次/分）、意識改變，需轉(zhuǎn)入ICU，必要時機械通氣或血管活性藥物（去甲腎上腺素）。（二）病例患者女性，28歲，孕婦（孕30周），因“發(fā)熱伴寒戰(zhàn)3天，加重伴意識模糊1天”急診入院?，F(xiàn)病史：3天前無明顯誘因出現(xiàn)寒戰(zhàn)（持續(xù)約30分鐘），隨后高熱（T40.2℃），伴頭痛、惡心，無嘔吐；自行服用“對乙酰氨基酚”后體溫可降至38℃，但6小時后再次升高。1天前出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，呼之能應(yīng)但回答不切題，無抽搐。流行病學(xué)史：孕前3個月曾在非洲瘧疾高流行區(qū)居住，否認(rèn)登革熱接觸史。查體：T39.5℃，P125次/分，R24次/分，BP100/65mmHg；意識模糊，定向力障礙；皮膚黏膜蒼白，無皮疹及出血點；鞏膜無黃染；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心率125次/分，律齊；腹膨?。ㄔ?0周），無壓痛；雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb75g/L，RBC2.1×1012/L，WBC12.0×10?/L，PLT150×10?/L；血涂片（吉姆薩染色）：紅細胞內(nèi)可見惡性瘧原蟲環(huán)狀體，蟲密度約8%；血糖2.0mmol/L（低血糖）；血生化：ALT45U/L，AST50U/L，血肌酐110μmol/L（正常＜97μmol/L）；凝血功能正常；胎兒B超：胎心145次/分（正常），無胎兒窘迫。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.分析患者出現(xiàn)意識模糊的可能機制。（8分）3.制定詳細的治療方案（需考慮妊娠因素）。（12分）答案：1.診斷：重癥惡性瘧疾（腦型瘧），妊娠期（孕30周），低血糖癥。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：曾居住于瘧疾高流行區(qū)；②臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)，進行性意識障礙（意識模糊）；③實驗室檢查：血涂片檢出惡性瘧原蟲環(huán)狀體，蟲密度8%（＞5%為重癥指標(biāo)）；貧血（Hb75g/L）；低血糖（2.0mmol/L）；④妊娠狀態(tài)：孕30周，胎兒未出現(xiàn)窘迫。2.意識模糊的可能機制：①腦型瘧病理基礎(chǔ)：惡性瘧原蟲感染的紅細胞表面表達PfEMP1蛋白，與腦微血管內(nèi)皮細胞受體（如CD36、ICAM-1）結(jié)合，導(dǎo)致腦微血管阻塞（“塞積”現(xiàn)象），局部缺血缺氧；②代謝紊亂：低血糖（瘧原蟲消耗葡萄糖、患者攝入減少）影響腦能量供應(yīng)；③細胞因子風(fēng)暴：瘧原蟲抗原刺激巨噬細胞釋放TNF-α、IL-1等炎癥因子，導(dǎo)致血腦屏障通透性增加，腦水腫；④貧血加重腦缺氧：Hb75g/L（中度貧