2025年國家基本藥物合理使用培訓(xùn)考試試題含答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.患者，男，65歲，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），既往無基礎(chǔ)疾病，無β-內(nèi)酰胺類藥物過敏史。根據(jù)國家基本藥物目錄及CAP診療指南，首選經(jīng)驗性抗感染藥物為（）A.阿莫西林克拉維酸鉀B.左氧氟沙星C.阿奇霉素D.頭孢哌酮舒巴坦答案：A解析：無基礎(chǔ)疾病的CAP患者，首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀）單藥治療，左氧氟沙星為替代或重癥患者選擇，阿奇霉素多用于非典型病原體覆蓋但非首選，頭孢哌酮舒巴坦為廣譜抗生素，一般不首選。2.患者，女，45歲，診斷為2型糖尿病，合并輕度腎功能不全（血肌酐130μmol/L）。以下哪種口服降糖藥需調(diào)整劑量或避免使用？（）A.二甲雙胍B.格列美脲C.阿卡波糖D.達格列凈答案：A解析：二甲雙胍通過腎臟排泄，血肌酐男性＞132μmol/L、女性＞124μmol/L時需禁用；格列美脲主要經(jīng)肝臟代謝，輕度腎功不全無需調(diào)整；阿卡波糖胃腸道代謝為主；達格列凈在eGFR≥20ml/min時可使用。3.患者，男，72歲，因“陣發(fā)性胸痛2小時”就診，心電圖提示ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。急診PCI術(shù)前需快速抗血小板治療，應(yīng)首選（）A.阿司匹林300mg+氯吡格雷300mgB.阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgC.阿司匹林100mg+氯吡格雷75mgD.阿司匹林100mg+替格瑞洛90mg答案：B解析：STEMI患者急診PCI術(shù)前需負荷劑量抗血小板，阿司匹林首劑300mg（嚼服），替格瑞洛負荷劑量180mg（起效更快，指南推薦優(yōu)先于氯吡格雷）。4.患兒，男，3歲，體重15kg，診斷為細菌性痢疾（志賀菌感染）。根據(jù)國家基本藥物目錄，首選抗菌藥物為（）A.諾氟沙星B.頭孢克肟C.環(huán)丙沙星D.阿奇霉素答案：B解析：喹諾酮類（諾氟沙星、環(huán)丙沙星）禁用于18歲以下兒童；阿奇霉素對志賀菌效果差；頭孢克肟為兒童細菌性痢疾首選（口服三代頭孢）。5.患者，女，50歲，診斷為甲狀腺功能亢進癥（Graves?。?，擬行抗甲狀腺藥物治療。以下哪項是甲巰咪唑的禁忌證？（）A.白細胞計數(shù)3.0×10?/LB.肝功能異常（ALT80U/L）C.妊娠期（孕早期）D.哺乳期答案：D解析：甲巰咪唑在哺乳期需避免（乳汁中濃度較高），孕早期優(yōu)先丙硫氧嘧啶（減少胎兒畸形風(fēng)險）；白細胞＞3.0×10?/L且中性粒＞1.5×10?/L可繼續(xù)用藥（需監(jiān)測）；ALT輕度升高（＜2倍正常上限）非絕對禁忌。6.患者，男，60歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg）。以下哪類藥物需謹慎使用？（）A.短效β?受體激動劑（沙丁胺醇）B.抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）C.全身用糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍）D.鎮(zhèn)咳藥（右美沙芬）答案：D解析：COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者需保持氣道通暢，鎮(zhèn)咳藥（右美沙芬）可能抑制咳嗽反射，導(dǎo)致痰液潴留，加重呼吸衰竭；其他選項均為COPD急性加重期常規(guī)治療。7.患者，女，35歲，因“癲癇大發(fā)作”急診入院，需快速控制發(fā)作。首選靜脈給藥的抗癲癇藥物為（）A.地西泮B.苯妥英鈉C.丙戊酸鈉D.卡馬西平答案：A解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)或大發(fā)作急性期首選地西泮靜脈注射（起效快，1-3分鐘達峰）；苯妥英鈉需緩慢靜注（易致低血壓），丙戊酸鈉靜脈制劑多用于預(yù)防，卡馬西平無靜脈劑型。8.患者，男，55歲，診斷為高血壓3級（極高危），合并慢性心力衰竭（NYHAⅡ級）。以下哪種降壓藥應(yīng)作為基礎(chǔ)治療？（）A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.依那普利D.氨氯地平答案：C解析：慢性心衰患者需改善心室重構(gòu)，ACEI（依那普利）或ARB為基石藥物；β受體阻滯劑（美托洛爾）需在心衰穩(wěn)定后使用；利尿劑（氫氯噻嗪）控制容量；鈣通道阻滯劑（氨氯地平）非首選（除非合并心絞痛）。9.患者，女，28歲，哺乳期，因“急性乳腺炎”需抗感染治療。以下藥物中對嬰兒影響最小的是（）A.左氧氟沙星B.頭孢呋辛C.甲硝唑D.四環(huán)素答案：B解析：頭孢類（頭孢呋辛）在乳汁中濃度低，哺乳期使用相對安全；喹諾酮類（左氧氟沙星）影響兒童軟骨發(fā)育；甲硝唑可進入乳汁（需暫停哺乳）；四環(huán)素導(dǎo)致嬰兒牙齒黃染。10.患者，男，80歲，診斷為阿爾茨海默病，需改善認知功能。根據(jù)國家基本藥物目錄，首選藥物為（）A.多奈哌齊B.美金剛C.奧拉西坦D.胞磷膽堿答案：A解析：多奈哌齊（膽堿酯酶抑制劑）為輕中度AD首選；美金剛用于中重度；奧拉西坦、胞磷膽堿為腦代謝改善劑，非指南推薦一線藥物。11.患者，女，40歲，診斷為缺鐵性貧血，口服硫酸亞鐵治療。以下哪項措施會降低鐵劑吸收率？（）A.與維生素C同服B.與橙汁同服C.與牛奶同服D.空腹服用答案：C解析：牛奶中的鈣、磷離子可與鐵形成沉淀，降低吸收；維生素C（酸性環(huán)境）、橙汁（含維生素C）促進吸收；空腹服用吸收率更高（但可能刺激胃腸道）。12.患者，男，30歲，因“痛風(fēng)急性發(fā)作”就診，關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯。以下藥物中急性期首選的是（）A.別嘌醇B.非布司他C.秋水仙堿D.苯溴馬隆答案：C解析：痛風(fēng)急性期首選秋水仙堿（小劑量，1mg首劑，后0.5mgq2h至緩解或腹瀉）；別嘌醇、非布司他（抑制尿酸生成）需在緩解期使用（急性期啟動可能加重炎癥）；苯溴馬?。ù倌蛩崤判梗┘毙云诮茫蛩岵▌右准又匕l(fā)作）。13.患者，女，65歲，長期服用華法林（INR目標2.0-3.0），因“上呼吸道感染”需使用抗生素。以下哪種抗生素與華法林聯(lián)用無需調(diào)整劑量？（）A.頭孢氨芐B.左氧氟沙星C.甲硝唑D.紅霉素答案：A解析：頭孢氨芐（一代頭孢）對CYP450酶無顯著抑制，與華法林相互作用小；左氧氟沙星、甲硝唑、紅霉素均為CYP450抑制劑，可增強華法林抗凝作用（需監(jiān)測INR）。14.患兒，女，6個月，體重7kg，診斷為支氣管肺炎，需靜脈輸注頭孢曲松。根據(jù)兒童劑量計算（按體重），常規(guī)每日劑量為（）A.70mg（1次/日）B.140mg（1次/日）C.70mg（2次/日）D.140mg（2次/日）答案：B解析：頭孢曲松兒童常規(guī)劑量為20-80mg/kg/d，每日1次靜脈滴注（半衰期長），7kg×20-80mg=140-560mg，常規(guī)取中間值（如50mg/kg）則為350mg，但題目未給具體感染程度，按最低常規(guī)劑量20mg/kg計算為140mg，每日1次。15.患者，男，50歲，診斷為胃潰瘍，HP（+）。根除HP的四聯(lián)方案中，以下哪種藥物組合正確？（）A.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+膠體果膠鉍B.雷尼替丁+阿莫西林+甲硝唑+鋁碳酸鎂C.蘭索拉唑+左氧氟沙星+呋喃唑酮+硫糖鋁D.泮托拉唑+四環(huán)素+甲硝唑+米索前列醇答案：A解析：根除HP四聯(lián)方案為PPI（如奧美拉唑）+鉍劑（膠體果膠鉍）+兩種抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等）；雷尼替?。℉2受體阻滯劑）抑酸效果弱，非首選；硫糖鋁、鋁碳酸鎂為胃黏膜保護劑，非根除HP必需；米索前列醇用于預(yù)防NSAID潰瘍，非HP根除藥物。16.患者，女，75歲，診斷為慢性腎功能衰竭（CKD5期，透析中），因“高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L）”需緊急處理。以下措施中錯誤的是（）A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射（緩慢）B.50%葡萄糖50ml+胰島素10U靜脈注射C.口服聚磺苯乙烯鈉散D.立即使用螺內(nèi)酯答案：D解析：高鉀血癥緊急處理包括：鈣劑對抗心肌毒性（葡萄糖酸鈣）、胰島素+葡萄糖促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、陽離子交換樹脂（聚磺苯乙烯）排鉀；螺內(nèi)酯（保鉀利尿劑）會加重高鉀，禁忌使用。17.患者，男，25歲，因“外傷后破傷風(fēng)”入院，需中和游離毒素。首選藥物為（）A.破傷風(fēng)抗毒素（TAT）B.破傷風(fēng)人免疫球蛋白（TIG）C.青霉素GD.地西泮答案：B解析：TIG（人免疫球蛋白）無需皮試，過敏反應(yīng)少，中和游離毒素效果優(yōu)于TAT（需皮試，可能過敏）；青霉素用于控制感染；地西泮控制痙攣。18.患者，女，30歲，診斷為過敏性紫癜（皮膚型），無腹痛、關(guān)節(jié)痛及腎損害。以下治療中不必要的是（）A.避免接觸過敏原B.氯雷他定C.維生素CD.潑尼松答案：D解析：皮膚型過敏性紫癜以對癥治療為主（避免過敏原、抗組胺藥如氯雷他定、維生素C改善血管通透性）；糖皮質(zhì)激素（潑尼松）用于腹型、關(guān)節(jié)型或腎型，皮膚型無需常規(guī)使用。19.患者，男，60歲，長期使用嗎啡緩釋片（30mgbid）控制癌痛，因“惡心嘔吐”需調(diào)整用藥。以下止吐方案中首選的是（）A.甲氧氯普胺B.昂丹司瓊C.氯丙嗪D.多潘立酮答案：A解析：阿片類藥物引起的惡心嘔吐首選多巴胺受體拮抗劑（甲氧氯普胺）；昂丹司瓊（5-HT3受體拮抗劑）多用于化療嘔吐；氯丙嗪為二線藥物（鎮(zhèn)靜作用強）；多潘立酮不易通過血腦屏障，對中樞性嘔吐效果差。20.患者，女，55歲，診斷為甲狀腺功能減退癥，服用左甲狀腺素鈉片（L-T4）治療。以下哪種情況需增加L-T4劑量？（）A.妊娠早期B.老年患者C.合并肝硬化D.同時服用考來烯胺答案：A解析：妊娠早期（T1期）需增加L-T4劑量30%-50%（因hCG刺激甲狀腺，需求增加）；老年患者、肝硬化患者需減少劑量（代謝減慢）；考來烯胺（膽汁酸螯合劑）可減少L-T4吸收，需間隔4小時以上服用（非增加劑量，而是調(diào)整服藥時間）。二、多項選擇題（共15題，每題3分，共45分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.以下關(guān)于國家基本藥物“合理使用”的核心原則，正確的有（）A.優(yōu)先選用基本藥物B.嚴格掌握適應(yīng)癥C.注重藥物相互作用D.特殊人群（兒童、孕婦）需調(diào)整劑量答案：ABCD解析：國家基本藥物合理使用強調(diào)“優(yōu)先、安全、有效、經(jīng)濟”，需嚴格掌握適應(yīng)癥，關(guān)注相互作用及特殊人群用藥。2.患者，男，70歲，診斷為高血壓合并前列腺增生，可選擇的降壓藥物包括（）A.特拉唑嗪B.氨氯地平C.氫氯噻嗪D.阿呋唑嗪答案：ABD解析：α1受體阻滯劑（特拉唑嗪、阿呋唑嗪）可同時降低血壓和改善前列腺增生癥狀；氨氯地平（CCB）無禁忌；氫氯噻嗪可能加重前列腺增生患者排尿困難（慎用）。3.以下關(guān)于胰島素使用的描述，正確的有（）A.預(yù)混胰島素（30R）需餐前30分鐘皮下注射B.甘精胰島素（長效）可在每日固定時間皮下注射（如睡前）C.胰島素筆用針頭應(yīng)每次更換D.胰島素注射液開啟后可室溫保存（≤25℃）4周答案：ABCD解析：預(yù)混胰島素含短效成分，需餐前30分鐘注射；甘精胰島素為長效，每日1次固定時間注射；重復(fù)使用針頭易導(dǎo)致感染、疼痛；開啟后胰島素室溫保存4周（未開啟需冷藏）。4.患者，女，28歲，妊娠28周，診斷為缺鐵性貧血（Hb85g/L）?？蛇x用的治療藥物包括（）A.硫酸亞鐵B.右旋糖酐鐵（靜脈）C.多糖鐵復(fù)合物D.維生素B12答案：ABC解析：妊娠期缺鐵性貧血首選口服鐵劑（硫酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物）；口服不耐受時可靜脈鐵（右旋糖酐鐵）；維生素B12用于巨幼細胞貧血，非缺鐵性。5.以下抗菌藥物中，需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量的有（）A.頭孢唑林B.左氧氟沙星C.阿奇霉素D.萬古霉素答案：ABD解析：頭孢唑林（經(jīng)腎排泄）、左氧氟沙星（80%經(jīng)腎排泄）、萬古霉素（腎排泄，治療窗窄）需根據(jù)腎功能調(diào)整；阿奇霉素（主要肝膽排泄）無需調(diào)整。6.患者，男，50歲，診斷為抑郁癥，需使用抗抑郁藥。以下藥物中屬于5-HT再攝取抑制劑（SSRI）的有（）A.氟西汀B.舍曲林C.文拉法辛D.帕羅西汀答案：ABD解析：SSRI類包括氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、氟伏沙明、西酞普蘭；文拉法辛為5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRI）。7.以下關(guān)于解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（NSAIDs）的描述，正確的有（）A.布洛芬可用于兒童退熱（≥6個月）B.阿司匹林可用于12歲以下兒童病毒感染（如流感）退熱C.長期使用NSAIDs需監(jiān)測胃腸道及腎功能D.塞來昔布（選擇性COX-2抑制劑）胃腸道風(fēng)險低于非選擇性NSAIDs答案：ACD解析：阿司匹林禁用于12歲以下兒童病毒感染（可能誘發(fā)瑞氏綜合征）；布洛芬適用于≥6個月兒童；NSAIDs長期使用易致胃腸道潰瘍、腎損傷；選擇性COX-2抑制劑減少胃腸道副作用。8.患者，女，65歲，診斷為慢性心力衰竭（NYHAⅢ級），長期服用呋塞米（20mgqd）。需監(jiān)測的指標包括（）A.血鉀B.血鈉C.血肌酐D.血糖答案：ABC解析：呋塞米（袢利尿劑）可導(dǎo)致低鉀、低鈉、腎前性腎損傷（血肌酐升高）；對血糖影響較小（噻嗪類更明顯）。9.以下關(guān)于糖皮質(zhì)激素使用的描述，正確的有（）A.長期使用需補充鈣劑和維生素DB.沖擊治療（大劑量短程）無需逐漸減量C.感染性休克患者需使用氫化可的松（劑量＜300mg/d）D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者首選關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射答案：ABC解析：長期激素治療易致骨質(zhì)疏松（需補鈣+維生素D）；沖擊治療（如3-5天）突然停藥無反跳；感染性休克推薦小劑量氫化可的松（≤300mg/d）；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首選口服或皮下注射，關(guān)節(jié)腔注射為局部治療（非首選）。10.患者，男，40歲，診斷為癲癇（全面性強直-陣攣發(fā)作），長期服用丙戊酸鈉（1000mg/d）。需定期監(jiān)測的指標包括（）A.肝功能（ALT、AST）B.血常規(guī)（血小板）C.血藥濃度D.腎功能（血肌酐）答案：ABC解析：丙戊酸鈉主要不良反應(yīng)為肝毒性（需監(jiān)測肝功能）、血小板減少（血常規(guī)）；治療窗明確（50-100μg/ml），需監(jiān)測血藥濃度；對腎功能影響較小。11.以下關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗生素的描述，正確的有（）A.青霉素G需每日多次給藥（q6h）B.頭孢曲松可每日1次給藥（半衰期長）C.阿莫西林克拉維酸鉀對產(chǎn)ESBL細菌有效D.哌拉西林他唑巴坦屬于抗銅綠假單胞菌青霉素答案：ABD解析：青霉素G半衰期短（約30分鐘），需q6h給藥；頭孢曲松半衰期約8小時，可qd；阿莫西林克拉維酸鉀對產(chǎn)酶菌有效，但對ESBL（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）菌無效（需碳青霉烯類）；哌拉西林他唑巴坦為抗假單胞菌青霉素+酶抑制劑。12.患者，女，35歲，哺乳期，因“急性腎盂腎炎”需抗感染治療?？蛇x擇的藥物包括（）A.頭孢呋辛B.阿莫西林C.左氧氟沙星D.呋喃妥因答案：AB解析：頭孢呋辛、阿莫西林（β-內(nèi)酰胺類）在乳汁中濃度低，哺乳期安全；左氧氟沙星（喹諾酮類）禁用于哺乳期；呋喃妥因可引起新生兒溶血（尤其G6PD缺乏者），哺乳期慎用。13.以下關(guān)于硝酸酯類藥物的描述，正確的有（）A.硝酸甘油舌下含服用于心絞痛急性發(fā)作B.單硝酸異山梨酯緩釋片需每日2次給藥（避免耐藥）C.長期使用需采用“偏心給藥”（如8:00和14:00）D.低血壓患者（收縮壓＜90mmHg）禁用答案：ACD解析：硝酸甘油舌下含服起效快（1-3分鐘）；單硝酸異山梨酯緩釋片半衰期長（約7小時），每日1次即可；長期使用需保持每日8-12小時無藥期（偏心給藥）；低血壓患者禁用（加重灌注不足）。14.患者，男，80歲，診斷為阿爾茨海默?。ㄖ兄囟龋蛇x用的藥物包括（）A.多奈哌齊B.美金剛C.加蘭他敏D.卡巴拉汀答案：AB解析：中重度AD首選多奈哌齊（劑量可增至10mg/d）聯(lián)合美金剛；加蘭他敏、卡巴拉?。憠A酯酶抑制劑）主要用于輕中度。15.以下關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的描述，正確的有（）A.需餐前30分鐘服用（胃酸分泌高峰前）B.長期使用可能增加難辨梭菌感染風(fēng)險C.與氯吡格雷聯(lián)用需避免奧美拉唑（CYP2C19強抑制劑）D.肝功能不全患者需調(diào)整劑量（如蘭索拉唑）答案：ABCD解析：PPI需餐前服用（空腹吸收好，作用于激活的質(zhì)子泵）；長期抑制胃酸增加腸道感染風(fēng)險；奧美拉唑通過CYP2C19代謝，抑制氯吡格雷活化；蘭索拉唑主要經(jīng)肝臟代謝，肝功能不全需減量。三、判斷題（共15題，每題1分，共15分。正確劃“√”，錯誤劃“×”）1.國家基本藥物目錄中的藥品全部納入醫(yī)保目錄甲類。（）答案：√解析：國家基本藥物全部納入基本醫(yī)療保險藥品目錄甲類。2.兒童退熱時，對乙酰氨基酚與布洛芬可交替使用以增強退熱效果。（）答案：×解析：交替使用可能增加肝腎負擔(dān)，指南不推薦常規(guī)交替，僅當(dāng)單藥效果不佳時謹慎使用。3.地高辛用于慢性心力衰竭時，需監(jiān)測血藥濃度（治療窗0.8-2.0ng/ml）。（）答案：√解析：地高辛治療窗窄（0.8-2.0ng/ml），超過2.0ng/ml易中毒（尤其老年、腎功能不全者）。4.慶大霉素屬于濃度依賴性抗生素，需每日1次給藥以提高療效。（）答案：√解析：氨基糖苷類（慶大霉素）為濃度依賴性，日劑量單次給藥可增強殺菌效果，減少腎毒性。5.華法林的抗凝作用可被維生素K1拮抗（用于出血時）。（）答案：√解析：維生素K1是華法林的特異性拮抗劑（通過恢復(fù)維生素K依賴凝血因子合成）。6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者需首選胰島素靜脈滴注（小劑量0.1U/kg/h）。（）答案：√解析：DKA治療核心為小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），同時補液糾正脫水。7.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者需長期使用全身糖皮質(zhì)激素。（）答案：×解析：COPD穩(wěn)定期首選吸入性藥物（如沙美特羅替卡松），全身激素僅用于急性加重期。8.甲硝唑可用于治療滴蟲性陰道炎、阿米巴病及厭氧菌感染。（）答案：√解析：甲硝唑為抗厭氧菌、滴蟲、阿米巴原蟲的首選藥物。9.氨茶堿靜脈注射時需快速推注以盡快起效。（）答案：×解析：氨茶堿靜脈注射需緩慢（＞20分鐘），快速推注可致心律失常、血壓下降甚至死亡。10.急性胰腺炎患者需常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。（）答案：×解析：急性胰腺炎（非膽源性）早期無需抗生素，僅重癥或膽源性胰腺炎需使用。11.孕婦甲狀腺功能減退癥（甲減）治療目標為TSH＜2.5mIU/L（孕早期）。（）答案：√解析：妊娠早期（T1期）甲減需嚴格控制TSH＜2.5mIU/L，中晚期＜3.0mIU/L。12.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，可同時啟動降尿酸治療（如別嘌醇）。（）答案：×解析：急性期啟動降尿酸治療可能因尿酸波動加重炎癥，需在發(fā)作緩解2-4周后開始。13.老年人使用地西泮（長效苯二氮?類）易致跌倒，應(yīng)首選短效藥物（如唑吡坦）。（）答案：√解析：老年人中樞抑制敏感，長效苯二氮?類（地西泮）易致嗜睡、跌倒，首選非苯二氮?類（如唑吡坦）或短效苯二氮?類（如勞拉西泮）。14.過敏性休克搶救時，腎上腺素需皮下注射（0.3-0.5mg）。（）答案：×解析：過敏性休克首選腎上腺素肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)，0.3-0.5mg），皮下注射吸收慢，嚴重時可靜脈注射（稀釋后）。15.長期使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）需警惕低鎂血癥。（）答案：√解析：長期PPI治療可能抑制腸道鎂吸收，導(dǎo)致低鎂血癥（尤其聯(lián)用利尿劑時）。四、案例分析題（共3題，共50分）案例1（15分）患者，男，72歲，體重65kg，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往史：高血壓10年（最高160/100mmHg），2型糖尿病8年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L），慢性腎功能不全（血肌酐180μmol/L，eGFR30ml/min/1.73m2）。查體：BP150/95mmHg，HR95次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢中度凹陷性水腫。輔助檢查：NT-proBNP8500pg/ml（正常＜300pg/ml），血鉀4.2mmol/L。診斷：慢性心力衰竭急性加重（NYHAⅣ級），高血壓3級（極高危），2型糖尿病，慢性腎臟病3期（CKD3期）。問題：1.該患者心力衰竭急性加重期的核心治療藥物有哪些？（5分）2.針對患者的慢性腎臟?。–KD3期），哪些藥物需調(diào)整劑量或避免使用？（5分）3.患者存在多重用藥，需關(guān)注哪些藥物相互作用？（5分）答案：1.核心治療藥物：①利尿劑（呋塞米，靜脈注射，緩解肺水腫和水腫）；②血管擴張劑（硝酸甘油，靜脈滴注，降低心臟前后負荷）；③β受體阻滯劑（如美托洛爾，需待病情穩(wěn)定后小劑量起始）；④腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（如沙庫巴曲纈沙坦，eGFR＞30ml/min可使用，改善心室重構(gòu)）；⑤正性肌力藥物（如左西孟旦，用于低血壓或利尿劑抵抗時）。（注：需結(jié)合患者血壓、腎功能選擇，避免過度利尿?qū)е履I損傷）2.需調(diào)整或避免的藥物：①二甲雙胍（CKD3期eGFR30-59ml/min需減量，eGFR＜30ml/min禁用，患者eGFR30ml/min，建議停用，換用胰島素或列凈類藥物）；②ACEI/ARB（如卡托普利、纈沙坦）：需監(jiān)測血肌酐和血鉀（血肌酐升高＞30%需停藥）；③利尿劑（呋塞米需根據(jù)尿量調(diào)整劑量，避免脫水加重腎損傷）；④地高辛（經(jīng)腎排泄，需減量并監(jiān)測血藥濃度）。3.藥物相互作用：①沙庫巴曲纈沙坦與ACEI聯(lián)用需間隔36小時（避免血管性水腫）；②呋塞米與二甲雙胍聯(lián)用可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險（尤其腎功能不全）；③β受體阻滯劑與降糖藥聯(lián)用可能掩蓋低血糖癥狀（需加強血糖監(jiān)測）；④硝酸甘油與降壓藥聯(lián)用可能導(dǎo)致低血壓（需監(jiān)測BP）。案例2（20分）患兒，男，3歲，體重14kg，因“發(fā)熱、腹瀉3天”就診。查體：T39.2℃，精神萎靡，皮膚彈性差，前囟凹陷，口唇干燥，腸鳴音亢進。大便常規(guī)：白細胞（+++），紅細胞（+），可見膿細胞。診斷：感染性腹瀉（細菌性），中度脫水。問題：1.該患兒需優(yōu)先