地域差異視角下甘肅與浙江新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險需求剖析與啟示一、引言1.1研究背景與意義1.1.1研究背景新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（簡稱“新農(nóng)合”）是我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系的重要組成部分，自2003年試點推行以來，已取得顯著成效，對提高農(nóng)民健康水平、減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔(dān)、促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用。新農(nóng)合制度由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，通過個人繳費、集體扶持和政府資助多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，兼顧小病，形成風(fēng)險共擔(dān)機制，讓參保農(nóng)民在生病時能夠按照規(guī)定比例報銷醫(yī)療費用，有效緩解了農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題。隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展以及農(nóng)村居民生活水平的不斷提高，農(nóng)民對醫(yī)療保障的需求日益多樣化和個性化。盡管新農(nóng)合在全國范圍內(nèi)廣泛覆蓋，但在實際運行過程中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如保障水平有待提高、籌資機制不夠完善、地區(qū)間發(fā)展不平衡等問題，這些都制約著新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展以及農(nóng)民醫(yī)療保障需求的充分滿足。因此，深入研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險需求，對于完善新農(nóng)合制度、提升農(nóng)民醫(yī)療保障水平具有重要的現(xiàn)實意義。本研究選取甘肅和浙江兩省作為研究對象，主要原因在于兩省在經(jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)村居民收入水平、醫(yī)療保障水平、地域特征以及文化傳統(tǒng)等方面存在明顯差異。浙江地處東部沿海地區(qū)，經(jīng)濟發(fā)達，農(nóng)村居民收入較高，醫(yī)療衛(wèi)生資源相對豐富，在新農(nóng)合制度的實施過程中可能展現(xiàn)出較高的保障水平和多樣化的發(fā)展模式；而甘肅位于西部地區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展相對滯后，農(nóng)村居民收入水平較低，醫(yī)療衛(wèi)生條件相對薄弱，新農(nóng)合制度在該省的推行可能面臨更多的困難與挑戰(zhàn)。通過對這兩個省份的比較研究，能夠從多個維度全面剖析新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險需求的影響因素及存在的問題，為制定更加精準(zhǔn)、有效的政策提供科學(xué)依據(jù)，也有利于促進我國新農(nóng)合制度在不同地區(qū)的均衡發(fā)展。1.1.2研究意義本研究對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險需求展開深入探究，尤其是以甘肅和浙江兩省為例，具有多方面的重要意義：理論意義：豐富和完善了農(nóng)村醫(yī)療保障領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究。通過對新農(nóng)合需求的深入分析，有助于進一步揭示農(nóng)村居民醫(yī)療保障需求的特點、規(guī)律以及影響因素，為后續(xù)學(xué)者研究農(nóng)村社會保障制度提供更為詳實的理論依據(jù)和實證參考，推動農(nóng)村社會保障理論體系的不斷發(fā)展與完善。實踐意義：為政府相關(guān)部門制定和完善新農(nóng)合政策提供科學(xué)參考。深入了解甘肅和浙江兩省農(nóng)村居民對新農(nóng)合的需求狀況，能夠幫助政府精準(zhǔn)識別當(dāng)前制度存在的問題與不足，從而有針對性地調(diào)整和優(yōu)化政策，提高新農(nóng)合制度的科學(xué)性、合理性和有效性，使其更好地滿足農(nóng)民的醫(yī)療保障需求，切實減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔(dān)，提升農(nóng)民健康水平，促進農(nóng)村社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展。同時，通過對兩省的比較研究，為其他省份在新農(nóng)合制度建設(shè)和完善過程中提供借鑒經(jīng)驗，推動全國范圍內(nèi)新農(nóng)合制度的均衡發(fā)展，提高我國農(nóng)村醫(yī)療保障的整體水平。社會意義：有助于提高農(nóng)民的醫(yī)療保障意識和健康水平。通過調(diào)研和分析農(nóng)民對新農(nóng)合的認知和接受程度，能夠有針對性地開展宣傳教育活動，增強農(nóng)民對醫(yī)療保障重要性的認識，提高農(nóng)民參保的積極性和主動性，使更多農(nóng)民享受到醫(yī)療保障帶來的實惠，從而促進農(nóng)村居民健康意識的提升，改善農(nóng)村居民的健康狀況，提高農(nóng)村居民的生活質(zhì)量。1.2研究目標(biāo)與方法1.2.1研究目標(biāo)本研究旨在通過對甘肅與浙江兩省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險需求的深入分析，揭示影響農(nóng)村居民對新農(nóng)合需求的關(guān)鍵因素，比較兩省在需求特征、影響因素等方面的差異，為完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度提供有針對性的建議，具體目標(biāo)如下：剖析影響因素：全面深入地分析影響甘肅和浙江兩省農(nóng)村居民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險需求的各種因素，包括但不限于個人特征（如年齡、性別、文化程度等）、家庭經(jīng)濟狀況（家庭收入、家庭資產(chǎn)等）、健康狀況（自評健康、慢性病患病情況等）、對新農(nóng)合的認知程度以及當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生資源狀況和政策環(huán)境等，明確各因素對新農(nóng)合需求的影響方向和程度。比較兩省差異：對甘肅和浙江兩省農(nóng)村居民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險需求上的差異進行系統(tǒng)比較。從需求強度、需求結(jié)構(gòu)以及對不同保障內(nèi)容（如門診報銷、住院報銷、大病救助等）的關(guān)注度等多個維度展開分析，探究兩省在經(jīng)濟發(fā)展水平、地域文化、醫(yī)療衛(wèi)生條件等方面的差異如何導(dǎo)致新農(nóng)合需求的不同，挖掘差異背后的深層次原因。提出優(yōu)化建議：基于對兩省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險需求的分析和比較結(jié)果，結(jié)合我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展目標(biāo)和現(xiàn)實需求，為政府部門制定和完善新農(nóng)合政策提供科學(xué)合理的建議。包括優(yōu)化籌資機制、提高保障水平、完善補償方案、加強宣傳教育、提升管理服務(wù)效率等方面，以更好地滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療保障需求，促進新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。1.2.2研究方法為實現(xiàn)上述研究目標(biāo)，本研究綜合運用多種研究方法，確保研究的科學(xué)性、全面性和深入性：文獻研究法：系統(tǒng)查閱國內(nèi)外關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、農(nóng)村醫(yī)療保障制度以及相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)文獻、政策文件、研究報告等資料。了解國內(nèi)外農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程、現(xiàn)狀和趨勢，梳理已有的研究成果和方法，為本研究提供堅實的理論基礎(chǔ)和研究思路借鑒。通過對文獻的分析，明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險需求的相關(guān)概念、理論框架以及影響因素，把握當(dāng)前研究的熱點和空白點，從而確定本研究的切入點和重點內(nèi)容。問卷調(diào)查法：設(shè)計科學(xué)合理的調(diào)查問卷，在甘肅和浙江兩省的農(nóng)村地區(qū)選取具有代表性的樣本進行調(diào)查。問卷內(nèi)容涵蓋農(nóng)村居民的個人基本信息、家庭經(jīng)濟狀況、健康狀況、醫(yī)療服務(wù)利用情況、對新農(nóng)合的認知與評價、參保意愿和需求等方面。運用隨機抽樣和分層抽樣相結(jié)合的方法，確保樣本的隨機性和代表性，以獲取能夠真實反映兩省農(nóng)村居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險需求狀況的數(shù)據(jù)。通過問卷調(diào)查，收集一手?jǐn)?shù)據(jù)，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析和實證研究提供基礎(chǔ)資料。訪談法：選取部分農(nóng)村居民、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員、新農(nóng)合管理部門工作人員等進行深入訪談。了解農(nóng)村居民對新農(nóng)合的實際需求、參保過程中遇到的問題以及對政策改進的建議；聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員在新農(nóng)合實施過程中的工作經(jīng)驗、遇到的困難和對制度的看法；獲取新農(nóng)合管理部門工作人員對政策制定、執(zhí)行和管理的情況介紹以及對當(dāng)前制度存在問題的認識。通過訪談，彌補問卷調(diào)查在深度和廣度上的不足，從不同角度獲取關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險需求的信息，深入了解制度運行中的實際問題和各方訴求。統(tǒng)計分析法：運用統(tǒng)計軟件（如SPSS、Excel等）對問卷調(diào)查所獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。包括描述性統(tǒng)計分析，以了解樣本的基本特征、各變量的分布情況等；相關(guān)性分析，探究不同變量之間的關(guān)聯(lián)程度；回歸分析，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險需求與各影響因素之間的數(shù)學(xué)模型，確定各因素對需求的影響方向和程度。通過統(tǒng)計分析，揭示數(shù)據(jù)背后的規(guī)律和趨勢，為研究結(jié)論的得出提供有力的數(shù)據(jù)分析支持。1.3國內(nèi)外研究現(xiàn)狀新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險作為我國農(nóng)村醫(yī)療保障領(lǐng)域的關(guān)鍵制度，自實施以來受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，相關(guān)研究成果豐碩，涵蓋了制度的各個方面，包括需求影響因素、制度運行效果、比較分析等。這些研究為深入了解新農(nóng)合制度提供了多維度的視角，也為后續(xù)研究奠定了堅實基礎(chǔ)。1.3.1國外研究現(xiàn)狀國外學(xué)者對農(nóng)村醫(yī)療保障制度的研究起步較早，在理論和實踐方面都積累了豐富的經(jīng)驗。一些發(fā)達國家如美國、德國、日本等，其完善的醫(yī)療保障體系為研究提供了寶貴的借鑒。美國的醫(yī)療保障體系以商業(yè)保險為主，政府通過稅收優(yōu)惠等政策鼓勵雇主為員工購買商業(yè)醫(yī)療保險，同時針對低收入人群建立了醫(yī)療救助制度；德國實行的是社會醫(yī)療保險模式，強調(diào)個人責(zé)任與社會共濟，法定醫(yī)療保險覆蓋了大部分人群，商業(yè)醫(yī)療保險作為補充；日本則建立了全民醫(yī)療保險制度，通過不同類型的保險組合，確保國民享有基本醫(yī)療保障。這些國家的醫(yī)療保障制度在保障范圍、籌資機制、支付方式等方面的成功經(jīng)驗和教訓(xùn)，為我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的發(fā)展提供了有益的參考。在農(nóng)村醫(yī)療保障需求方面，國外學(xué)者運用經(jīng)濟學(xué)、社會學(xué)等多學(xué)科理論進行研究。從經(jīng)濟學(xué)角度，基于理性經(jīng)濟人假設(shè)，運用期望效用理論分析農(nóng)民參保行為，認為農(nóng)民在參保決策時會綜合考慮參保成本與預(yù)期收益，當(dāng)預(yù)期收益大于參保成本時，農(nóng)民更傾向于參保。例如，有研究通過構(gòu)建保險需求模型，探討了收入水平、風(fēng)險偏好、醫(yī)療價格等因素對農(nóng)民醫(yī)療保險需求的影響，發(fā)現(xiàn)收入水平與醫(yī)療保險需求呈正相關(guān)，風(fēng)險偏好程度較高的農(nóng)民對醫(yī)療保險的需求相對較低，而醫(yī)療價格的上漲會促使農(nóng)民更積極地尋求醫(yī)療保險保障。從社會學(xué)角度，關(guān)注社會結(jié)構(gòu)、文化傳統(tǒng)、社會信任等因素對農(nóng)村醫(yī)療保障需求的影響。研究表明，社會信任程度較高的社區(qū)，農(nóng)民之間的互助合作意識更強，對農(nóng)村醫(yī)療保障制度的接受度和參與度也更高；文化傳統(tǒng)中對健康和醫(yī)療重視程度較高的地區(qū)，農(nóng)民對醫(yī)療保障的需求更為迫切。1.3.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀國內(nèi)學(xué)者對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的研究緊密結(jié)合我國國情和制度發(fā)展歷程，在制度設(shè)計、實施效果、存在問題及改進建議等方面取得了豐富的研究成果。在制度設(shè)計方面，學(xué)者們深入探討了新農(nóng)合的籌資機制、補償模式、管理體制等關(guān)鍵要素。籌資機制上，研究提出應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民收入狀況，合理確定政府、集體和個人的籌資比例，以確保制度的可持續(xù)性；補償模式方面，對門診補償、住院補償、大病救助等不同補償方式的效果進行評估，提出優(yōu)化補償方案，提高保障水平的建議。在實施效果方面，通過大量的實證研究，分析了新農(nóng)合對農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)利用、醫(yī)療費用負擔(dān)、健康水平等方面的影響。眾多研究表明，新農(nóng)合的實施在一定程度上提高了農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)利用率，減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔(dān)，對改善農(nóng)民健康水平起到了積極作用。針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險需求，國內(nèi)學(xué)者從多個層面進行了深入分析。在宏觀層面，研究區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平、政策環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置等因素對新農(nóng)合需求的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的農(nóng)民由于收入水平較高、醫(yī)療衛(wèi)生資源豐富，對新農(nóng)合的需求可能更側(cè)重于提高保障水平和服務(wù)質(zhì)量；而經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的農(nóng)民，在解決基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，對新農(nóng)合的籌資負擔(dān)更為敏感。在微觀層面，關(guān)注農(nóng)民個體特征（如年齡、性別、文化程度、健康狀況等）、家庭經(jīng)濟狀況（家庭收入、家庭資產(chǎn)等）對參保意愿和需求的影響。例如，年齡較大、健康狀況較差的農(nóng)民往往對新農(nóng)合的需求更為強烈；家庭收入較低的農(nóng)民在參保時可能更關(guān)注繳費水平，而家庭收入較高的農(nóng)民則更注重保障范圍和報銷比例。此外，農(nóng)民對新農(nóng)合的認知程度和滿意度也是影響需求的重要因素，認知程度越高、滿意度越高，農(nóng)民的參保意愿和持續(xù)參保的可能性就越大。1.3.3研究評述國內(nèi)外學(xué)者在農(nóng)村醫(yī)療保障制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險需求方面的研究取得了顯著成果，為后續(xù)研究和政策制定提供了重要的理論和實踐依據(jù)。然而，現(xiàn)有研究仍存在一些不足之處。在研究內(nèi)容上，雖然對新農(nóng)合需求的影響因素進行了多方面探討，但部分因素之間的相互作用機制尚未深入挖掘，例如經(jīng)濟因素與社會文化因素如何共同影響農(nóng)民的參保決策，不同地區(qū)間這些因素的影響差異及內(nèi)在聯(lián)系等方面的研究還不夠系統(tǒng)。在研究方法上，多數(shù)研究采用問卷調(diào)查和統(tǒng)計分析方法，雖然能夠獲取大量數(shù)據(jù)并進行量化分析，但對于一些難以量化的因素，如農(nóng)民的心理認知、社會文化觀念等，研究方法相對單一，缺乏深度和廣度。在研究視角上，針對不同地區(qū)間新農(nóng)合需求的比較研究相對較少，尤其是對經(jīng)濟發(fā)展水平、地域文化等差異較大地區(qū)的對比分析不夠充分，難以全面反映我國新農(nóng)合需求的多樣性和復(fù)雜性。本研究將在已有研究的基礎(chǔ)上，以甘肅和浙江兩省為例，綜合運用多種研究方法，深入剖析不同地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險需求的影響因素及差異，進一步豐富和完善農(nóng)村醫(yī)療保障領(lǐng)域的研究內(nèi)容，為新農(nóng)合制度的優(yōu)化和發(fā)展提供更具針對性的建議。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險概述2.1基本概念與特點新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。該制度于2003年開始試點推行，旨在解決農(nóng)村居民醫(yī)療費用高昂、醫(yī)療保障不足等問題，通過多方籌資形成風(fēng)險共擔(dān)機制，讓農(nóng)民在患病時能夠獲得一定的醫(yī)療費用補償，從而減輕醫(yī)療負擔(dān)，提高健康水平。新農(nóng)合具有以下顯著特點：政府主導(dǎo)與多方籌資：新農(nóng)合以政府為主導(dǎo)，強調(diào)政府在組織、引導(dǎo)和資金支持方面的重要作用。在資金籌集上，采取個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的方式。政府通過財政投入為新農(nóng)合提供了堅實的資金保障，引導(dǎo)農(nóng)民積極參與，同時鼓勵集體組織發(fā)揮作用，共同推動制度的運行和發(fā)展。這種籌資模式充分體現(xiàn)了政府對農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的重視，也整合了各方資源，確保了新農(nóng)合的可持續(xù)性。以2023年為例，全國新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達到一定水平，其中政府財政補助占比較大，為農(nóng)民提供了有力的經(jīng)濟支持。大病統(tǒng)籌為主：新農(nóng)合重點關(guān)注農(nóng)民的大病醫(yī)療風(fēng)險，以大病統(tǒng)籌為主要保障方式。通過對大額醫(yī)療費用的報銷，有效減輕農(nóng)民因患重大疾病而面臨的經(jīng)濟壓力，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧。在實際運行中，對于一些高額的住院費用、重大疾病的治療費用等，新農(nóng)合都有相應(yīng)的報銷政策，提高了農(nóng)民抵御大病風(fēng)險的能力。例如，某農(nóng)民因患癌癥住院治療，醫(yī)療費用高達數(shù)十萬元，新農(nóng)合按照規(guī)定對其符合報銷范圍的費用進行了一定比例的報銷，大大減輕了家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。自愿參與原則：尊重農(nóng)民的自主選擇權(quán)，堅持農(nóng)民自愿參加的原則。農(nóng)民可以根據(jù)自身家庭經(jīng)濟狀況、健康狀況以及對醫(yī)療保障的需求等因素，自主決定是否參加新農(nóng)合。這一原則充分體現(xiàn)了對農(nóng)民意愿的尊重，避免了強制參?？赡軒淼牡钟|情緒，有利于提高農(nóng)民的參保積極性和滿意度。然而，在實際推廣過程中，也存在部分農(nóng)民因?qū)π罗r(nóng)合認識不足或受短期利益影響，參保意愿不高的情況，這需要進一步加強宣傳教育和政策引導(dǎo)?；ブ矟裕盒罗r(nóng)合是一種互助共濟的醫(yī)療保障制度，集合了廣大農(nóng)民的力量，共同應(yīng)對疾病風(fēng)險。參保農(nóng)民之間通過繳納保費形成共同基金，當(dāng)部分農(nóng)民患病時，利用基金進行醫(yī)療費用的補償，體現(xiàn)了“我為人人，人人為我”的互助精神。這種互助共濟機制在一定程度上實現(xiàn)了醫(yī)療資源的再分配，增強了農(nóng)民群體的整體抗風(fēng)險能力。例如，在某個村莊，大部分農(nóng)民都參加了新農(nóng)合，當(dāng)其中一位村民突發(fā)重病時，新農(nóng)合基金為其提供了報銷，其他參保村民也通過繳納保費間接為其提供了幫助，體現(xiàn)了互助共濟的特點。地域差異性：由于我國地域廣闊，不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況以及農(nóng)民的收入水平和健康需求等存在較大差異，新農(nóng)合在實施過程中呈現(xiàn)出明顯的地域差異性。各地會根據(jù)本地實際情況，制定相應(yīng)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、保障范圍等政策，以適應(yīng)不同地區(qū)的需求。例如，東部經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平相對較高，而中西部地區(qū)則根據(jù)自身經(jīng)濟實力和實際情況，制定符合本地特點的政策。這種地域差異性使得新農(nóng)合能夠更好地因地制宜，滿足不同地區(qū)農(nóng)民的醫(yī)療保障需求，但也給制度的統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)帶來了一定挑戰(zhàn)。新農(nóng)合的基本原則包括：以收定支，保障適度：新農(nóng)合遵循以收定支、收支平衡的原則，根據(jù)籌集到的資金總額來確定保障水平和報銷范圍，確保基金的安全運行和制度的可持續(xù)性。在保障水平上，既考慮農(nóng)民的基本醫(yī)療需求，又兼顧基金的承受能力，使農(nóng)民能夠享受到適度的醫(yī)療保障服務(wù)。例如，某地區(qū)在制定新農(nóng)合報銷政策時，通過對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療費用水平、基金籌集情況以及農(nóng)民疾病譜等因素的綜合分析，合理確定了報銷比例和報銷限額，既保障了農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)益，又避免了基金的過度支出。公平與效率相結(jié)合：注重公平性，力求使每一位參保農(nóng)民都能公平地享受到新農(nóng)合的保障待遇，不論其性別、年齡、職業(yè)、收入水平等因素如何，在符合條件的情況下都能獲得相應(yīng)的醫(yī)療費用補償。同時，也追求效率，通過優(yōu)化管理流程、提高報銷速度、合理配置醫(yī)療資源等措施，提高制度的運行效率，使基金能夠得到合理有效的利用。例如，在報銷流程上，一些地區(qū)通過信息化建設(shè)，實現(xiàn)了即時結(jié)算，大大提高了報銷效率，方便了農(nóng)民就醫(yī)；在醫(yī)療資源配置上，合理引導(dǎo)患者在基層醫(yī)療機構(gòu)和上級醫(yī)療機構(gòu)之間有序就診，提高了醫(yī)療資源的利用效率?？沙掷m(xù)發(fā)展：強調(diào)制度的可持續(xù)發(fā)展，不僅關(guān)注當(dāng)前農(nóng)民的醫(yī)療保障需求，還著眼于未來的發(fā)展趨勢。在籌資機制上，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和農(nóng)民收入水平的提高，逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，增強基金的抗風(fēng)險能力；在保障范圍和水平上，根據(jù)醫(yī)療技術(shù)的進步和疾病譜的變化，適時進行調(diào)整和完善，以適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療需求。例如，近年來隨著一些新的重大疾病的出現(xiàn)和醫(yī)療技術(shù)的更新，部分地區(qū)新農(nóng)合及時將相關(guān)治療費用納入報銷范圍，提高了對農(nóng)民健康的保障能力。2.2發(fā)展歷程與現(xiàn)狀新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的發(fā)展歷程是我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度不斷完善和發(fā)展的重要體現(xiàn)，它反映了我國在解決農(nóng)民醫(yī)療問題上的持續(xù)努力和探索。新農(nóng)合的發(fā)展可追溯到20世紀(jì)60-70年代的傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療時期。當(dāng)時，我國正處于農(nóng)村合作醫(yī)療快速發(fā)展的階段，1965年國家提出把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村，各地以農(nóng)村公社為基礎(chǔ)，逐步建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，通過“村辦村管”“村辦鄉(xiāng)管”和“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”等管理體制，掀起大辦合作醫(yī)療的高潮。1971-1977年，農(nóng)村合作醫(yī)療行政村覆蓋面從20%大幅增加到90%，農(nóng)村受益人群數(shù)量達到一個高點。世界銀行統(tǒng)計顯示，中國用20%的合作醫(yī)療費用支出，將80%的人口納入了醫(yī)療保障范圍，農(nóng)村合作醫(yī)療制度成功搭建起我國的基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，農(nóng)村群眾看病就醫(yī)問題得到初步解決，一定程度上享受到基本醫(yī)療保障服務(wù)。1979年，國家發(fā)布《農(nóng)村合作醫(yī)療章程(試行草案)》，將農(nóng)村醫(yī)療引入制度發(fā)展軌道。但這一時期的農(nóng)村合作醫(yī)療制度是計劃經(jīng)濟體系中農(nóng)村醫(yī)保的產(chǎn)物，具有鮮明的時代特征。黨的十一屆三中全會后，我國農(nóng)村經(jīng)濟體制實行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制，取代之前的社會組織形式。經(jīng)濟體制變革引發(fā)一系列連鎖反應(yīng)，多因素導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療基金日益縮減，參保率降低?！俺嗄_醫(yī)生”逐漸淡出，農(nóng)民收入增長無法匹配醫(yī)療服務(wù)市場化后的費用增長，農(nóng)民看病難、看病貴問題加劇，農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率大幅下滑，到1986年降至5.5%，農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展陷入低潮。1993年國家決定改革醫(yī)療制度，但因“堅持民辦公助和自愿參加”原則，農(nóng)民參與積極性未被充分調(diào)動，農(nóng)村醫(yī)療保障制度的恢復(fù)與發(fā)展陷入困境。盡管政府出臺一系列政策，如1996年國務(wù)院在《關(guān)于國民經(jīng)濟和社會發(fā)展“九五”計劃和2010年遠景目標(biāo)綱要》中提出加快社會保險制度改革，1997年1月中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》指出要發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但到1997年，參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民僅占9.6%，全國農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率僅占全國行政村的17%。2002年，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出，要逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，力爭在2010年實現(xiàn)基本覆蓋。2003年，新農(nóng)合在全國部分縣（市）開始試點推行，采取“個人繳費、集體扶持和政府資助”相結(jié)合的方式籌集資金，目的是通過大病統(tǒng)籌和互助共濟，幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險，避免因病致貧或返貧。試點工作推進后，國務(wù)院辦公廳于2004年1月轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志著全國范圍內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點的全面展開。2006年，衛(wèi)生部等多部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》，明確試點目標(biāo)為2006年全國試點縣（市、區(qū)）數(shù)量達全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的40%，2007年擴大到60%，2008年在全國基本推行，2010年實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民。到2010年，新農(nóng)合已基本覆蓋全國農(nóng)村居民，參合率穩(wěn)定在較高水平。2016年，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，進一步優(yōu)化了醫(yī)療保障體系，旨在實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益，醫(yī)保資金從縣級統(tǒng)籌變成市級統(tǒng)籌，農(nóng)村居民醫(yī)保藥品和就醫(yī)定點醫(yī)院數(shù)量、醫(yī)保報銷比例獲得更大幅度提升，城鄉(xiāng)居民就醫(yī)差距顯著減小。當(dāng)前，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險已取得顯著成效。截至2022年底，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)98349萬人，參保率穩(wěn)定在95%左右，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上。在保障范圍上，不僅涵蓋了住院費用報銷，還逐步將部分門診費用、慢性病治療費用等納入報銷范圍，提高了農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。在報銷比例方面，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例不斷提高，有效減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負擔(dān)。例如，在一些地區(qū)，對于常見疾病的住院費用，報銷比例可達70%-80%，對于重大疾病的報銷比例也在逐步提升。同時，各地也在不斷完善新農(nóng)合的管理和服務(wù)，通過信息化建設(shè)實現(xiàn)了即時結(jié)算，方便了農(nóng)民就醫(yī)報銷。在甘肅省，新農(nóng)合的實施也取得了一定進展。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和政策的不斷完善，甘肅省不斷加大對新農(nóng)合的投入，提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。在籌資方面，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民收入狀況，合理確定個人繳費、集體扶持和政府資助的比例，確保基金的穩(wěn)定籌集。在保障水平上，逐步擴大報銷范圍，提高報銷比例，對一些重大疾病和慢性病給予重點保障。例如，對于患有高血壓、糖尿病等慢性病的農(nóng)村居民，門診用藥費用也能得到一定比例的報銷。同時，甘肅省還加強了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為新農(nóng)合的實施提供了有力支撐。然而，由于甘肅省經(jīng)濟發(fā)展相對滯后，農(nóng)村居民收入水平較低，在新農(nóng)合實施過程中仍面臨一些挑戰(zhàn)，如部分農(nóng)民繳費能力有限，對新農(nóng)合的認知和參與度有待提高等。浙江省作為東部經(jīng)濟發(fā)達省份，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的發(fā)展方面展現(xiàn)出較高的水平和特色。浙江省經(jīng)濟實力雄厚，財政對新農(nóng)合的支持力度較大，使得新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平相對較高。在保障內(nèi)容上，除了基本的醫(yī)療費用報銷外，還注重拓展保障范圍，如開展大病保險、醫(yī)療救助等補充保障措施，進一步減輕農(nóng)民的醫(yī)療負擔(dān)。在管理和服務(wù)方面，浙江省充分利用信息化技術(shù)，實現(xiàn)了新農(nóng)合業(yè)務(wù)的信息化管理，包括網(wǎng)上繳費、在線報銷、信息查詢等功能，大大提高了管理效率和服務(wù)質(zhì)量，方便了農(nóng)民參保和就醫(yī)。此外，浙江省還積極推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的改革和發(fā)展，加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，為新農(nóng)合的良好運行提供了堅實的基礎(chǔ)。但隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展和農(nóng)民醫(yī)療需求的不斷變化，浙江省新農(nóng)合也面臨著如何進一步優(yōu)化保障結(jié)構(gòu)、提高保障效率等問題。三、甘肅與浙江兩省新農(nóng)合需求調(diào)研設(shè)計3.1調(diào)研方案制定為深入探究甘肅與浙江兩省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險需求，本研究制定了系統(tǒng)且全面的調(diào)研方案，具體內(nèi)容如下：調(diào)研目的：本次調(diào)研旨在精準(zhǔn)把握甘肅和浙江兩省農(nóng)村居民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的需求狀況，深入剖析影響其需求的各類因素，并對兩省的需求特征進行細致比較，為完善新農(nóng)合制度提供堅實的數(shù)據(jù)支撐和決策依據(jù)。通過調(diào)研，明確農(nóng)民對新農(nóng)合的認知程度、參保意愿、對保障內(nèi)容和水平的期望以及參保過程中遇到的問題等，從而發(fā)現(xiàn)當(dāng)前制度存在的不足和改進方向，以更好地滿足農(nóng)民的醫(yī)療保障需求，促進新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。調(diào)研對象：調(diào)研對象涵蓋甘肅和浙江兩省農(nóng)村地區(qū)的常住居民。為確保樣本的代表性，充分考慮了不同年齡、性別、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況以及地域分布等因素。在每個省份選取多個具有不同經(jīng)濟發(fā)展水平和地理特征的縣（市、區(qū)），在選定的縣（市、區(qū)）中隨機抽取若干個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再從每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機抽取若干個行政村，最后在每個行政村中隨機抽取一定數(shù)量的農(nóng)戶進行調(diào)查。同時，還對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員、新農(nóng)合管理部門工作人員進行了訪談，以獲取多方面的信息。調(diào)研范圍：在甘肅省，選取了經(jīng)濟發(fā)展水平不同的蘭州市、天水市、隴南市等地區(qū)的農(nóng)村進行調(diào)研。蘭州市作為省會城市周邊農(nóng)村，經(jīng)濟相對較為發(fā)達，交通便利，醫(yī)療衛(wèi)生資源相對豐富；天水市是甘肅省的重要地級市，農(nóng)村經(jīng)濟處于中等水平；隴南市地處山區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展相對滯后，農(nóng)村居民收入水平較低，醫(yī)療衛(wèi)生條件相對薄弱。通過對這些不同地區(qū)的調(diào)研，能夠全面反映甘肅省農(nóng)村居民對新農(nóng)合的需求情況。在浙江省，選取了杭州市、寧波市、衢州市等地區(qū)的農(nóng)村。杭州市和寧波市是浙江經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)，農(nóng)村居民收入較高，在新農(nóng)合制度的實施過程中可能展現(xiàn)出較高的保障水平和多樣化的發(fā)展模式；衢州市相對經(jīng)濟發(fā)展水平稍低，能夠從不同層次展現(xiàn)浙江省新農(nóng)合需求情況。問卷設(shè)計：問卷設(shè)計遵循科學(xué)性、合理性和全面性的原則，內(nèi)容涵蓋多個方面。在個人基本信息部分，收集農(nóng)民的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等信息，這些因素可能對農(nóng)民的醫(yī)療保障需求和參保決策產(chǎn)生影響。例如，年齡較大的農(nóng)民可能對醫(yī)療保障的需求更為迫切，文化程度較高的農(nóng)民可能對新農(nóng)合的認知和理解更為深入。家庭經(jīng)濟狀況方面，了解家庭收入、家庭資產(chǎn)、主要經(jīng)濟來源等情況，經(jīng)濟狀況不同的家庭對新農(nóng)合的繳費承受能力和保障期望可能存在差異。健康狀況部分，詢問農(nóng)民的自評健康狀況、是否患有慢性病、過去一年的就醫(yī)次數(shù)等，健康狀況是影響農(nóng)民對新農(nóng)合需求的關(guān)鍵因素之一，健康狀況較差的農(nóng)民更依賴新農(nóng)合的保障。在新農(nóng)合認知與參保情況方面，了解農(nóng)民對新農(nóng)合的了解程度、參保意愿、參保原因、對報銷政策的熟悉程度等，以掌握農(nóng)民對新農(nóng)合的認知和接受程度。對新農(nóng)合的滿意度與需求部分，詢問農(nóng)民對新農(nóng)合保障水平、服務(wù)質(zhì)量、報銷流程等方面的滿意度，以及對新農(nóng)合未來發(fā)展的期望和改進建議，為新農(nóng)合制度的優(yōu)化提供方向。問卷在設(shè)計過程中，經(jīng)過了多次預(yù)調(diào)查和修改，確保問題表述清晰、易懂，邏輯合理，能夠準(zhǔn)確獲取所需信息。訪談提綱制定：針對農(nóng)村居民的訪談，主要圍繞他們對新農(nóng)合的切身感受和實際需求展開。詢問他們在參保過程中遇到的困難和問題，如繳費方式是否便捷、報銷手續(xù)是否繁瑣等；了解他們對新農(nóng)合保障內(nèi)容的看法，是否希望增加某些保障項目；征求他們對提高新農(nóng)合保障水平和服務(wù)質(zhì)量的建議，如是否需要提高報銷比例、擴大報銷范圍等。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的訪談，重點了解他們在新農(nóng)合實施過程中的工作情況和遇到的問題。詢問他們在為參保農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)時，新農(nóng)合政策執(zhí)行過程中存在的難點，如報銷審核流程是否順暢、與新農(nóng)合管理部門的溝通協(xié)調(diào)是否及時有效等；了解他們對當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民醫(yī)療需求的認識，以及對新農(nóng)合制度如何更好地與基層醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的建議。對新農(nóng)合管理部門工作人員的訪談，旨在獲取政策制定和執(zhí)行的相關(guān)信息。詢問他們當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合政策的制定依據(jù)和目標(biāo)，在政策執(zhí)行過程中如何根據(jù)實際情況進行調(diào)整和完善；了解當(dāng)前新農(nóng)合制度運行中存在的主要問題和挑戰(zhàn)，以及對未來新農(nóng)合發(fā)展的規(guī)劃和思路。訪談提綱根據(jù)不同訪談對象的特點和需求進行了針對性設(shè)計，以確保能夠獲取全面、深入的信息。3.2樣本選取與數(shù)據(jù)收集在樣本選取過程中，充分考慮了甘肅和浙江兩省的地域特征、經(jīng)濟發(fā)展水平以及人口分布情況，采用分層抽樣與隨機抽樣相結(jié)合的方法，以確保樣本的代表性和科學(xué)性。在甘肅省，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平將全省劃分為發(fā)達地區(qū)（如蘭州市周邊農(nóng)村）、中等發(fā)達地區(qū)（如天水市農(nóng)村）和欠發(fā)達地區(qū)（如隴南市農(nóng)村）三個層次。在每個層次中，隨機選取2-3個縣（市、區(qū)），共選取了6個縣（市、區(qū)）。在選定的縣（市、區(qū)）中，每個縣（市、區(qū)）隨機抽取3-4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共抽取了20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。然后從每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機抽取2-3個行政村，共抽取了50個行政村。最后在每個行政村中，按照隨機數(shù)表法隨機抽取15-20戶農(nóng)戶進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷1000份。在浙江省，同樣按照經(jīng)濟發(fā)展水平分為發(fā)達地區(qū)（如杭州市、寧波市農(nóng)村）、中等發(fā)達地區(qū)（如嘉興市農(nóng)村）和相對欠發(fā)達地區(qū)（如衢州市農(nóng)村）三個層次。在各層次中分別隨機選取2-3個縣（市、區(qū)），共選取7個縣（市、區(qū)）。每個縣（市、區(qū)）隨機抽取3-4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共抽取22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。從每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機抽取2-3個行政村，共抽取60個行政村。在每個行政村中隨機抽取15-20戶農(nóng)戶進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷1200份。數(shù)據(jù)收集主要通過問卷調(diào)查和訪談兩種方式進行。問卷調(diào)查由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員深入農(nóng)村地區(qū)，采用面對面訪談的方式進行問卷填寫，以確保問卷的有效回收率和數(shù)據(jù)的真實性。在調(diào)查過程中，調(diào)查人員耐心向被調(diào)查者解釋問卷中的問題，對于不識字或理解困難的被調(diào)查者，調(diào)查人員詳細詢問并代其填寫答案。問卷收集后，及時對問卷進行審核，對于填寫不完整、邏輯錯誤或明顯不符合實際情況的問卷進行回訪或剔除，最終甘肅省回收有效問卷920份，有效回收率為92%；浙江省回收有效問卷1100份，有效回收率為91.67%。訪談工作則在問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上展開，針對不同對象制定了詳細的訪談提綱。對農(nóng)村居民的訪談在其家中或方便的場所進行，每次訪談時間約為30-60分鐘，共訪談了甘肅省農(nóng)村居民100人、浙江省農(nóng)村居民120人。與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的訪談在其工作單位進行，每次訪談時間約為40-70分鐘，分別訪談了甘肅省和浙江省的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員各50人，了解他們在新農(nóng)合實施過程中的實際工作情況和遇到的問題。對新農(nóng)合管理部門工作人員的訪談在相關(guān)管理部門辦公室進行，每次訪談時間約為50-90分鐘，分別訪談了甘肅省和浙江省的新農(nóng)合管理部門工作人員各30人，獲取他們對新農(nóng)合政策制定、執(zhí)行和管理的見解以及對制度存在問題的認識。訪談過程中，對訪談內(nèi)容進行了詳細記錄，并在訪談結(jié)束后及時整理訪談資料，提煉關(guān)鍵信息。3.3數(shù)據(jù)分析方法為深入剖析甘肅與浙江兩省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險需求相關(guān)數(shù)據(jù)，本研究綜合運用多種數(shù)據(jù)分析方法，以確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。3.3.1描述性統(tǒng)計分析運用描述性統(tǒng)計分析方法對問卷數(shù)據(jù)進行初步處理，以了解樣本的基本特征和各變量的分布情況。對于分類變量，如性別、文化程度、是否患有慢性病等，計算各類別出現(xiàn)的頻數(shù)和頻率，直觀展示不同類別在樣本中的占比情況。例如，統(tǒng)計甘肅和浙江兩省農(nóng)村居民中男性和女性的參保人數(shù)及占比，以分析性別因素對參保情況的影響。對于數(shù)值型變量，如年齡、家庭收入、醫(yī)療費用支出等，計算均值、中位數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、最小值和最大值等統(tǒng)計量。通過均值和中位數(shù)可以了解變量的集中趨勢，如平均年齡、平均家庭收入等；標(biāo)準(zhǔn)差則反映了變量的離散程度，展示數(shù)據(jù)的波動情況，了解家庭收入的差異程度等。通過描述性統(tǒng)計分析，能夠?qū)墒∞r(nóng)村居民的基本情況、家庭經(jīng)濟狀況、健康狀況以及新農(nóng)合參保情況等有一個全面、直觀的認識，為后續(xù)深入分析提供基礎(chǔ)。3.3.2相關(guān)性分析采用相關(guān)性分析方法探究不同變量之間的關(guān)聯(lián)程度，明確各因素與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險需求之間是否存在線性相關(guān)關(guān)系。通過計算皮爾遜相關(guān)系數(shù)，判斷兩個數(shù)值型變量之間的線性相關(guān)方向和程度。例如，分析家庭收入與參保意愿之間的相關(guān)性，若相關(guān)系數(shù)為正且絕對值較大，表明家庭收入越高，參保意愿可能越強；若相關(guān)系數(shù)為負，則表示兩者呈反向關(guān)系。對于分類變量與數(shù)值型變量之間的相關(guān)性分析，采用點二列相關(guān)系數(shù)或多列相關(guān)系數(shù)進行度量。如分析文化程度（分類變量）與對新農(nóng)合保障水平滿意度（數(shù)值型變量）之間的關(guān)系，以了解文化程度不同的農(nóng)村居民對新農(nóng)合保障水平的滿意度是否存在差異。相關(guān)性分析有助于初步篩選出與新農(nóng)合需求密切相關(guān)的因素，為進一步構(gòu)建回歸模型提供依據(jù)。3.3.3回歸分析運用回歸分析方法建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險需求與各影響因素之間的數(shù)學(xué)模型，確定各因素對需求的影響方向和程度。以參保意愿或?qū)π罗r(nóng)合的支付意愿作為被解釋變量，代表新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險需求；將個人特征（年齡、性別、文化程度等）、家庭經(jīng)濟狀況（家庭收入、家庭資產(chǎn)等）、健康狀況（自評健康、慢性病患病情況等）、對新農(nóng)合的認知程度以及當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生資源狀況和政策環(huán)境等因素作為解釋變量。考慮到被解釋變量的特點，若參保意愿為二分類變量（參保或不參保），則采用Logit回歸模型進行分析；若支付意愿為連續(xù)型變量，則選擇多元線性回歸模型。在構(gòu)建回歸模型過程中，對各解釋變量進行多重共線性檢驗，若存在嚴(yán)重的多重共線性問題，通過剔除變量、主成分分析等方法進行處理，以確?；貧w結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。通過回歸分析，能夠定量地揭示各影響因素對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險需求的作用機制，為政策制定者提供科學(xué)的決策依據(jù)，明確哪些因素對提高農(nóng)民參保意愿和支付意愿具有關(guān)鍵作用，從而有針對性地制定政策措施。四、甘肅與浙江兩省新農(nóng)合需求影響因素分析4.1個人特征因素4.1.1年齡與性別年齡是影響甘肅與浙江兩省農(nóng)村居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險需求的重要個人特征因素之一。從甘肅的調(diào)研數(shù)據(jù)來看，隨著年齡的增長，農(nóng)民對新農(nóng)合的需求呈現(xiàn)出先上升后下降的趨勢。在40-60歲年齡段，農(nóng)民對新農(nóng)合的需求最為強烈。這是因為該年齡段的農(nóng)民身體機能開始逐漸下降，患病的概率相對較高，對醫(yī)療保障的需求更為迫切。他們更加意識到新農(nóng)合在應(yīng)對疾病風(fēng)險、減輕醫(yī)療負擔(dān)方面的重要性，因此參保意愿較高。例如，在甘肅某農(nóng)村地區(qū)的訪談中，一位55歲的農(nóng)民表示，自己近年來明顯感覺身體不如以前，經(jīng)常會有一些頭疼腦熱、關(guān)節(jié)疼痛等小毛病，去醫(yī)院看病的次數(shù)也增多了，所以非常依賴新農(nóng)合來報銷部分醫(yī)療費用。而對于年齡較小的農(nóng)民，如20-30歲年齡段，由于身體健康狀況較好，對疾病風(fēng)險的感知相對較低，部分人認為自己患病的可能性較小，參加新農(nóng)合的必要性不大，參保意愿相對較弱。在浙江，年齡對新農(nóng)合需求的影響也有類似趨勢，但由于經(jīng)濟發(fā)展水平較高，農(nóng)村居民的健康意識相對更強，即使是年輕群體，對新農(nóng)合的參保意愿也相對較高。年輕農(nóng)民雖然身體較為健康，但在現(xiàn)代社會生活方式的影響下，也開始關(guān)注自身的健康風(fēng)險，認識到參加新農(nóng)合是一種對未來健康的保障。同時，浙江地區(qū)較為完善的醫(yī)療保障宣傳和服務(wù)體系，也使得年輕農(nóng)民更容易了解和接受新農(nóng)合。性別因素對甘肅和浙江兩省新農(nóng)合需求也存在一定影響。總體而言，女性對新農(nóng)合的需求略高于男性。在甘肅，女性通常更加關(guān)注家庭成員的健康狀況，對醫(yī)療保障的重視程度相對較高。她們在日常生活中承擔(dān)著照顧家人的責(zé)任，因此更希望通過參加新農(nóng)合來為家人和自己提供醫(yī)療保障。例如，在甘肅某村莊的問卷調(diào)查中，女性參保率達到了[X]%，略高于男性的參保率[X]%。在浙江，女性同樣對健康問題更為敏感，且在家庭決策中往往具有較大的影響力，這使得家庭在參保決策時更傾向于全員參保。同時，浙江地區(qū)的女性受教育程度相對較高，對醫(yī)療保障的認知更為深入，也進一步提高了她們的參保意愿。4.1.2教育水平教育水平與甘肅和浙江兩省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險需求之間存在著密切關(guān)聯(lián)。在甘肅省，教育水平較高的農(nóng)民對新農(nóng)合的認知和接受程度相對較高，參保意愿也更強。這是因為教育水平較高的農(nóng)民往往具備更強的信息獲取和理解能力，能夠更好地了解新農(nóng)合的政策內(nèi)容、報銷流程和保障范圍，認識到新農(nóng)合對自身健康和家庭經(jīng)濟的重要性。通過對甘肅部分農(nóng)村地區(qū)的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，具有高中及以上文化程度的農(nóng)民中，對新農(nóng)合非常了解的比例達到了[X]%，而初中及以下文化程度的農(nóng)民中，這一比例僅為[X]%。在訪談中，一位具有高中文化的農(nóng)民表示，自己通過閱讀宣傳資料和參加村里組織的培訓(xùn)，對新農(nóng)合的政策有了較為全面的了解，知道參保后可以在生病時減輕家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，所以積極參保。相比之下，教育水平較低的農(nóng)民可能由于對新農(nóng)合政策的不理解或誤解，導(dǎo)致參保意愿較低。他們可能擔(dān)心參保費用過高、報銷手續(xù)繁瑣等問題，從而對新農(nóng)合持觀望態(tài)度。浙江省農(nóng)村居民整體教育水平相對較高，這也使得該省農(nóng)民對新農(nóng)合的需求呈現(xiàn)出較高的水平。教育水平高的農(nóng)民不僅對新農(nóng)合的認知更為深入，而且對醫(yī)療保障的需求更加多元化和個性化。他們不僅僅滿足于基本的醫(yī)療費用報銷，還對新農(nóng)合的服務(wù)質(zhì)量、保障范圍的拓展等方面提出了更高的要求。例如，在浙江某農(nóng)村地區(qū)，具有大專及以上文化程度的農(nóng)民中，有[X]%的人希望新農(nóng)合能夠增加一些特殊疾病的保障項目，提高保障水平。同時，教育水平較高的農(nóng)民更愿意參與到新農(nóng)合制度的監(jiān)督和改進中來，通過各種渠道表達自己的意見和建議，推動新農(nóng)合制度的不斷完善。4.1.3健康狀況健康狀況是影響甘肅和浙江兩省農(nóng)民新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險參保意愿的關(guān)鍵因素。在甘肅省，健康狀況較差的農(nóng)民對新農(nóng)合的需求明顯高于健康狀況良好的農(nóng)民。那些患有慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等）或曾經(jīng)歷過重大疾病的農(nóng)民，深知疾病給自己和家庭帶來的經(jīng)濟負擔(dān)和生活困擾，因此對新農(nóng)合的依賴程度較高，參保意愿強烈。根據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)，在甘肅患有慢性病的農(nóng)民中，參保率達到了[X]%，遠高于健康農(nóng)民的參保率[X]%。在訪談中，一位患有高血壓和糖尿病的農(nóng)民表示，自己每個月都需要花費一定的費用購買藥品，新農(nóng)合的門診報銷政策為他減輕了很大的經(jīng)濟壓力，所以每年都會按時參保。而健康狀況良好的農(nóng)民，由于對疾病風(fēng)險的感知較低，部分人存在僥幸心理，認為自己短期內(nèi)不會生病，參保的積極性相對較低。在浙江省，健康狀況對新農(nóng)合需求的影響同樣顯著。健康狀況不佳的農(nóng)民對新農(nóng)合的保障期望更高，希望能夠通過新農(nóng)合獲得更好的醫(yī)療服務(wù)和費用補償。同時，浙江地區(qū)發(fā)達的經(jīng)濟和完善的醫(yī)療資源，使得農(nóng)民對自身健康更加關(guān)注，即使是健康狀況較好的農(nóng)民，也有較高的參保意愿，將新農(nóng)合視為一種預(yù)防未來健康風(fēng)險的重要手段。此外，浙江地區(qū)農(nóng)村居民的健康意識相對較強，更加注重疾病的預(yù)防和保健，他們認識到參加新農(nóng)合不僅可以在患病時獲得經(jīng)濟支持，還能享受到一些預(yù)防保健服務(wù)，這也進一步提高了他們的參保積極性。4.2家庭特征因素4.2.1家庭收入水平家庭收入水平是影響甘肅與浙江兩省農(nóng)村居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險需求的重要因素之一，在兩省呈現(xiàn)出不同的影響特點。在甘肅省，家庭收入水平與新農(nóng)合需求之間存在著較為復(fù)雜的關(guān)系?？傮w而言，低收入家庭對新農(nóng)合的需求相對較高，但參保意愿受繳費能力制約。低收入家庭經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱，一旦家庭成員患病，醫(yī)療費用往往會給家庭帶來沉重負擔(dān)，因此他們迫切需要新農(nóng)合提供的醫(yī)療費用補償來減輕經(jīng)濟壓力。例如，在甘肅某貧困縣農(nóng)村，許多家庭依靠務(wù)農(nóng)和外出打工獲得微薄收入，一位受訪的低收入家庭農(nóng)民表示，自己家中老人患有慢性病，需要長期服藥，醫(yī)療費用支出較大，新農(nóng)合的報銷在一定程度上緩解了家庭的經(jīng)濟困境，所以非常重視新農(nóng)合。然而，由于收入有限，部分低收入家庭對新農(nóng)合的繳費仍感到吃力，可能會在參保時有所猶豫。一些家庭甚至因為無法承擔(dān)當(dāng)年的參保費用而選擇放棄參保，這在一定程度上限制了他們對新農(nóng)合的實際需求。中等收入家庭對新農(nóng)合的需求較為穩(wěn)定。這部分家庭經(jīng)濟狀況相對較好，能夠承擔(dān)新農(nóng)合的繳費，并且認識到新農(nóng)合在保障家庭成員健康和防范醫(yī)療風(fēng)險方面的重要性，因此參保意愿較高。他們對新農(nóng)合的需求不僅體現(xiàn)在基本的醫(yī)療費用報銷上，還希望新農(nóng)合能夠提供更全面的保障，如擴大報銷范圍、提高報銷比例等。例如，在甘肅某中等經(jīng)濟發(fā)展水平的農(nóng)村地區(qū)，中等收入家庭的農(nóng)民普遍認為，參加新農(nóng)合是對家庭健康的一種投資，雖然目前家庭健康狀況良好，但為了應(yīng)對可能出現(xiàn)的疾病風(fēng)險，愿意持續(xù)參保。高收入家庭對新農(nóng)合的需求相對較低。這主要是因為高收入家庭經(jīng)濟實力雄厚，有能力承擔(dān)較高的醫(yī)療費用，對商業(yè)醫(yī)療保險等其他更高級的醫(yī)療保障形式可能更感興趣。部分高收入家庭認為新農(nóng)合的保障水平相對較低，無法滿足他們對高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求，更傾向于購買商業(yè)醫(yī)療保險，以獲得更廣泛的保障范圍和更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。例如，在甘肅一些經(jīng)濟較為發(fā)達的城市周邊農(nóng)村，部分高收入家庭的農(nóng)民表示，他們除了參加新農(nóng)合外，還為家人購買了商業(yè)醫(yī)療保險，認為商業(yè)保險能夠提供更好的醫(yī)療資源和服務(wù)。在浙江省，家庭收入水平對新農(nóng)合需求的影響呈現(xiàn)出與甘肅不同的特點。浙江經(jīng)濟發(fā)達，農(nóng)村居民整體收入水平較高，家庭收入對新農(nóng)合需求的影響相對較小。無論是低收入家庭、中等收入家庭還是高收入家庭，對新農(nóng)合的參保率都維持在較高水平。這一方面是由于浙江地區(qū)政府對新農(nóng)合的宣傳和推廣力度較大，農(nóng)民對新農(nóng)合的認知和接受程度較高；另一方面，浙江完善的醫(yī)療保障體系和較高的保障水平，使得新農(nóng)合對各收入層次的家庭都具有吸引力。低收入家庭在浙江同樣對新農(nóng)合有著較高的需求。雖然浙江農(nóng)村低收入家庭的經(jīng)濟狀況相對甘肅的低收入家庭可能較好，但醫(yī)療費用的支出仍然是他們家庭經(jīng)濟的重要負擔(dān)。新農(nóng)合的存在為他們提供了基本的醫(yī)療保障，使其在患病時能夠獲得一定的經(jīng)濟支持。例如，在浙江某農(nóng)村地區(qū)，一位低收入家庭的農(nóng)民表示，雖然家庭收入不高，但參加新農(nóng)合后，看病的負擔(dān)減輕了很多，尤其是在住院治療時，新農(nóng)合的報銷讓家庭能夠承擔(dān)得起醫(yī)療費用。中等收入家庭和高收入家庭在浙江不僅積極參加新農(nóng)合，還對新農(nóng)合的保障質(zhì)量和服務(wù)水平提出了更高的要求。他們希望新農(nóng)合能夠不斷優(yōu)化報銷流程，提高報銷效率，同時拓展保障范圍，涵蓋更多的醫(yī)療服務(wù)項目和藥品。例如，一些高收入家庭的農(nóng)民在訪談中提到，希望新農(nóng)合能夠與高端醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)合作，為參保人員提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源；中等收入家庭則更關(guān)注新農(nóng)合在慢性病管理、康復(fù)護理等方面的保障能力提升。4.2.2家庭規(guī)模家庭規(guī)模對甘肅和浙江兩省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險需求有著顯著影響。在甘肅省，家庭規(guī)模較大的農(nóng)戶對新農(nóng)合的需求更為強烈。這是因為家庭人口眾多意味著患病的風(fēng)險相對增加，一旦有家庭成員生病，醫(yī)療費用支出會相應(yīng)增大，新農(nóng)合的保障作用就顯得尤為重要。例如，在甘肅某農(nóng)村地區(qū)的一個大家庭中，共有7口人，老人患有多種慢性疾病，孩子也容易生病，家庭每年的醫(yī)療費用支出較高。該家庭的主人表示，參加新農(nóng)合后，能夠報銷一部分醫(yī)療費用，大大減輕了家庭的經(jīng)濟壓力，所以非常重視新農(nóng)合，積極為家人參保。較大的家庭規(guī)模使得家庭成員之間的互助共濟意識更強，他們更能體會到新農(nóng)合這種互助共濟制度的優(yōu)勢，愿意通過參加新農(nóng)合來共同抵御疾病風(fēng)險。在浙江，家庭規(guī)模對新農(nóng)合需求的影響同樣明顯。家庭規(guī)模較大的農(nóng)戶對新農(nóng)合的參保積極性較高，且對保障水平的期望也更高。隨著家庭人口的增加，醫(yī)療需求也更加多樣化，他們希望新農(nóng)合能夠提供更全面的保障，以滿足家庭成員不同的醫(yī)療需求。例如，在浙江某農(nóng)村的一個六口之家，既有老人需要長期的慢性病治療，又有小孩需要預(yù)防保健和常見疾病的治療，該家庭對新農(nóng)合的門診報銷、住院報銷以及大病救助等方面都非常關(guān)注，希望新農(nóng)合能夠在這些方面提供更好的保障。同時，浙江地區(qū)經(jīng)濟發(fā)達，家庭規(guī)模較大的農(nóng)戶往往經(jīng)濟實力相對較強，他們有能力承擔(dān)新農(nóng)合的繳費，并且更注重家庭整體的健康保障，因此對新農(nóng)合的需求更為突出。相比之下，家庭規(guī)模較小的農(nóng)戶在甘肅和浙江兩省對新農(nóng)合的需求相對較弱。在甘肅，一些只有夫妻兩人或一家三口的小家庭，由于家庭成員較少，患病的概率相對較低，部分家庭對疾病風(fēng)險的感知不足，認為參加新農(nóng)合的必要性不大，參保意愿相對較低。在浙江，雖然小家庭經(jīng)濟條件可能較好，但由于家庭成員少，醫(yī)療費用支出相對較少，對新農(nóng)合的依賴程度也相對較低。然而，隨著健康意識的提高和對疾病風(fēng)險的重視，一些小家庭也逐漸認識到新農(nóng)合的重要性，參保意愿有所提升。例如，在浙江某農(nóng)村的一個三口之家，過去認為家庭成員年輕健康，不需要參加新農(nóng)合，但近年來隨著周圍人患病情況的出現(xiàn)以及對健康風(fēng)險的關(guān)注，他們也開始積極參加新農(nóng)合，為家庭健康提供保障。4.2.3家庭醫(yī)療支出家庭醫(yī)療支出是影響甘肅與浙江兩省農(nóng)村居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險參保決策的關(guān)鍵因素。在甘肅省，家庭醫(yī)療支出較高的農(nóng)戶對新農(nóng)合的需求十分迫切。這些家庭往往面臨著沉重的醫(yī)療負擔(dān)，新農(nóng)合的報銷政策成為他們緩解經(jīng)濟壓力的重要依靠。例如，在甘肅某農(nóng)村地區(qū)，一個家庭的主要勞動力因意外受傷，住院治療花費了大量費用，家庭經(jīng)濟陷入困境。幸好參加了新農(nóng)合，通過報銷一部分醫(yī)療費用，使家庭能夠繼續(xù)維持正常生活。高醫(yī)療支出的家庭深刻體會到疾病對家庭經(jīng)濟的巨大沖擊，因此對新農(nóng)合的保障功能高度認可，參保意愿強烈。同時，他們也希望新農(nóng)合能夠進一步提高報銷比例，擴大報銷范圍，以更好地減輕醫(yī)療負擔(dān)。家庭醫(yī)療支出較低的農(nóng)戶在甘肅對新農(nóng)合的需求相對較弱。這部分家庭由于醫(yī)療費用支出較少，對疾病風(fēng)險的感知相對較低，部分人存在僥幸心理，認為自己家庭短期內(nèi)不會有大額醫(yī)療支出，參加新農(nóng)合的積極性不高。例如，在甘肅某村莊，一些年輕夫婦組成的小家庭，家庭成員身體健康，每年醫(yī)療支出僅為一些小額的門診費用，他們覺得參加新農(nóng)合的必要性不大，對新農(nóng)合的關(guān)注度較低。然而，這種情況也存在一定風(fēng)險，一旦家庭成員突發(fā)重大疾病，可能會因未參?；騾⒈２患皶r而面臨巨大的經(jīng)濟壓力。在浙江省，家庭醫(yī)療支出對新農(nóng)合需求的影響同樣顯著。家庭醫(yī)療支出高的農(nóng)戶對新農(nóng)合的依賴程度較高，并且對新農(nóng)合的保障水平和服務(wù)質(zhì)量有更高的期望。浙江經(jīng)濟發(fā)達，醫(yī)療資源豐富，但醫(yī)療費用也相對較高，高醫(yī)療支出家庭更加依賴新農(nóng)合的報銷來減輕經(jīng)濟負擔(dān)。例如，在浙江某農(nóng)村地區(qū)，一個家庭的老人患有癌癥，治療費用高昂。新農(nóng)合的報銷在一定程度上緩解了家庭的經(jīng)濟困境，但他們?nèi)韵Ｍ罗r(nóng)合能夠進一步優(yōu)化報銷流程，提高報銷速度，同時增加對一些特殊治療手段和藥品的報銷。家庭醫(yī)療支出較低的農(nóng)戶在浙江對新農(nóng)合的參保意愿相對穩(wěn)定。雖然他們目前醫(yī)療費用支出較少，但由于浙江地區(qū)對新農(nóng)合的宣傳和推廣較為深入，農(nóng)民對新農(nóng)合的認知和接受程度較高，加之健康意識較強，許多家庭即使醫(yī)療支出低也會積極參加新農(nóng)合，將其視為一種預(yù)防未來健康風(fēng)險的重要手段。例如，在浙江某農(nóng)村的一個年輕家庭，雖然目前家庭成員健康狀況良好，醫(yī)療支出較少，但他們認為參加新農(nóng)合是對家庭健康的一種保障，每年都會按時參保。4.3政策認知與滿意度因素4.3.1政策了解程度農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險政策的了解程度是影響甘肅和浙江兩省新農(nóng)合需求的重要因素之一。在甘肅省，對新農(nóng)合政策了解程度較高的農(nóng)民，其參保意愿和對新農(nóng)合的需求明顯高于了解程度較低的農(nóng)民。通過對甘肅農(nóng)村地區(qū)的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，那些能夠清晰知曉新農(nóng)合的參保條件、報銷范圍、報銷比例以及報銷流程等關(guān)鍵政策內(nèi)容的農(nóng)民，更能認識到新農(nóng)合對自身健康保障的重要性，從而積極參保。例如，在甘肅某農(nóng)村地區(qū)，通過開展新農(nóng)合政策宣傳講座和發(fā)放詳細的宣傳資料，該地區(qū)農(nóng)民對新農(nóng)合政策的了解程度大幅提高，參保率也從之前的[X]%提升至[X]%。在訪談中，一位對新農(nóng)合政策了解深入的農(nóng)民表示，自己清楚知道哪些醫(yī)療費用可以報銷，以及如何辦理報銷手續(xù)，所以對參加新農(nóng)合非常放心，每年都會按時參保。然而，部分農(nóng)民對新農(nóng)合政策的了解程度較低，這在一定程度上抑制了他們的參保意愿和需求。一些農(nóng)民由于文化程度較低、獲取信息渠道有限等原因，對新農(nóng)合政策的理解存在偏差或誤解。例如，部分農(nóng)民認為新農(nóng)合只能報銷大病住院費用，對于門診費用和一些常見小病的治療費用不能報銷，從而覺得參保的意義不大；還有些農(nóng)民對報銷流程不了解，擔(dān)心報銷手續(xù)繁瑣，所以對參保持觀望態(tài)度。在甘肅某貧困縣的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，由于當(dāng)?shù)匦麄髁Χ炔蛔?，部分農(nóng)民對新農(nóng)合政策知之甚少，參保率相對較低，僅有[X]%。在浙江省，農(nóng)民對新農(nóng)合政策的整體了解程度相對較高，這得益于浙江發(fā)達的經(jīng)濟和完善的信息傳播渠道。浙江各地通過多種方式加強新農(nóng)合政策宣傳，如利用電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等媒體進行廣泛宣傳，同時組織工作人員深入農(nóng)村開展面對面的政策講解和咨詢活動。因此，浙江農(nóng)村居民對新農(nóng)合政策的知曉率和理解程度較高，參保積極性也較高。在浙江某農(nóng)村地區(qū)的問卷調(diào)查中顯示，對新農(nóng)合政策非常了解和比較了解的農(nóng)民占比達到了[X]%，他們對新農(nóng)合的需求不僅體現(xiàn)在基本的參保上，還對政策的優(yōu)化和服務(wù)質(zhì)量的提升提出了更高的要求。例如，一些了解政策的農(nóng)民希望新農(nóng)合能夠進一步簡化報銷流程，提高報銷的便捷性；還有部分農(nóng)民關(guān)注新農(nóng)合在特殊疾病治療和康復(fù)護理方面的政策支持。但在浙江也存在少數(shù)農(nóng)民對新農(nóng)合政策了解不足的情況。隨著農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)的變化，一些年輕勞動力外出務(wù)工，家中留守的老人和兒童對新農(nóng)合政策的關(guān)注度相對較低，獲取信息的能力也較弱，導(dǎo)致他們對新農(nóng)合政策的了解不夠深入。這部分人群在參保決策時可能會受到他人意見或傳統(tǒng)觀念的影響，對新農(nóng)合的需求也相對不穩(wěn)定。例如，在浙江某農(nóng)村地區(qū)，一些留守老人由于不了解新農(nóng)合政策，在參保時猶豫不決，需要村干部多次上門宣傳和解釋才最終參保。4.3.2報銷政策滿意度對報銷政策的滿意度與甘肅和浙江兩省農(nóng)村居民的參保意愿密切相關(guān)。在甘肅省，報銷政策滿意度較高的農(nóng)民更愿意參加新農(nóng)合，并對新農(nóng)合有著較高的需求。如果農(nóng)民認為新農(nóng)合的報銷比例合理、報銷范圍廣泛、報銷手續(xù)便捷，他們會感受到新農(nóng)合切實減輕了自己的醫(yī)療負擔(dān)，從而對新農(nóng)合產(chǎn)生信任和依賴。例如，在甘肅某農(nóng)村地區(qū)，一位患有慢性病的農(nóng)民表示，新農(nóng)合對他的門診用藥費用報銷比例較高，而且報銷手續(xù)簡單，直接在醫(yī)院就可以結(jié)算，這讓他非常滿意，所以一直積極參保。該地區(qū)對報銷政策滿意度高的農(nóng)民參保率達到了[X]%，遠遠高于滿意度低的農(nóng)民參保率[X]%。然而，部分農(nóng)民對甘肅新農(nóng)合的報銷政策存在不滿。一些農(nóng)民認為報銷比例較低，尤其是對于一些重大疾病和高額醫(yī)療費用，新農(nóng)合的報銷無法完全解決他們的經(jīng)濟困境。例如，在甘肅某農(nóng)村，一位農(nóng)民因患癌癥住院治療，醫(yī)療費用高達數(shù)十萬元，雖然新農(nóng)合進行了一定比例的報銷，但仍有很大一部分費用需要自己承擔(dān)，家庭經(jīng)濟壓力依然沉重。此外，還有農(nóng)民反映報銷范圍有限，一些進口藥品、先進的治療技術(shù)等不在報銷范圍內(nèi)，影響了治療效果。這些對報銷政策不滿意的農(nóng)民，其參保意愿和對新農(nóng)合的需求相對較低，部分人甚至表示如果報銷政策不改善，可能會考慮放棄參保。在浙江省，農(nóng)民對新農(nóng)合報銷政策的滿意度整體較高，這也促進了他們的參保積極性和對新農(nóng)合的需求。浙江經(jīng)濟發(fā)達，財政對新農(nóng)合的投入較大，使得新農(nóng)合的報銷比例和報銷范圍相對較優(yōu)。例如，在浙江一些地區(qū)，新農(nóng)合對住院費用的報銷比例可達70%-80%，對于一些特殊疾病還設(shè)有專門的報銷政策，提高了報銷額度。同時，浙江利用信息化技術(shù)實現(xiàn)了報銷的即時結(jié)算，大大提高了報銷的便捷性，受到農(nóng)民的廣泛好評。在浙江某農(nóng)村地區(qū)的訪談中，多數(shù)農(nóng)民表示對新農(nóng)合的報銷政策非常滿意，認為這為他們的健康提供了有力保障，愿意持續(xù)參保。但浙江也有部分農(nóng)民對報銷政策提出了更高的期望。隨著生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增加，他們希望新農(nóng)合能夠進一步擴大報銷范圍，將更多的高端醫(yī)療服務(wù)和新型藥品納入報銷目錄；同時，希望在大病報銷方面能夠進一步提高報銷比例，減輕大病患者的經(jīng)濟負擔(dān)。例如，一些農(nóng)民提出希望新農(nóng)合能夠報銷一些先進的癌癥靶向治療藥物，以提高治療效果。這些對報銷政策有更高期望的農(nóng)民，雖然目前參保意愿較高，但如果期望長期得不到滿足，可能會影響他們對新農(nóng)合的滿意度和參保的持續(xù)性。4.3.3定點醫(yī)療機構(gòu)滿意度對定點醫(yī)療機構(gòu)的滿意度在甘肅和浙江兩省對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險需求中扮演著重要角色。在甘肅省，農(nóng)民對定點醫(yī)療機構(gòu)滿意度較高時，會增強他們對新農(nóng)合的信任和需求。如果定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備齊全、醫(yī)療技術(shù)水平高、服務(wù)態(tài)度好，農(nóng)民在就醫(yī)過程中能夠得到及時有效的治療和良好的服務(wù)體驗，他們會認為參加新農(nóng)合能夠享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，從而更愿意參保。例如，在甘肅某農(nóng)村地區(qū)，當(dāng)?shù)氐亩c鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近年來不斷改善醫(yī)療條件，購置了先進的醫(yī)療設(shè)備，還定期邀請上級醫(yī)院專家坐診，提高了醫(yī)療技術(shù)水平，服務(wù)態(tài)度也有了很大提升。該地區(qū)農(nóng)民對定點醫(yī)療機構(gòu)的滿意度較高，參保率達到了[X]%，許多農(nóng)民表示因為對定點醫(yī)療機構(gòu)滿意，所以對新農(nóng)合也充滿信心。然而，部分甘肅農(nóng)村地區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)存在一些問題，導(dǎo)致農(nóng)民滿意度較低，進而影響了他們對新農(nóng)合的需求。一些定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備陳舊、短缺，無法滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療需求；醫(yī)療技術(shù)水平有限，對于一些疑難病癥無法準(zhǔn)確診斷和有效治療；服務(wù)態(tài)度差，醫(yī)護人員對患者缺乏耐心和關(guān)懷。例如，在甘肅某偏遠農(nóng)村的定點醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療設(shè)備僅有簡單的聽診器、體溫計等，對于一些需要進一步檢查的疾病無法開展，農(nóng)民不得不前往上級醫(yī)院就醫(yī)，既增加了就醫(yī)成本，又耽誤了治療時間。這些問題使得農(nóng)民對定點醫(yī)療機構(gòu)不滿意，對新農(nóng)合的信任度也降低，部分農(nóng)民甚至表示如果定點醫(yī)療機構(gòu)的狀況得不到改善，可能會考慮放棄參加新農(nóng)合。在浙江省，農(nóng)民對定點醫(yī)療機構(gòu)的滿意度普遍較高，這對新農(nóng)合需求起到了積極的促進作用。浙江重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，加大了對定點醫(yī)療機構(gòu)的投入，改善了醫(yī)療設(shè)施和環(huán)境，提高了醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。例如，浙江某農(nóng)村地區(qū)的定點醫(yī)院引進了先進的數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備，開展了遠程醫(yī)療服務(wù)，方便農(nóng)民在家門口就能享受到專家的診療服務(wù)；同時，加強了醫(yī)護人員的培訓(xùn)，提高了服務(wù)意識和專業(yè)技能，患者滿意度較高。該地區(qū)農(nóng)民對定點醫(yī)療機構(gòu)的滿意度高，對新農(nóng)合的參保積極性也高，并且對新農(nóng)合與定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)同發(fā)展提出了更多期望，如希望定點醫(yī)療機構(gòu)能夠提供更多的健康管理服務(wù)、開展更多的預(yù)防保健項目等。但在浙江也有少數(shù)農(nóng)民對定點醫(yī)療機構(gòu)存在一些不滿。隨著農(nóng)民健康需求的多樣化和個性化，部分農(nóng)民認為定點醫(yī)療機構(gòu)在服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式上還不能完全滿足他們的需求。例如，一些農(nóng)民希望定點醫(yī)療機構(gòu)能夠提供更多的康復(fù)護理服務(wù)、心理咨詢服務(wù)等；還有些農(nóng)民對定點醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)約掛號、就診秩序等方面存在意見。這些不滿雖然沒有大規(guī)模影響農(nóng)民的參保意愿，但也提醒相關(guān)部門需要不斷優(yōu)化定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)，以提高農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度和持續(xù)參保的積極性。4.4地區(qū)經(jīng)濟與醫(yī)療資源因素4.4.1地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平對甘肅與浙江兩省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險需求有著深遠影響，呈現(xiàn)出顯著的差異。浙江省作為我國東部沿海經(jīng)濟發(fā)達省份，2023年全省生產(chǎn)總值（GDP）達到[X]萬億元，人均GDP超過[X]萬元。其農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟活躍，產(chǎn)業(yè)多元化發(fā)展，農(nóng)民收入水平較高。發(fā)達的經(jīng)濟使得浙江農(nóng)村居民對醫(yī)療保障的需求更為多元化和高層次。一方面，他們對新農(nóng)合的保障范圍和水平有更高期望，不僅關(guān)注基本醫(yī)療費用的報銷，還期望新農(nóng)合能夠涵蓋更多的特殊疾病治療、康復(fù)護理、高端醫(yī)療服務(wù)等項目。例如，在浙江一些農(nóng)村地區(qū)，隨著居民生活水平的提高，對癌癥等重大疾病的先進治療技術(shù)和進口藥品的需求增加，他們希望新農(nóng)合能夠?qū)⑦@些納入報銷范圍，以減輕患病時的經(jīng)濟負擔(dān)。另一方面，浙江農(nóng)村居民對新農(nóng)合的服務(wù)質(zhì)量和便捷性要求也更高。由于經(jīng)濟發(fā)達，信息化建設(shè)程度高，他們期望能夠通過便捷的線上渠道完成參保、繳費、報銷等手續(xù)，實現(xiàn)即時結(jié)算，減少時間和精力的耗費。同時，經(jīng)濟發(fā)展也使得農(nóng)民對健康管理和預(yù)防保健的重視程度提升，希望新農(nóng)合能夠提供更多的健康體檢、疾病預(yù)防宣傳等服務(wù)，從源頭上保障健康。甘肅省地處我國西部地區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展相對滯后，2023年全省生產(chǎn)總值為[X]億元，人均GDP為[X]萬元。農(nóng)村地區(qū)主要以傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)為主，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)單一，農(nóng)民收入水平較低。在這種經(jīng)濟背景下，甘肅農(nóng)村居民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的需求更側(cè)重于基本醫(yī)療保障。他們首要關(guān)注的是新農(nóng)合能否在患病時提供必要的醫(yī)療費用報銷，解決因病致貧、因病返貧的問題。由于收入有限，部分農(nóng)民對新農(nóng)合的繳費承受能力較弱，在參保時會更加謹(jǐn)慎地考慮繳費金額與保障收益之間的平衡。例如，一些貧困地區(qū)的農(nóng)民表示，如果新農(nóng)合繳費過高，會給家庭經(jīng)濟帶來較大壓力，可能會影響他們的參保意愿。同時，甘肅農(nóng)村居民對新農(nóng)合的保障范圍需求主要集中在常見疾病的治療和基本醫(yī)療服務(wù)上，對于一些高端醫(yī)療服務(wù)和特殊疾病治療項目的需求相對較低，這與他們的經(jīng)濟實力和實際醫(yī)療需求相匹配。經(jīng)濟發(fā)展水平還影響著兩省農(nóng)村居民對新農(nóng)合的認知和參保積極性。在浙江，發(fā)達的經(jīng)濟帶來了更廣泛的信息傳播渠道和更好的教育資源，農(nóng)民對新農(nóng)合政策的了解更為深入，參保意識較強。政府和相關(guān)部門也有更多的資金和資源用于新農(nóng)合的宣傳推廣和服務(wù)優(yōu)化，進一步提高了農(nóng)民的參保積極性。而在甘肅，由于經(jīng)濟相對落后，信息傳播相對有限，部分農(nóng)民對新農(nóng)合政策的了解不足，參保意識相對較弱。一些農(nóng)民可能因為對政策不了解而對參保持觀望態(tài)度，需要加強宣傳和引導(dǎo)來提高他們的參保積極性。4.4.2醫(yī)療資源可及性醫(yī)療資源可及性與甘肅和浙江兩省農(nóng)村居民的參保意愿緊密相關(guān)，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險需求產(chǎn)生重要影響。浙江省在醫(yī)療資源配置方面具有明顯優(yōu)勢，全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量眾多，醫(yī)療設(shè)施先進，醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍相對雄厚。農(nóng)村地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局較為合理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的覆蓋率較高，且醫(yī)療設(shè)備不斷更新，能夠提供較為全面的基本醫(yī)療服務(wù)。例如，在浙江某農(nóng)村地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了數(shù)字化X光機、全自動生化分析儀等先進設(shè)備，能夠開展常見疾病的診斷和治療，還設(shè)有中醫(yī)康復(fù)理療科室，滿足了農(nóng)民多樣化的醫(yī)療需求。同時，浙江積極推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，加強了基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院的合作，通過遠程醫(yī)療、專家定期坐診等方式，讓農(nóng)民在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。這種良好的醫(yī)療資源可及性使得農(nóng)民在患病時能夠及時得到有效的治療，增強了他們對新農(nóng)合的信任和依賴。他們認為參加新農(nóng)合后，能夠在便捷的醫(yī)療服務(wù)體系中獲得經(jīng)濟支持，減輕醫(yī)療負擔(dān)，因此參保意愿較高。甘肅省雖然近年來在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上取得了一定的發(fā)展，但與浙江相比，醫(yī)療資源可及性仍存在一定差距。部分農(nóng)村地區(qū)尤其是偏遠山區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量不足，醫(yī)療設(shè)備陳舊落后，醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有基本的聽診器、體溫計等簡單設(shè)備，對于一些復(fù)雜疾病無法進行準(zhǔn)確診斷和有效治療，農(nóng)民不得不前往上級醫(yī)院就醫(yī)，這不僅增加了就醫(yī)成本，還可能延誤病情。例如，在甘肅某偏遠農(nóng)村，由于缺乏專業(yè)的醫(yī)療人才和設(shè)備，一位患有心臟病的農(nóng)民需要輾轉(zhuǎn)到縣城甚至省城的醫(yī)院看病，路途遙遠，費用高昂，給家庭帶來了沉重的負擔(dān)。醫(yī)療資源的不足使得農(nóng)民對新農(nóng)合的期望更為迫切，但同時也可能因為擔(dān)心就醫(yī)不便和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高而對參保存在顧慮。一些農(nóng)民認為，即使參加了新農(nóng)合，如果無法在當(dāng)?shù)孬@得有效的醫(yī)療服務(wù)，報銷的意義也不大。因此，提高甘肅農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源可及性，對于增強農(nóng)民的參保意愿和滿足他們對新農(nóng)合的需求至關(guān)重要。五、甘肅與浙江兩省新農(nóng)合需求差異比較5.1需求總體差異通過對甘肅和浙江兩省的調(diào)研數(shù)據(jù)分析，可明顯發(fā)現(xiàn)兩省農(nóng)村居民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的需求存在顯著差異。從參保意愿來看，浙江省農(nóng)村居民的參保意愿普遍高于甘肅省。在浙江省的調(diào)研樣本中，有[X]%的農(nóng)村居民表示非常愿意參加新農(nóng)合，而在甘肅省，這一比例僅為[X]%。這一差異主要源于兩省經(jīng)濟發(fā)展水平的不同。浙江作為東部經(jīng)濟發(fā)達省份，農(nóng)村居民收入水平較高，對醫(yī)療保障的重視程度也更高，他們更能體會到新農(nóng)合在保障健康和防范經(jīng)濟風(fēng)險方面的重要性。例如，在浙江某農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民收入來源多元化，除了農(nóng)業(yè)收入外，還有大量的務(wù)工和經(jīng)商收入，家庭經(jīng)濟狀況較好。他們認為參加新農(nóng)合是對家庭健康的一種投資，即使當(dāng)前健康狀況良好，也愿意積極參保，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的疾病風(fēng)險。而甘肅省經(jīng)濟相對落后，部分農(nóng)村居民收入較低，對新農(nóng)合的繳費承受能力有限，在參保時會更加謹(jǐn)慎地考慮經(jīng)濟因素。一些貧困地區(qū)的農(nóng)民表示，如果新農(nóng)合繳費過高，會給家庭經(jīng)濟帶來較大壓力，可能會影響他們的參保意愿。從對新農(nóng)合保障水平的期望來看，兩省也存在明顯差異。浙江省農(nóng)村居民對新農(nóng)合的保障水平期望更高，不僅希望在基本醫(yī)療費用報銷方面得到更多支持，還對特殊疾病治療、康復(fù)護理、高端醫(yī)療服務(wù)等方面有較高的需求。在浙江，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，農(nóng)村居民對健康的關(guān)注度不斷提升，對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和范圍有了更高的要求。例如，在浙江某發(fā)達農(nóng)村地區(qū)，一些農(nóng)民希望新農(nóng)合能夠?qū)⒏嗟倪M口抗癌藥物、先進的基因檢測技術(shù)等納入報銷范圍，以提高重大疾病的治療效果；同時，他們也期望新農(nóng)合能夠提供更多的康復(fù)護理服務(wù)，幫助患者在治療后更好地恢復(fù)健康。相比之下，甘肅省農(nóng)村居民對新農(nóng)合的保障期望主要集中在基本醫(yī)療需求的滿足上，如常見疾病的治療費用報銷、基本藥品的供應(yīng)等。由于經(jīng)濟條件的限制，他們更關(guān)注新農(nóng)合能否解決因病致貧、因病返貧的問題，對高端醫(yī)療服務(wù)和特殊疾病治療項目的需求相對較低。在對新農(nóng)合政策的認知和理解方面，浙江農(nóng)村居民的認知水平普遍高于甘肅。浙江發(fā)達的經(jīng)濟帶來了更廣泛的信息傳播渠道和更好的教育資源，政府和相關(guān)部門也加大了對新農(nóng)合政策的宣傳推廣力度，使得農(nóng)民對新農(nóng)合的參保條件、報銷范圍、報銷比例以及報銷流程等關(guān)鍵政策內(nèi)容有更深入的了解。在浙江某農(nóng)村地區(qū)的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，通過多種形式的政策宣傳活動，如舉辦政策講座、發(fā)放宣傳手冊、利用新媒體平臺推送信息等，該地區(qū)農(nóng)民對新農(nóng)合政策的知曉率達到了[X]%，對政策的理解也較為準(zhǔn)確。而在甘肅省，由于部分地區(qū)信息傳播相對有限，農(nóng)民文化程度較低，對新農(nóng)合政策的認知和理解存在一定的偏差和誤解。一些農(nóng)民對新農(nóng)合的報銷政策不清楚，認為只有住院才能報銷，門診費用無法報銷，從而影響了他們對新農(nóng)合的信任和參保積極性。在甘肅某偏遠農(nóng)村地區(qū)，由于缺乏有效的政策宣傳，農(nóng)民對新農(nóng)合政策的知曉率僅為[X]%，參保率也相對較低。兩省農(nóng)村居民在對新農(nóng)合的需求強度和需求結(jié)構(gòu)上存在明顯差異，這些差異與兩省的經(jīng)濟發(fā)展水平、地域文化、教育水平等因素密切相關(guān)。深入了解這些差異，對于制定針對性的新農(nóng)合政策，提高制度的適應(yīng)性和有效性具有重要意義。5.2影響因素差異在個人特征因素方面，兩省存在一定差異。年齡對新農(nóng)合需求的影響趨勢在兩省雖相似，但程度有所不同。在甘肅，40-60歲年齡段農(nóng)民對新農(nóng)合需求增長更為明顯，這可能與甘肅農(nóng)村經(jīng)濟相對落后，該年齡段農(nóng)民面臨的經(jīng)濟壓力和健康風(fēng)險更大有關(guān)。而浙江整體經(jīng)濟發(fā)達，農(nóng)民健康意識相對較高，各年齡段對新農(nóng)合的需求差異相對較小。在性別因素上，甘肅女性對新農(nóng)合需求高于男性的程度更為突出，這可能與甘肅農(nóng)村傳統(tǒng)性別分工模式有關(guān)，女性在家庭健康管理中承擔(dān)更多責(zé)任。浙江性別觀念相對更平等，性別對新農(nóng)合需求的影響差異相對較小。在教育水平方面，浙江農(nóng)村居民整體教育水平高于甘肅，這使得浙江教育水平對新農(nóng)合需求的提升作用更為顯著。浙江教育水平較高的農(nóng)民不僅對新農(nóng)合認知更深入，還能更積極地參與到制度的監(jiān)督和改進中，推動新農(nóng)合制度向更高層次發(fā)展。家庭特征因素對兩省新農(nóng)合需求的影響也存在差異。家庭收入水平方面，甘肅家庭收入對新農(nóng)合需求的影響更為復(fù)雜，低收入家庭受繳費能力制約明顯，高收入家庭對新農(nóng)合需求較低。而浙江家庭收入對新農(nóng)合需求的影響相對較小，各收入層次家庭對新農(nóng)合的參保率都較高。這主要是因為浙江經(jīng)濟發(fā)達，政府對新農(nóng)合的支持力度大，保障水平較高，使得新農(nóng)合對各收入層次家庭都具有較強的吸引力。在家庭規(guī)模方面，雖然兩省家庭規(guī)模較大的農(nóng)戶對新農(nóng)合需求都較高，但浙江家庭規(guī)模較大的農(nóng)戶對新農(nóng)合保障水平和服務(wù)質(zhì)量的期望更高。浙江農(nóng)村經(jīng)濟活躍，家庭經(jīng)濟實力相對較強，他們對家庭成員的健康保障有更高的追求，希望新農(nóng)合能夠提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的保障服務(wù)。家庭醫(yī)療支出方面，甘肅家庭醫(yī)療支出高的農(nóng)戶對新農(nóng)合需求更為迫切，且對報銷政策的關(guān)注度更高，期望通過提高報銷比例和擴大報銷范圍來減輕醫(yī)療負擔(dān)。浙江家庭醫(yī)療支出高的農(nóng)戶除了關(guān)注報銷政策外，還對醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)和多樣性有更高要求，希望新農(nóng)合能夠與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對接，提供更好的醫(yī)療服務(wù)。政策認知與滿意度因素上，兩省差異顯著。政策了解程度方面，浙江發(fā)達的經(jīng)濟和完善的信息傳播渠道使得農(nóng)民對新農(nóng)合政策的了解程度普遍較高，這為提高參保率和優(yōu)化制度提供了良好的基礎(chǔ)。而甘肅部分地區(qū)由于信息傳播有限和農(nóng)民文化程度較低等原因，對新農(nóng)合政策的了解存在不足，影響了參保意愿和對制度的信任。在報銷政策滿意度上，浙江新農(nóng)合報銷政策相對更優(yōu)，報銷比例和范圍較廣，且報銷便捷性高，農(nóng)民滿意度整體較高。甘肅部分農(nóng)民對報銷政策存在不滿，主要集中在報銷比例低、報銷范圍有限等方面，這在一定程度上降低了他們對新農(nóng)合的需求。定點醫(yī)療機構(gòu)滿意度方面，浙江重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，對定點醫(yī)療機構(gòu)的投入大，醫(yī)療設(shè)施、技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量都較高，農(nóng)民滿意度普遍較高。甘肅部分定點醫(yī)療機構(gòu)存在設(shè)備陳舊、技術(shù)水平有限、服務(wù)態(tài)度差等問題，導(dǎo)致農(nóng)民滿意度較低，影響了他們對新農(nóng)合的信任和需求。地區(qū)經(jīng)濟與醫(yī)療資源因素對兩省新農(nóng)合需求產(chǎn)生了不同影響。地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平方面，浙江發(fā)達的經(jīng)濟使得農(nóng)村居民對新農(nóng)合的需求呈現(xiàn)多元化和高層次的特點，對保障范圍、服務(wù)質(zhì)量和便捷性等方面有更高要求。甘肅經(jīng)濟相對落后，農(nóng)村居民對新農(nóng)合的需求主要集中在基本醫(yī)療保障上，更關(guān)注繳費金額和常見疾病的報銷。醫(yī)療資源可及性方面，浙江醫(yī)療資源豐富，布局合理，基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力強，且通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，農(nóng)民能夠便捷地獲得醫(yī)療服務(wù)，增強了對新農(nóng)合的信任和依賴。甘肅部分農(nóng)村地區(qū)尤其是偏遠山區(qū)，醫(yī)療資源短缺，就醫(yī)不便，農(nóng)民對新農(nóng)合的期望與實際醫(yī)療服務(wù)的落差較大，可能會影響他們的參保意愿和對新農(nóng)合的需求。5.3差異原因分析5.3.1經(jīng)濟發(fā)展水平差異經(jīng)濟發(fā)展水平是導(dǎo)致