2025年醫(yī)保政策與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理考試題庫試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，以下哪種行為不屬于欺詐騙保行為？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目騙取費(fèi)用B.參保人員偽造醫(yī)療文書騙取醫(yī)保待遇C.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員利用職務(wù)便利侵占基金D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)超出醫(yī)保目錄范圍提供診療服務(wù)2.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要籌資方式是？A.個(gè)人全部繳費(fèi)B.財(cái)政全額補(bǔ)貼C.地方政府專項(xiàng)撥款D.個(gè)人和用人單位共同繳費(fèi)3.以下哪項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目通常被納入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》？A.植入式心臟起搏器B.美容整形手術(shù)C.按摩推拿保健服務(wù)D.高檔牙科鑲牙4.醫(yī)保目錄中的藥品分為幾類？A.一類B.二類C.三類D.四類5.“異地就醫(yī)直接結(jié)算”主要解決的是什么問題？A.參保人員本地就醫(yī)費(fèi)用過高B.參保人員跨省異地就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)繁瑣C.醫(yī)保基金管理漏洞D.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格虛高6.我國現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的主要原則不包括？A.政府指導(dǎo)價(jià)為主、市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)為輔B.誰服務(wù)誰收費(fèi)、公平補(bǔ)償C.定價(jià)與醫(yī)療服務(wù)成本完全脫鉤D.公開透明、規(guī)范管理7.以下哪項(xiàng)屬于按項(xiàng)目付費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)？A.單病種付費(fèi)B.按人頭付費(fèi)C.按病種分值付費(fèi)D.醫(yī)療費(fèi)用總額控制8.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整通常需要經(jīng)過什么程序？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行決定B.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)C.省級(jí)以上價(jià)格主管部門和衛(wèi)生健康部門協(xié)商制定D.藥品和醫(yī)療器械招標(biāo)機(jī)構(gòu)確定9.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策導(dǎo)向是？A.全面取消所有線上服務(wù)價(jià)格B.按線下同等服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格執(zhí)行C.對(duì)線上服務(wù)實(shí)行單獨(dú)定價(jià)D.鼓勵(lì)線上線下一體化，價(jià)格逐步統(tǒng)一10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)權(quán)適用于哪些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目？A.全部醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目B.醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目C.價(jià)格主管部門已制定政府指導(dǎo)價(jià)的藥品和醫(yī)用耗材D.未經(jīng)物價(jià)部門備案的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目11.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示的主要目的是？A.提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入B.加強(qiáng)價(jià)格行為監(jiān)管，維護(hù)患者權(quán)益C.限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展D.稅務(wù)部門征收稅費(fèi)依據(jù)12.醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母锏暮诵哪繕?biāo)不包括？A.控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長B.提高醫(yī)?；鹗褂眯蔆.改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量D.擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍13.DRG/DIP支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提出了什么要求？A.所有項(xiàng)目價(jià)格必須降低B.價(jià)格必須嚴(yán)格與成本掛鉤C.需要建立與疾病診斷相關(guān)、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的定價(jià)體系D.取消所有項(xiàng)目價(jià)格管理14.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)時(shí)，未按規(guī)定標(biāo)明收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)屬于哪種行為？A.欺詐騙保行為B.價(jià)格違法行為C.醫(yī)療糾紛D.醫(yī)療事故15.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)主要應(yīng)用于？A.參保人員身份認(rèn)證B.醫(yī)療費(fèi)用審核支付C.醫(yī)?；鸨O(jiān)管和欺詐騙保行為監(jiān)測(cè)D.醫(yī)保政策宣傳16.中藥飲片的價(jià)格管理通常實(shí)行？A.完全市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)B.政府指導(dǎo)價(jià)C.政府定價(jià)D.由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定17.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的調(diào)整通常由哪個(gè)部門負(fù)責(zé)？A.國家衛(wèi)生健康委員會(huì)B.國家醫(yī)療保障局C.國家發(fā)展和改革委員會(huì)D.國家藥品監(jiān)督管理局18.醫(yī)保支付政策的調(diào)整對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為有何影響？A.引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于提供更昂貴的診療服務(wù)B.促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重醫(yī)療質(zhì)量和成本效益C.導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目減少D.影響醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性19.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理范疇？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診診查費(fèi)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院床位費(fèi)C.藥品加成收入D.醫(yī)療器械植入物的價(jià)格20.醫(yī)保政策和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的最終目的是？A.提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品企業(yè)的利潤B.實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的公平高效配置C.確保所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目免費(fèi)D.嚴(yán)格限制醫(yī)療消費(fèi)二、判斷題（每題1分，共10分）1.參保人員只要符合條件，就可以享受所有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）2.國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為甲類、乙類兩類，甲類藥品報(bào)銷比例低于乙類藥品。（）3.異地就醫(yī)直接結(jié)算需要參保人員全額墊付費(fèi)用，后再按規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷。（）4.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)也需要同步調(diào)整。（）5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目并收費(fèi)。（）6.按病種分值付費(fèi)（DIP）是按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)的另一種說法。（）7.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不得高于線下同類服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。（）8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行價(jià)格公示是法定義務(wù)。（）9.醫(yī)?；鹗菑?qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)基金，任何單位和個(gè)人不得挪用。（）10.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理只涉及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，不涉及藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格。（）三、簡答題（每題5分，共30分）1.簡述醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理的主要內(nèi)容和意義。2.簡述國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的確定原則和作用。3.簡述異地就醫(yī)直接結(jié)算的主要流程和優(yōu)勢(shì)。4.簡述醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的政府指導(dǎo)價(jià)和政府定價(jià)的區(qū)別。5.簡述DRG/DIP支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的主要影響。6.簡述醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行價(jià)格公示應(yīng)遵循的基本要求。四、論述題（每題10分，共20分）1.論述醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的深層次影響。2.論述加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為監(jiān)管的必要性和主要措施。---試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.D3.A4.D5.B6.C7.D8.C9.B10.B11.B12.D13.C14.B15.C16.B17.B18.B19.C20.B二、判斷題1.×2.×3.×4.√5.×6.×7.×8.√9.√10.×三、簡答題1.答案要點(diǎn)：醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理主要內(nèi)容包括對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理服務(wù)行為、基金收支等情況的監(jiān)督檢查。意義在于保障醫(yī)?；鸢踩?，維護(hù)參保人員權(quán)益，提高基金使用效率，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。解析思路：圍繞“監(jiān)管內(nèi)容”和“監(jiān)管意義”兩個(gè)核心點(diǎn)作答。監(jiān)管內(nèi)容需涵蓋定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和基金本身；意義需從基金安全、個(gè)人權(quán)益、基金效率、行業(yè)規(guī)范等角度闡述。2.答案要點(diǎn)：確定原則包括臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能夠保證供應(yīng)等。作用在于保障參保人員基本醫(yī)療需求，控制醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，體現(xiàn)公平原則。解析思路：首先回答“原則”，需列出幾項(xiàng)核心原則；然后回答“作用”，從保障需求、控制費(fèi)用、規(guī)范行為、公平性等方面說明目錄的作用。3.答案要點(diǎn)：主要流程包括參保人員備案、在異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、結(jié)算費(fèi)用、返回參保地報(bào)銷（或直接結(jié)算）。優(yōu)勢(shì)在于方便參保人員異地就醫(yī)，減少墊付資金，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療資源流動(dòng)。解析思路：流程題需按步驟清晰列出；優(yōu)勢(shì)題需從參保人員便利性、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)療資源利用等角度說明。4.答案要點(diǎn)：政府指導(dǎo)價(jià)由政府價(jià)格主管部門制定和調(diào)整，價(jià)格水平在規(guī)定幅度內(nèi)由經(jīng)營者浮動(dòng)。政府定價(jià)由政府價(jià)格主管部門直接制定和調(diào)整，經(jīng)營者不得自主變動(dòng)。兩者區(qū)別在于價(jià)格形成方式和調(diào)整機(jī)制不同。解析思路：先分別解釋“政府指導(dǎo)價(jià)”和“政府定價(jià)”的定義或核心特征；然后明確指出二者的“區(qū)別”，核心是價(jià)格形成和變動(dòng)權(quán)限。5.答案要點(diǎn)：支付方式改革引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為，注重診療效果和成本控制，減少不必要的檢查和治療，促進(jìn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值提升，推動(dòng)分級(jí)診療。解析思路：分析支付方式改革（DRG/DIP）如何通過“費(fèi)用支付方式”的變化，對(duì)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為”產(chǎn)生引導(dǎo)作用，涉及成本意識(shí)、技術(shù)價(jià)值、服務(wù)模式等。6.答案要點(diǎn)：基本要求包括：在醒目位置公示、內(nèi)容真實(shí)準(zhǔn)確完整、及時(shí)更新、接受社會(huì)監(jiān)督等。解析思路：根據(jù)價(jià)格公示的相關(guān)法規(guī)或規(guī)定，列出醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守的公示要求，如位置、內(nèi)容、時(shí)效、監(jiān)督等方面。四、論述題1.答案要點(diǎn)：支付方式改革改變了按項(xiàng)目付費(fèi)的激勵(lì)方式，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注成本效益和醫(yī)療質(zhì)量，推動(dòng)價(jià)格向體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的方向調(diào)整。它要求價(jià)格管理更加精細(xì)，建立與疾病診斷相關(guān)、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)的定價(jià)體系，并對(duì)藥品和耗材的支付政策提出新的要求，影響整體醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的構(gòu)成和水平。解析思路：首先指出支付方式改革的核心變化及其對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的影響；然后闡述這種影響如何反向作用于價(jià)格管理，要求價(jià)格體系進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整；最后總結(jié)其對(duì)整體醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系帶來的深層次變革。2