輸血傳播破傷風(fēng)題庫及答案一、選擇題1.破傷風(fēng)桿菌的主要致病物質(zhì)是（）A.內(nèi)毒素B.外毒素C.莢膜D.菌毛E.芽孢答案：B解析：破傷風(fēng)桿菌能產(chǎn)生兩種外毒素，即破傷風(fēng)痙攣毒素和破傷風(fēng)溶血毒素，其中破傷風(fēng)痙攣毒素是引起破傷風(fēng)的主要致病物質(zhì)。內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細胞壁的脂多糖成分；莢膜主要起抗吞噬等作用；菌毛與細菌的黏附等有關(guān)；芽孢是細菌的休眠體，對細菌有保護作用。所以本題答案為B。2.下列關(guān)于破傷風(fēng)桿菌的描述，正確的是（）A.是一種需氧菌B.廣泛存在于土壤及人、畜糞便中C.其芽孢抵抗力弱D.經(jīng)呼吸道傳播感染人體E.感染后可獲得持久免疫力答案：B解析：破傷風(fēng)桿菌是一種厭氧菌，A選項錯誤。它廣泛存在于土壤及人、畜糞便中，B選項正確。破傷風(fēng)桿菌的芽孢抵抗力很強，在土壤中可存活數(shù)年，C選項錯誤。破傷風(fēng)桿菌主要經(jīng)傷口感染人體，而不是經(jīng)呼吸道傳播，D選項錯誤。破傷風(fēng)感染后不會獲得持久免疫力，可再次感染，E選項錯誤。故本題答案為B。3.輸血傳播破傷風(fēng)的主要原因是（）A.血液中含有破傷風(fēng)桿菌芽孢B.輸血器具被破傷風(fēng)桿菌污染C.供血者感染破傷風(fēng)但處于潛伏期D.受血者自身免疫力低下E.以上都是答案：E解析：血液中若含有破傷風(fēng)桿菌芽孢，輸入受血者體內(nèi)后，在適宜條件下芽孢可發(fā)芽繁殖產(chǎn)生毒素致??；輸血器具被破傷風(fēng)桿菌污染，也會導(dǎo)致受血者感染；供血者感染破傷風(fēng)但處于潛伏期，血液中可能存在破傷風(fēng)桿菌及其毒素，輸入受血者體內(nèi)可引發(fā)感染；受血者自身免疫力低下，更容易受到破傷風(fēng)桿菌的侵襲而發(fā)病。所以以上情況都可能是輸血傳播破傷風(fēng)的原因，本題答案為E。4.破傷風(fēng)的潛伏期通常為（）A.1-2天B.3-5天C.6-12天D.15-20天E.1-2個月答案：C解析：破傷風(fēng)的潛伏期通常為6-12天，但也可短至24小時或長達數(shù)月、數(shù)年。1-2天時間過短，一般不符合破傷風(fēng)潛伏期特點；3-5天相對較少見；15-20天及1-2個月屬于潛伏期較長的情況。所以本題答案為C。5.破傷風(fēng)最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.苦笑面容B.頸項強直C.張口困難D.角弓反張E.四肢抽搐答案：C解析：破傷風(fēng)最早出現(xiàn)的癥狀是張口困難，這是由于咀嚼肌痙攣所致。隨著病情進展，可出現(xiàn)苦笑面容（面肌痙攣）、頸項強直（頸部肌肉痙攣）、角弓反張（背部肌肉痙攣）、四肢抽搐等癥狀。所以本題答案為C。6.下列哪項不是破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)（）A.神志不清B.牙關(guān)緊閉C.角弓反張D.陣發(fā)性痙攣E.苦笑面容答案：A解析：破傷風(fēng)患者神志一般是清楚的，不會出現(xiàn)神志不清的表現(xiàn)。牙關(guān)緊閉、角弓反張、陣發(fā)性痙攣、苦笑面容都是破傷風(fēng)典型的臨床表現(xiàn)。所以本題答案為A。7.治療破傷風(fēng)的關(guān)鍵措施是（）A.徹底清創(chuàng)B.應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素C.鎮(zhèn)靜、解痙D.應(yīng)用抗生素E.加強營養(yǎng)支持答案：C解析：治療破傷風(fēng)的關(guān)鍵措施是鎮(zhèn)靜、解痙，以控制肌肉痙攣，防止窒息和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。徹底清創(chuàng)是預(yù)防破傷風(fēng)的重要措施；應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素可中和游離毒素；應(yīng)用抗生素可抑制破傷風(fēng)桿菌生長；加強營養(yǎng)支持有助于患者恢復(fù)。但控制痙攣是治療的關(guān)鍵，所以本題答案為C。8.關(guān)于破傷風(fēng)抗毒素（TAT），下列說法錯誤的是（）A.是一種馬血清制劑B.可中和游離的破傷風(fēng)毒素C.使用前需做皮試D.皮試陽性者絕對不能使用E.對已與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素?zé)o效答案：D解析：破傷風(fēng)抗毒素（TAT）是一種馬血清制劑，可中和游離的破傷風(fēng)毒素，但對已與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素?zé)o效，A、B、E選項正確。使用前需做皮試，以防止過敏反應(yīng)，C選項正確。皮試陽性者可采用脫敏注射法使用TAT，而不是絕對不能使用，D選項錯誤。所以本題答案為D。9.預(yù)防輸血傳播破傷風(fēng)的措施不包括（）A.嚴(yán)格篩選供血者B.確保輸血器具無菌C.對受血者預(yù)防性使用抗生素D.對血液進行嚴(yán)格檢測E.規(guī)范采血和輸血操作答案：C解析：預(yù)防輸血傳播破傷風(fēng)的措施包括嚴(yán)格篩選供血者，確保其沒有感染破傷風(fēng)等疾?。淮_保輸血器具無菌，防止污染；對血液進行嚴(yán)格檢測，排除含有破傷風(fēng)桿菌及其毒素的血液；規(guī)范采血和輸血操作，減少感染機會。而對受血者預(yù)防性使用抗生素并不能針對性地預(yù)防破傷風(fēng)，且濫用抗生素可能導(dǎo)致耐藥等問題。所以本題答案為C。10.破傷風(fēng)患者的病室環(huán)境要求不包括（）A.安靜B.光線充足C.溫度適宜D.避免聲、光刺激E.相對濕度適宜答案：B解析：破傷風(fēng)患者的病室環(huán)境要求安靜，避免聲、光刺激，因為外界刺激可誘發(fā)患者的肌肉痙攣。溫度和相對濕度要適宜，以利于患者休息和恢復(fù)。而光線充足不符合避免光刺激的要求，可能會加重患者的癥狀。所以本題答案為B。11.下列哪種情況容易發(fā)生破傷風(fēng)感染（）A.淺表擦傷B.切割傷傷口較淺C.開放性骨折D.燙傷創(chuàng)面表淺E.單純的軟組織挫傷答案：C解析：破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，在缺氧的環(huán)境中容易生長繁殖。開放性骨折時，傷口較深，容易形成缺氧環(huán)境，有利于破傷風(fēng)桿菌的生長，所以容易發(fā)生破傷風(fēng)感染。淺表擦傷、切割傷傷口較淺、燙傷創(chuàng)面表淺、單純的軟組織挫傷等一般傷口較淺，氧氣供應(yīng)充足，不利于破傷風(fēng)桿菌生長，發(fā)生破傷風(fēng)感染的幾率相對較低。所以本題答案為C。12.破傷風(fēng)患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的目的是（）A.減輕疼痛B.抑制破傷風(fēng)桿菌生長C.控制和解除痙攣D.防止并發(fā)癥E.降低體溫答案：C解析：破傷風(fēng)患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的主要目的是控制和解除痙攣，因為痙攣可導(dǎo)致患者呼吸困難、窒息等嚴(yán)重后果。減輕疼痛不是應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的主要目的；鎮(zhèn)靜劑不能抑制破傷風(fēng)桿菌生長；防止并發(fā)癥是控制痙攣后的間接作用；降低體溫與應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑無關(guān)。所以本題答案為C。13.對于破傷風(fēng)患者的護理，錯誤的是（）A.保持呼吸道通暢B.病室安靜，減少刺激C.嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度D.加強營養(yǎng)支持E.頻繁翻身，防止壓瘡答案：E解析：對于破傷風(fēng)患者，保持呼吸道通暢是非常重要的，可防止窒息發(fā)生；病室安靜，減少刺激可避免誘發(fā)患者的肌肉痙攣；嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度可防止交叉感染；加強營養(yǎng)支持有助于患者恢復(fù)。而頻繁翻身可能會刺激患者，誘發(fā)肌肉痙攣，不利于患者病情，所以護理時應(yīng)避免頻繁翻身。本題答案為E。14.破傷風(fēng)患者肌肉痙攣的特點是（）A.持續(xù)性痙攣B.間歇性痙攣，不自主發(fā)作C.僅在受到外界刺激時發(fā)作D.只累及局部肌肉E.痙攣發(fā)作時患者神志不清答案：B解析：破傷風(fēng)患者肌肉痙攣的特點是間歇性痙攣，不自主發(fā)作，發(fā)作間歇期肌肉可松弛。不是持續(xù)性痙攣；在沒有外界刺激時也可發(fā)作；可累及全身多處肌肉，而不是只累及局部肌肉；患者發(fā)作時神志一般是清楚的。所以本題答案為B。15.下列關(guān)于破傷風(fēng)桿菌的培養(yǎng)特性，正確的是（）A.在普通培養(yǎng)基上能良好生長B.最適生長溫度為37℃C.最適pH值為8.0-9.0D.培養(yǎng)時需嚴(yán)格厭氧環(huán)境E.以上都是答案：E解析：破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，培養(yǎng)時需嚴(yán)格厭氧環(huán)境，在普通培養(yǎng)基上不能良好生長。其最適生長溫度為37℃，最適pH值為8.0-9.0。所以以上描述都是正確的，本題答案為E。16.輸血傳播破傷風(fēng)后，受血者發(fā)病的相關(guān)因素不包括（）A.輸入血液中破傷風(fēng)桿菌的數(shù)量B.受血者的免疫狀態(tài)C.輸血的速度D.傷口的情況E.破傷風(fēng)桿菌的毒力答案：C解析：輸血傳播破傷風(fēng)后，受血者發(fā)病的相關(guān)因素包括輸入血液中破傷風(fēng)桿菌的數(shù)量，數(shù)量越多越容易發(fā)??；受血者的免疫狀態(tài)，免疫力低下者更易發(fā)??；傷口的情況，如傷口深度、是否缺氧等影響破傷風(fēng)桿菌生長；破傷風(fēng)桿菌的毒力，毒力強的更容易導(dǎo)致發(fā)病。而輸血的速度與受血者是否發(fā)病并無直接關(guān)系。所以本題答案為C。17.破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法是（）A.分2次，劑量遞增，每隔20分鐘注射1次B.分3次，劑量遞增，每隔20分鐘注射1次C.分4次，劑量遞增，每隔20分鐘注射1次D.分2次，劑量遞減，每隔20分鐘注射1次E.分3次，劑量遞減，每隔20分鐘注射1次答案：C解析：破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法是分4次，劑量遞增，每隔20分鐘注射1次。具體方法是將破傷風(fēng)抗毒素1500U（1ml）用等滲鹽水稀釋成10ml，分別以1ml、2ml、3ml、4ml作四次肌內(nèi)注射，每次間隔20分鐘。所以本題答案為C。18.破傷風(fēng)患者死亡的主要原因是（）A.嚴(yán)重感染B.窒息C.心力衰竭D.腎衰竭E.休克答案：B解析：破傷風(fēng)患者死亡的主要原因是窒息，由于肌肉痙攣導(dǎo)致呼吸肌痙攣，引起呼吸困難，最終可導(dǎo)致窒息死亡。嚴(yán)重感染、心力衰竭、腎衰竭、休克等也可能是破傷風(fēng)的并發(fā)癥，但不是主要死亡原因。所以本題答案為B。19.下列哪項是破傷風(fēng)桿菌的生物學(xué)特性（）A.革蘭陽性球菌B.有鞭毛，能運動C.產(chǎn)生金黃色色素D.發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣E.耐堿不耐酸答案：B解析：破傷風(fēng)桿菌是革蘭陽性桿菌，有鞭毛，能運動。它不產(chǎn)生金黃色色素；一般不發(fā)酵糖類；對酸堿的耐受性沒有明顯的耐堿不耐酸特點。所以本題答案為B。20.預(yù)防破傷風(fēng)最可靠的方法是（）A.徹底清創(chuàng)B.應(yīng)用抗生素C.注射破傷風(fēng)類毒素D.注射破傷風(fēng)抗毒素E.加強營養(yǎng)，增強免疫力答案：C解析：預(yù)防破傷風(fēng)最可靠的方法是注射破傷風(fēng)類毒素，它可刺激機體產(chǎn)生抗體，獲得主動免疫。徹底清創(chuàng)是預(yù)防破傷風(fēng)的重要措施，但不能完全保證不發(fā)病；應(yīng)用抗生素可抑制細菌生長，但不能替代主動免疫；注射破傷風(fēng)抗毒素是被動免疫，作用時間較短；加強營養(yǎng)增強免疫力對預(yù)防有一定幫助，但不如注射破傷風(fēng)類毒素可靠。所以本題答案為C。二、填空題1.破傷風(fēng)桿菌是一種______菌，其芽孢抵抗力______。答案：厭氧；強2.破傷風(fēng)的主要致病物質(zhì)是______，它可分為______和______兩種。答案：外毒素；破傷風(fēng)痙攣毒素；破傷風(fēng)溶血毒素3.破傷風(fēng)的潛伏期通常為______天，最短可至______小時，最長可達______。答案：6-12；24；數(shù)月、數(shù)年4.破傷風(fēng)最早出現(xiàn)的癥狀是______，典型的臨床表現(xiàn)有______、______、______等。答案：張口困難；苦笑面容；頸項強直；角弓反張5.治療破傷風(fēng)的關(guān)鍵措施是______，應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素的目的是______。答案：鎮(zhèn)靜、解痙；中和游離的破傷風(fēng)毒素6.預(yù)防輸血傳播破傷風(fēng)的措施包括______、______、______、______等。答案：嚴(yán)格篩選供血者；確保輸血器具無菌；對血液進行嚴(yán)格檢測；規(guī)范采血和輸血操作7.破傷風(fēng)抗毒素是一種______制劑，使用前需做______，皮試陽性者可采用______法使用。答案：馬血清；皮試；脫敏注射8.破傷風(fēng)患者的病室環(huán)境要求______、______、______，避免______刺激。答案：安靜；溫度適宜；相對濕度適宜；聲、光9.容易發(fā)生破傷風(fēng)感染的傷口特點是______、______。答案：傷口較深；缺氧環(huán)境10.破傷風(fēng)患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的主要目的是______，護理時應(yīng)注意保持______通暢。答案：控制和解除痙攣；呼吸道三、判斷題1.破傷風(fēng)桿菌是一種需氧菌，在有氧環(huán)境中生長良好。（）答案：錯誤解析：破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，在無氧環(huán)境中生長良好，有氧環(huán)境不利于其生長。2.輸血傳播破傷風(fēng)后，受血者一定會發(fā)病。（）答案：錯誤解析：輸血傳播破傷風(fēng)后，受血者是否發(fā)病與輸入血液中破傷風(fēng)桿菌的數(shù)量、受血者的免疫狀態(tài)等多種因素有關(guān)，不是一定會發(fā)病。3.破傷風(fēng)的潛伏期固定為6-12天。（）答案：錯誤解析：破傷風(fēng)的潛伏期通常為6-12天，但也可短至24小時或長達數(shù)月、數(shù)年。4.破傷風(fēng)患者神志不清是其典型臨床表現(xiàn)之一。（）答案：錯誤解析：破傷風(fēng)患者神志一般是清楚的，不會出現(xiàn)神志不清的表現(xiàn)。5.治療破傷風(fēng)的關(guān)鍵是應(yīng)用大量抗生素。（）答案：錯誤解析：治療破傷風(fēng)的關(guān)鍵措施是鎮(zhèn)靜、解痙，應(yīng)用抗生素可抑制破傷風(fēng)桿菌生長，但不是關(guān)鍵。6.破傷風(fēng)抗毒素皮試陽性者絕對不能使用。（）答案：錯誤解析：破傷風(fēng)抗毒素皮試陽性者可采用脫敏注射法使用。7.預(yù)防輸血傳播破傷風(fēng)只需對供血者進行嚴(yán)格篩選。（）答案：錯誤解析：預(yù)防輸血傳播破傷風(fēng)需要采取多種措施，包括嚴(yán)格篩選供血者、確保輸血器具無菌、對血液進行嚴(yán)格檢測、規(guī)范采血和輸血操作等。8.破傷風(fēng)患者肌肉痙攣是持續(xù)性的，不會緩解。（）答案：錯誤解析：破傷風(fēng)患者肌肉痙攣是間歇性的，發(fā)作間歇期肌肉可松弛。9.破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素是其主要致病物質(zhì)。（）答案：錯誤解析：破傷風(fēng)桿菌的主要致病物質(zhì)是外毒素，包括破傷風(fēng)痙攣毒素和破傷風(fēng)溶血毒素。10.對破傷風(fēng)患者應(yīng)頻繁翻身，以防止壓瘡。（）答案：錯誤解析：頻繁翻身可能會刺激破傷風(fēng)患者，誘發(fā)肌肉痙攣，不利于患者病情，應(yīng)避免頻繁翻身。四、簡答題1.簡述破傷風(fēng)桿菌的生物學(xué)特性。(1).破傷風(fēng)桿菌是革蘭陽性桿菌，有鞭毛，能運動。(2).它是厭氧菌，在無氧環(huán)境中生長良好，在有氧環(huán)境中不易生長。(3).其芽孢抵抗力強，在土壤中可存活數(shù)年。(4).能產(chǎn)生兩種外毒素，即破傷風(fēng)痙攣毒素和破傷風(fēng)溶血毒素。2.簡述輸血傳播破傷風(fēng)的原因。(1).輸入的血液中含有破傷風(fēng)桿菌芽孢或其毒素，可能是供血者感染破傷風(fēng)但處于潛伏期，血液中存在病原體。(2).輸血器具被破傷風(fēng)桿菌污染，在輸血過程中將細菌帶入受血者體內(nèi)。(3).受血者自身免疫力低下，更容易受到破傷風(fēng)桿菌的侵襲而發(fā)病。3.簡述破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)。(1).潛伏期：通常為6-12天，但也可短至24小時或長達數(shù)月、數(shù)年。(2).前驅(qū)癥狀：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進等。(3).典型癥狀：最早出現(xiàn)張口困難，隨后可出現(xiàn)苦笑面容（面肌痙攣）、頸項強直（頸部肌肉痙攣）、角弓反張（背部肌肉痙攣）、四肢抽搐等陣發(fā)性痙攣癥狀。患者神志一般清楚。4.簡述治療破傷風(fēng)的主要措施。(1).徹底清創(chuàng)：清除傷口內(nèi)的異物和壞死組織，改善局部缺氧環(huán)境。(2).應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素：中和游離的破傷風(fēng)毒素，使用前需做皮試，皮試陽性者可脫敏注射。(3).鎮(zhèn)靜、解痙：控制和解除肌肉痙攣，是治療的關(guān)鍵，可使用地西泮、苯巴比妥鈉等藥物。(4).應(yīng)用抗生素：抑制破傷風(fēng)桿菌生長，常用青霉素等。(5).加強營養(yǎng)支持：保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，增強機體抵抗力。(6).保持呼吸道通暢：必要時行氣管切開，防止窒息。5.簡述預(yù)防輸血傳播破傷風(fēng)的措施。(1).嚴(yán)格篩選供血者：確保供血者沒有感染破傷風(fēng)等疾病。(2).確保輸血器具無菌：對輸血器具進行嚴(yán)格的消毒滅菌處理。(3).對血液進行嚴(yán)格檢測：檢測血液中是否含有破傷風(fēng)桿菌及其毒素。(4).規(guī)范采血和輸血操作：避免在采血和輸血過程中發(fā)生污染。6.簡述破傷風(fēng)抗毒素的使用方法及注意事項。使用方法：-(1).一般采用肌內(nèi)注射，劑量根據(jù)病情而定。-(2).使用前需做皮試，取破傷風(fēng)抗毒素0.1ml加等滲鹽水稀釋成1ml，在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml，觀察20分鐘。-(3).皮試陰性者可直接注射；皮試陽性者可采用脫敏注射法，即將破傷風(fēng)抗毒素1500U（1ml）用等滲鹽水稀釋成10ml，分別以1ml、2ml、3ml、4ml作四次肌內(nèi)注射，每次間隔20分鐘。注意事項：-(1).皮試前應(yīng)詳細詢問患者的過敏史。-(2).注射過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射并進行相應(yīng)處理。-(3).破傷風(fēng)抗毒素對已與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素?zé)o效，應(yīng)盡早使用。7.簡述破傷風(fēng)患者的護理要點。(1).環(huán)境護理：病室安靜、溫度和濕度適宜，避免聲、光刺激，減少外界刺激誘發(fā)肌肉痙攣。(2).保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，必要時行氣管切開，防止窒息。(3).嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度：防止交叉感染。(4).加強營養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，必要時可采用鼻飼或靜脈營養(yǎng)。(5).觀察病情：密切觀察患者的生命體征、肌肉痙攣情況等，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。(6).用藥護理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物、破傷風(fēng)抗毒素和抗生素等，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。(7).防止受傷：使用床檔等防止患者墜床，用牙墊防止舌咬傷。8.簡述容易發(fā)生破傷風(fēng)感染的情況。(1).傷口較深的創(chuàng)傷，如開放性骨折、深部刺傷等，容易形成缺氧環(huán)境，有利于破傷風(fēng)桿菌生長。(2).傷口被泥土、糞便等污染，這些物質(zhì)中可能含有破傷風(fēng)桿菌芽孢。(3).傷口內(nèi)有異物殘留，影響傷口愈合，增加感染機會。(4).新生兒臍帶處理不當(dāng)，如使用未消毒的器械斷臍等。9.簡述破傷風(fēng)與其他引起肌肉痙攣疾病的鑒別要點。(1).狂犬病：有被病犬等咬傷史，以吞咽肌痙攣為主，患者聽見水聲或看見水，咽肌立即發(fā)生痙攣，劇痛，不能喝水，又稱“恐水病”。而破傷風(fēng)以全身肌肉痙攣為主，一般無恐水癥狀。(2).化膿性腦膜炎：雖有頸項強直等癥狀，但有高熱、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，腦脊液檢查有異常改變，而破傷風(fēng)患者神志清楚，腦脊液一般正常。(3).低鈣性抽搐：常有血鈣降低，發(fā)作時多表現(xiàn)為手足抽搐，無牙關(guān)緊閉、苦笑面容等典型破傷風(fēng)表現(xiàn)。10.簡述破傷風(fēng)的預(yù)防措施。(1).主動免疫：注射破傷風(fēng)類毒素，刺激機體產(chǎn)生抗體，獲得主動免疫，是預(yù)防破傷風(fēng)最可靠的方法。(2).被動免疫：對傷前未接受主動免疫的患者，在受傷后24小時內(nèi)皮下或肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素，劑量為1500-3000U，使用前需做皮試。也可注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白。(3).傷口處理：及時、徹底清創(chuàng)，清除傷口內(nèi)的異物和壞死組織，改善局部缺氧環(huán)境。五、論述題1.論述輸血傳播破傷風(fēng)的發(fā)病機制、診斷及治療原則。發(fā)病機制：破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，當(dāng)輸入含有破傷風(fēng)桿菌芽孢或其毒素的血液后，在受血者體內(nèi)適宜的環(huán)境下（如傷口形成的缺氧環(huán)境或受血者免疫力低下等情況），芽孢發(fā)芽繁殖，產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素和破傷風(fēng)溶血毒素。破傷風(fēng)痙攣毒素經(jīng)血液循環(huán)到達脊髓、腦干等處，與中間聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元的突觸相結(jié)合，抑制突觸釋放抑制性傳遞介質(zhì)，使運動神經(jīng)元因失去中樞抑制而興奮性增強，導(dǎo)致隨意肌緊張與痙攣。破傷風(fēng)溶血毒素可引起局部組織壞死和心肌損害。診斷：-(1).病史：有輸血史，特別是輸入來源不明或未嚴(yán)格檢測的血液。-(2).臨床表現(xiàn)：潛伏期過后出現(xiàn)張口困難、苦笑面容、頸項強直、角弓反張、四肢抽搐等典型癥狀，患者神志一般清楚。-(3).實驗室檢查：傷口分泌物涂片可發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)桿菌，但陽性率不高。主要依靠典型的臨床表現(xiàn)進行診斷。治療原則：-(1).一般治療：-隔離患者，保持病室安靜、溫暖，避免聲、光等刺激，防止誘發(fā)痙攣。-加強營養(yǎng)支持，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，必要時采用鼻飼或靜脈營養(yǎng)。-(2).傷口處理：如有傷口，應(yīng)徹底清創(chuàng)，清除異物和壞死組織，用3%過氧化氫溶液沖洗，敞開傷口，充分引流，改善局部缺氧環(huán)境。-(3).中和毒素：-盡早使用破傷風(fēng)抗毒素，以中和游離的破傷風(fēng)毒素。一般首次劑量為2-5萬U加入5%葡萄糖溶液500-1000ml中靜脈滴注，以后每日1-2萬U，共3-5日。使用前需做皮試，皮試陽性者采用脫敏注射法。-也可使用人體破傷風(fēng)免疫球蛋白，劑量為3000-6000U，一次深部肌內(nèi)注射。-(4).控制和解除痙攣：-是治療的關(guān)鍵?？筛鶕?jù)病情選用地西泮、苯巴比妥鈉、冬眠合劑等藥物。輕者可使用地西泮10-20mg靜脈注射或肌內(nèi)注射，每日3-4次；重者可使用冬眠合劑（氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶）靜脈滴注。-痙攣發(fā)作頻繁不易控制者，可使用硫噴妥鈉0.5g加入25%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜脈注射，但需警惕呼吸抑制。-(5).防治并發(fā)癥：-保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時行氣管切開，防止窒息和肺部感染。-應(yīng)用抗生素，如青霉素、甲硝唑等，抑制破傷風(fēng)桿菌生長，預(yù)防其他細菌感染。-注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的糾正，加強護理，防止壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。2.論述預(yù)防輸血傳播破傷風(fēng)的重要性及具體措施。重要性：-(1).破傷風(fēng)病情嚴(yán)重：破傷風(fēng)一旦發(fā)病，病死率較高，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的肌肉痙攣、呼吸困難等癥狀，給患者帶來極大的痛苦，甚至危及生命。-(2).輸血傳播的風(fēng)險：輸血是一種常見的治療手段，如果因輸血傳播破傷風(fēng)，會使原本因疾病需要輸血治療的患者雪上加霜，增加患者的痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時也會引發(fā)醫(yī)療糾紛等社會問題。-(3).公共衛(wèi)生意義：預(yù)防輸血傳播破傷風(fēng)有助于保障輸血安全，維護公共衛(wèi)生安全，減少破傷風(fēng)的傳播和流行，提高整體醫(yī)療質(zhì)量和社會健康水平。具體措施：-(1).供血者管理：-嚴(yán)格篩選供血者，詳細詢問其病史，排除有破傷風(fēng)感染可能的人員。如近期有傷口感染、不明原因發(fā)熱等情況的供血者應(yīng)禁止獻血。-對供血者進行全面的體格檢查和實驗室檢測，包括血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查等，確保血液質(zhì)量。-(2).血液采集和處理：-規(guī)范采血操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，使用一次性、合格的采血器具，防止采血過程中污染血液。-對采集的血液進行嚴(yán)格的檢測，除了常規(guī)的血型、血常規(guī)等檢測外，還應(yīng)檢測是否含有破傷風(fēng)桿菌及其毒素。可采用先進的檢測技術(shù)，提高檢測的準(zhǔn)確性和靈敏度。-血液儲存和運輸過程中要嚴(yán)格按照規(guī)定的條件進行，保證血液的質(zhì)量穩(wěn)定。-(3).輸血器具管理：-確保輸血器具的質(zhì)量，選擇合格的、經(jīng)過嚴(yán)格消毒滅菌的輸血器具。-在使用輸血器具前，要仔細檢查其包裝是否完好、有效期是否符合要求等。-輸血器具使用后要按照醫(yī)療廢物處理規(guī)定進行妥善處理，防止交叉感染。-(4).受血者管理：-對受血者進行全面的評估，包括病史、過敏史等，了解其免疫狀態(tài)。-對于有傷口的受血者，要及時進行傷口處理，降低感染破傷風(fēng)的風(fēng)險。-必要時，可在輸血前后對受血者進行預(yù)防性使用破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)類毒素。-(5).醫(yī)護人員培訓(xùn)：-加強醫(yī)護人員關(guān)于輸血傳播破傷風(fēng)的知識培訓(xùn)，提高他們對該病的認(rèn)識和防范意識。-培訓(xùn)醫(yī)護人員規(guī)范的采血、輸血操作技能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，減少因操作不當(dāng)導(dǎo)致的感染風(fēng)險。-定期組織醫(yī)護人員進行相關(guān)知識的考核，確保他們掌握最新的預(yù)防措施和技術(shù)。-(6).監(jiān)測和預(yù)警：-建立輸血傳播疾病監(jiān)測系統(tǒng)，對輸血后患者進行跟蹤隨訪，及時發(fā)現(xiàn)可能的破傷風(fēng)感染病例。-一旦發(fā)現(xiàn)輸血傳播破傷風(fēng)病例，要及時進行調(diào)查和處理，采取有效的控制措施，防止疫情擴散。-加強與疾病預(yù)防控制機構(gòu)的溝通與合作，及時獲取相關(guān)信息和技術(shù)支持，共同做好輸血傳播破傷風(fēng)的預(yù)防工作。3.論述破傷風(fēng)患者的護理措施及護理要點。護理措施：-(1).環(huán)境護理：將患者安置在單人隔離病室，保持病室安靜、溫暖，溫度控制在18-22℃，相對濕度保持在50%-60%。避免聲、光等刺激，可使用深色窗簾遮擋光線，減少不必要的人員走動和交談。病室內(nèi)的各種操作應(yīng)集中進行，動作要輕柔，避免突然的聲響和震動誘發(fā)患者的肌肉痙攣。(2).保持呼吸道通暢：及時清除患者呼吸道分泌物，可采用吸痰的方法，但操作要迅速、輕柔，避免刺激患者引起痙攣。對于病情較重、抽搐頻繁、有窒息危險的患者，應(yīng)盡早行氣管切開，以保持呼吸道通暢，便于吸痰和進行人工呼吸。氣管切開后要做好護理，定期更換氣管套管，保持套管周圍清潔干燥，防止感染。(3).嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度：患者應(yīng)進行接觸隔離，醫(yī)護人員進入病室要穿隔離衣、戴口罩、手套等。患者的用品和排泄物要嚴(yán)格消毒處理，防止交叉感染。病室要定期進行消毒，可采用紫外線照射、含氯消毒劑擦拭等方法。(4).加強營養(yǎng)支持：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以滿足患者機體的消耗。對于不能經(jīng)口進食的患者，可采用鼻飼或靜脈營養(yǎng)的方式。鼻飼時要注意食物的溫度、速度和量，防止嗆咳和誤吸。靜脈營養(yǎng)要注意營養(yǎng)液的配制和輸注速度，保證營養(yǎng)的均衡供應(yīng)。(5).病情觀察：密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察患者肌肉痙攣的發(fā)作情況，如發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、強度等，了解病情的嚴(yán)重程度。注意觀察患者的神志、瞳孔等變化，以及有無并發(fā)癥的發(fā)生，如肺部感染、心力衰竭等。(6).用藥護理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，如地西泮、苯巴比妥鈉、冬眠合劑等。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如呼吸抑制、低血壓等。應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素時，要嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行皮試和注射，觀察患者有無過敏反應(yīng)。合理使用抗生素，注意藥物的配伍禁忌和不良反應(yīng)。(7).防止受傷：使用床檔等防止患者墜床，必要時可使用約束帶，但要注意約束的松緊度，防止損傷患者皮膚。在患者牙關(guān)緊閉時，可使用牙墊，防止舌咬傷。對抽搐發(fā)作的患者，要避免強行按壓肢體，以免造成骨折等損傷。護理要點：-(1).安全護理：始終將患者的安全放在首位，采取有效的防護措施，防止患者在痙攣發(fā)作時發(fā)生意外受傷。-(2).呼吸道管理：保持呼吸道通暢是護理的關(guān)鍵，及時清除分泌物，防止窒息和肺部感染的發(fā)生。-(3).病情觀察的連續(xù)性：要持續(xù)、密切地觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并報告醫(yī)生進行處理。-(4).心理護理：由于患者病情較重、抽搐頻繁，會產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理。醫(yī)護人員要關(guān)心、安慰患者，向患者解釋病情和治療方法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-(5).健康教育：向患者及家屬宣傳破傷風(fēng)的相關(guān)知識，包括病因、預(yù)防、治療和護理等方面的內(nèi)容，指導(dǎo)他們做好患者的家庭護理和康復(fù)工作。4.論述破傷風(fēng)的流行病學(xué)特點、預(yù)防策略及展望。流行病學(xué)特點：-(1).傳染源：破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于土壤、人及動物的糞便中。主要傳染源是帶菌的人和動物，其糞便污染土壤后，破傷風(fēng)桿菌芽孢可在土壤中長期存活。-(2).傳播途徑：主要通過傷口感染，如開放性骨折、深部刺傷、燒傷、動物咬傷等。輸血傳播破傷風(fēng)雖然相對較少，但也是一種特殊的傳播途徑，可能是輸入含有破傷風(fēng)桿菌芽孢或其毒素的血液所致。-(3).人群易感性：人群普遍易感，尤其是兒童、老年人、免疫力低下者以及有傷口未及時處理的人群更容易感染。-(4).地區(qū)分布：破傷風(fēng)在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，但在衛(wèi)生條件差、醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)發(fā)病率較高。-(5).季節(jié)分布：一般無明顯的季節(jié)性，但在溫暖潮濕的季節(jié)，傷口容易感染，發(fā)病率可能相對較高。預(yù)防策略：-(1).主動免疫：-推廣破傷風(fēng)類毒素的接種，這是預(yù)防破傷風(fēng)最有效的措施。按照兒童免疫規(guī)劃程序，對嬰幼兒進行基礎(chǔ)免疫接種，一般在出生后3、4、5月齡各接種一劑百白破疫苗（含破傷風(fēng)類毒素），18-24月齡加強接種一劑。對成人和未完成全程免疫的人群，也可進行補種。-對于從事易受傷工作的人群，如建筑工人、農(nóng)民等，可定期進行加強免疫接種，提高機體的免疫力。-(2).被動免疫：-對于傷前未接受主動免疫的患者，在受傷后24小時內(nèi)皮下或肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素，劑量為1500-3000U，使用前需做皮試。也可注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白，劑量為3000-6000U，一次深部肌內(nèi)注射，其優(yōu)點是無需做皮試，過敏反應(yīng)少。-對于有嚴(yán)重污染傷口或傷口較深的患者，即使已經(jīng)進行過主動免疫，也可考慮在受傷后給予被動免疫加強。-(3).傷口處理：-及時、徹底清創(chuàng)是預(yù)防破傷風(fēng)的重要措施。對所有傷口都應(yīng)進行清洗、消毒，清除傷口內(nèi)的異物和壞死組織，用3%過氧化氫溶液沖洗，敞開傷口，充分引流，改善局部缺氧環(huán)境。-對于污染嚴(yán)重的傷口，可在清創(chuàng)后延遲縫合。-(4).輸血管理：-嚴(yán)格篩選供血者，排除有破傷風(fēng)感染可能的人員。-確保輸血器具的質(zhì)量和無菌，防止輸血過程中污染。-對血液進行嚴(yán)格檢測，采用先進的檢測技術(shù)，提高檢測的準(zhǔn)確性和靈敏度，避免輸入含有破傷風(fēng)桿菌的血液。展望：-(1).疫苗研發(fā)：未來可進一步研發(fā)更加安全、有效、免疫原性強的破傷風(fēng)疫苗，如新型重組疫苗等，以提高疫苗的保護效果和接種的依從性。-(2).檢測技術(shù)的改進：不斷改進破傷風(fēng)桿菌及其毒素的檢測技術(shù)，提高檢測的靈敏度和特異性，能夠更早期、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)感染病例，為及時治療和防控提供依據(jù)。-(3).健康教育：加強公眾的健康教育，提高人們對破傷風(fēng)的認(rèn)識和預(yù)防意識，尤其是在農(nóng)村和偏遠地區(qū)，普及傷口處理和預(yù)防接種的知識，降低破傷風(fēng)的發(fā)病率。-(4).全球合作：由于破傷風(fēng)在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，加強國際間的合作與交流，共同制定預(yù)防策略和標(biāo)準(zhǔn)，分享經(jīng)驗和技術(shù)，有助于在全球范圍內(nèi)控制破傷風(fēng)的流行。-(5).綜合防控：將主動免疫、被動免疫、傷口處理、輸血管理等多種預(yù)防措施有機結(jié)合，形成綜合防控體系，提高預(yù)防效果，減少破傷風(fēng)的發(fā)生和傳播。5.論述輸血傳播疾病的現(xiàn)狀、輸血傳播破傷風(fēng)的特點及防控措施。輸血傳播疾病的現(xiàn)狀：-(1).常見輸血傳播疾病：目前常見的輸血傳播疾病包括艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等。這些疾病嚴(yán)重威脅著受血者的健康和生命安全。隨著檢測技術(shù)的不斷提