人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理查房記錄一、疾病介紹人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種用人工假體替代病變髖關(guān)節(jié)的手術(shù)，主要用于治療嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疾病，如股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等，通過手術(shù)可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。術(shù)后需要精心護(hù)理，以預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。二、病史簡介患者張某，男性，65歲。因“右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限5年，加重1個月”入院。患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，活動后加重，休息后可緩解，未予重視。1個月前疼痛明顯加重，行走困難，夜間不能平臥，遂來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。右側(cè)髖關(guān)節(jié)壓痛明顯，髖關(guān)節(jié)活動度明顯受限，屈髖約30°，伸髖約0°，內(nèi)收10°，外展20°，旋轉(zhuǎn)受限。雙下肢長度：右側(cè)較左側(cè)短縮約2cm。輔助檢查：髖關(guān)節(jié)X線片示右側(cè)股骨頭塌陷，髖關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，髖臼邊緣骨質(zhì)增生。血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查均正常。心電圖示竇性心律，大致正常心電圖?；颊哂?天前行“右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約300ml，未輸血。術(shù)后安返病房，目前生命體征平穩(wěn)。三、護(hù)理評估（一）一般狀況患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，未訴明顯頭暈、頭痛。體溫36.6℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓125/75mmHg。術(shù)后第3天，已拔除尿管，自主排尿通暢，尿量正常，色淡黃。（二）傷口情況右側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)切口長約12cm，敷料干燥整潔，無滲血、滲液。切口周圍皮膚無紅腫、發(fā)熱，觸之患者無明顯疼痛。（三）疼痛評估采用數(shù)字評分法（NRS）評估患者疼痛，患者主訴右側(cè)髖關(guān)節(jié)輕度疼痛，評分為2分，疼痛可耐受，不影響睡眠。（四）肢體情況右側(cè)下肢末梢血液循環(huán)良好，皮膚溫度正常，足背動脈搏動可觸及，搏動有力。右側(cè)髖關(guān)節(jié)處于外展中立位，雙下肢長度基本等長?；颊呖稍谥衅鬏o助下短距離行走，行走時步態(tài)尚平穩(wěn)。（五）飲食與睡眠患者術(shù)后第1天開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，目前已恢復(fù)普通飲食，食欲尚可，每日進(jìn)食量約500g，以高蛋白、高維生素食物為主。睡眠質(zhì)量良好，每晚睡眠時間約6-7小時。（六）心理狀態(tài)患者對手術(shù)效果較為滿意，對康復(fù)充滿信心，但仍有輕微焦慮，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)不佳影響日常生活。四、護(hù)理問題疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)?；颊咝g(shù)后仍有輕度疼痛，可能影響休息和活動。潛在并發(fā)癥：如深靜脈血栓、感染、髖關(guān)節(jié)脫位等。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者活動減少，血液循環(huán)減慢，易發(fā)生深靜脈血栓；手術(shù)切口存在感染風(fēng)險；不正確的體位和活動可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位。活動耐力下降：與手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛及長時間臥床有關(guān)?；颊吣壳盎顒幽土^差，行走距離較短。知識缺乏：患者對術(shù)后康復(fù)鍛煉、飲食注意事項、并發(fā)癥預(yù)防等知識了解不足。焦慮：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)效果有關(guān)。五、護(hù)理措施疼痛護(hù)理：密切觀察患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如口服塞來昔布膠囊，每次200mg，每日2次。同時，可采用非藥物止痛方法，如聽音樂、聊天等分散患者注意力，緩解疼痛。并發(fā)癥預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動，每小時10-15次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉注射液皮下注射，每次4000IU，每日1次。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度改變等情況。感染預(yù)防：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，定期更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。觀察患者體溫變化及切口有無紅腫、滲液等感染跡象。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，如靜脈滴注頭孢呋辛鈉注射液，每次1.5g，每8小時1次。髖關(guān)節(jié)脫位預(yù)防：指導(dǎo)患者保持正確的體位，術(shù)后2周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°、內(nèi)收超過中線。協(xié)助患者翻身時，應(yīng)保持患肢外展中立位，避免內(nèi)旋。告知患者避免坐矮凳、盤腿坐、蹺二郎腿等動作?；顒又笇?dǎo)：根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定個性化的活動計劃。術(shù)后第1天可協(xié)助患者在床上進(jìn)行輕微的肢體活動，如屈膝、伸腿等。術(shù)后第2天可在助行器輔助下下床站立，逐漸增加行走距離和時間。指導(dǎo)患者行走時保持身體直立，避免彎腰、轉(zhuǎn)身過快。健康教育康復(fù)鍛煉：向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性、方法和注意事項，如踝泵運動、股四頭肌收縮訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉。飲食指導(dǎo)：告知患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢。并發(fā)癥預(yù)防知識：向患者講解深靜脈血栓、感染、髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的預(yù)防措施和早期癥狀，提高患者的自我防范意識。心理護(hù)理：多與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心解答患者的疑問，向患者介紹成功康復(fù)的案例，增強其康復(fù)信心，緩解焦慮情緒。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3天，目前生命體征平穩(wěn)，手術(shù)切口無異常，疼痛較輕，可在助行器輔助下短距離行走。經(jīng)過上述護(hù)理措施，患者疼痛得到一定緩解，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，對康復(fù)知識有了一定了解，焦慮情緒有所減輕。但患者活動耐力仍需進(jìn)一步提高，康復(fù)鍛煉仍需繼續(xù)堅持。（二）醫(yī)囑繼續(xù)遵醫(yī)囑給予止痛、預(yù)防感染、預(yù)防深靜脈血栓等藥物治療。繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，逐漸增加活動量和活動范圍，避免過度勞累。注意飲食調(diào)理，保持營養(yǎng)均衡，預(yù)防便秘。保持手術(shù)切口清潔干燥，術(shù)后