肝膽外科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報告病例分析：深夜猝死——一例丙肝病脾切除術(shù)后死亡她是個胖胖的女人，47歲，體重80kg，大嗓門，性格大大咧咧的，因為聲音嘶啞來到醫(yī)院看耳鼻喉醫(yī)生。

她被診斷為聲帶新生物，如無意外需要在全麻下行支撐喉鏡下聲帶新生物切除術(shù)。

術(shù)前檢查中發(fā)現(xiàn)脾臟二度腫大，血小板低，原來她是慢性丙肝患者，脾功能亢進(jìn)，有過有償獻(xiàn)血史，丙肝病毒感染20多年了，一直未有過抗病毒治療，肝功能時好時壞，能吃能喝，也沒在意。

耳鼻喉科請肝膽外科會診，肝膽科意見是先做病理切除術(shù)，等恢復(fù)后再考慮切除聲帶新生物，于是患者轉(zhuǎn)入肝膽外科做術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前血小板只有7萬，肝功能分級child_B級，麻醉科建議輸血小板。

患者在術(shù)前準(zhǔn)備過程中主觀認(rèn)為醫(yī)院在拖時間，于是不斷找熟人托關(guān)系要求盡快手術(shù)，外科醫(yī)生正好有個年會，原定手術(shù)日期提前，在插管全麻下行脾臟切除術(shù)加賁門周圍血管離斷術(shù)。術(shù)后送ICU觀察一天就出室回普通病房，手術(shù)醫(yī)生外出開年會。

術(shù)后第二天凌晨1點30，患者家屬在走廊加床上熟睡，患者突然劇烈咳嗽幾聲就突然沒了聲息，鄰床患者看到患者引流袋一下子被紅色血液充滿立即呼叫護(hù)士，護(hù)士立即呼叫值班醫(yī)生及上級醫(yī)生處置患者，考慮如下：1.縫扎線脫落或者斷裂，動脈出血；

2.凝血障礙；

3，其他：內(nèi)出血，肝功能衰竭？

患者立即入室準(zhǔn)備剖腹探查術(shù)，但是由于失血過快，患者基本情況差，打開腹腔不久患者就心跳驟停，給予心肺復(fù)蘇除顫藥物搶救等處置患者仍于凌晨6時25分不治身亡。

然后是**，醫(yī)鬧，其他如手術(shù)醫(yī)生引咎辭職等。

充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功必不可少的部分，可惜患者及少數(shù)外科醫(yī)生不太重視，麻醉手術(shù)前應(yīng)盡力改善患者的全身情況，采取相應(yīng)措施使各臟器功能處于較好狀態(tài)，也應(yīng)注意勿使病人喪失有利的手術(shù)時機。

該患者丙肝病史多年，未查病毒數(shù)量，從未抗病毒治療，血小板低，凝血輕度障礙，未輸血小板，出ICU過早，監(jiān)護(hù)監(jiān)測不全面，導(dǎo)致患者深夜大出血而致心跳驟停死亡，患者用活生生的生命給我們醫(yī)者上了生動一課：每個生命都異常珍