2025年軍隊文職臨床醫(yī)學專業(yè)科目模擬沖刺試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共30分）1.人體內維持細胞外液容量和滲透壓最重要的離子是？2.關于動脈粥樣硬化病變描述錯誤的是？3.診斷糖尿病最可靠的指標是？4.開放性氣胸急救處理的首要措施是？5.心臟正常起搏點位于？6.引起細菌性痢疾最常見的病原體是？7.妊娠期高血壓疾病中，血壓持續(xù)升高，伴有蛋白尿和水腫，應診斷為？8.小兒腹瀉病導致脫水的最主要原因是？9.甲狀腺功能亢進最常見的原因是？10.關于胃潰瘍的好發(fā)部位，下列描述正確的是？11.脊髓灰質炎的主要傳播途徑是？12.急性心肌梗死最早出現的病理性改變是？13.肺癌最常見的發(fā)生部位是？14.成人缺鐵性貧血最主要的原因是？15.甲狀腺激素合成過程中，關鍵酶是？16.瘧疾發(fā)作的主要原因是？17.關于急性闌尾炎，下列描述錯誤的是？18.腦血栓形成的最主要病因是？19.呼吸系統(tǒng)疾病中最常見的癥狀是？20.休克時，最先出現的病理生理變化是？21.門靜脈高壓癥最典型的臨床表現是？22.關于類風濕關節(jié)炎，下列描述錯誤的是？23.腎小球濾過率下降，最早出現的臨床表現為？24.心力衰竭時，最有效的治療措施是？25.消化性潰瘍出血最常見的原因是？26.脊柱骨折最穩(wěn)定的固定方法是？27.嚴重脫水導致休克的主要原因是？28.糖尿病微血管并發(fā)癥主要是指？29.關于幽門螺桿菌，下列描述錯誤的是？30.心肺復蘇（CPR）中，胸外按壓的頻率應為？二、填空題（每空1分，共20分）1.人體的內環(huán)境主要包括______、______和______。2.心臟的正常傳導順序依次為：______、______、______、______。3.糖尿病的“三多一少”癥狀指多飲、多尿、______和______。4.急性胰腺炎的發(fā)病機制主要包括______和______兩種類型。5.甲狀腺激素分為______和______兩種。6.脊髓損傷后，損傷平面以下出現感覺和運動功能障礙，稱為______。7.肝硬化門靜脈高壓導致側支循環(huán)建立，常見的有______、______和______。8.腎小球濾過的主要動力是______。9.心臟驟停最常見的原因是______和______。10.瘧疾的典型發(fā)作表現是______、______、______和______。三、判斷題（對的打“√”，錯的打“×”，每題1分，共10分）1.血液流經組織毛細血管時，氧氣會從血液進入組織液。（）2.心室肌細胞屬于快反應非自律細胞。（）3.糖尿病患者容易發(fā)生感染，與機體免疫功能下降有關。（）4.胸外心臟按壓時，按壓深度應為5-6厘米。（）5.細菌性痢疾的主要病變部位在大腸黏膜。（）6.妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇和慢性高血壓并發(fā)子癇前期。（）7.小兒腹瀉病最常見的并發(fā)癥是脫水。（）8.甲狀腺功能亢進時，基礎代謝率升高。（）9.胃潰瘍的好發(fā)部位是胃小彎側。（）10.肺癌的早期癥狀通常不明顯，多以咳嗽、咳痰為主要表現。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述急性心肌梗死的主要臨床表現。2.簡述慢性腎衰竭尿毒癥期的主要臨床表現。3.簡述休克的常見臨床表現。4.簡述預防甲狀腺功能亢進復發(fā)的措施。五、論述題（每題10分，共20分）1.結合臨床實際，論述糖尿病酮癥酸中毒的診斷要點和治療原則。2.結合臨床實際，論述胃癌的早期癥狀、診斷方法及防治措施。試卷答案一、選擇題1.C2.E3.D4.A5.B6.B7.C8.A9.A10.C11.C12.B13.B14.C15.C16.C17.D18.A19.A20.A21.B22.D23.C24.A25.A26.B27.A28.C29.B30.B二、填空題1.組織液、血漿、淋巴2.竇房結、房室結、房室束、浦肯野纖維3.多食、體重減輕4.胰腺外分泌障礙、胰腺自身消化5.甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）6.截癱（或損傷平面以下感覺運動功能障礙）7.食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張8.腎小球毛細血管靜水壓9.心臟病、腦卒中10.寒戰(zhàn)、發(fā)熱、周期性發(fā)作、脾大三、判斷題1.√2.×3.√4.×5.√6.√7.√8.√9.√10.×四、簡答題1.簡述急性心肌梗死的主要臨床表現。解析思路：急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性、持續(xù)性閉塞導致心肌缺血壞死。其臨床表現個體差異較大，但主要包括：*疼痛：最典型的癥狀，位于胸骨后或心前區(qū)，呈壓榨性、緊縮性疼痛，常向左肩、左臂、頸部、下頜、背部放射，可持續(xù)數小時或數天，休息和含服硝酸甘油不能完全緩解。*全身癥狀：疼痛發(fā)生數小時后出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸等。*胃腸道癥狀：上腹部不適、惡心、嘔吐、腹脹等，可能與迷走神經受刺激或膈肌受刺激有關。*心律失常：發(fā)生率很高，可出現各種類型心律失常，尤其是室性心律失常。*心力衰竭：可發(fā)生急性左心衰，表現為呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。*低血壓和休克：可因心肌廣泛壞死、心排血量急劇下降或嚴重心律失常引起。*體征：可有心率增快、血壓下降、心尖搏動減弱、可聞及第三心音或奔馬律、肺部啰音等。2.簡述慢性腎衰竭尿毒癥期的主要臨床表現。解析思路：慢性腎衰竭尿毒癥期是腎功能衰竭的終末階段，腎小球濾過率極度下降，體內代謝廢物蓄積，出現一系列癥狀，涉及多個系統(tǒng)：*消化道癥狀：最為突出，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，口腔有尿臭味。*貧血：由于促紅細胞生成素分泌不足及紅細胞壽命縮短引起，表現為面色蒼白、乏力、氣短。*心血管系統(tǒng)：高血壓、左心室肥厚、心力衰竭、尿毒癥性心肌病、心律失常、高血壓腦病。*神經系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、乏力、失眠、記憶力減退，嚴重時可出現性格改變、抑郁、焦慮，甚至出現嗜睡、昏睡、昏迷（尿毒癥腦?。?。*肌肉骨骼系統(tǒng)：肌肉震顫、痙攣（低鈣血癥）、骨痛、骨質疏松（尿毒癥性骨?。?。*皮膚表現：皮膚干燥、瘙癢，尿素霜沉積可致皮膚皸裂。*血液系統(tǒng)：出血傾向（血小板減少、凝血因子合成障礙）。*其他：男性性功能障礙、女性月經失調。3.簡述休克的常見臨床表現。解析思路：休克是機體有效循環(huán)血量不足，導致組織灌注不足，細胞代謝障礙和功能受損的綜合征。其臨床表現隨病因、程度和時代不同而異，但共同點在于微循環(huán)障礙，核心是組織低灌注和缺氧：*意識狀態(tài)改變：從煩躁不安、意識模糊到昏迷，反映腦組織灌流不足。*皮膚表現：早期可能蒼白、濕冷，后期可能發(fā)紺、花紋，毛細血管充盈時間延長。*脈搏：早期速而有力，后期弱而速，甚至觸不到。*血壓：收縮壓早期可能正?；蛏愿?，隨后下降，但休克指數（脈壓差）增大（>10mmHg）。血壓不是判斷休克的絕對指標，低血壓不一定代表休克，無血壓休克也常見。*呼吸：早期可能加快，后期變淺、變慢，可能出現瀕死喘息（Kussmaul呼吸）。*尿量：減少是重要的指標，尿量<0.5mL/(kg·h)提示存在休克，持續(xù)少尿或無尿提示腎衰竭。*核心體溫：低溫常見于感染性休克或嚴重休克，但高溫可見于膿毒癥休克。4.簡述預防甲狀腺功能亢進復發(fā)的措施。解析思路：甲狀腺功能亢進（甲亢）復發(fā)是指經治療（抗甲狀腺藥物、手術或放射性碘）達到緩解后，甲狀腺功能再次異常。預防復發(fā)需綜合管理：*藥物治療：*堅持長期、規(guī)范服藥：足量、規(guī)律使用抗甲狀腺藥物（ATD），如甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶，通常需維持治療1.5-2年以上，甚至更長。*避免自行停藥或減量。*定期復查：監(jiān)測甲狀腺功能（T3,T4,TSH）、血常規(guī)、肝功能，及時調整藥物劑量。*放射性碘治療：*術后：若為手術治療后復發(fā)，可考慮再次手術或放射性碘治療。*術后預防：對于高危術后復發(fā)風險的患者（如年輕、彌漫性病變、甲亢癥狀重），可在術后早期（如術后2-3個月）給予適量放射性碘預防復發(fā)。*情緒管理：保持心情舒暢，避免精神過度緊張、焦慮、壓力過大，因為情緒波動是甲亢復發(fā)的常見誘因。*生活規(guī)律：保證充足睡眠，避免熬夜，勞逸結合。*飲食注意：避免攝入過多碘，特別是對于放射性碘治療后或高碘地區(qū)居民。限制含碘豐富的食物（如海帶、紫菜）和藥物（如胺碘酮）。*戒煙限酒：煙草和酒精可能加重甲亢或影響治療效果，增加復發(fā)風險。*定期隨訪：即使甲狀腺功能正常，也要定期到專科醫(yī)生處隨訪，評估病情變化和監(jiān)測復發(fā)跡象。五、論述題1.結合臨床實際，論述糖尿病酮癥酸中毒的診斷要點和治療原則。解析思路：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病急性并發(fā)癥之一，主要見于1型糖尿病，2型糖尿病在應激狀態(tài)下也可發(fā)生。其診斷和治療需快速準確：*診斷要點：*病史：有糖尿病史，尤其1型糖尿病，常在感染、中斷胰島素治療、應激等情況下誘發(fā)。*癥狀：早期有糖尿病癥狀（多尿、多飲、乏力、食欲不振）加重，隨后出現惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、有爛蘋果味（丙酮味）。*體征：嚴重脫水表現（皮膚干燥、彈性差、眼窩凹陷、脈速、血壓下降）、呼吸急促、意識模糊或昏迷。*實驗室檢查：*血糖：顯著升高（通常>16.7mmol/L）。*尿液分析：尿糖強陽性，尿酮體陽性或強陽性。*血液生化：血pH值降低（<7.3），陰離子間隙增大（>12mEq/L），血酮體升高，高血糖高滲狀態(tài)時可能正?；蚪档?，但乳酸水平常升高。電解質紊亂（早期鈉正常或升高，后因失水、酸中毒而降低；鉀早期可能正?；蛏撸笠蛩嶂卸具M入細胞內而降低，補鉀需謹慎）。*血氣分析：可確認酸中毒類型和程度。*鑒別診斷：需與消化道疾?。ㄈ缫认傺?、潰瘍穿孔）、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ绶喂Ｋ溃⒛X血管意外等引起的昏迷或酸中毒相鑒別。*治療原則：迅速糾正脫水、酸中毒和電解質紊亂，補充胰島素，處理誘因，防治并發(fā)癥。*補液：迅速補充生理鹽水或0.45%氯化鈉溶液，以擴充血容量、降低血糖、改善循環(huán)和腎功能。早期可快速輸入（如1-1.5L/h），根據尿量和中心靜脈壓調整速度。血糖降至13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖鹽水。*胰島素治療：小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（通常0.1U/(kg·h)），既可抑制脂肪分解酮體生成，又能降低血糖。初始無需常規(guī)補鉀，若血鉀>5.2mmol/L則暫緩補鉀，<3.3mmol/L或出現嚴重心律失常則需補鉀。*糾正電解質紊亂：重點監(jiān)測血鉀、鈉、氯、鈣、磷等，根據結果調整補充。早期血鉀可能升高，但隨后會下降，需密切監(jiān)測。*糾正酸中毒：主要是通過補液和胰島素治療，一般不主張使用堿性藥物（如碳酸氫鈉），僅在pH<6.9或出現嚴重高鉀血癥時考慮。*處理誘因：積極治療感染等誘發(fā)病因。*監(jiān)護與支持治療：密切監(jiān)測生命體征、血糖、尿量、血氣分析、電解質等。必要時進行血液凈化治療（如持續(xù)血液透析濾過）。*并發(fā)癥防治：預防和治療休克、心力衰竭、心律失常、腦水腫、橫紋肌溶解、感染等。2.結合臨床實際，論述胃癌的早期癥狀、診斷方法及防治措施。解析思路：胃癌是常見的惡性腫瘤，早期發(fā)現、早期診斷、早期治療是提高生存率的關鍵。其臨床表現、診斷手段和防治策略如下：*早期癥狀：*上腹部不適或隱痛：最為常見，常被誤認為是“胃病”，表現為持續(xù)性或間歇性疼痛，可能伴有沉重感、燒灼感。*消化不良：食欲不振、早飽感（進食后很快感覺飽脹）、噯氣、反酸。*體重減輕：無明顯原因的進行性體重下降。*黑便或嘔血：胃癌侵犯血管時可出現消化道出血，表現為黑便（柏油樣便）或嘔血，早期可能僅為大便潛血陽性。*其他：可有惡心、嘔吐、吞咽困難（中晚期）、貧血、乏力等。*特點：早期癥狀通常不典型、輕微，容易被忽視或當作普通胃病處理，進展相對緩慢。*診斷方法：*問診與體格檢查：詳細詢問病史（癥狀、體征、飲食習慣、家族史等），進行全身體格檢查，特別是腹部檢查。*實驗室檢查：大便潛血試驗（篩查），血液檢查（血常規(guī)、腫瘤標志物，如癌胚抗原CEA、甲胎蛋白AFP、糖類抗原CA19-9等，用于輔助診斷和監(jiān)測）。*內鏡檢查：胃鏡檢查是診斷胃癌最重要、最直接的方法?？梢栽谥币曄掠^察胃黏膜病變，取活檢進行病理學檢查（確診的金標準）。超聲內鏡（EUS）可評估腫瘤侵犯深度和周圍淋巴結情況。*影像學檢查：*上消化道造影（