學(xué)生心理健康輔導(dǎo)檔案記錄范本一、學(xué)生基本信息*姓名：`[學(xué)生姓名]`*性別：`[男/女]`*出生年月：`[XXXX年XX月]`*班級(jí)：`[所在年級(jí)班級(jí)]`*學(xué)號(hào)（如有）：`[學(xué)生學(xué)號(hào)]`*家庭住址（簡要）：`[如：XX小區(qū)附近]`*家長/監(jiān)護(hù)人姓名：`[父親姓名]`/`[母親姓名]`/`[其他監(jiān)護(hù)人姓名]`*家長/監(jiān)護(hù)人聯(lián)系電話：`[在此處預(yù)留填寫位置，實(shí)際記錄時(shí)需準(zhǔn)確]`*主要照料者：`[父母/祖父母/其他]`二、輔導(dǎo)緣由與基本情況*轉(zhuǎn)介人/發(fā)現(xiàn)人：`[班主任XXX/任課老師XXX/學(xué)生本人/家長XXX/同學(xué)XXX/自我發(fā)現(xiàn)]`*轉(zhuǎn)介/求助日期：`[XXXX年XX月XX日]`*問題呈現(xiàn)（簡述學(xué)生主要困擾、行為表現(xiàn)或求助問題）：`[例如：近期情緒低落，上課注意力不集中，與同學(xué)交往減少，學(xué)業(yè)成績下滑；或因某一具體事件（如考試失利、人際沖突）引發(fā)明顯情緒反應(yīng)等。請客觀描述，避免主觀臆斷。]`*學(xué)生自述/主訴（盡可能記錄學(xué)生原話或核心意思）：`[例如：“我最近覺得學(xué)習(xí)壓力很大，晚上睡不好覺。”“和好朋友吵架了，不知道該怎么辦?！薄坝X得自己什么都做不好。”]`*家庭與社會(huì)支持系統(tǒng)簡要情況（根據(jù)了解情況填寫）：`[例如：家庭氛圍較民主/緊張；父母關(guān)系和諧/有待改善；與兄弟姐妹/同伴關(guān)系；是否有特殊家庭變故等。]`*既往心理健康狀況（如有）：`[例如：是否曾接受過心理咨詢/輔導(dǎo)；是否有醫(yī)院診斷的心理/精神疾病史；是否有重大創(chuàng)傷經(jīng)歷等。]`*初步評估與分析（輔導(dǎo)員初步判斷，非診斷）：`[例如：適應(yīng)不良、情緒調(diào)節(jié)問題、人際交往困擾、學(xué)業(yè)壓力應(yīng)對困難、自我認(rèn)知偏差等。]`三、輔導(dǎo)目標(biāo)*短期目標(biāo)（例如：1-4周）：`[例如：幫助學(xué)生緩解當(dāng)前焦慮/抑郁情緒；引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)和表達(dá)自己的感受；協(xié)助學(xué)生找到應(yīng)對XX問題的初步方法。]`*長期目標(biāo)（例如：1-3個(gè)月或更長）：`[例如：提升學(xué)生的情緒管理能力；改善學(xué)生的人際交往模式；增強(qiáng)學(xué)生的抗壓能力和挫折應(yīng)對能力；促進(jìn)學(xué)生形成積極的自我認(rèn)知。]`四、輔導(dǎo)過程記錄（一）第1次輔導(dǎo)*輔導(dǎo)日期：`[XXXX年XX月XX日]`*輔導(dǎo)時(shí)間：`[上午/下午XX:XX-XX:XX]`（時(shí)長：`[XX分鐘]`）*輔導(dǎo)地點(diǎn)：`[心理咨詢室/安靜教室/其他約定地點(diǎn)]`*輔導(dǎo)方式：`[個(gè)體面談/團(tuán)體輔導(dǎo)/電話溝通/其他]`*主要輔導(dǎo)內(nèi)容與過程：`[詳細(xì)記錄本次輔導(dǎo)的具體步驟、談話重點(diǎn)、使用的輔導(dǎo)技術(shù)或方法（如傾聽、共情、提問、具體化、角色扮演、認(rèn)知重構(gòu)等）、學(xué)生的參與情況。例如：本次輔導(dǎo)主要以建立關(guān)系、收集信息為主。通過開放式提問引導(dǎo)學(xué)生表達(dá)近期的困擾，如XXX。輔導(dǎo)員主要運(yùn)用積極傾聽和共情技術(shù)，給予學(xué)生情感支持。在學(xué)生敘述XXX事件時(shí)，情緒較為激動(dòng)，表現(xiàn)為XXX（如聲音哽咽、低頭沉默等），輔導(dǎo)員及時(shí)給予安慰，并協(xié)助其平復(fù)情緒。]`*學(xué)生在輔導(dǎo)過程中的反應(yīng)與反饋：`[例如：學(xué)生能夠較主動(dòng)地傾訴，情緒逐漸放松；對輔導(dǎo)員表現(xiàn)出信任；對某些問題表示有所啟發(fā)；或表現(xiàn)出猶豫、回避，情緒仍較為緊張等。]`*下次輔導(dǎo)計(jì)劃/本次輔導(dǎo)小結(jié)：`[例如：1.與學(xué)生約定下次輔導(dǎo)時(shí)間。2.布置家庭作業(yè)/練習(xí)：XXX（如記錄情緒日記、嘗試與家人溝通某件事）。3.下次輔導(dǎo)將聚焦于XXX問題的深入探討和應(yīng)對策略的探索。]`（二）第2次輔導(dǎo)*輔導(dǎo)日期：`[XXXX年XX月XX日]`*輔導(dǎo)時(shí)間：`[上午/下午XX:XX-XX:XX]`（時(shí)長：`[XX分鐘]`）*輔導(dǎo)地點(diǎn)：`[心理咨詢室/安靜教室/其他約定地點(diǎn)]`*輔導(dǎo)方式：`[個(gè)體面談/團(tuán)體輔導(dǎo)/電話溝通/其他]`*主要輔導(dǎo)內(nèi)容與過程：`[同上，記錄本次輔導(dǎo)的核心內(nèi)容、互動(dòng)過程、技術(shù)運(yùn)用等。]`*學(xué)生在輔導(dǎo)過程中的反應(yīng)與反饋：`[同上。]`*下次輔導(dǎo)計(jì)劃/本次輔導(dǎo)小結(jié)：`[同上。]`（后續(xù)輔導(dǎo)次數(shù)以此類推，每次輔導(dǎo)單獨(dú)記錄）五、輔導(dǎo)效果評估*評估時(shí)間：`[XXXX年XX月XX日]`（通常在一個(gè)階段輔導(dǎo)結(jié)束或輔導(dǎo)關(guān)系終止前）*評估方式：`[學(xué)生自評/輔導(dǎo)員觀察評估/教師反饋/家長反饋/行為表現(xiàn)觀察/前后測對比（如有）]`*評估內(nèi)容與結(jié)果（結(jié)合輔導(dǎo)目標(biāo)進(jìn)行）：1.情緒狀態(tài)：`[例如：學(xué)生焦慮/抑郁情緒明顯緩解，能夠更穩(wěn)定地表達(dá)情緒。]`2.認(rèn)知層面：`[例如：學(xué)生對XXX問題的看法有所改變，能夠更客觀地看待自己和他人。]`3.行為表現(xiàn)：`[例如：學(xué)生上課注意力較前集中，與同學(xué)交往增多，能夠嘗試運(yùn)用學(xué)到的XXX方法應(yīng)對沖突。]`4.社會(huì)功能（學(xué)習(xí)、人際等）：`[例如：學(xué)業(yè)成績有所回升/穩(wěn)定，與家人溝通改善。]`5.學(xué)生自我滿意度：`[例如：學(xué)生表示對輔導(dǎo)效果感到滿意，認(rèn)為獲得了幫助。]`6.教師/家長反饋：`[例如：班主任反映學(xué)生近期在班級(jí)表現(xiàn)積極，情緒狀態(tài)良好。]`*總體評估：`[例如：輔導(dǎo)目標(biāo)基本達(dá)成/部分達(dá)成/未達(dá)成。學(xué)生在XXX方面有顯著進(jìn)步，XXX方面仍需努力。]`六、輔導(dǎo)結(jié)束/中斷與后續(xù)建議*輔導(dǎo)結(jié)束/中斷日期：`[XXXX年XX月XX日]`*輔導(dǎo)結(jié)束/中斷原因：`[例如：輔導(dǎo)目標(biāo)達(dá)成，學(xué)生具備獨(dú)立應(yīng)對能力；學(xué)生轉(zhuǎn)學(xué)；學(xué)生及家長主動(dòng)提出結(jié)束；輔導(dǎo)效果不明顯，建議轉(zhuǎn)介；其他特殊原因。]`*后續(xù)建議與展望：`[針對學(xué)生未來發(fā)展提出具體、可行的建議。例如：1.鼓勵(lì)學(xué)生繼續(xù)運(yùn)用在輔導(dǎo)中學(xué)到的情緒管理方法。2.建議家長多與孩子進(jìn)行有效溝通，營造良好家庭氛圍。3.建議教師在班級(jí)中給予適當(dāng)關(guān)注和支持。4.如遇新的困擾，可隨時(shí)尋求幫助。5.定期進(jìn)行隨訪。]`*轉(zhuǎn)介情況（如適用）：`[例如：因XXX原因，建議轉(zhuǎn)介至專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如精神衛(wèi)生中心）進(jìn)行進(jìn)一步評估和治療。已與家長溝通，家長表示理解/同意。轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)名稱（如有）：XXX。]`七、其他重要事項(xiàng)記錄*`[記錄在輔導(dǎo)過程中發(fā)生的、對學(xué)生輔導(dǎo)有重要影響的其他事件，如與家長的重要溝通、與學(xué)校其他部門的協(xié)調(diào)、學(xué)生出現(xiàn)的特殊行為等。]`*`[例如：XX月XX日，與學(xué)生母親電話溝通，反饋學(xué)生近期情況，家長表示會(huì)積極配合。]`八、記錄人簽名記錄人：`[輔導(dǎo)員姓名]`職稱/職務(wù)：`[如：心理健康教師/心理咨詢師]`記錄日期：`[XXXX年XX月XX日]`---使用說明：1.本檔案為范本，具體內(nèi)容可根據(jù)實(shí)際輔導(dǎo)需求進(jìn)行調(diào)整