2025年產(chǎn)科急危重試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.胎盤殘留B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：B2.子癇發(fā)作時(shí)首要的處理措施是A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈注射地西泮控制抽搐C.硫酸鎂靜脈推注解痙D.快速靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓答案：C3.羊水栓塞早期最典型的臨床表現(xiàn)是A.突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降B.陰道大量出血且血液不凝C.劇烈腹痛伴子宮張力增高D.胎動(dòng)消失伴胎心監(jiān)護(hù)晚期減速答案：A4.診斷胎盤早剝Ⅱ度的關(guān)鍵指標(biāo)是A.陰道出血量與貧血程度不符B.子宮呈板狀硬，宮縮間歇不松弛C.胎心異常（100-120次/分）D.超聲提示胎盤后血腫直徑＞5cm答案：B5.臍帶脫垂緊急處理時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)采取的體位是A.截石位B.頭低臀高位C.左側(cè)臥位D.半坐臥位答案：B6.妊娠期高血壓疾病患者，血壓170/110mmHg，尿蛋白（+++），頭痛劇烈，首選的降壓藥物是A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.尼莫地平D.硝普鈉答案：A7.完全性子宮破裂的典型體征是A.劇烈腹痛后突然緩解，子宮輪廓不清B.胎心監(jiān)護(hù)顯示晚期減速C.陰道少量出血伴宮頸口回縮D.腹部可觸及胎體，子宮縮小位于側(cè)方答案：D8.妊娠合并急性心力衰竭的處理中，錯(cuò)誤的是A.取半臥位，高流量吸氧（6-8L/min）B.立即靜脈注射毛花苷丙0.4mgC.快速靜脈滴注呋塞米20-40mgD.立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠答案：D（需先控制心衰再評估終止妊娠時(shí)機(jī)）9.產(chǎn)后出血患者，經(jīng)縮宮素、卡前列素氨丁三醇、按摩子宮后仍出血，血壓85/50mmHg，首選的下一步措施是A.B-Lynch縫合術(shù)B.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)C.宮腔填塞球囊D.緊急子宮切除術(shù)答案：C10.妊娠期急性脂肪肝典型的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是A.血淀粉酶升高＞3倍B.空腹血糖＞7.8mmol/LC.血清總膽紅素升高（以直接膽紅素為主）D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×10?/L答案：C（常伴ALT/AST升高，尿酸、肌酐升高，凝血功能異常）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.羊水栓塞的高危因素包括A.高齡初產(chǎn)B.宮縮過強(qiáng)C.胎盤早剝D.人工破膜時(shí)羊膜腔壓力高E.雙胎妊娠答案：ABCDE2.子癇前期患者終止妊娠的指征包括A.孕齡≥34周，經(jīng)治療病情穩(wěn)定B.孕齡＜34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟C.子癇控制后2小時(shí)D.血壓持續(xù)≥160/110mmHg經(jīng)治療無下降E.出現(xiàn)HELLP綜合征答案：ABCDE3.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施正確的有A.第三產(chǎn)程常規(guī)使用縮宮素10U肌內(nèi)注射B.胎兒娩出后立即徒手剝離胎盤C.有高危因素者，產(chǎn)前備血并開放靜脈通道D.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測宮底高度及陰道出血量E.胎盤娩出后常規(guī)檢查胎盤胎膜完整性答案：ACDE（B錯(cuò)誤，應(yīng)等待胎盤自然剝離或有剝離征象時(shí)再處理）4.胎盤早剝的鑒別診斷包括A.前置胎盤B.子宮破裂C.臨產(chǎn)宮縮痛D.妊娠合并急性闌尾炎E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：ABC5.妊娠合并肺栓塞的臨床表現(xiàn)包括A.突發(fā)胸痛、咯血B.呼吸頻率＞20次/分C.血壓升高伴頭痛D.D-二聚體升高E.心電圖SⅠQⅢTⅢ改變答案：ABDE（C錯(cuò)誤，肺栓塞常伴低血壓或休克）三、案例分析題（共65分）（一）案例1（20分）患者，28歲，G2P1，孕39?3周，因“規(guī)律腹痛4小時(shí)，陰道流液2小時(shí)”入院。既往體健，第一胎順產(chǎn)。入院查體：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；宮高35cm，腹圍100cm，LOA位，胎心140次/分；宮頸容受100%，宮口開3cm，先露S?1，胎膜已破，羊水清。產(chǎn)程進(jìn)展至宮口開全2小時(shí)，先露S?2，胎心突然降至80次/分，陰道檢查：胎頭位置低，矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，大囟門在恥骨聯(lián)合后方。立即予吸氧、改變體位后胎心無改善，陰道少量血性分泌物。問題1：最可能的診斷是什么？（3分）答案：胎兒窘迫（急性）問題2：需與哪些疾病鑒別？（4分）答案：臍帶脫垂（需陰道檢查排除）、胎盤早剝（需結(jié)合宮縮、子宮張力、超聲鑒別）、胎頭受壓（但胎心持續(xù)不恢復(fù)需警惕）問題3：下一步緊急處理措施是什么？（6分）答案：①立即陰道檢查明確是否存在臍帶脫垂（本例先露低，臍帶脫垂可能性較低，但需排除）；②評估陰道分娩可行性：胎頭位置低，矢狀縫與出口前后徑一致，考慮為枕后位，可嘗試陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或胎頭吸引）；③若助產(chǎn)條件不成熟或胎心持續(xù)＜80次/分，立即行剖宮產(chǎn)；④通知新生兒科到場復(fù)蘇；⑤持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，開放靜脈通道。問題4：若陰道助產(chǎn)成功，胎兒娩出后3分鐘胎盤未娩出，陰道出血約400ml，色暗紅，子宮輪廓不清，質(zhì)軟，應(yīng)首先考慮何種原因？如何處理？（7分）答案：首先考慮子宮收縮乏力。處理措施：①按摩子宮；②靜脈注射縮宮素10U+5%葡萄糖250ml快速滴注，或縮宮素10U宮體注射；③若效果不佳，予卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射（哮喘患者禁用）或米索前列醇400μg舌下含服；④監(jiān)測生命體征，檢查軟產(chǎn)道有無裂傷（如會(huì)陰、陰道、宮頸）；⑤若出血持續(xù)，需考慮胎盤殘留（手取胎盤）或凝血功能障礙（急查血常規(guī)、凝血功能）。（二）案例2（25分）患者，32歲，G1P0，孕34?2周，因“頭痛、視物模糊3天，抽搐1次”急診入院。既往無高血壓病史。入院查體：BP180/110mmHg，P110次/分，R22次/分，嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在；雙下肢水腫（+++）；宮高32cm，腹圍98cm，LOA位，胎心150次/分；尿蛋白（+++），隨機(jī)血糖5.6mmol/L，血常規(guī)：Hb110g/L，PLT105×10?/L；肝腎功能：ALT65U/L，AST58U/L，血肌酐110μmol/L；凝血功能：PT14秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒）。問題1：該患者的完整診斷是什么？（5分）答案：①重度子癇前期（孕34?2周G1P0LOA）；②子癇（抽搐發(fā)作后）；③血小板減少癥（PLT105×10?/L）；④肝腎功能損傷（ALT、AST、血肌酐升高）問題2：抽搐發(fā)作時(shí)的緊急處理步驟有哪些？（8分）答案：①保持氣道通暢，取側(cè)臥位，防止舌后墜及誤吸；②立即靜脈注射硫酸鎂2.5-5g（25%硫酸鎂10ml+10%葡萄糖20ml，緩慢推注＞5分鐘），隨后以1-2g/h持續(xù)靜脈滴注；③控制抽搐后，予地西泮10mg緩慢靜脈注射（避免呼吸抑制）；④監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）；⑤持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；⑥急查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)；⑦予吸氧（4-6L/min）；⑧避免聲光刺激，減少誘發(fā)抽搐因素。問題3：血壓控制的目標(biāo)范圍是多少？首選的降壓藥物及使用方法？（6分）答案：血壓控制目標(biāo)：收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg（避免過低影響胎盤灌注）。首選拉貝洛爾，初始劑量20mg靜脈注射，10分鐘后若無效可予40mg，再10分鐘后可予80mg，最大單次劑量80mg，每日最大劑量220mg；或靜脈滴注50-100mg+5%葡萄糖250ml，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。問題4：是否需要終止妊娠？指征及方式是什么？（6分）答案：需要終止妊娠。指征：重度子癇前期孕周≥34周，且已出現(xiàn)子癇發(fā)作、血小板減少及肝腎功能損傷。終止方式：若宮頸條件成熟（Bishop評分≥6分），可考慮引產(chǎn)；若宮頸條件不成熟或短時(shí)間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。本例患者嗜睡狀態(tài)，病情較重，剖宮產(chǎn)為更安全的選擇。（三）案例3（20分）患者，30歲，G3P1，孕37周，因“持續(xù)性下腹痛2小時(shí)，陰道少量出血”急診入院。既往人工流產(chǎn)2次，第一胎順產(chǎn)。入院查體：T37.2℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg；痛苦面容，面色蒼白；宮高34cm，腹圍102cm，子宮張力高，呈板狀硬，宮縮間歇不松弛，LOA位，未觸及胎體；胎心監(jiān)護(hù)：基線160次/分，頻繁晚期減速；陰道檢查：宮頸管未消，宮口未開，先露S?3，陰道少量暗紅色血液。超聲提示：胎盤位于子宮后壁，胎盤后可見5cm×6cm低回聲區(qū)，胎兒生物物理評分4分。問題1：最可能的診斷及分度？（4分）答案：胎盤早剝（Ⅲ度），依據(jù)：子宮板狀硬、宮縮間歇不松弛、胎心異常（基線＞160次/分伴晚期減速）、血壓下降（休克早期）、超聲提示胎盤后血腫。問題2：需與哪些急腹癥鑒別？（4分）答案：子宮破裂（多有子宮手術(shù)史，劇烈腹痛后緩解，腹部可觸及胎體）、妊娠合并急性胰腺炎（上腹痛，血淀粉酶升高）、妊娠合并卵巢囊腫破裂（突發(fā)一側(cè)腹痛，婦科檢查可及包塊）、臨產(chǎn)宮縮痛（宮縮間歇子宮松弛，胎心正常）。問題3：患者目前存在哪些病理生理改變？（6分）答案：①胎盤剝離導(dǎo)致胎兒缺氧（胎心異常、生物物理評分低）；②子宮胎盤卒中（子宮張力高、板狀硬）；③失血性休克（BP95/60mmHg，P110次/分，面色蒼白）；④凝血功能障礙風(fēng)險(xiǎn)（胎盤早剝釋放組織凝血活酶，激活凝血系統(tǒng)，消耗凝血因子）；⑤羊水可能經(jīng)剝離面進(jìn)入母體循環(huán)，誘發(fā)羊水栓塞（雖未出現(xiàn)典型癥狀，但存在風(fēng)險(xiǎn)）。問題4：立即應(yīng)采取的處理措施有哪些？（6分）答案：①立即開放2條靜脈通道，快速補(bǔ)液（乳酸林格液或生理鹽水），糾正休克；②急查血常規(guī)、凝血功能（P