養(yǎng)老機構護理服務規(guī)范操作手冊前言本手冊旨在為養(yǎng)老機構提供一套系統(tǒng)、規(guī)范的護理服務操作指引，以期提升機構整體護理服務質(zhì)量，保障入住老年人的身心健康與生命安全，營造安全、舒適、有尊嚴的養(yǎng)老環(huán)境。手冊內(nèi)容基于國家相關法律法規(guī)、行業(yè)標準及實踐經(jīng)驗編制，適用于養(yǎng)老機構內(nèi)所有護理人員及相關管理人員。全體護理人員應認真學習、熟練掌握并嚴格遵照執(zhí)行。本手冊將根據(jù)行業(yè)發(fā)展和實際需求進行定期評審與修訂。第一章總則1.1服務宗旨以老年人為中心，尊重老年人的人格與權利，維護老年人的尊嚴與自主選擇權，提供專業(yè)、細致、有溫度的個性化護理服務，促進老年人身心健康，提高其生活質(zhì)量。1.2基本原則1.安全性原則：將老年人安全置于首位，預防各類意外事件發(fā)生。2.專業(yè)性原則：遵循醫(yī)學護理常規(guī)，運用專業(yè)知識與技能提供護理服務。3.人文關懷原則：尊重老年人的個性與習慣，關注其心理需求，提供情感支持。4.個體化原則：根據(jù)老年人的健康狀況、生活能力及個人偏好，制定并實施個性化護理計劃。5.知情同意原則：涉及老年人重大護理決策或有創(chuàng)性操作時，應事先向老年人或其監(jiān)護人/家屬充分說明，征得同意。6.保密原則：保護老年人的個人信息、健康狀況及隱私，不得隨意泄露。1.3適用范圍本手冊適用于本養(yǎng)老機構內(nèi)所有入住老年人的護理服務活動，包括但不限于日常生活照護、健康照護、心理支持、康復輔助及緊急情況處理等。機構內(nèi)所有護理人員、實習人員及參與護理工作的相關人員均需遵守本手冊規(guī)定。第二章老年人入住評估與護理計劃制定2.1入住評估1.評估時機：老年人正式入住前，由指定的評估小組（至少包含護理人員、醫(yī)生）進行。2.評估內(nèi)容：*基本信息：姓名、年齡、籍貫、家庭情況、聯(lián)系方式等。*健康狀況：既往病史、現(xiàn)病史、用藥情況、過敏史、自理能力（進食、洗漱、穿衣、如廁、移動等）、認知功能、情緒狀態(tài)、睡眠情況、疼痛評估等。*生活習慣與偏好：飲食禁忌與偏好、作息習慣、興趣愛好、宗教信仰等。*社會心理狀況：性格特點、家庭支持系統(tǒng)、社交需求等。3.評估方法：采用交談、觀察、查閱病歷資料、使用標準化評估量表等多種方式相結合。4.評估記錄：詳細記錄評估結果，形成《老年人入住評估報告》，由評估人員簽字確認，并經(jīng)老年人或其監(jiān)護人/家屬認可。2.2護理計劃制定1.制定依據(jù)：根據(jù)入住評估結果，結合老年人及家屬期望，由護理人員主導，醫(yī)生、康復師（如配備）等參與共同制定。2.計劃內(nèi)容：明確護理級別、護理目標、具體護理措施（包括日常生活照護、健康監(jiān)測、并發(fā)癥預防、康復訓練、心理支持等）、護理頻次及時長、責任人等。3.個性化調(diào)整：護理計劃應充分體現(xiàn)老年人的個體差異，尊重其合理意愿。4.動態(tài)更新：護理計劃并非一成不變，應根據(jù)老年人健康狀況變化、定期評估結果（至少每季度一次，或病情變化時）及時修訂，并記錄變更理由。第三章日常生活照護規(guī)范3.1清潔衛(wèi)生照護3.1.1口腔清潔*目的：保持口腔清潔濕潤，預防口腔感染、異味，促進食欲。*方法與要求：*能自理老人：鼓勵并協(xié)助其每日早晚刷牙，飯后漱口。*半自理/不能自理老人：根據(jù)情況選擇棉球擦拭法或使用電動牙刷。操作前評估口腔狀況，取合適體位（側臥或頭偏向一側，防止誤吸），動作輕柔，依次清潔牙齒內(nèi)外側、咬合面、舌面及口腔黏膜。義齒老人需每日取下清潔，夜間存放于清水中。*注意事項：觀察口腔有無潰瘍、出血、皰疹、異味等異常情況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告并處理。3.1.2頭發(fā)護理*目的：保持頭發(fā)清潔、整齊，促進頭部血液循環(huán)，預防頭皮感染。*方法與要求：*定期洗發(fā)（根據(jù)老人情況每周1-2次或按需），臥床老人可采用床上洗頭法或干洗法。*洗發(fā)時注意調(diào)節(jié)水溫（約38-40℃），避免水流入耳、眼。*洗發(fā)后及時擦干或吹干頭發(fā)，防止受涼。*定期梳理頭發(fā)，鼓勵老人保持自己喜歡的發(fā)型。*注意事項：動作輕柔，避免拉扯頭發(fā)引起不適；觀察頭皮有無皮疹、破損等。3.1.3皮膚清潔與護理*目的：保持皮膚清潔干燥，促進皮膚血液循環(huán)，預防壓瘡、皮膚感染。*方法與要求：*沐浴/擦?。焊鶕?jù)老人自理能力選擇協(xié)助方式。能站立老人可在浴室淋浴或盆?。慌P床老人行床上擦浴。水溫適宜，室溫保暖。清潔順序合理，重點清潔易出汗、褶皺部位（如頸部、腋下、腹股溝、會陰部等）。*會陰部清潔：每日進行，特別是大小便后。操作時注意保護隱私，女性老人由前向后擦拭，男性老人注意清潔包皮垢（如可翻起）。*足部護理：溫水泡腳（水溫不超過37℃，時間不宜過長），擦干后檢查足部皮膚有無干裂、雞眼、嵌甲、外傷等，指甲修剪需謹慎，尤其糖尿病老人。*注意事項：避免用力搓擦皮膚；使用溫和的清潔用品；浴后涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤；對于長期臥床、活動受限老人，應定時翻身（每2小時一次或遵醫(yī)囑），按摩骨隆突處，使用防壓瘡床墊。3.1.4晨晚間護理*晨間護理：協(xié)助老人排便、洗漱、口腔清潔、整理床單位、更換衣物，協(xié)助進食，觀察老人精神狀態(tài)。*晚間護理：協(xié)助老人漱口、洗臉、洗手、洗腳、擦身，協(xié)助排便，整理床單位，創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，觀察老人睡眠前狀態(tài)。3.2飲食照護3.2.1飲食評估與計劃*根據(jù)老人健康狀況、飲食習慣、宗教信仰等，制定個性化飲食方案，如普食、軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)、低鹽、低脂、糖尿病飲食等。*與營養(yǎng)配餐人員溝通，確保飲食種類多樣、營養(yǎng)均衡、易于消化。3.2.2進食協(xié)助*餐前準備：協(xié)助老人洗手/擦手，安排舒適體位（坐位或半臥位，臥床老人床頭抬高30°以上），準備好餐具、餐巾等。*進食過程：*鼓勵能自理老人自主進食，給予必要協(xié)助。*對進食困難老人，耐心喂食，速度適中，小口喂入，確認吞咽后再喂下一口。*對吞咽障礙老人，嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行特殊飲食（如稠厚流質(zhì)、軟食），必要時協(xié)助鼻飼（見3.2.3）。*進餐時多與老人交流，營造輕松愉快的進餐氛圍。*餐后處理：協(xié)助老人漱口或清潔口腔，擦嘴，整理用物，觀察進食量及有無嗆咳、惡心、嘔吐等不適。3.2.3鼻飼護理（適用于無法經(jīng)口進食的老人）*喂食前：確認鼻飼管在位（抽吸胃液測pH值或觀察胃液顏色、觀察外露長度等），檢查胃殘余量（如醫(yī)囑要求），抬高床頭30°-45°。*喂食中：鼻飼液溫度適宜（38-40℃），輸注速度均勻，避免過快。*喂食后：保持原體位30-60分鐘，防止反流誤吸。清潔鼻飼管末端，妥善固定。*并發(fā)癥觀察：密切觀察有無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、誤吸等情況。3.3排泄照護3.3.1如廁協(xié)助*協(xié)助老人定時如廁，或根據(jù)老人示意及時協(xié)助。*提供必要的輔助工具（如助行器、扶手），注意安全，防止跌倒。*便后協(xié)助清潔肛周皮膚，保持干燥。3.3.2尿失禁/尿潴留護理*尿失禁：評估失禁原因，遵醫(yī)囑采取相應措施（如使用尿墊、紙尿褲，進行膀胱功能訓練等）。及時更換污染的衣物、床單位，保持皮膚清潔干燥，預防尿布皮炎。*尿潴留：觀察老人有無下腹脹滿、排尿困難等癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑導尿或采取其他措施。3.3.3便秘護理*預防：鼓勵老人多飲水，多進食富含膳食纖維的食物，適當活動，養(yǎng)成定時排便習慣。*處理：對便秘老人，可先采用腹部按摩、調(diào)整飲食等方法，無效時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或開塞露，必要時灌腸。3.3.4造瘺口護理（如適用）*嚴格按照操作規(guī)程進行，保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，觀察排泄物的顏色、性質(zhì)、量，妥善固定造瘺袋，及時更換。3.4體位轉換與移動協(xié)助*目的：預防壓瘡、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮，促進血液循環(huán)，滿足老人活動需求。*方法：*協(xié)助翻身：每2小時一次，動作協(xié)調(diào)輕柔，避免拖拉，保護老人隱私和安全。*協(xié)助坐起/站立：使用輔助器具（如床檔、助行器），指導老人正確用力，護理人員站在老人患側或需要保護的一側。*協(xié)助行走：根據(jù)老人體力情況，提供適當攙扶或使用助行器，選擇平坦路面，注意觀察老人反應。*轉移：床與輪椅、輪椅與座椅之間的轉移，可借助轉移板等工具，遵循力學原理，保護老人及自身安全。*注意事項：操作前評估老人身體狀況，向老人解釋操作目的和步驟，取得配合；確保環(huán)境安全，無障礙物；操作時注意節(jié)力原則，避免自身受傷。3.5衣著與床單位整理*衣著：選擇寬松、舒適、易穿脫、保暖性好的衣物，材質(zhì)以棉質(zhì)為佳。協(xié)助老人穿脫衣物時，注意尊重老人意愿，保護隱私，動作輕柔。*床單位：保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑。定期更換床單、被套、枕套（至少每周一次，污染時立即更換）。臥床老人使用氣墊床或減壓床墊，保持床單位的舒適性。第四章健康照護規(guī)范4.1生命體征監(jiān)測*監(jiān)測項目：體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度（必要時）。*監(jiān)測頻次：根據(jù)老人護理級別和健康狀況確定，一般老人每周至少一次，新入住、病情不穩(wěn)定或特殊治療期間老人遵醫(yī)囑增加頻次。*方法與要求：*測量前向老人解釋，取得配合。*選擇合適的測量工具，確保儀器設備完好。*嚴格按照操作規(guī)程進行測量，確保數(shù)據(jù)準確。*及時記錄測量結果，發(fā)現(xiàn)異常（如體溫>37.3℃或<35℃，血壓顯著升高或降低，脈搏、呼吸異常等）立即報告醫(yī)生。4.2用藥照護*目的：確保老人準確、安全、按時用藥。*核對：給藥前嚴格執(zhí)行“三查七對”（三查：操作前、操作中、操作后；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法）。*協(xié)助服藥：*協(xié)助老人取舒適體位，準備溫開水。*對于自理老人，將藥品和水遞到手中，并看著老人服下。*對于不能自理老人，耐心喂服，注意防止嗆咳。*鼻飼老人的藥物，需將片劑、膠囊研碎（特殊藥物除外）溶解后注入鼻飼管。*觀察反應：給藥后密切觀察老人有無藥物不良反應，如皮疹、惡心、嘔吐、頭暈、心慌等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。*藥品管理：按規(guī)定分類存放藥品，注意有效期，確保藥品質(zhì)量。老人自帶藥品需登記備案，由護理人員統(tǒng)一管理，按醫(yī)囑發(fā)放。4.3常見癥狀觀察與護理4.3.1發(fā)熱*密切監(jiān)測體溫變化，每4小時一次或遵醫(yī)囑。*鼓勵多飲水，給予清淡易消化飲食。*物理降溫：體溫<38.5℃時，可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法（冰袋需用毛巾包裹，避免凍傷）。*遵醫(yī)囑使用退熱藥，觀察藥效及不良反應。*臥床休息，注意保暖，保持皮膚清潔干燥。4.3.2疼痛*評估疼痛部位、性質(zhì)、程度（使用疼痛評估量表）、持續(xù)時間、誘發(fā)及緩解因素。*遵醫(yī)囑給予止痛措施（藥物或非藥物），觀察效果及不良反應。*提供舒適體位，減少不良刺激，通過聽音樂、聊天等方式轉移老人注意力。4.3.3咳嗽、咳痰*觀察痰液顏色、性質(zhì)、量。*鼓勵老人有效咳嗽排痰，協(xié)助翻身拍背（由下向上，由外向內(nèi)）。*遵醫(yī)囑給予霧化吸入、祛痰藥物等。*保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜。4.4壓瘡預防與護理*預防為主：定時翻身（每2小時一次），使用減壓床墊，保持皮膚清潔干燥，避免局部長期受壓，改善營養(yǎng)狀況。*評估：對高危老人（如長期臥床、營養(yǎng)不良、大小便失禁等）定期進行壓瘡風險評估。*護理：一旦發(fā)生壓瘡，立即報告醫(yī)生，根據(jù)壓瘡分期采取相應的護理措施，如清潔創(chuàng)面、換藥、減壓等，促進創(chuàng)面愈合。4.5跌倒預防與護理*預防措施：*環(huán)境改造：保持地面干燥，清除障礙物，走廊安裝扶手，衛(wèi)生間使用防滑墊、坐便器扶手。*老人管理：評估跌倒風險，對高風險老人重點關注；協(xié)助老人穿著合適的衣物鞋襪（防滑鞋）；夜間開啟地燈；提醒老人改變體位時動作緩慢。*健康教育：告知老人及家屬跌倒風險及預防措施。*跌倒處理：*一旦發(fā)生跌倒，立即趕到現(xiàn)場，初步判斷老人意識、傷情，不要急于搬動。*如老人意識不清或懷疑骨折，立即報告醫(yī)生，撥打急救電話，同時安撫老人，保護現(xiàn)場。*如老人意識清楚，輕微擦傷，在征得同意后協(xié)助檢查，給予相應處理，并密切觀察24-48小時。*詳細記錄跌倒經(jīng)過、處理措施及老人情況，并上報。第五章心理支持與精神慰藉5.1溝通與傾聽*主動溝通：每日與老人進行有意義的交流，了解其思想動態(tài)和需求。*有效傾聽：耐心傾聽老人的訴說，不隨意打斷，尊重老人的感受和觀點。*溝通技巧：使用溫和、親切的語言，語速適中，發(fā)音清晰；可適當運用肢體語言，如微笑、點頭；對聽力下降或語言障礙的老人，可采用書寫、手勢等方式輔助溝通。*尊重隱私：對老人談論的個人隱私話題，予以保密。5.2情緒疏導與心理支持*觀察情緒：密切觀察老人情緒變化，識別焦慮、抑郁、孤獨、恐懼等不良情緒。*疏導方法：針對不同情緒原因，采取安慰、鼓勵、解釋、引導等方法，幫助老人緩解不良情緒。*提供陪伴：對孤獨老人，多給予陪伴和關懷，鼓勵其參與集體活動。*尋求專業(yè)幫助：對嚴重心理問題或精神障礙老人，及時聯(lián)系專業(yè)心理咨詢師或精神科醫(yī)生介入。5.3文化娛樂與社會交往*活動組織：根據(jù)老人興趣愛好和身體狀況，組織多樣化