2025年丙型肝炎試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.母嬰垂直傳播C.血液及血制品傳播D.消化道接觸傳播答案：C解析：HCV主要通過血液傳播（如輸血、共用針具、不安全注射等），母嬰傳播和性傳播雖可能但非主要途徑，呼吸道和消化道不傳播。2.HCV基因分型中，我國(guó)最常見的基因型是：A.基因1型B.基因2型C.基因3型D.基因6型答案：A解析：我國(guó)HCV感染以基因1型（尤其是1b亞型）為主，占比約56.8%，其次為基因2型和3型。3.慢性丙型肝炎患者最常見的非肝臟系統(tǒng)并發(fā)癥是：A.糖尿病B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.混合冷球蛋白血癥答案：D解析：HCV感染可誘導(dǎo)B細(xì)胞克隆增殖，導(dǎo)致混合冷球蛋白血癥（發(fā)生率約15%-30%），表現(xiàn)為紫癜、關(guān)節(jié)痛、腎炎等，是最常見的肝外表現(xiàn)。4.診斷HCV現(xiàn)癥感染的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.抗-HCV抗體陽(yáng)性B.HCVRNA定量檢測(cè)陽(yáng)性C.肝功能ALT升高D.肝臟彈性成像提示纖維化答案：B解析：抗-HCV抗體僅提示曾感染或現(xiàn)癥感染（需結(jié)合RNA判斷），HCVRNA陽(yáng)性是現(xiàn)癥感染的直接證據(jù)。5.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙型肝炎的核心目標(biāo)是：A.降低ALT水平B.實(shí)現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）C.逆轉(zhuǎn)肝纖維化D.預(yù)防肝癌發(fā)生答案：B解析：SVR（治療結(jié)束后12周HCVRNA檢測(cè)不到）是DAA治療的主要終點(diǎn)，與疾病長(zhǎng)期預(yù)后（如肝硬化、肝癌風(fēng)險(xiǎn)降低）直接相關(guān)。6.關(guān)于HCV的病原學(xué)特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.屬于黃病毒科，單股正鏈RNA病毒B.外膜蛋白易變異，無疫苗可用C.對(duì)乙醚、氯仿等脂溶劑不敏感D.60℃加熱10小時(shí)可滅活答案：C解析：HCV有脂質(zhì)包膜，對(duì)脂溶劑（如乙醚、氯仿）敏感；60℃加熱10小時(shí)、100℃5分鐘可滅活。7.急性丙型肝炎的自發(fā)病毒清除率約為：A.5%-15%B.15%-45%C.50%-70%D.70%-90%答案：B解析：急性HCV感染后，約15%-45%患者可自發(fā)清除病毒，其余進(jìn)展為慢性感染。8.丙型肝炎肝硬化患者使用DAA治療時(shí)，最需關(guān)注的指標(biāo)是：A.腎功能（eGFR）B.血常規(guī)（血小板計(jì)數(shù)）C.凝血功能（INR）D.甲胎蛋白（AFP）答案：A解析：部分DAA（如索磷布韋）經(jīng)腎臟代謝，肝硬化患者常合并腎功能不全，需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量或選擇腎損傷小的方案。9.HCV合并HIV感染患者的治療原則是：A.優(yōu)先治療HIV，再處理HCVB.優(yōu)先治療HCV，再處理HIVC.兩種病毒需同時(shí)治療D.僅當(dāng)CD4+細(xì)胞＜200/μl時(shí)啟動(dòng)HCV治療答案：C解析：HCV與HIV協(xié)同加速肝纖維化進(jìn)展，指南推薦合并感染者應(yīng)盡早同時(shí)啟動(dòng)抗HCV（DAA）和抗HIV（ART）治療。10.以下哪項(xiàng)不是HCV感染的高危人群？A.靜脈藥癮者B.多次輸血史者C.醫(yī)護(hù)人員（無職業(yè)暴露史）D.血液透析患者答案：C解析：醫(yī)護(hù)人員若未發(fā)生職業(yè)暴露（如被污染針頭刺傷），不屬于高危人群；其他選項(xiàng)均因血液暴露風(fēng)險(xiǎn)高而列為重點(diǎn)篩查對(duì)象。11.評(píng)估丙型肝炎肝纖維化程度的首選無創(chuàng)檢查是：A.腹部超聲B.肝臟彈性成像（FibroScan）C.血清學(xué)纖維化標(biāo)志物（如FIB-4）D.增強(qiáng)CT答案：B解析：肝臟彈性成像（TE）通過檢測(cè)肝臟硬度值（LSM）評(píng)估纖維化程度，準(zhǔn)確性優(yōu)于血清學(xué)標(biāo)志物（如FIB-4）和超聲，是目前首選無創(chuàng)方法。12.泛基因型DAA方案的優(yōu)勢(shì)在于：A.無需檢測(cè)HCV基因型B.對(duì)所有基因型療效均＞95%C.療程更短（僅4周）D.完全無藥物相互作用答案：A解析：泛基因型方案（如索磷布韋/維帕他韋）可覆蓋所有HCV基因型，無需提前檢測(cè)基因型，簡(jiǎn)化診療流程；但療程通常為12周（肝硬化患者可能延長(zhǎng)至24周），仍需關(guān)注與其他藥物的相互作用。13.丙型肝炎患者治療后隨訪的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.抗-HCV抗體轉(zhuǎn)陰B.HCVRNA持續(xù)陰性C.肝功能完全正常D.肝臟彈性值恢復(fù)正常答案：B解析：抗-HCV抗體可能終身陽(yáng)性，不能作為治愈指標(biāo)；SVR的核心是HCVRNA持續(xù)陰性（治療結(jié)束后12周/24周檢測(cè)不到）。14.關(guān)于HCV母嬰傳播的描述，正確的是：A.僅當(dāng)母親HCVRNA陽(yáng)性時(shí)可能傳播B.剖宮產(chǎn)可降低50%以上傳播風(fēng)險(xiǎn)C.母乳喂養(yǎng)絕對(duì)禁止D.新生兒出生后需立即注射免疫球蛋白答案：A解析：HCV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)約4%-8%，僅發(fā)生于HCVRNA陽(yáng)性母親；分娩方式（剖宮產(chǎn)vs順產(chǎn)）不影響傳播風(fēng)險(xiǎn)；母乳喂養(yǎng)通常安全（除非乳頭破損出血）；目前無特效免疫球蛋白預(yù)防。15.以下哪種情況提示丙型肝炎已進(jìn)展為肝硬化？A.肝臟彈性成像LSM=8.5kPaB.血小板計(jì)數(shù)120×10?/LC.胃鏡提示食管胃底靜脈曲張D.肝功能Child-Pugh評(píng)分A級(jí)答案：C解析：食管胃底靜脈曲張是肝硬化門脈高壓的典型表現(xiàn)；LSM≥12.0kPa（不同設(shè)備界值可能差異）、血小板＜100×10?/L（排除其他原因）更支持肝硬化診斷；Child-PughA級(jí)為代償期肝硬化。16.DAA治療期間出現(xiàn)病毒學(xué)突破（治療中HCVRNA復(fù)陽(yáng)）的最常見原因是：A.藥物劑量不足B.患者未規(guī)律服藥C.病毒發(fā)生耐藥突變D.合并其他病毒感染答案：B解析：依從性差（未規(guī)律服藥）是病毒學(xué)突破的主要原因；耐藥突變多見于基線存在耐藥相關(guān)替代（RAS）或療程不足的患者。17.丙型肝炎抗病毒治療的禁忌證是：A.妊娠B.肝硬化失代償期C.嚴(yán)重抑郁癥D.慢性腎病（eGFR=50ml/min）答案：A解析：DAA在妊娠期的安全性數(shù)據(jù)有限，妊娠為絕對(duì)禁忌（需避孕）；肝硬化失代償期（Child-PughB/C級(jí)）可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用部分DAA（如格卡瑞韋/哌侖他韋）；嚴(yán)重抑郁癥需評(píng)估藥物精神副作用風(fēng)險(xiǎn)；eGFR≥30ml/min通常無需調(diào)整劑量。18.以下哪項(xiàng)是HCV感染的特異性血清學(xué)標(biāo)志物？A.抗-HCVIgMB.抗-HCVIgGC.HCV核心抗原D.以上均是答案：D解析：抗-HCVIgM提示近期感染（急性期），IgG提示既往或現(xiàn)癥感染（需結(jié)合RNA），HCV核心抗原可替代RNA檢測(cè)（尤其在資源有限地區(qū)），三者均為特異性標(biāo)志物。19.丙型肝炎患者進(jìn)展為肝細(xì)胞癌（HCC）的高危因素不包括：A.持續(xù)HCVRNA陽(yáng)性B.酒精性肝病C.肥胖（BMI≥30）D.治療后獲得SVR答案：D解析：SVR可顯著降低HCC風(fēng)險(xiǎn)（但無法完全消除，尤其是肝硬化患者）；持續(xù)病毒復(fù)制、酒精、肥胖均為HCC高危因素。20.世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“2030年消除丙型肝炎公共衛(wèi)生威脅”目標(biāo)不包括：A.診斷率達(dá)到90%B.治療率達(dá)到80%C.新發(fā)感染減少90%D.死亡率降低90%答案：B解析：WHO目標(biāo)為：診斷率90%、治療率80%、新發(fā)感染減少90%、死亡率降低65%（2030年對(duì)比2015年）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.HCV的基因特性包括：A.基因組高度變異B.存在7個(gè)主要基因型和多個(gè)亞型C.基因1型全球分布最廣D.基因型與抗病毒治療應(yīng)答無關(guān)答案：ABC解析：HCV基因組易變異（尤其E2區(qū)），導(dǎo)致基因型多樣（7個(gè)基因型，≥67個(gè)亞型）；基因1型是全球最常見基因型；不同基因型對(duì)DAA的應(yīng)答率可能存在差異（如基因3型對(duì)部分方案療效略低）。2.慢性丙型肝炎的典型臨床表現(xiàn)包括：A.多數(shù)患者無明顯癥狀B.乏力、納差等非特異性癥狀C.肝掌、蜘蛛痣（進(jìn)展期）D.急性黃疸型肝炎（常見）答案：ABC解析：慢性丙肝起病隱匿，多數(shù)無明顯癥狀，部分表現(xiàn)為乏力、納差；進(jìn)展至肝硬化時(shí)可出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣；急性丙肝多為無黃疸型（黃疸型少見）。3.DAA治療丙型肝炎的優(yōu)勢(shì)包括：A.療程短（通常8-12周）B.無需聯(lián)合干擾素C.對(duì)肝硬化患者同樣有效D.完全無副作用答案：ABC解析：DAA療程通常8-12周（部分基因型或肝硬化患者需24周），無需干擾素（避免其流感樣癥狀等副作用）；對(duì)代償期/失代償期肝硬化均有效；但可能有輕微副作用（如頭痛、乏力），并非完全無副作用。4.需檢測(cè)HCVRNA定量的臨床場(chǎng)景包括：A.抗-HCV陽(yáng)性者初篩B.評(píng)估抗病毒治療應(yīng)答C.治療結(jié)束后隨訪SVRD.急性HCV感染早期診斷答案：ABCD解析：抗-HCV陽(yáng)性者需檢測(cè)RNA確認(rèn)現(xiàn)癥感染；治療中需監(jiān)測(cè)RNA評(píng)估應(yīng)答；治療后12周/24周檢測(cè)RNA確認(rèn)SVR；急性感染早期（抗-HCV未轉(zhuǎn)陽(yáng)時(shí)）RNA可早期診斷。5.丙型肝炎暴露后預(yù)防措施包括：A.立即檢測(cè)暴露者HCVRNA和抗-HCVB.暴露后4周重復(fù)檢測(cè)HCVRNAC.暴露后12周檢測(cè)抗-HCVD.暴露后使用干擾素預(yù)防答案：ABC解析：HCV暴露后（如針刺傷）應(yīng)立即檢測(cè)基線RNA和抗-HCV，4周后復(fù)查RNA（早期診斷），12周后復(fù)查抗-HCV（確認(rèn)是否感染）；目前無特效預(yù)防藥物（如免疫球蛋白或DAA預(yù)防），不推薦暴露后預(yù)防性用藥。6.評(píng)估丙型肝炎患者肝纖維化程度的方法有：A.肝臟穿刺活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）B.肝臟彈性成像（TE）C.血清學(xué)標(biāo)志物（如APRI、FIB-4）D.腹部增強(qiáng)MRI答案：ABCD解析：肝活檢是評(píng)估纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)；TE、APRI、FIB-4為無創(chuàng)方法；增強(qiáng)MRI可通過肝臟灌注等間接評(píng)估纖維化。7.HCV合并慢性腎病患者的治療注意事項(xiàng)包括：A.選擇經(jīng)腎臟代謝少的DAA（如格卡瑞韋/哌侖他韋）B.監(jiān)測(cè)血肌酐（SCr）和估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）C.避免使用經(jīng)腎臟排泄的藥物（如索磷布韋）D.透析患者需調(diào)整藥物劑量答案：ABD解析：索磷布韋經(jīng)腎臟排泄，eGFR＜30ml/min時(shí)需調(diào)整劑量或避免使用；格卡瑞韋/哌侖他韋主要經(jīng)膽汁排泄，腎損傷患者無需調(diào)整劑量；透析患者需根據(jù)藥物代謝途徑調(diào)整劑量（如索磷布韋需減量）。8.丙型肝炎患者抗病毒治療的適應(yīng)癥包括：A.所有HCVRNA陽(yáng)性患者（無論ALT是否正常）B.代償期肝硬化患者C.失代償期肝硬化患者（Child-PughB/C級(jí)）D.合并HIV感染的HCVRNA陽(yáng)性患者答案：ABCD解析：2023年WHO指南推薦所有HCVRNA陽(yáng)性患者（無論疾病階段、ALT水平）均應(yīng)接受DAA治療，包括代償期/失代償期肝硬化及合并HIV感染者。9.抗-HCV檢測(cè)的局限性包括：A.無法區(qū)分現(xiàn)癥感染與既往感染B.急性期（感染后4-12周）可能檢測(cè)不到C.免疫功能低下者（如HIV）可能假陰性D.治愈后抗體仍可終身陽(yáng)性答案：ABCD解析：抗-HCV僅提示曾感染，需結(jié)合RNA判斷現(xiàn)癥；感染后4-12周為窗口期（抗體未產(chǎn)生）；HIV等免疫抑制患者抗體產(chǎn)生延遲或缺失；治愈后抗體可能終身存在（不代表復(fù)發(fā)）。10.丙型肝炎的三級(jí)預(yù)防策略包括：A.一級(jí)預(yù)防：切斷傳播途徑（如安全注射、篩查獻(xiàn)血者）B.二級(jí)預(yù)防：早期篩查（高危人群檢測(cè)抗-HCV）C.三級(jí)預(yù)防：規(guī)范治療（DAA）降低肝硬化、肝癌風(fēng)險(xiǎn)D.四級(jí)預(yù)防：肝癌晚期患者的姑息治療答案：ABC解析：三級(jí)預(yù)防體系中，一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）、二級(jí)預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)早診斷）、三級(jí)預(yù)防（早治療防殘障）；四級(jí)預(yù)防非標(biāo)準(zhǔn)分類，通常不納入。三、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.HCV可通過共用餐具、擁抱等日常接觸傳播。（）答案：×解析：HCV不通過消化道或日常接觸傳播，主要經(jīng)血液傳播。2.HCV感染后，抗-HCV陽(yáng)性即可診斷為現(xiàn)癥感染。（）答案：×解析：抗-HCV陽(yáng)性可能為現(xiàn)癥感染或既往感染（已清除病毒），需結(jié)合HCVRNA判斷。3.急性丙型肝炎患者無需抗病毒治療，可等待自發(fā)清除。（）答案：×解析：僅15%-45%急性患者可自發(fā)清除，其余進(jìn)展為慢性，因此指南推薦急性HCV感染確診后應(yīng)立即啟動(dòng)DAA治療。4.肝硬化患者使用DAA治療后，肝纖維化可完全逆轉(zhuǎn)。（）答案：×解析：DAA可阻止肝纖維化進(jìn)展，部分早期肝硬化（F3-F4）可能部分逆轉(zhuǎn)，但晚期肝硬化（如出現(xiàn)門脈高壓）難以完全逆轉(zhuǎn)。5.HCV基因3型對(duì)泛基因型方案（如索磷布韋/維帕他韋）的療效與其他基因型無差異。（）答案：×解析：基因3型對(duì)部分DAA方案（如索磷布韋/來迪派韋）療效略低，需延長(zhǎng)療程（12周→24周）或聯(lián)合利巴韋林。6.丙型肝炎患者治療后獲得SVR，意味著HCV被完全清除，無需定期隨訪。（）答案：×解析：SVR后仍需定期隨訪（尤其肝硬化患者），因部分患者可能進(jìn)展為HCC（風(fēng)險(xiǎn)降低但未消除）。7.孕婦HCVRNA陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)DAA治療以降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：×解析：DAA在妊娠期的安全性數(shù)據(jù)有限，孕婦應(yīng)推遲治療至分娩后（除非病情危重）。8.血液透析患者是HCV感染高危人群，需每6個(gè)月檢測(cè)抗-HCV和HCVRNA。（）答案：√解析：血液透析患者因頻繁血液暴露，HCV感染風(fēng)險(xiǎn)高，指南推薦每6個(gè)月篩查抗-HCV和RNA。9.HCV合并乙肝病毒（HBV）感染時(shí)，需優(yōu)先治療HBV以避免DAA激活HBV。（）答案：√解析：部分DAA可能激活HBV復(fù)制（尤其HBsAg陽(yáng)性者），因此合并感染時(shí)需先評(píng)估HBV活動(dòng)度，必要時(shí)優(yōu)先或同時(shí)抗HBV治療。10.丙型肝炎的預(yù)防重點(diǎn)是接種疫苗，降低人群易感性。（）答案：×解析：HCV因高度變異尚無有效疫苗，預(yù)防重點(diǎn)是切斷傳播途徑（如安全注射、篩查血源）和早期治療（治愈患者無傳染性）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述HCV的傳播途徑及預(yù)防措施。答案：傳播途徑：①血液傳播（最主要）：包括輸血/血制品、共用針具、不安全注射、血液透析、器官移植等；②性傳播：無保護(hù)性行為（尤其男性同性性行為、多性伴者）；③母嬰傳播：HCVRNA陽(yáng)性母親經(jīng)分娩傳播（風(fēng)險(xiǎn)4%-8%）。預(yù)防措施：①一級(jí)預(yù)防：嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血者和器官供者；推廣安全注射（一次性針具）；規(guī)范醫(yī)療操作（避免醫(yī)源性感染）；對(duì)靜脈藥癮者提供針具交換項(xiàng)目；②二級(jí)預(yù)防：對(duì)高危人群（如靜脈藥癮者、血液透析患者、多次輸血者等）定期篩查抗-HCV和HCVRNA；③三級(jí)預(yù)防：對(duì)確診患者盡早啟動(dòng)DAA治療（治愈后無傳染性）；④其他：加強(qiáng)性教育（推廣安全套）；HCVRNA陽(yáng)性孕婦避免羊膜腔穿刺，分娩后新生兒定期篩查。2.慢性丙型肝炎的自然病程分為哪幾個(gè)階段？各階段的特點(diǎn)是什么？答案：自然病程分為四階段：①急性感染期（感染后1-6個(gè)月）：多數(shù)無明顯癥狀，約15%-45%自發(fā)清除病毒，其余進(jìn)展為慢性；②慢性感染期（持續(xù)6個(gè)月以上）：病毒持續(xù)復(fù)制，可無或僅有乏力等非特異性癥狀，肝組織學(xué)顯示不同程度炎癥和纖維化；③肝纖維化進(jìn)展期：炎癥持續(xù)導(dǎo)致肝纖維化，可經(jīng)10-30年進(jìn)展為肝硬化（約15%-30%患者）；④終末期肝病：肝硬化失代償（如腹水、食管靜脈曲張破裂出血）或肝細(xì)胞癌（HCC，年發(fā)生率1%-4%）。3.簡(jiǎn)述直接抗病毒藥物（DAA）的作用機(jī)制及常用藥物分類。答案：作用機(jī)制：DAA通過靶向HCV復(fù)制周期中的關(guān)鍵蛋白（如NS3/4A蛋白酶、NS5A復(fù)制復(fù)合體、NS5BRNA聚合酶），抑制病毒復(fù)制。常用分類：①NS3/4A蛋白酶抑制劑（PI）：如格卡瑞韋、帕利瑞韋；②NS5A抑制劑（AI）：如維帕他韋、來迪派韋；③NS5B聚合酶抑制劑（NI）：分為核苷類似物（如索磷布韋，靶向活性中心）和非核苷類似物（如達(dá)拉他韋，靶向變構(gòu)位點(diǎn)）；④泛基因型方案：由兩種或三種不同靶點(diǎn)藥物組成（如索磷布韋/維帕他韋，覆蓋所有基因型）。4.抗-HCV檢測(cè)的臨床意義及局限性是什么？答案：臨床意義：①初篩HCV感染：抗-HCV陽(yáng)性提示可能感染過HCV（需進(jìn)一步檢測(cè)RNA確認(rèn)現(xiàn)癥）；②流行病學(xué)調(diào)查：評(píng)估人群HCV感染率；③獻(xiàn)血者篩查：排除HCV感染者，保障輸血安全。局限性：①無法區(qū)分現(xiàn)癥感染與既往感染（需結(jié)合RNA）；②窗口期（感染后4-12周）可能檢測(cè)不到（RNA可早期診斷）；③免疫功能低下者（如HIV/AIDS、終末期腎病）可能出現(xiàn)假陰性；④治愈后抗體仍可終身陽(yáng)性（不能作為療效指標(biāo)）。五、案例分析題（共10分）患者男性，45歲，因“反復(fù)乏力1年”就診。既往有靜脈藥癮史（10年前已戒斷），無輸血史。查體：肝掌（+），蜘蛛痣（2個(gè)），肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT85U/L（正常＜40），AST68U/