邯鄲市人民醫(yī)院「術(shù)中神經(jīng)保護」技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：下列每題只有一個最佳答案。1.在開顱手術(shù)中，為減少腦組織水腫，常用的術(shù)中神經(jīng)保護措施是（）。A.甘露醇靜脈滴注B.術(shù)中腦溫過低C.持續(xù)過度通氣D.腦脊液持續(xù)引流2.腦干功能監(jiān)測中，以下哪項指標(biāo)最能反映腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）的變化？（）A.波Ⅰ潛伏期B.波Ⅲ波幅C.波Ⅰ-Ⅲ間期D.波Ⅰ-Ⅴ間期3.在神經(jīng)外科手術(shù)中，應(yīng)用神經(jīng)電生理監(jiān)測（SEP）的主要目的是（）。A.評估肌肉力量B.監(jiān)測脊髓損傷C.檢測腦皮層功能D.預(yù)防神經(jīng)根損傷4.顱底手術(shù)中，為保護面神經(jīng)，術(shù)中常用的神經(jīng)保護技術(shù)是（）。A.顯微外科放大10倍操作B.術(shù)中低溫灌注C.神經(jīng)電刺激定位D.快速牽拉腦組織5.在血管外科手術(shù)中，為減少神經(jīng)損傷風(fēng)險，術(shù)中應(yīng)重點監(jiān)測（）。A.血壓波動B.血氧飽和度C.神經(jīng)電生理變化D.腦血流動力學(xué)6.腦腫瘤切除術(shù)中，若術(shù)中監(jiān)測到腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）波Ⅰ潛伏期延長，提示（）。A.聽神經(jīng)功能正常B.腦干功能受損C.中耳病變D.聽力閾值降低7.在顳葉手術(shù)中，為保護語言中樞，術(shù)中常用的神經(jīng)保護措施是（）。A.術(shù)中腦電監(jiān)測（ECoG）B.低溫腦保護液灌注C.持續(xù)腦脊液放出D.神經(jīng)肌肉阻斷劑使用8.脊柱手術(shù)中，為保護脊髓前角細(xì)胞，術(shù)中應(yīng)避免（）。A.神經(jīng)電生理監(jiān)測（F波）B.溫度控制技術(shù)C.持續(xù)神經(jīng)電刺激D.快速牽拉神經(jīng)根9.在神經(jīng)介入手術(shù)中，為減少神經(jīng)損傷，術(shù)中應(yīng)重點監(jiān)測（）。A.血壓波動B.血氧飽和度C.腦電圖（EEG）變化D.神經(jīng)電生理穩(wěn)定性10.術(shù)中喚醒試驗主要用于監(jiān)測（）。A.腦干功能B.大腦皮層功能C.脊髓損傷D.顱神經(jīng)功能二、多選題（共5題，每題3分）說明：下列每題有多個正確答案，錯選、漏選均不得分。1.以下哪些措施有助于減少術(shù)中腦組織缺血損傷？（）A.低溫腦保護液灌注B.腦脊液持續(xù)放出C.過度通氣降低腦壓D.穩(wěn)定血糖水平E.持續(xù)腦血流量監(jiān)測2.腦干功能監(jiān)測中，以下哪些指標(biāo)提示腦干損傷？（）A.BAEP波Ⅰ潛伏期延長B.腦電圖（EEG）低電壓C.SEP波幅降低D.腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）波形消失E.腦干運動誘發(fā)電位（BSEP）潛伏期縮短3.在顱底手術(shù)中，為保護顱神經(jīng)，術(shù)中應(yīng)采取哪些措施？（）A.顯微外科放大操作B.神經(jīng)電生理監(jiān)測（如面神經(jīng)刺激）C.低溫腦保護液灌注D.腦脊液持續(xù)放出E.避免過度牽拉神經(jīng)組織4.脊柱手術(shù)中，為保護脊髓功能，術(shù)中應(yīng)監(jiān)測哪些神經(jīng)電生理指標(biāo)？（）A.肌電圖（EMG）B.神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)速度（NMCP）C.腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）D.腦電圖（EEG）E.神經(jīng)運動誘發(fā)電位（F波）5.在神經(jīng)介入手術(shù)中，為減少神經(jīng)損傷，術(shù)中應(yīng)監(jiān)測哪些生命體征？（）A.血壓B.血氧飽和度C.腦電圖（EEG）D.神經(jīng)電生理穩(wěn)定性E.腦血流量（CBF）三、判斷題（共10題，每題1分）說明：下列每題判斷對錯。1.術(shù)中腦溫過低可減少腦組織缺血損傷。（×）2.腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）主要用于監(jiān)測腦干功能。（√）3.神經(jīng)電生理監(jiān)測（SEP）主要用于評估肌肉力量。（×）4.顱底手術(shù)中，過度牽拉腦組織可保護顱神經(jīng)功能。（×）5.脊柱手術(shù)中，持續(xù)神經(jīng)電刺激可預(yù)防脊髓損傷。（√）6.術(shù)中喚醒試驗主要用于監(jiān)測腦干功能。（×）7.血管外科手術(shù)中，血壓波動可反映神經(jīng)損傷風(fēng)險。（√）8.低溫腦保護液灌注可減少腦組織水腫。（√）9.腦電圖（EEG）主要用于監(jiān)測腦皮層功能。（√）10.神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)速度（NMCP）主要用于評估周圍神經(jīng)功能。（√）四、簡答題（共5題，每題4分）說明：請簡述下列問題。1.簡述術(shù)中腦溫過低對神經(jīng)組織的影響。2.簡述腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）監(jiān)測的原理。3.簡述術(shù)中喚醒試驗的適應(yīng)癥。4.簡述脊柱手術(shù)中保護脊髓的常用技術(shù)。5.簡述血管外科手術(shù)中神經(jīng)保護的要點。五、論述題（共2題，每題10分）說明：請詳細(xì)論述下列問題。1.結(jié)合邯鄲市人民醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)特點，論述術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的臨床意義。2.論述顱底手術(shù)中保護顱神經(jīng)的難點及應(yīng)對措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：腦脊液持續(xù)引流可有效降低顱內(nèi)壓，減少腦組織水腫，從而保護神經(jīng)功能。甘露醇主要用于術(shù)后腦水腫治療；腦溫過低會加重腦損傷；過度通氣會降低腦氧供。2.D解析：BAEP的波Ⅰ-Ⅴ間期最能反映腦干功能，該間期延長提示腦干傳導(dǎo)延遲或損傷。波Ⅰ潛伏期反映聽神經(jīng)功能；波Ⅲ波幅和波Ⅰ-Ⅲ間期輔助診斷。3.C解析：SEP主要用于評估腦皮層功能，如感覺通路損傷。肌電圖評估肌肉力量；脊髓損傷監(jiān)測多用F波；神經(jīng)根損傷監(jiān)測多用EMG。4.A解析：顯微外科放大10倍操作可清晰暴露神經(jīng)結(jié)構(gòu)，減少誤傷。低溫灌注、神經(jīng)電刺激和快速牽拉均可能增加神經(jīng)損傷風(fēng)險。5.C解析：血管外科手術(shù)中，神經(jīng)電生理監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)血流動力學(xué)變化對神經(jīng)功能的影響。血壓、血氧和腦血流動力學(xué)雖重要，但神經(jīng)電生理監(jiān)測更具針對性。6.B解析：BAEP波Ⅰ潛伏期延長提示聽神經(jīng)或腦干通路受損。聽力閾值降低、中耳病變和聽神經(jīng)功能正常均不符合該表現(xiàn)。7.A解析：術(shù)中腦電監(jiān)測（ECoG）可實時定位語言中樞，減少手術(shù)損傷。低溫腦保護液、腦脊液放出和神經(jīng)肌肉阻斷劑均不能直接保護語言中樞。8.D解析：快速牽拉神經(jīng)根可導(dǎo)致神經(jīng)損傷，術(shù)中應(yīng)避免。神經(jīng)電生理監(jiān)測、溫度控制和持續(xù)神經(jīng)電刺激均有助于保護脊髓。9.D解析：神經(jīng)介入手術(shù)中，神經(jīng)電生理穩(wěn)定性是關(guān)鍵指標(biāo)，可及時發(fā)現(xiàn)血流阻斷或神經(jīng)損傷。血壓、血氧和腦電圖雖重要，但神經(jīng)電生理更直接。10.B解析：術(shù)中喚醒試驗主要用于評估大腦皮層功能，如運動、語言中樞。腦干、脊髓和顱神經(jīng)功能監(jiān)測需用其他方法。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：低溫腦保護液、腦脊液持續(xù)放出、穩(wěn)定血糖和腦血流量監(jiān)測均有助于減少缺血損傷。過度通氣可能降低腦氧供，不宜作為常規(guī)措施。2.A,C,D解析：BAEP波Ⅰ潛伏期延長、SEP波幅降低和波形消失均提示腦干損傷。腦電圖低電壓和BSEP潛伏期縮短與腦干損傷無關(guān)。3.A,B,D,E解析：顯微外科操作、神經(jīng)電生理監(jiān)測、腦脊液放出和避免過度牽拉是保護顱神經(jīng)的關(guān)鍵。低溫灌注雖有助于腦保護，但非首選措施。4.A,B,E解析：肌電圖、NMCP和F波主要用于評估脊髓功能。BAEP和EEG與脊髓損傷監(jiān)測無關(guān)。5.A,B,C,D,E解析：血壓、血氧、腦電圖、神經(jīng)電生理和腦血流動力學(xué)均需監(jiān)測，以全面評估神經(jīng)損傷風(fēng)險。三、判斷題答案與解析1.×解析：腦溫過低會加重腦缺血損傷，適宜腦溫是關(guān)鍵。2.√解析：BAEP反映腦干聽覺通路功能，是腦干監(jiān)測的重要手段。3.×解析：SEP評估感覺通路功能，與肌肉力量無關(guān)。4.×解析：過度牽拉腦組織易損傷顱神經(jīng)，應(yīng)輕柔操作。5.√解析：神經(jīng)電刺激可興奮脊髓，預(yù)防損傷。6.×解析：喚醒試驗評估大腦皮層功能，與腦干無關(guān)。7.√解析：血壓波動與腦血流灌注密切相關(guān)，可間接反映神經(jīng)損傷風(fēng)險。8.√解析：低溫腦保護液可減少腦代謝，減輕水腫。9.√解析：EEG主要反映腦皮層電活動，用于監(jiān)測腦功能。10.√解析：NMCP評估周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能，與脊髓無關(guān)。四、簡答題答案與解析1.術(shù)中腦溫過低對神經(jīng)組織的影響解析：腦溫過低會降低腦代謝，減少氧耗，但過度低溫（<32℃）可能導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧損傷，影響神經(jīng)功能恢復(fù)。2.腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）監(jiān)測的原理解析：聲音信號經(jīng)聽神經(jīng)傳入腦干，BAEP記錄其電活動，反映聽通路功能。波形和潛伏期異常提示損傷部位和程度。3.術(shù)中喚醒試驗的適應(yīng)癥解析：主要用于腦腫瘤切除術(shù)中保護語言中樞和運動區(qū)，如顳葉、額葉手術(shù)。需患者配合，監(jiān)測腦電和神經(jīng)功能。4.脊柱手術(shù)中保護脊髓的常用技術(shù)解析：持續(xù)神經(jīng)電生理監(jiān)測（F波）、溫度控制、避免快速牽拉神經(jīng)根、適度腦脊液放出等。5.血管外科手術(shù)中神經(jīng)保護的要點解析：監(jiān)測神經(jīng)電生理、維持血流穩(wěn)定、避免過度灌注或缺血、術(shù)中低溫保護等。五、論述題答案與解析1.結(jié)合邯鄲市人民醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)特點，論述術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的臨床意義解析：邯鄲市人民醫(yī)院神經(jīng)外科以顱底、腦腫瘤和脊柱手術(shù)為主。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測（如BAEP、SEP、EEG）可實時評估神經(jīng)功能，減少損傷風(fēng)險。例如：-顱底手術(shù)中，BAEP和面神經(jīng)監(jiān)測可保護聽神經(jīng)和面神經(jīng)；-腦腫瘤切除術(shù)中，SEP可避免感覺通路損傷；-脊柱手術(shù)中，F(xiàn)波監(jiān)測可預(yù)防脊髓損傷。該技術(shù)對提高手術(shù)安全性、減少并發(fā)癥具有重要意義。2.論述顱底手術(shù)中保護顱神經(jīng)的難點及應(yīng)對措施解析：顱底手術(shù)中，